...isco de insuficiência adrenal em pacientes com sepse (oito estudos; RR: 1,42; IC95%: 1,22-1,64; P <0,00001). Aplicações Práticas Essa revisão sistemática traz uma resposta que ainda era dúvida na literatura a respeito do etomidato. As evidências atuais indicam que etomidato em dose única (como usado nas intubações orotraqueais) não aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. No......
...ação Prática Como todo estudo, este tem suas limitações, as quaisprecisamos ter em mente. Os estudos incluídos na análise foram heterogêneos, emparte devido a diferenças na exposição e no ambiente do estudo. No entanto, osautores acreditam que o efeito da heterogeneidade seja pequeno, dadas asconstantes estimativas sumárias nos subgrupos e análises de sensibilidade. Essametanálise é baseada em est......
...s e estilos de vida saudáveis, e destaca a importância de estudos controlados para reduzir esse fator de confusão. Bibliografia 1. Sievert K et al. Effect of breakfast on weight and energy intake: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2019;364:l42 Efeito do Consumo de Café-da-manhã no Ganho de Peso Lucas Santos Zambon Efeito do Consumo de Café-da-m......
...a tenha sido 2,0 e os ORs dos pacientes com disfunção sistólica tenham sido da ordem de 1,38 e 1,49 nos ensaios clínicos randomizados e nos estudos observacionais respectivamente. Os autores concluem que a metanálise de 16 estudos envolvendo 53.969 participantes sugere que a presença de FA está associada com um pior prognóstico na insuficiência cardíaca crônica independente da função sistólica do ......
... Aplicações para a prática clínica Esta metanálise demonstra um resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes us......
..., e é mais comum na população ativa de jovens a meia-idade, com idade média de 37 a 44 anos. Estudos recentes indicam que a incidência de ruptura do tendão de Aquiles continua aumentando devido a uma população mais ativa. A lesão do tendão de Aquiles pode ser debilitante devido ao seu papel na deambulação e atividade, afetando atletas e não atletas. O manejo das rupturas agudas do tendão de Aquile......
...as receberam 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado. ‡Anual por 10.000 mulheres. §Idades: 65 a 79 anos. AC = arteriopatia coronariana; AVE = acidente vascular encefálico; IC = intervalo de confiança; TVP = trombose venosa profunda. O Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS), um subestudo do estudo de intervenção de TRH combinada contínua do WHI, observou o efeito da TRH sobre a memória......
...um betabloqueador (metoprolol de liberação prolongada) ou placebo.Todos os pacientes tinham história clínica de DPOC, além de limitação moderadado fluxo aéreo e aumento do risco de exacerbações, como evidenciado por umahistória de exacerbações durante o ano anterior ou pelo uso prescrito deoxigênio suplementar. Foram excluídos os pacientes que já estavam em uso debetabloqueador ou que tinham indic......
...ões da AABB sugerem transfusão profilática de plaquetas para pacientes submetidos à colocação do cateter venoso central eletivo com uma contagem de plaquetas inferior a 20.000céls /mm3. Em relação a este assunto foram publicados oito estudos observacionais de transfusão de plaquetas em pacientes que foram submetidos à colocação de cateter venoso central cateter (CVC) e apresentavam plaquetopenia. ......
...perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 células/mm3. A recomendação é que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 células/mm3 e não exista nenhuma evidência de coagulopatia. Em contraste, as recomendações sugerem que a transfusão de plaquetas deve ser considerada em pacientes cirúrgicos cardíaco......
... dos achados do estudo. O estudo descrito acima é uma coorte retrospectiva em que se avaliou a exposição às mamografias (variável independente, fator de exposição) sobre o estágio dos cânceres diagnosticados e sobre a sobrevida específica e geral (variáveis dependentes, desfechos). Entretanto ao contrário de um ensaio clínico randomizado em que a exposição ao fator em estudo (no caso a realização ......
...íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióticos em doadores potenciais cominfecção ou sepse. Diferentes estudos observacionais avaliaram a transmissão deinfecção bacteriana em órgãos doados com infecção comprovada por cultura. Os microrganismosmais comuns obse......
...dos. Ainda, foi realizada uma análise estatística que sugere que este risco é independente de idade, sexo, comorbidades, gravidade ou demência prévia. Isso sugere que o delirium não é apenas um marcador de gravidade. Na verdade, as evidências já apontam, há algum tempo, para o fato do delirium ser um fator independente de mau prognóstico, inclusive em pacientes críticos. O delirium deve ser encara......
...antimicrobianos, mas menos da metade de todas as infecções tratadas e apenas 19% das infecções do trato urinário tratadas preencheram os critérios clínicos mínimos para o início de antimicrobianos. Infecções do trato urinário nesses pacientes são frequentes principalmente em pacientes com sonda vesical, mas deve-se evitar tratar as bacteriúrias assintomáticas e deve se tratar os pacientes se sinto......
...icação Prática Esta revisão sistemática de estudos observacionais, apesar de ter conseguido um número de pacientes não tão grande para análise, fornece algumas informações relevantes: até 16% dos pacientes com DPOC exacerbada sem explicação têm TEP, e dois terços dos êmbolos são encontrados em localizações que têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis......
...revida, incluindo estudos com pacientes com sepse. Dada a falta de dados de eficácia, além de preocupações com a segurança, foi realizado um estudo sobre as necessidades de transfusão em choque séptico (Ensaio TRISS) para avaliar os efeitos de transfusão de sangue com redução de leucócitos sobre a mortalidade de pacientes com choque séptico que estão na unidade de terapia intensiva (UTI),......
...dicos generalistas são os que mais prescrevem antibióticos, estes dados devem ser lidos com atenção. O uso indiscriminado de antibiótico em infecções respiratórias altas (sinusites, traqueobronquites) deve ser desencorajado. A maioria destas infecções tem etiologia viral e mesmo quando tem origem bacteriana, os antibióticos talvez só sirvam para reduzir (pouco) o tempo de sintomas. A mesma atenção......
...s. O Estudo Foi um ensaio clínico randomizado de rastreamento, realizado em 10 centros médicos norte-americanos. Foi um grande estudo desenhado para avaliar o efeito do rastreamento de câncer de próstata, pulmão, cólon e ovário. O presente artigo relata os resultados da mortalidade por câncer de próstata. De 1993 a 2001 foram randomizados 76.693 homens (idade entre 55 e 74 anos) p......
...tados de forma sistemática, sugerindo um benefício que na realidade não existe. As perdas de seguimento podem, pelo mesmo aspecto citado acima, modificar e comprometer a validade dos resultados do estudo. Após a consideração dos aspectos acima, avalia-se a significância dos resultados. A significância estatística é indispensável para que um tratamento seja considerado melhor do que o placebo ou o......
...[Link livre para Artigo Completo]. Contexto Clínico O uso de beta-bloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca crônica por disfunção sistólica está bem estabelecido. Existem inúmeras evidências de benefício em termos de redução da mortalidade e morbidade, entretanto o uso (ou continuação) dos beta-bloqueadores durante um episódio de descompensação permanece controverso. Es......
...osta ao tratamento com espironolactona, confirmando o diagnóstico de HAP. Hipocalemia foi observada em apenas 83 pacientes (45,6%) com HAP. Embora a prevalência de HAP em pacientes com hipertensão refratária tenha sido elevada (11,3%), ela foi consideravelmente mais baixa do que relatos prévios, que em geral mostravam prevalências de HAP em hipertensos refratários em torno de 18 – 23%......
...dos pacientes, não se deve generalizar seus resultados para outras situações clínicas, populações (por exemplo: DRC em estágio avançado) ou tipos de procedimentos, uma vez que seus resultados podem não ser aplicáveis a cenários distintos ao do estudo. Bibliografia 1. Aycock, Ryan D. et al. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis. Annals of Emergency Medicine, Vo......
...rincipais complicações de exames radiológicos, podendo causar injúria renal, que é comumente reversível, mas pode cursar com lesão renal aguda terminal. Epidemiologia A epidemiologia da nefropatia por contraste não é totalmente conhecida e depende da definição de lesão renal; entretanto, em um estudo utilizando como definição aumento de creatinina >0,5mg/dL em relação aos níveis basais ......
...significativa; -Depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); -Mieloma múltiplo; -Grande volume de radiocontraste; -Uso concomitante de inibidor da ECA, AINEs e outras medicações com potencial nefrotóxico. O mais importante desses fatores de risco é sem dúvida a presença de disfunção renal preexistente, com risco maior quanto mais acentuada for a disfunção rena......
... pois a medicação pode ser utilizada apenas uma vez ao dia. A combinação de carbapenêmicos com outros antibióticos para infecções graves por cepas ESBL, por outro lado, não demonstrou superioridade em relação à monoterapia. Existem poucos estudos concluídos comparando carbapenêmicos com outras classes de antibióticos contra cepas produtores de ESBL, embora uma proporção substancial de organismos ......
... maior para transfusão. Foram realizados, no total, três estudos em pacientes com sangramento gastrintestinal envolvendo um total de 1.522 pacientes, que mostraram que a mortalidade foi menor com um limiar de transfusão restritivo do que com transfusão liberal. O ressangramento também foi menor com um limiar de transfusão restritivo (razão de risco de 0,54). A taxa de ressangramento no grupo de t......
...a após apendicite não complicada não é recomendada. Atualmente, 3-5 dias de antibióticos endovenosos pós-operatório são recomendados para apendicite perfurada complexa. Dados observacionais sugerem que o uso de antibióticos por três dias é tão eficaz quanto cinco dias. É duvidoso se é necessário fazer avaliação histopatológica de todos os pacientes submetidos a apendicectomia, mas mesmo assim con......
...r uma doença cardíaca de lado esquerdo concomitante.28 Cintilografia de ventilação/perfusão pulmonar. A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão ( /Q) é um exame decisivo para a avaliação de pacientes com HP. Cerca da metade dos pacientes definitivamente diagnosticados com HPTC não fornecem história de embolia pulmonar prévia.29 Sendo assim, a cintilografia de /Q deve ser considerada para t......
...al (PIG) ??com resultados cognitivos em crianças nascidas prematuras ea termo não foi estabelecida. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática com metanálise cujo objetivo foi examinar os resultadoscognitivos de crianças nascidas prematuras e a termo que tiveram RCIU e eramPIG em comparação com crianças que eram adequadas para a idade gestacional(AIG) durante os primeiros 12 anos de vida.Para es......
...oculação direta por trauma ou procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos de coluna também são causas potenciais de espondilodiscite. O Staphylococcus aureus é o micro-organismo mais comumente implicado em osteomielite vertebral piogênica causando cerca de 50% dos casos, seguido pelos Staphylococcus epidermidis e propionibacterium. Os estafilococos coagulase-negativos e propionibacterium são micro-o......
...póreo, como balão de contrapulsação aórtica e ECMO venoarterial. As medicações antiarrítmicas são reservadas para pacientes com arritmias instáveis recorrentes ou persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a r......
...ircunferência abdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelmente diminui gastos com medicamentos, chance de apneia do sono, melhora o bem-estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, n......
... tomar antidepressivos, o efeito da depressão não tratada nos resultados neonatais ainda precisa ser estudado. A seguir, uma metanálise cujo objetivo é entender o efeito da depressão não tratada nos resultados neonatais. O Estudo A pesquisa de dados foi feita no MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science. A busca foi realizada em julho de 2015. ......
...nto, no caso de bacteremia prolongada, microorganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. Certas situações específicas são associadas com microorganismos específicos como infecção do trato urinário, principalmente após manipulação do trato gênito-urinário é associada com infecção por bacilos entéricos gram-negativos. Estreptococos beta-hemolíticos são causa......
... dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e eventualmente cateter de artéria pulmonar pode ser necessária. Oxigenação adequada e hemoglobina de pelo menos 7 g / dl deve ser mantida. Uma vez que o volume intravascular for restaura......
...íses industrializados, com cerca de dois homens acometidos para cada mulher. Ocorre principalmente em pacientes com próteses valvares, dispositivos intracardíacos, cardiopatias congênitas cianogênicas e pacientes com antecedentes de endocardite infecciosa. Cerca de 50% dos casos ocorrem em pacientes sem história conhecida de doença valvar. Fatores de risco para seu aparecimento incluem doença reu......
...al conhecido como cavidade pericárdica. Em indivíduos saudáveis, a cavidade contém de 15 a 50 mL de líquido seroso. O pericárdio visceral é composto de uma simples camada de células mesoteliais aderidas ao epicárdio. O pericárdio parietal é uma estrutura fibrosa com espessura menor que 2 mm e é composta primariamente de colágeno e, em menor grau, de elastina. As principais funções do pericárdio s......
...iplos fatores tanto do hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades, quanto de fatores relacionados ao patógeno como o tipo de patógeno, virulência, entre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A is......
...al é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapias de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise venovenosa contínua) ou ambos (com......
..., é administrado por cânula nasal ou por meio de uma máscara facial equipada para controlar a fração inspirada de oxigênio. Devido ao risco de piorar a hipercapnia com excesso de oxigênio suplementar, a administração de oxigênio suplementar deve atingir saturação de oxigênio (SpO2) de 88 a 92% ou pressão arterial de oxigênio (PaO2) de 60 a 65mmHg. Em dois pequenos ensaios randomizados, a titulaçã......
...152-178] a170 mmHg [IC 95%, 160- 260]). Para mortalidade, houve associação clara em formade U, com o menor risco em 160 mmHg (IC 95%, 154-181 mmHg; P < 0,001). Essa formade U ocorreu em todas as faixas etárias, com o menor risco de demênciaassociado a PAS de 134 mmHg (IC 95%, 102-149 mmHg; P = 0,03) naqueles com idadede 60 a 70 anos e aumentando até entre 155 mmHg (IC 95%, 150-166 mmHg; P < ......
...d-19, uma intervenção para aumentar a posição prona não melhorou osresultados. No entanto, intervalos de confiança amplos impedem a exclusão definitivade benefícios ou danos. A adesão ao posicionamento prona foi baixa, apesar dosmúltiplos esforços para aumentá-la. Levando em conta a dificuldade de adesão dequalquer paciente a períodos longos em decúbito ventral, é difícil imaginar umcenário realis......
...ase de clivagem em cada participante. O resultado primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A taxa de natalidade viva não diferiu significativamente entre o grupo de embriões congelados e o grupo de embrião frescos (48,7 e 50,2%, respectivamente; risco relativo, 0,97; IC 95%, 0,89 a 1,06; P = 0,50). Também não houve diferença significativa entre os grupos nas taxa......
...superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a vacina de subunidade recombinante também apresenta um risco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas vacinas para eventos adversos graves e morte. Diferenças entre as dosagens das vacinas não foram observadas, sugerindo que as doses padrão s......
...grandescirurgias envolvendo anestesia geral para prevenir a STA no pós-operatório.Asma, doençapulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar restritiva e apneia obstrutiva dosono são prevalentes em pacientes com AF. Esses distúrbios respiratórios estãoassociados ao aumento da morbidade, como taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que ......
... por tais resultados resultou numa busca por modelos cirúrgicos inovadores, sendo que rapidamente implantes de telas sintéticas inseridos por via vaginal ganharam espaço e se tornaram, em muitos serviços, método de eleição no tratamento desta condição. Devemos lembrar que este método se diferencia essencialmente da forma clássica de reparo (colporrafia anterior), pois envolve a utilização de trocá......
...das em relação a esta revisão. O fato de que dois terços da população de pacientes com PTI sejam provenientes de um único país (Japão), em que as taxas de infecção e de resposta à erradicação são mais altas que em outros países faz com que devamos ter cautela ao generalizar os resultados. Além disso, as taxas de respostas parecem ser consideravelmente menores em pacientes com trombocitopenia grave......
...nolaringologista. Ultrassonografias cervicais, tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas dificilmente auxiliam no diagnóstico inicial de qualquer doença laríngea, devendo ser reservadas para situações específicas posteriores à realização da laringoscopia, como investigação da causa de paralisia de prega vocal ou de etiologia de massa em região laríngea ou cervical.10 Tra......
...íveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, foram incluídos. Na maioria das veze......
...ra qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,71) quando comparado com nenhum consumo de chocolate. Só não houve associação entre o consumo de chocolate e a redução de risco para ICC. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante e particularmente favorável aos “chocólatras”, que é a redução de risco para doenças ......