...os pacientes com obesidade severa.137,139,140 Com relação à perda de peso total e à melhora dos resultados da doença, o procedimento de desvio gástrico conta com maior suporte por parte dos estudos publicados.137,139,140,142 O procedimento de banda gástrica apresenta menos publicações referentes às taxas de morbidade (11%) e mortalidade (0,05%).138 Diante da melhoria considerável das comorbidades ......
...tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010;16:347. 35. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientifi c Statement. Circulation 2005;112:2735. 36. Guttmann-Bauman I. A......
...l, efetuada principalmente via cólon. O desenvolvimento de hipercalemia a níveis mais elevados de função renal sugere a existência de doença tubulointersticial ou de distúrbios envolvendo o eixo da renina/angiotensina/aldosterona. Além disso, existem vários medicamentos comumente utilizados que podem predispor ao desenvolvimento de hipercalemia no paciente com DRC [Figura 1]. Figura 1. C......
...stimular vias aferentes. -A área do sistema nervoso central implicada no mecanismo de controle localiza-se principalmente no hipotálamo e foi denominada “comando central”. -A resposta do hipotálamo ao exercício possui cronologicamente três componentes: –Uma resposta rápida, a cargo do sistema simpático supra-renal, com a liberação de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, etc.), que se pr......
... nem da mortalidade com o uso de SU.56 A tolbutamida deixou de ser amplamente utilizada. Contudo, foi demonstrado que a gliburida (conhecida na Europa e no Brasil como glibenclamida), cujo uso continua sendo comum, interfere no pré-condicionamento isquêmico – um mecanismo cardioprotetor relacionado aos canais de KATP presentes nas células do miocárdio.57 Se este efeito realmente causa aumento do r......
...stico de IOP. É possível que um comprometimento cognitivo, ou outro tipo de comprometimento neurológico, ocorra mais precocemente ou a taxas mais altas em mulheres com IOP decorrente de certas causas. As mulheres com IOP que têm (ou desenvolvem) comprometimento cognitivo, ataxia e/ou tremores podem sofrer da síndrome de tremor e ataxia síndrome do cromossomo X frágil.144 Embora a ooforectomia ant......
...sob tratamento com inibidores de monoamina oxidase ingerem vinho ou alimentos com alto teor de tiramina. As drogas ilícitas com ação simpatomimética, como a cocaína, a metanfetamina e a metilenedioximetanfetamina (ecstasy), também podem causar hipertensão aguda e AVC [ver Manejo dos envenenamentos e das dosagens excessivas de medicamentos]. Cefaleias e hemodiálise As cefaleias associadas à h......
...nsificador da cognição, é um antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) que foi aprovado para uso no tratamento de demência de Alzheimer grave. Os efeitos colaterais potenciais incluem sonolência e confusão.8 De maneira geral, esse medicamento é usado em combinação com um inibidor da colesterase. Embora os inibidores da colesterase e a memantina tenham sido estudados sobretudo em pacie......
...aver envolvimento de fatores genéticos na etiologia da SHU pós-parto, uma vez que as mulheres que passaram por um episódio da síndrome apresentam risco aumentado de sofrerem recidivas em gestações subsequentes. Além disso, há relatos de ocorrência da doença em irmãs. A SHU pós-parto está associada a elevações dos níveis de lactato desidrogenase. A síndrome HELLP, em contraste, está associada a ele......
... eletromiograma da mandíbula (EMG) são obtidos para avaliação do estágiode sono e documentação da interrupção do sono devido a distúrbios respiratóriosrelacionados ao sono. Deve-se ser realizada a avaliação do fluxo de ar, esforço ventilatório(usando pletismografia ou cintos pizoelétricos) e do ritmo cardíaco (comeletrocardiograma modificado da derivação II). Também deve-se avaliar a saturaçãode ......
...mente, levando-se em consideração que as infecções bacterianas e a exacerbação da hepatite são complicações potencialmente sérias. O tratamento com interferon nos casos de hepatite B crônica negativa para o HBeAG foi menos estudado pelos investigadores. Respostas sustentadas (normalização nos níveis da ALT e níveis baixos de VHB-DNA) poderão ser atingidas em 15 a 30% de pacientes37,38 depois de 1......
...kaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 2005;128:729–38. 37. Flume PA. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 2003;123:217–21. 38. Flume PA, Strange C, Ye X, et al. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 2005;128:720–8. 39. Rosenfeld M, Emerson J, Williams-Warren J, et al. Defining a pulmonary exacerbation in cystic fibrosis. J ......
...umatriptan: a two-year clinical practice review in 735 con-secutive migraine patients. Cephalalgia 1996;16:554–9. 42. Evans RW, Tepper SJ, Shapiro RE, et al. The FDA alert on serotonin syndrome with use of triptans combined with selective serotonin reuptake inhibitors or selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: American Headache Society position paper. Headache 2010;50:1......
...rador de gonadotrofina (GnRH) e resulta em um estado de hipoestrogenismo denominado amenorreia hipotalâmica funcional.46,47 A disfunção menstrual induzida por exercício é um diagnóstico de exclusão. Os exames laboratoriais, incluindo um teste de gravidez e a determinação dos níveis de hormônio estimulador da tireoide, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante, prolactina e estradiol, de......
... do que em homens. Consequentemente, os médicos devem estar familiarizados com a sensibilidade e a especificidade desses testes e com as técnicas de imagens mais recentes, cuja precisão é mais baixa em mulheres [procure na ACP Medicine informações sobre doença cardiovascular em mulheres]. Rastreamento de câncer cervical O rastreamento de câncer cervical exige proficiência na obtenção do teste......
...cidência de eventos cardíacos adversos significativos. Ademais, não foi encontrada nenhuma diferença significativa entre os grupos radial e femoral no momento da revascularização. Tratamento a longo prazo A terapia médica deve enfocar as estratégias que efetivamente promovem a prevenção secundária [Tabela 7]. As estratégias já estabelecidas relacionadas à prevenção secundária incluem: · ......
...n and functional status 6 months after acute submassive pulmonary embolism: frequency of persistent or subsequent elevation in estimated pulmonary artery pressure. Chest 2009;136:1202–10. 42. Johnson SA, Stevens SM, Woller SC, et al. Risk of deep vein thrombosis following a single negative whole-leg compression ultrasound: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2010;303:438......
...s a MYH9, estas 2 variantes alélicas de ApoL1 são responsáveis por quase todo o risco genético de doença renal atribuído ao cromossomo 22. Tendo origem como variantes positivamente selecionados na África subsaariana, ambos os alelos parecem conferir resistência a doenças parasíticas causadas por espécies de Trypanosoma brucei. Ausentes nas populações de descendentes de europeus e do Leste Asiático......
... Souza MPG. Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Rev Bras Ortop. 2010;45(3):220-9. 12. Cavalcante EFA, Martins HS. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole; 2007. 13. FRAX-WHO Fracture Risk Assessment Tool [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2011 [capturado em 27 fev. 2011]. Disponível em: www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=17. ......
...s sintomas exibidos pelos indivíduos homozigotos, particularmente na hemocromatose juvenil. É comum os estoques corporais de ferro se encontrarem aumentados (do conteúdo normal de 1 g ou menos para 15 a 20 g ou mais) no momento em que os sintomas de dano parenquimal se manifestam, em geral na metade ou fase tardia da vida. Os aumentos adicionais do conteúdo corporal de ferro podem ser fatais, em......
..., a obtenção de históricos detalhados é crucial para fazer o diagnóstico apropriado. Alguns pontos importantes devem ser abordados, tais como: o tempo estimado do início, os sintomas iniciais e a forma como eles se apresentaram, incluindo dor, deformidade e/ou protuberância palpável. É também fundamental perguntar aos pacientes sobre a eventualidade de algum trauma peniano recente que precedeu o ......
...ardite e suas complicações (pericardite recorrente, efusão pericárdica, tamponamento e constrição) é a doença pericárdica sintomática adquirida mais comum. As anormalidades mais raras incluem cistos pericárdicos e ausência parcial ou total do pericárdio. Pericardite aguda A pericardite aguda pode ser seca, fibrinosa ou efusiva. A maioria dos casos é considerada idiopática, tendo em vista que ......
...o hepática permaneceram inalterados. Entretanto, o nível de amônia no sangue era de 66 mmol/L, sendo que a paciente foi tratada com lactulose para encefalopatia hepática presumida. O estado da paciente continuou a se deteriorar, o nível de amônia subiu para 240 µmol/L, com a ocorrência simultânea de acidose metabólica grave. A paciente se tornou febril e o resultado da cultura urinária foi positiv......
... da ferida se cesariana for realizada. Tal redução da dose pode ser na ordem de 25%-50% da dose pré-gravidez. Os pacientes devem ser monitorados frequentemente durante a gravidez. Mulheres que tomam D-penicilamina não devem amamentar, pois a droga é excretada no leite materno e pode prejudicar o bebê. Pouco se sabe sobre a segurança do trietina e zinco no leite materno. O transplante hepático......
...ognitivo-comportamental A terapia cognitivo-comportamental para anorexia nervosa, usualmente destinada a pacientes adultos, tem emergido como estratégia terapêutica. Esta abordagem psicoterapêutica enfoca o fornecimento de aconselhamento nutricional, monitoramento dos efeitos desse aconselhamento, e recomendação aos pacientes para superar as distorções cognitivas e padrões defensivos presentes n......
...s metas do tratamento para a anorexia são: restaurar peso para níveis saudáveis (associado com retorno da menstruação, retorno do desenvolvimento sexual esperado para idade, normalização dos hormônios sexuais e restauração do padrão de crescimento adequado para a idade); tratar complicações físicas; aumentar a colaboração do paciente em manter um peso adequado e padrões saudáveis de alimentaç......
...stá retardado, levando os pacientes a se queixarem de sofrimento gástrico após a alimentação. A inanição pode comprometer a função cognitiva, acarretando prejuízos em termos de concentração, memória e julgamento. O comprometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado por testes neuropsicológicos. Este tipo de comprometimento pode impedir os efeitos da psicoterap......
...e mortalidade em homens [RR 2,02 (IC95% 1,71 – 2,39) para CA maior que 120 cm comparada à menor que 90 cm] e mulheres [RR 2,36 (IC95% 1,98 – 2,32), para CA maior que 110 cm comparada à menor que 75 cm]. A CA esteve positivamente associada à mortalidade em ambos os gêneros quando era superior a 110 cm nos homens e 95 cm nas mulheres. Nos homens, um aumento de 10 cm na CA esteve associado a um RR de......
... - Restritiva:durante os últimos três meses, o indivíduo não teve episódios recorrentes decompulsão alimentar ou comportamento purgativo (isto é, vômito autoinduzido ouuso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). Esse subtipo descreveapresentações nas quais a perda de peso é obtida principalmente por meio dedieta, jejum e/ou exercícios excessivos.- Comcompulsão alimentar/purgação: durante os ú......
...tam taxas elevadas de abuso dos parceiros e agressão doméstica sob os pontos de vista físico e psicológico. Além do mais, as barreiras físicas, de comunicação e de atitudes dentro do sistema de prestação de serviços de assistência médica ? assim como evidências científicas extensivas de hiatos de conhecimento ? impedem que essas pacientes recebam os cuidados necessários. Como exemplos da falta de......
...onfusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941–8. 54. Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc 2008;56:823–30. 55. Rodda J, Walker Z, Carter J. Depression in older adults. BMJ 2011;343:d5219. 56. Lindau ST, Schumm LP, Laumann......
...áxima diária: 4 g. Doenças inflamatórias t Dose de 1.000 a 1.500 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 4 a 6 g. Profilaxia e tratamento de doença tromboembólica t Dose de 100 a 200 mg, por via oral, a cada 24 horas. Prevenção de formação de trombo após cirurgia cardíaca t Dose de 100 a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas. Prevenção secundária de evento vascular en......
...s de 10%, em indivíduos com 71 a 74 anos de idade, para 40%, em indivíduos com idade igual ou acima de 90 anos. As diferenças raciais refletem-se nos padrões de perda visual, com os brancos sendo mais propensos ao desenvolvimento de degeneração macular associada à idade (DMAI), enquanto os afro-americanos são mais propensos ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto primário. Os afro-american......
...observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de meningite tuberculosa observa-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. É importante lembrar que este teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e que poderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com tuberculo......
... cuja excreção de 24 horas de urato seja inferior a 700 mg/dia. A probenecida (1 a 2 g/dia) é o agente mais comumente usado desta classe, embora a sulfinpirazona (até 400 a 800 mg/dia) também possa ser usada. Estes 2 agentes apresentam limitações de uso em casos de pacientes com função renal diminuída e risco de formação de cálculos renais. Este risco pode ser diminuído com um volume de urina alto......
...gressiva, desorientação e até coma. Além do grau de elevação, a velocidade do aumento dos níveis séricos de cálcio pode influenciar o quadro clínico. Os pacientes com hipercalcemia crônica podem atuar e se sentir razoavelmente bem apresentando níveis séricos de cálcio de até 15 a 16 mg/dL. Em contraste, os pacientes cujos níveis de cálcio sobem de forma abrupta frequentemente manifestam......
...tive randomized studies of the German Low Grade Lymphoma Study Group (GLSG). Blood 2004;104:161. 120.Hainsworth JD, Litchy S, Burris HA 3rd, et al. Rituximab as first-line and maintenance therapy for patients with indolent non-Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2002; 20:4261. 121.Hagenbeek A, Gadeberg O, Johnson P, et al. First clinical use of ofatumumab, a novel fully human anti-CD20 monoclonal an......
...o de risco. Em média, o nível de carboxi-hemoglobina no sangue de indivíduos não fumantes é de aproximadamente 1% (ou menos). No sangue de fumantes, esta concentração é de 4% e pode chegar a 15% naqueles que fumam intensamente. Os possíveis sintomas são a manifestação de anormalidades neuropsiquiátricas sutis e a exacerbação da angina (provavelmente como resultado do comprometimento da distribui......
...ulheres em pré-menopausa, em geral associada a múltiplos fatores de risco genéticos e ambientais, como se observa nas pacientes com formas familiares de dislipidemia ou em pacientes diabéticas fumantes. Após a menopausa, algumas mulheres desenvolvem síndrome metabólica, caracterizada por obesidade visceral, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia.26 Algumas evidências indicam que tera......
...s (incluindo o pâncreas) por células inflamatórias e plasmócitos com desenvolvimento de fibrose. Além do pâncreas, também as glândulas salivares, ducto colédoco, rins, pulmões e retroperitônio podem ser comumente afetados.23,24,59 As elevações dos níveis séricos de imunoglobulinas (em particular de IgG de subclasse 4) e FAN são detectadas com frequência. A manifestação mais comum mimetiza o adenoc......
...e Uso off-label (sem aprovação pelo FDA) Hemorragia intracerebral (exceto subaracnóidea) 40 a 80 mcg/kg A instituição do tratamento em até 4 horas após o aparecimento do sangramento limita o desenvolvimento do hematoma, reduz a mortalidade e melhora a função em 90 dias Reversão rápida da terapia anticoagulante 90 mcg/kg; dose efetiva mínima não estabelecida ......
... Wenke K, Meiser B, Thiery J, et al. Simvastatin initiated early after heart transplantation: 8-year prospective experience. Circulation 2003;107:93–7. 79. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311:507–20. ......
...ral. Chest 2005;127:1006. 12. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745. 13. Weiss, ES, Merlo, CA, Shah AS. Impact of advanced age in lung transplantation: ......
...entar para a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarreia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. t Alertar que alguns antibióticos quando administrados por via oral podem comprometer a efetividade do medicamento e que quando for necessário o uso concomitante um método contraceptivo de barreira deve ser adotado em paralelo. Aspecto fa......
...ncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 70:118, 1991 71. Simon HB, Wolff SM: Granulomatous hepatitis and prolonged fever of unknown origin: a study of 13 patients. Medicine (Baltimore) 52:1, 1973 72. Knox TA, Kaplan MM, Gelfand JA, et al: Methotr......
...central. O hipotireoidismo primário é responsável por cerca de 95% dos casos. A maior causa de hipotireoidismo primário é a tireoidite crônica autoimune ou Tireoidite de Hashimoto. A presença de autoanticorpos contra a tireoide ocorre em cerca de 10% das mulheres adultas e em 2,7% dos homens. A prevalência de hipotireoidismo é extremamente variável nas diversas partes do mundo, sendo epidêmico em......
...m carbapenêmico,§ ampicilina-sulbactam, amoxicilina-clavulanato, ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, uma fluoroquinolona,'' um aminoglicosídeo, aztreonam Cistite sem complicação TMP-SMX ou uma fluoroquinolona'' Ampicilina ou amoxicilina Helicobacter pylori Omeprazol + amoxicilina+ claritromicina Tetraciclina** + metronidazol + omeprazol + subsalicilato de ......
...94;89:68. 27. Hilton TC, Thompson RC, Williams HJ, et al. Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion imaging in the emergency room evaluation of chest pain. J Am Coll Cardiol 1994;23:1016. 28. Duca MD, Giri S, Wu AH, et al. Comparison of acute rest myocardial perfusion imaging and serum markers of myocardial injury in patients with chest pain syndromes. J Nucl Cardiol 1999;6:570. ......
... DP em pacientes sem fatores de risco para fraturas, e com índice T menor que -1,5 DP em pacientes com fatores de risco para fratura. Já a American Association of Clinical Endocrinology recomenda o tratamento quando o índice T for menor que -2,5 DP ou menor que -1,5 DP em pacientes com fraturas. Na maioria dos casos, a primeira linha de tratamento para o tratamento da osteoporose será o ......
... na avaliação da TFG já descritos, os pesquisadores utilizam técnicas de depuração de plasma. Há pouco tempo, tais medidas dependiam do uso de marcadores radiomarcados de TFG, como o tecnécio-99m/ácido pentacético dietilenotriamina, cromo-51/ácido acético etilenodiaminotetracético e iodo-125/iotalamato, que, embora sejam acurados, são caros e envolvem exposição a material radioativo. A depuração d......