...tações de vírus com resistência conhecida à lamivudina ou telbivudina: 1 mg, 1 vez por dia. Diminuição da função dos rins: dar preferência aos regimes de dose diária. * pacientes em hemodiálise devem receber a dose depois da sessão. Diminuição da função do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: podem exigir ajuste de doses em função da condição dos rins. Crianças: seguranç......
... interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguirem fazer soroconversão na terapia com interferon deverão ser tratados com agentes orais. Cabe observar que a terapia com interferon não é tão eficaz em pacientes asiáticos, em especial naqueles com níveis apenas minimamente elevados de alanina aminotransferase. Os pacie......
...ntes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). De modo geral, a infecção por HBV é disseminada por transm......
...de ser inadequado para alguns pacientes. Exemplificando, os pacientes com cirrose em estágio avançado e anormalidades relativamente discretas em termos de níveis séricos de aminotransferase (menos de 2 vezes o limite normal superior) provavelmente são candidatos inadequados a este tratamento. O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, diminuir a inflamação hepática e prevenir a evolução da ......
...apas 5 e 6). (b) Genoma do HCV. O HCV tem um RNA genômico de fita única e sentido positivo. O quadro de leitura aberto codifica as 10 proteínas virais que inicialmente são traduzidas pelo hospedeiro em um polipeptídeo único. A região não traduzida (UTR) 5’ tem dois componentes funcionais importantes. O sítio de entrada ribossomal interno (SERI) permite que a translação do polipeptídeo aconteça de ......
...aracterizada pela replicação persistente do VHB apesar da terapia antiviral. A respostavirológica incompleta ou parcial aos NAs é definida como diminuição de VHB DNA >1 log10 IU/mL, mas permanecendo mensurável. A definição de resposta parcialdepende do tipo de tratamento. A resposta parcial de TDF é definida após 12meses, e, para substâncias com barreira genética baixa, como LAM ou LdT, após 6m......
...s de HCV diferentes, com 76 sorotipos. Entre esses, os sorotipos mais significativos clinicamente no Brasil são o genótipo 1, 2 e 3. Eles diferem principalmente em relação à resposta ao tratamento, e não ao potencial agressor do sorotipo. Os genótipos 1 e 4 ainda (praticamente inexistentes entre nós) são os que menos respondem à terapia antiviral. A elaboração de uma vacina efetiva é difícil devid......
...ustar a dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos. O Fanciclovir •pode ter sua concentração sanguínea aumentada (aumento das concentrações de penciclovir) por: tenofovir; midodrina; probenecida. •pode aumentar a concentração de: digoxina; entecavir; midodrina. Outras considera......
... Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Fluticasona Indinavir Irinotecan Darunavir Pimozida Midazolam (5) Triazolam Dihidroergotamina (DHE 45) Ergotamina (6) (várias formas) Ergonovina Metilergonovina Erva-de-São-João Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Fluticasona (9) ......
... de PEG-IFN a-2a mais adefovir nãotem vantagens em relação à diminuição de DNA VHB ou à redução de RNA VHD. Aterapia combinada de PEG-IFN e adefovir foi superior a qualquer monoterapia naredução dos níveis de HBsAg em pacientes com VHB. No entanto, o tratamento comadefovir foi associado com declínio nas taxas de filtração glomerular;portanto, o tratamento combinado de PEG-IFN a e adefovir não pode......
...séricas geralmente ocorre em 1 a 4 meses. Elevaçãopersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite crônica.A taxa deprogressão do VHB agudo para o crônico é principalmentedeterminadapela idade na infecção. Na infecção adquirida em adultos, a taxa de cronicidadeé de 5% ou menos, embora seja maior se adquirido em idades mais jovens.Aproximadamente 90% dos pacientes com......
... hemorragia ativa. Deve-se pensar em transplante nos casos de insuficiência hepática fulminante. O tratamento da hepatite B crônica consiste em alfa-interferon (IFN-alfa, 5 milhões de unidades SC uma vez ao dia durante 16 semanas ou interferon peguilado 1x/semana por 12 meses). Esse esquema terapêutico promove redução persistente da replicação e remissão bioquímica e histológica de cerca de um t......
...e tomam um destes fármacos podem desenvolver hipercalemia, hiperuricemia e elevação dos níveis de colesterol e triglicérides.27 A mudança do regime dos pacientes de ciclosporina para tacrolimo parece reduzir a severidade da hipercalemia em alguns pacientes.28 Também foi demonstrado que o tratamento com baixas doses de cerivastatina ou pravastatina melhora significativamente os perfis lipídicos sem......
... recebeu albumina (8 g/L). Exames de sangue Os exames hepáticos comumente resultam anormais. Os níveis séricos de aspartato aminotransferase (AST) costumam estar elevados, porém valores acima de 300 U/L são incomuns. Os níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) podem estar relativamente baixos (AST/ALT > 2). O tempo de protrombina sérica (ou a relação normalizada internacional [INR......
...om ribavirina antes do transplante. A terapia de combinação com ribavirina mostrou que é mais eficaz, porém, devido ao fato de ser eliminada pela via renal, é contraindicada em pacientes com taxa baixa de filtração glomerular e em pacientes com insuficiência renal que exige diálise. 87 Os receptores de transplantes renais com infecção por HCV apresentam níveis mais baixos de sobrevida, seja em te......
...patic Encephalopathy. Am J Gastroenterol 2001;96:1968–76. 64. Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. An open-label randomized controlled trial of lactulose and probiotics in the treatment of minimal hepatic encephalopathy. Gastroenterology 2009;137:885–91. 65. Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med 2010;362:1071–8. 66. Forner A, Llo......
...atotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* Mais bem tolerado e menos tóxico nas doses de reforço (100 ma 400 mg/dia) SQV Intolerância GI,cefaleia Hiperlipidemia (possivelmente menor do que com outros IP, exceto ATV), acúmulo de tecido adiposo, resistência à insulina ± diabetes Metabólito......