...os efeitos de tratamento de estudos individuais no eixo horizontal contra alguma medida de tamanho do estudo no eixo vertical. Uma vez que a precisão em estimar o efeito de um tratamento (ou o efeito de uma associação) aumenta paralelamente ao aumento do tamanho da amostra, estimativas de efeito de pequenos estudos ficam mais dispersas na base do gráfico, com esta dispersão se estreitando com os e......
...óprios autores comentam, é provável que não tenham tido grande impacto sobre as fortes associações positivas encontradas no estudo. Por outro lado é um estudo que contempla um grande intervalo de idades e fatores de risco cardiovasculares. Do ponto de vista prático, quais informações este estudo nos traz? Primeiro que, embora pacientes com enxaqueca apresentem maior probabilidade de apresentar fat......
...sas. t Hiperuricemia. t Atrofia testicular (infertilidade). t Necrose local ao extravasamento. Interações de medicamentos t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunção cardíaca. É fortemente recomendado que trastuzumabe seja descontinuado durante o uso de idarrubicina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. O uso concomitante é con......
...rança e eficácia dessas medicações. Gerenciamento de doença na artéria carótida. O tratamento cirúrgico de estenose carotídea sintomática (isto é, depois de AIT ou AVCs menores) diminui substancialmente o risco de incidência de AVC.75 Em pacientes com estenose com 70% ou mais do diâmetro do vaso, e que sejam bons candidatos cirúrgicos, a cirurgia diminui drasticamente o risco de AVC, de 26 para 9......
...sto é, pacientes assintomáticos com evidências sorológicas da doença) que correm o risco de neurossífilis assintomática e, portanto, têm um risco mais elevado de progressão para neurossífilis tardia sintomática. Alguns especialistas recomendam a avaliação do LCR em casos de sífilis latente nas situações em que a titulação sorológica for igual ou superior a 1:32. Justifica-se fazer a avaliação do ......
...ciada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastól......
...rtin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São......
...amilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 2b, 3a, 4 e 5 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definições O acidente vascular cerebral (AVC) consiste em um déficit neurológico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC i......
...emia), ciclosporina e sotalol (por indução de hipopotassemia e hipomagnesemia): aumento da toxicidade. Se for possível, evitar as combinações. Se administrados concomitantemente, monitorar níveis de ciclosporina circulante e ajustar dose de ciclosporina se necessário; também monitorar pacientes para aumento da toxicidade da ciclosporina (disfunção renal e neurotoxicidade). t Fenitoína e fosfenito......
...ontraindicação t Hipersensibilidade ao pamidronato ou a outros bifosfonatos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – lactação. – insuficiência cardíaca congestiva. – anemia, leucopenia ou trombocitopenia (monitorar os pacientes nesses casos). – história de hipoparatireoidismo (risco de hipocalcemia). – história de cirurgia da tireoide (pode predispo......
...e o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talvez incluindo o próprio estudo ALLHAT) provavelmente ocorreram devido a um melhor controle pressórico com as drogas que mostraram benefícios. · A clortalidona vem sendo favorecida em relação à hidrocloro......
...na significativamentecom causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico nãosugerem trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico datomografia computadorizada de rotina, do eletrencefalograma ou da punção lombaré muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeitade convulsão como diagnóstico diferencial. Pacientescom síncope card......
...lecionado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagulação devem ser tratados com a correção da hemostasia por meio da transfusão de hemoderivados. Hemorragia subaracnóidea Uma das preocupações mais importantes em caso de HSA é evitar o ressangramento. O paciente deve ser transferido para unidade de cuidados intensivos, de forma a realizar repouso absoluto, e utilizar l......
...bjetivo de diminuir a agitação e a ansiedade. Em modelos animais de toxicidade por simpaticomiméticos, o diazepam diminui a demanda cardíaca por oxigênio e a toxicidade subsequente, bem como a mortalidade geral nos modelos animais de toxicidade por cocaína quando associado com prazocina (um bloqueador alfa-1-adrenérgico).24,25 Em pessoas que ingeriram dose excessiva de fenilpropanolamina ou outro ......
...trigêmeo e os vasos sanguíneos por ele inervados podem atuar como substrato anatômico para a dor da enxaqueca. Os estímulos oriundos da dura-máter e dos NC sensíveis à dor atravessam a divisão oftálmica do gânglio trigeminal e seguem para o complexo trigeminocervical (o núcleo caudal do trigêmeo e os cornos dorsais de C1 e C2), que produz a dor relatada na cabeça (especialmente a divisão oftálmica......
...envolvido (figura 2). Figura 2: Representação axial esquemática dos territórios vasculares azul à território das artérias cerebrais posteriores amarelo à território das artérias cerebrais anteriores rosa à território das artérias cerebrais médias ACHADOS CLÍNICOS A história clínica é essencial para determinar o perfil “ecológico” do indivíduo e as características clínicas d......
...DNA de dupla hélice maior do que a escala de referência de laboratórios (ou de duas vezes do intervalo de referência, se testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determinado por qualquer um dos seguintes: resultado do teste positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio tí......
...trogênio ou progesterona que variam de acordo com a fase cíclica (trifásica). Os COCs são um método altamente eficaz de controle da natalidade, embora a complacência diária seja imprescindível. Os índices de gravidez (isto é, os índices de falha) com o uso contraceptivos orais (combinados ou contendo apenas progesterona) em adolescentes e em mulheres adultas é de 55,1%. Assim como outros métodos ......
...nto no risco de trombose venosa.14 Em outro estudo, ao se comparar TE triplo negativa (negativa para as mutações JAK2, CALR e MPL), a mutação CALR permaneceu associada a uma contagem elevada de plaquetas e ao gênero masculino.18 Os pacientes com menor frequência da mutação MPL apresentaram nível mais baixo de hemoglobina ou contagem mais elevada de plaquetas e uma frequência maior de problemas mi......
...a grande maioria das doenças autoimunes ocorre e causa maior morbidade em mulheres em comparação com os homens. Muitas dessas doenças são influenciadas por alterações nos níveis de estrogênio, principalmente durante a gestação. A prevalência de taxas de doenças vasculares colagenosas como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia é de três a nove vezes mais elevada em mulhere......
... prolongada. Os bebês nascidos de mães fisicamente dependentes de barbitúricos correm risco de dependência e posterior abstinência. A abstinência pode se manifestar dentro dos primeiros a 3 dias de vida. Os sinais e sintomas incluem choro agudo, vômitos, diarreia, tremores e, possivelmente, convulsões. A abstinência é tratada com doses gradualmente decrescentes de fenobarbital. Diagnóstico ......
...e atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como marcador característico a presença do Ac anti-histona. · As manifestações do LES podem ser inespecíficas e o diagnóstico diferenci......
...o diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda ser relacionada aos imunossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode ser classificada em imune e não-imune. A mais......
...ascular, causando vasoconstrição (estreitamento) de artérias e veias. Deprime também o centro vasomotor no cérebro. Diminui a amplitude da pulsação das artérias cranianas. É estimulante uterino. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tartarato de ergotamina. •produto usado em associações. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação a ergotamina é elimi......
...de dor aguda. Entretanto, a dor mal adaptada tem grande influência de fatores neurofisiológicos, psicológicos, cognitivos, comportamentais, sociais e familiares, que afetam tanto sua gênese quanto sua perpetuação. Há estreita relação da dor mal adaptada com dor crônica, sendo freqüentemente desacompanhada de um estímulo nocivo ou de cicatrização de tecidos. A entidade “dor” deixa de ter a função......
...s estudos, sua mortalidade pode chegar a 20%, não sendo justificável nenhum atraso no tratamento. Portanto, qualquer crise que dure 5 minutos ou mais deve ser tratada agressivamente. Crises não epilépticas psicogênicas podem ser diagnosticadas erroneamente como estado de mal epiléptico. Em alguns estudos, de 20% a 40% dos doentes com suposto estado de mal epiléptico apresentavam na realidade cri......
...endo a dose diária situar-se entre 450 e 600 mg/dia. Nos casos em que se necessita de resposta mais rápida, antipsicóticos de alta potência em baixas doses podem ser usados nas fases iniciais, ou benzodiazepínicos como lorazepam ou clonazepam. Uma alternativa são os anticonvulsivantes, como valproato e carbamazepina. Transtornos de Ansiedade Os transtornos ansiosos são divididos em transtorno......
... é comum haver uma destruição articular semelhante à artrite reumatoide. A miosite inflamatória ocorre primariamente em pacientes que apresentam aspectos sobrepostos com esclerodermia ou dermatomiosite. Esta condição se manifesta como uma miopatia proximal, com elevação moderada dos níveis séricos de enzimas musculares, em que os exames de eletromiografia, imagem de ressonância magnética (IRM) e ......
... de câncer mais comumente diagnosticado nas mulheres, o câncer de pulmão constitui a principal causa geral de casos de morte decorrentes de câncer. A morte consequente ao câncer de mama é o segundo tipo mais frequente de morte por câncer geral entre mulheres, sendo mais comum em mulheres com menos de 55 anos de idade. Embora a incidência e a mortalidade associadas ao câncer de mama tenham diminu......
...fatório do crescimento excessivo de pelos em geral requer métodos de remoção mecânica destes pelos. A meta primária da terapia farmacológica para os distúrbios cutâneos do hiperandrogenismo consiste na redução da produção e da ação androgênica. Quando estão voltados para esta meta, os tratamento supressores de androgênio, os antiandrogênios e os agentes de sensibilização à insulina têm demonstra......
...etnia. Adaptado de Burke GL et al.11 Nos Estados Unidos, a obesidade é mais prevalente na 5ª e 6ª décadas da vida, declinando nas faixas etárias subsequentes. De acordo com os dados mais recentes do NHANES (2005-2006), a prevalência da obesidade atinge 40% entre os homens e 41% entre as mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos [Figura 2].9 Nos estudos que determinaram a composição corporal d......
.... Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia e por este motivo estas medicações não são recomendadas rotineiramente. Por outro lado, disfunção hipotalámico-hipofisária são frequentes nestes pacientes, assim se hipotensão refratária a volume e vasopressores, nestes pacientes o uso de glicocorti......
...icar se houve erros durante o preparo ou administração do componente. A probabilidade de ocorrência de uma reação transfusional febril é influenciada pelo tipo de produto, número de leucócitos contido no produto e história de transfusões do receptor. As reações febris aos produtos que contêm poucos ou nenhum leucócito (p. ex., hemácias leucorreduzidas, hemácias congeladas desglicerolizadas ou PFC)......
...rmos de tartarato de metoprolol. Adultos infarto do miocárdio (tratamento precoce): 5 mg via intravenosa direta a cada 2 minutos, totalizando 3 doses. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; pode ser necessário monitorar criança. Não usar o pro......
...ia dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: ......
...Adultos Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • De 100 a 200 microgramas, por via intravenosa, repetidos a cada 2 a 3 minutos até obter a resposta necessária. Crianças Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • Inicialmente 10 microgramas/kg, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea; se não houver resposta utilizar 100 microgram......
...quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de gonadotrofina coriônica humana. Adultos indução da ovulação: 5.000 a 10.000 UI, um dia após a última dose de menotrofina ou urofolitrofina; ou 5 a 9 dias após a última dose de clomifeno. hipogonadismo hipogonadotrófico masculino: 1.000 a 4.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, durante d......
...er utilizado como profilático da enxaqueca. •não deve ser utilizado na enxaqueca da artéria basilar e nem na enxaqueca hemiplégica. Como age acredita-se que a estimulação dos receptores serotoninérgicos 5-HT 1D promove constrição dos vasos sanguíneos cerebrais, diminuindo a pulsação que provoca a dor. O zolmitriptano tem afinidade por esses receptores, “estimulando-os” (ação agonista). Ação ......
... • no trifásico as concentrações do estrogênio e do progestogênio diferem em 3 fases durante o ciclo de utilização. LEVORDIOL (Sigma Pharma) (primeira fase: 6 comprimidos rosa com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 50 mcg; segunda fase: 5 comprimidos amarelos com etinilestradiol 40 mcg + levonorgestrel 75 mcg; terceira fase: 10 comprimidos brancos com etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel......
... hipofisária); criptorquidismo pré-puberal (não devido a obstrução anatômica); infertilidade feminina; insuficiência do corpo lúteo. COMO AGE A gonadotrofina coriônica humana tem ação quase idêntica à do hormônio luteinizante (LH) produzido pela hipófise anterior. Estimula a produção de androgênio pelos testículos. Estimula a produção de progesterona pelos ovários. Promove a manutenção do cor......
...to para o zóster como para a reativação do herpes simples. Com a perda da imunidade, o paciente pode desenvolver psoríase. Esta é mais refratária ao tratamento do que em indivíduos não infectados pelo HIV.198 O poxvírus (molusco contagioso) forma pequenas pápulas com umbilicação central, em geral na face e no pescoço. O envolvimento frequentemente é mais extensivo, com lesões amplas e difíceis d......
...pacientes não respondem ao tratamento médico, mas respondem a uma entre as várias abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo procedimentos percutâneos no gânglio gasseriano, faca y e descompressão microvascular.91 Neuralgia Pós-Herpética Embora o herpes-zóster ocorra com mais frequência na região torácica, a segunda área mais envolvida na doença é a distribuição trigeminal, em geral na d......
..., linfócitos T, células endoteliais e do músculo liso. A sua função principal é o de facilitar a migração de células T no tecido conjuntivo. Níveis significativamente elevados de MMP-9 intratecal são encontrados em todos os pacientes com LES comparando aos não lúpicos. Além disso, os níveis liquóricos de IL-6 e IL-8, que são encontrados no LESNP, são correlacionados significativamente com níveis d......
...ções de medicamentos t Alcaçuz: aumento do risco de retenção de líquidos e de elevação da pressão arterial. t Cetoconazol, claritromicina, itraconazol e suco de toranja ou pomelo (Citrus paradisii) podem inibir o metabolismo hepático de estrógenos com aumento da concentração plasmática. Monitorar sinais e sintomas de aumento da concentração plasmática de estrógenos, como hipertensão, depressão,......
... na demência e, além disso, dá suporte para o diagnóstico clínico. Técnicas como testes neuropsicológicos, análise do LCR e TC por emissão de pósitrons poderão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes t......
...ferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na medida em que visualiza o sangramento em sua localização, melhora o diagnóstico de outras causas e está associada a menores custos de cuidados de saúde e complicações. As vantagens da embolização incluem evitar a anestesia geral, melhorar o diagnóstico de patologia vascular e causar menos trauma na mucosa nasa......
...caracterizado por proliferação granulocítica e uma eritropoiese frequentemente diminuída (isto é, doença da fase celular pré-fibrótica) 2. Não atendimento aos critérios da OMS para PV,† LCM,‡ SMD,§ ou outras neoplasias mieloides 3. Demonstração de JAK2V617F ou outro marcador clonal (p. ex., MPLW515L/K); ou, na ausência de um marcador clonal, ausência de evidência de fibrose de medula óssea atrib......
...situação; · o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de forma significativa na capacidade funcional do paciente. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado por pensamentos inoportunos repetidos, ideias ou imagen......
...letroencefalograma podem ser observadas descargas originadas do sulco intraparietal e parte posterior do temporal superior Sistêmicas Vertigem fóbica Vertigem oscilatória em situações de estresse físico ou emocional, geralmente ocorrendo na presença de outros e raramente quando paciente sozinho, associada com sintomas ansiosos Sem alterações em exame neurológico Distúrbios met......
...iva e suas conseqüências neurobiológicas são freqüentes em todos os transtornos de ansiedade. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ocorre quando a preocupação excessiva com questões cotidianas é a característica central. Assim, após a caracterização da presença de preocupações ou apreensão excessivas, também deve-se caracterizar o contexto em que isso ocorre. A preocupação pode estar restr......