...o desaparece rapidamente, permitindo uma titulação superior e recuperação e alta precoces. Outras características são: · Derivado fenólico, lipofílico. · Ação sedativa e amnéstica; sem levar à analgesia (caso se utilize opioide em conjunto, limitar dose de Fentanil a 0,5µg/kg para evitar depressão respiratória; cetamina em dose subdissociativa, 0,3mg/kg é uma opção se......
...? níveis séricos de ambas as classes. Considerar alternativas terapêuticas. ? níveis séricos de ambas as classes. ANTIDISFUNÇÃO ERÉTIL Sildenafil Risco toxicidade, dose máxima 25 mg cada 48h. Risco toxicidade, dose máxima 25 mg cada 48h. Tadalafil Risco toxicidade, dose máxima 10 mg cada 72h. Risco toxicidade, dose máxima 10 mg cada 72h. Vardenafil R......
...sãosão eventos adversos importantes. Além de fornecer analgesia, a quetamina podemitigar a depressão respiratória e hemodinâmica do propofol. Os eventosadversos associados à quetamina (vômitos e outras reações) podem ser mitigadospelas propriedades antieméticas e hipnóticas do propofol. A combinação é segurae eficaz no DE para SAP. Adicionar quetamina ao propofol promove estabilidadehemodinâmica. ......
...tanto no sistema nervoso central como no sistema nervoso periférico, de modo que a lesão a estes nervos pode causar prurido em vez de dor.96 Pacientes com síndrome pós-toracostomia ou com neuralgia pós-herpética podem apresentar prurido insuportável em vez de dor. O prurido associado a opiáceos ocorre com mais frequência quando o curso de opiáceos é iniciado pela primeira vez. Os opiáceos orais, i......
...do, os clínicos podem escrever um cartão ou comparecer ao funeral ou memorial, e isto pode facilitar o encerramento do caso.116 Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1.Block SD. Psychological considerations, growth, and transcendence at the end of life: the art of the possible. JAMA2001;......
... ou dor mielopática. A dor óssea se manifesta com sensação de dolorimento constante, profundo, às vezes contínuo, e surge com os movimentos (dor incidental). 2. Compressão ou infiltração de nervos periféricos. A infiltração ou compressão de troncos, plexos e/ou raízes nervosas pelo tumor, linfonodos e/ou fraturas ósseas metastáticas pode determinar dor aguda de forte intensidade, resultando em pl......
...dos, mesmo por estimulação dolorosa. A capacidade de manter a função ventilatória de forma independente é prejudicada, e os reflexos de vias aéreas são perdidos. Os pacientes precisam de assistência para manter as vias aéreas patentes, e a ventilação com suporte ventilatório com pressão positiva é necessária devido à depressão da ventilação espontânea ou à depressão da função neuromuscular induzid......
...postas respiratórias à hipercarbia e hipoxemia, e receptores no núcleo de Edinger-Westphal levam à miose das pupilas. Agonistas opiáceos se ligam a receptores no trato gastrointestinal, levando uma diminuição da motilidade do intestino. O receptor opioide mu é responsável pela maioria dos efeitos clínicos causados pelos opioides, mediando tanto a analgesia como a dependência aos opioides. Além dis......
...o IMAO (inibidor damonoamina-oxidase) ou tenha utilizado há menos de 14 dias. Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paci......
... manter a positividade por toda vida (cicatriz). A negatividade do FTAbs no líquor exclui o diagnóstico de neurossífilis, mas a sua positividade não indica a doença. O líquor costuma evidenciar pleocitose mononuclear, aumento de proteínas, além de maior fração gama das imunoglobulinas. Mielorradiculite por CMV O quadro pode se iniciar com manifestação de dor radicular......
...vestigada caso ainda não tenha sido esclarecida a causa. Vários agentes analgésicos podem ser utilizados no controle da dor aguda. Em situações de emergência e/ou casos de dores muito intensas, geralmente lança-se mão de medicamentos por via intravenosa; se isso for impossibilitado, podem-se empregar as vias intramuscular, subcutânea ou sublingual. Em dores de moderada ou fraca intensidade podem s......
...utros analgésicos (aumento de 127% no risco). Observa-se neste estudo um alto índice de acesso aos opioides, o que demonstra a iniciativa para o melhor controle da dor, como observado também nos EUA e na Europa. Por outro lado, nota-se uma tendência ao seu uso excessivo e combinado a medicações inadequadas, como benzodiazepínicos, deixando evidente a problemática da iatrogenia no tratamento de id......
...M em 28 dias 12 15 0,36 Dias livres de catecolaminas 27 28 0,08 Dias livres de UTI em 28 dias 4 6 0,57 Intubação difícil 10% 9% 0,52 Queda na PA sistólica 5 10 0,24 Mudança na SaO2 1% 2% 0,98 PCR na intubação 3% 2% 0,36 Os níveis de cortisol foram mais baixos no grupo que recebeu etomidato (p<0,001)......
...oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster. Pain 2009;142:209–17. 53. Murphy K, Wyse G, Gailloud P, et al. Two-needle technique for the treatment of symptomatic Tarlov cysts. J Vasc Interv Radiol 2008;195:771–3. 54. Guo D, Shu K, Chen R, et al. Microsurgical treatment of symptomatic sacral perineurial cysts. Neurosurgery 2007; 606:1059–65. 55. van Alfen N, van Engelen ......
...alterações de estado mental mais frequentes incluem ansiedade, delirium e agitação, com os pacientes sendo facilmente estimuláveis. As manifestações autonômicas incluem taquicardia, diaforese, hipertermia, hipertensão, vômitos e diarreia e mucosas secas. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifest......
...o e aumenta a satisfação do paciente e da família. O tratamento dos sintomas tem sido associado ao aumento da satisfação do paciente e da família, do estado funcional, da qualidade de vida e outros desfechos clínicos. O fornecimento de apoio psicossocial, espiritual e de luto aos pacientes é um componente essencial dos cuidados paliativos. Pacientes que experimentam sofrimento espiritual e psicol......
...olar é geralmente elevado, sobretudo no início, após a ingesta, quando o composto precursor ainda está presente, mas os produtos tóxicos podem estar presentes com um gap osmolar praticamente normal.118 O nível de lactato sérico é relativamente baixo, apesar aumento no anion gap .119 Tabela 14. Intoxicação com etilenoglicol, álcool isopropílico ou metanol Álcool Produtos metabólico......
...ção mecânica por mais ao menos 24 horas. Foram excluídos pacientes com doença neurológica aguda grave, pressão arterial média inferior a 55 mmHg, apesar de expansão volêmica, e vasopressores, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus (a menos que já estivessem com marca-passo) e que tivesse usado um alfa-2 agonista ou antagonista nas últimas 24 horas. Os sedativos foram infundidos sem bolus e ......
...frio e estresse emocional, caracterizado por alterações marcantes de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando não há evidência de doença associada. Prevalência É difícil definir sua prevalência, pois não há um padr......
...rio maior e um menor ou três critérios menores.Critérioprincipal: presença de densos agregados focais contendo pelo menos 15mastócitos na medula óssea ou em locais extracutâneos.b.Critério menor 1: morfologia atípica dos mastócitos, incluindo formas alongadasou fusiformes em > 25% do total de mastócitos observados na medula óssea ouem locais extracutâneos.c.Critério menor 2: análise mutacional ......
.... Grupo 4: Alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais desde que pressão arterial do paciente permita. Reposição volêmica pode ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivame......
...oração · Interações medicamentosas: A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de ação ......
...enção significativa de sódio. Nos idosos, pode ocorrer impactação fecal. 5. Monitoração Nenhuma recomendação específica de monitoração. Os níveis de potássio são monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. 6. Apresentações comerciais Sorcal® em envelopes de 30 g. 7. Classificação na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas A administração conjunta co......
...OR (International Liaison Committee on Resuscitation), entidade que tem como um de seus objetivos padronizar mundialmente os processos de ressuscitação cardiorrespiratória, lançou suas recomendações sobre a utilização da hipotermia terapêutica, baseando-se, principalmente, nos dois grandes estudos randomizados existentes sobre o tema, publicados em 2002. Portanto, o ILCOR recomenda o uso da hipote......
...oqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revascularizaçã......
...ho esteja ligada; · ajustar a voltagem do aparelho (segundo a arritmia); · afastar a equipe, aplicar as pás sobre o tórax exercendo pressão para melhorar a eficácia da cardioversão (cerca de 13 kg); · aplicar o choque, não remover as pás e ver qual o ritmo após o choque. Ajuste de Voltagem para Cardioversão · A maioria das taquicardias é reversível com 100 J, que é a ca......
...uitas patologias envolvem mais de um tipo de dor. Um exemplo é a enxaqueca clássica, que possui características de dor inflamatória e funcional. O uso de escalas para avaliação da dor e sua resposta a analgesia são importantes, principalmente em serviços de emergência. Entre elas está a escala numérica, que habitualmente abrange os valores de 0 a 10 para que o paciente selecione qual é a sua int......
... particularmente se associado a AAS e warfarina. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, através do aumento do metabolismo hepático, reduz o e......
...tensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidê......
...anterior está associada à dor ascendente da aorta, do pescoço e do maxilar com arco aórtico, dor na área interescapular com a aorta torácica descendente e dor na região lombar ou abdome com envolvimento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor viscera......
... Nurses’ knowledge of opioid analgesic drugs and psychological dependence. Cancer Nurs., v.13, n.1, p.21-27, 1990. 22. MIOTTO, K. et al. Diagnosing addictive disease in chronic pain patients. Psychossomatics, v.37, p.223-235, 1996. 23. NIELSON, W.R.; WEIR, R. Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. Clin. J. Pain, v.17, n.4,p.S114-127, 2001. 24. PASSI......
... direito é observada com deslocamento mínimo da linha média e apagamento ventricular atribuível à atrofia cerebral associada. A aparência é consistente com a presença de uma hematoma subdural crônico. As imagens são mostradas segundo a convenção radiológica, sendo lidas da direita para a esquerda. Cortesia de James Smirniotopoulos, MD, Uniformed Services, University of the Health Sciences. ......
...a 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Na continuação da terapêutica, descreve-se hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica; na maioria das vezes, o envolvimen......
...stinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes depressivas prolongadas. A bromocriptina (agonista dopaminérgico) pode trazer alívio para alguns sintomas agudos da abstinência por cocaína (dose de ......
...nte no tratamento da HAS resistente, é efetivo. O minoxidil muitas vezes é necessário em pacientes com insuficiência renal e hipertensão refratária a outros agentes. Antes da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para pacientes com lesão renal e hipertensão incontrolável. Apresentação e posologia A hidralazina (Apresolinaâ) a......
...ndo um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA sobremaneira, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posologia e apre......
... A abordagem geral da dor crônica na FM envolve um plano de tratamento multifacetado, que incorpora várias medicações adjuvantes, exercício aeróbico e abordagens psicológicas e comportamentais para diminuir o sofrimento e promover a autoeficácia e o autocuidado (p. ex., treino de relaxamento, ritmo da atividade, imaginação visual, distração). · Para os casos de síndrome de dor crônica re......
...eve sempre acompanhar o tratamento da dor. Nos EUA, as causas mais comuns de neuropatia periférica são alcoolismo e diabetes melito. O Quadro 9 apresenta as duas categorias de dor crônica, e a Figura 3 ilustra a classificação das síndromes de dor crônica. Quadro 9 Duas Categorias de Dor Crônica Categoria Descrição Dor nociceptiva A dor nociceptiva é consequên......
...com os efeitos colaterais e a MFT 1% 100% 100% 100% Tiagabina 4 mg/dia; aumentar para 4 mg/dia, titular semanalmente 2% 100% 100% 100% Topiramato 50 mg/dia (dose inicial); 200 mg, 2 x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% Evitar Trimetadiona 300 mg 3 ou 4 x/dia (dose inicial); 600 mg, 3 ou 4 x/dia (dose máxima) Nenhuma A cada 8 horas ......