...scular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopro sistólico, bulhas normofonéticas; abdome: ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor, sem massas palpáveis. Os exames laboratoriais estavam normais. Para investigação adicional, solicitou-se manometria esofágica (Fig. 36.1), sorologia para doença de Chagas, esofagografi a contrastada (Fig. 36.2) e nova EDA (Fig. 36.3). Definição A palavr......
...desencadeante do processo diagnóstico. Pode dar informações gerais como características do alargamento, difuso ou focal, tamanho aproximado, relação com estruturas adjacentes, por exemplo o desvio de traqueia, bem como algumas informações mais específicas, como a presença de lesões pulmonares concomitantes. Tomografia Computadorizada de Tórax A tomografia é o exame essencial para definição di......
... Bócio Intratorácico Usualmente localizado na parte superior do mediastino médio, anteriormente à traqueia e eventualmente em posição retrotraqueal. Ao exame físico, costuma associar-se a bócio palpável e é comum o achado de desvio traqueal. Aproximadamente 1/3 dos pacientes são assintomáticos e os outros apresentam algum grau de sintomatologia relacionada à compressão de estruturas, sendo a dis......
...l podem melhorar os sintomas, mas o benefício de maiores restrições dietéticas é questionável e o paciente deve ser orientado a evitar alimentos que, em ocasiões anteriores, lhe causaram sintomas dispépticos. Caso decidido pela abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado, pode-se iniciar com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas. Os estudos demonstram ......
...ylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia preferem esta abordagem em locais com alta prevalência de Helycobacter pylori. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestive alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos, neste caso pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori através do ex......
...s (p. ex., plexo esplâncnico e retroperitônial), em particular a partir de lesões situadas no corpo ou cauda do pâncreas. A dor é tipicamente descrita como corrosiva e severa, irradiando-se para as costas e piorando com o posicionamento em supinação. A icterícia, como sintoma manifesto, está mais comumente relacionada à compressão do ducto biliar comum por tumores localizados na cabeça do pâncreas......
... direta, o contato da parede do esôfago plano com ambos os polos da bateria conduz eletricidade, resultando em necrose de liquefação e perfuração do esôfago. Uma vez que chegam ao estômago, as baterias e pilhas têm, na maior parte dos casos, eliminação espontânea, mas, devido ao potencial de lesão da mucosa e à toxicidade direta, esses objetos devem ser removidos ainda assim. Objetos pontiagudos ......
...unção normal. Historicamente, o tratamento padrão para a doença locorregionalmente avançada era a cirurgia seguida de radioterapia pós-operatória (ou apenas a radioterapia isolada para casos de doença não extirpável, como alguns tumores de língua ou nasofaríngeos em estágio avançado). Adotando essa abordagem, as taxas de cura eram consistentemente inferiores a 30% para pacientes em estágio IV.38......
...vasos visíveis ou sangramento ativo [Figura 1] são preditores de resultados progressivamente menos favoráveis, a menos que o paciente receba tratamento endoscópico ou cirúrgico. Os dois fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de sangramentos em casos de DUP são o uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e a infecção por Helicobacter pylori. O consumo excessivo de ál......
...s fibrilas de ancoragem que conectam a membrana basal a estruturas dérmicas. A EBA afeta primariamente adultos. As bolhas subepidérmicas cicatrizam com formando escaras atróficas ou milhetes, frequentemente sobre os membros em sítios de traumatismo mecânico (i.e., parte dorsal das mãos, cotovelos e joelhos).66 Como resultado, pode haver distrofia da unha e pseudossindactilia. O envolvimento do cou......
...ibrosante Envolvimento de órgão Manifestação clínica Vascular VCS Síndrome/obstrução da VCS Veia e AP Hipertensão da AP, cor pulmonale, insuficiência ventricular direita Visceral Esôfago Disfagia, dismotilidade Nervos mediastínicos Rouquidão (n. laríngeo recorrente), paralisia do diafragma (n. frênico), síndrome de Horner (gâ......
... 36. Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF. Epiphrenic diverticulum: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1993;55:1109–13. 37. Ginsberg GG. Management of ingested foreign objects and food bolus impactions. Gastrointest Endosc 1995;41:33–8. 38. Lacy PD, Donnelly MJ, McGrath JP, et al. Acute food bolus impaction: aetiology and management. J Laryngol Otol 1997;111:1158–61. ......
...ática em estágio terminal Resistência sobreposta com ddI; dados insuficientes para recomendação Metabolismo hepático ddI Náusea Pancreatite, acidose lática,neuropatia periférica O uso com ribavirina é contraindicado por causa da toxicidade aumentada TDF aumenta a concentração de ddI, é antagonista e inibe a reocupação das células T; evitar a combinação ou usar doses menor......
...os de estudos clínicos randomizados, que os compararam à cisplatina usada de modo isolado ou combinada a agentes mais antigos.113-115 Em um estudo que avaliou a vinorelbina, o grupo de pacientes tratados com vinorelbina-cisplatina apresentou sobrevida de 1 ano de 36%, em comparação à sobrevida de 1 ano de 20% observada no grupo tratado apenas com cisplatina.114 A vinorelbina também foi aprovada pa......
...istúrbios crônicos, como a dermatite atópica ou a asma. Testes laboratoriais Testes cutâneos para alergia Os testes de picada na pele são altamente reprodutíveis28 e com frequência são empregados na avaliação de pacientes com suspeita de alergias alimentares mediadas pela IgE. Extratos de alimentos glicerinados (diluição de 1:10 ou 1:20) e controles positivos (histamina) e negativos (salina......
...ina, e o regime de fluorouracil. Regimes contendo epirrubicina ainda são utilizados como referência em alguns países, embora a adição de epirubicina tenha-se tornado controversa. Vários esquemas modificados com docetaxel, cisplatina e fluorouracil também têm sido propostos para neoplasias metastáticas e câncer gástrico recorrente. O esquema S-1, amplamente utilizado na Ásia, é uma combinação d......
...oença; (4) determinar a extensão da atividade da doença e do dano causado em todos os tecidos afetados; e (5) desenvolver um plano de tratamento holístico e individualizado, que considere as expectativas do paciente, as manifestações clínicas, os aspectos prognósticos e os fatores de risco para eventos adversos decorrentes da terapia. Na maioria dos casos de pacientes com miosite, a remissão compl......
...ouza RBC, Borges CTL, Capelozzi VL, Carrasco S, Velosa APP, Teodoro WR, et al. Abnormal collagen type V deposition in lung fibroblast is correlated with a worse pulmonary capacity in scleroderma (SSC). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S117-S117. 20.Souza RBC......
...so de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persistentes · Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · ......
... febre reumática · Ocasionalmente no lúpus e espondilite anquilosante Cardite · Febre reumática, vasculites e DDTC Aparelho Gênito-urinário Os rins são alvo freqüente de envolvimento de doenças auto-imunes (deposição de imuno-complexos e agressão direta) e lesões de natureza vascular (tabela 11). Tabela 11: Manifestações gênito-urinárias de doenças reumatológicas ......
...amente úteis para avaliar o estado nutricional. Mesmo após uma noite de jejum, a esofagogastroduodenoscopia possivelmente revele a presença de alimentos sólidos não digeridos ou de grandes volumes de líquidos no estômago sem uma causa mecânica para a obstrução. O esvaziamento gástrico de sólidos deve ser avaliado por cintilografia. O uso de medicações que afetam o esvaziamento gástrico deve ser i......
...utilizadas um acompanhamento cuidadosodos sintomas do paciente e imagens abdominais seriadas para acompanhar os ímãs pormeio do trato gastrintestinal, quando a remoção endoscópica não for possível.Finalmente,é importante observar que alguns corpos estranhos podem permanecer nãodigeridos no estômago por longos períodos e ser encontrados incidentalmente. Osmateriais podem sofrer alterações ao longo ......
...pós exposição acidental precoce. Outra abordagem diagnóstica hoje muito pouco utilizada é o xenodiagnóstico, que apesar de pouco sensível apresenta ótima especificidade, nesse exame o inseto se alimenta do sangue do paciente com identificação posterior do trypanossoma no trato gastrointestinal do inseto. A doença de Chagas congênita é uma infecção aguda, e os métodos de diagnóstico são semelhante......
...tografia é que ela pode ser usada para avaliar as doenças iliofemorais associadas e o envolvimento dos ramos renais e mesentéricos da aorta. A aortografia representa um grande risco de nefrotoxicidade considerando que é um procedimento invasivo e exige contraste intravascular. O uso da aortografia começou a declinar com o advento da ultrassonografia abdominal, da angiografia tomográfica computador......
...> 20:1 em ng/dL:µg/dL); e por uma baixa captação tireoidiana de radioisótopos. Em pacientes com hipotireoidismo, a tireoidite pós-parto pode ser diferenciada da tireoidite autoimune pela presença ou não de remissão espontânea. Os autoanticorpos tireoidianos são detectados em muitas pacientes com tireoidite pós-parto. Em geral, o manejo pode ser expectante, sem tratamento medicament......
...8 semanas. · Doença do refluxo gastroesofágico: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. Apresentações Comerciais · Genérico: Omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg); Losec® (ampolas de 40 mg); Losec Mups® (compri......
...ao dia).A clonidina diminui o trânsito intestinal e a secreção dointestino delgado, mas seu uso é limitado devido a efeitos adversos (porexemplo, hipotensão ortostática, esvaziamento gástrico retardado). O ocreotide(50 a 75 mcg por via subcutânea 2 a 3 vezes ao dia) pode ser usado em pacientescom diarreia diabética, mas há pouca evidência. Seu uso pode ser complicado porepisódios recorrentes de hi......
... efeitos varie de leve a moderada em termos de gravidade e de gerenciamento por meio de alterações na dosagem ou da interrupção o uso desses medicamentos. Os eventos adversos mais comuns relacionados ao tratamento com sunitinibe são fadiga, diarreia, descoloração da pele e náusea.34 Da mesma forma, o perfil de toxicidade do regorafenibe é consistente com o de outros inibidores da quinase com espe......
...ncontrar imagens armazenadas na base de dados; · mecanismos de controle de acesso que garantam o acesso a documentos digitalizados somente por pessoas autorizadas. Questões éticas e legais O prontuário do paciente é um documento de importância fundamental para garantir a qualidade da assistência continuada ao paciente, do ensino e da pesquisa e para assegurar ao médico e ao paciente ......
...Inverse relationship of osteoarthritis to weight: the bird lesson. Clin Exp Rheumatol 2006; 24(2):218-19. 14. Sarzi-Puttini P, et al. Osteoarthritis: an overview of the disease and its treatment strategies. Semin Arthritis Rheum 2005; 35(1):1-10. 15. Towheed TE. Pennsaid therapy for osteoarthritis of the knee: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. J Rheumatol 2006......
...são da lesão. A conduta é expectante, sempre que possível. Quando há comprometimento de funções, por exemplo, a respiração, a ressecção cirúrgica está indicada. A retirada completa pode ser difícil em vista do possível componente infiltrativo dessas lesões e pode haver sangramento importante durante o procedimento, que pode por em risco a vida do paciente. Além disso, a região do pescoço pode se......
...s quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, como história alimentar, de atividade física, viagens e uso de medicamentos. Caracterização da dor > os dados semiológicos essenciais se referem ao início (súbito ou insidioso), caráter (em cólica, queimação, facada, pontada), intensidade, frequência, localização, irradiação, fatores que pioram e que ali......
...s condições podem ser diferenciadas medindo-se os níveis de cálcio e oxalato em uma amostra de urina de 24 horas. Se a hiperoxalúria for identificada, o tratamento consiste na redução da ingesta de gorduras (para diminuir a esteatorreia) e no aumento da suplementação de cálcio. As complicações hematológicas das DII incluem anemia e anormalias de coagulação. A anemia é mais frequentemente......
...edula óssea e da circulação, células epiteliais influenciadas por citocinas e pericitos vasculares. Assim como os linfócitos e macrófagos, estes fibroblastos encontram-se metabolicamente ativados. As células produzem quantidades excessivas de colágeno, outras moléculas da matriz extracelular e moléculas de adesão celular. As citocinas oriundas das células inflamatórias (p. ex., interleucina-4 [IL-......