...o de um diurético do tipo tiazídico. Adicionalmente, aqueles pacientes com necessidades de doses de furosemida ou equivalentes acima de 240 mg por dia foram excluídos. Quando altas doses de furosemida não são eficazes, a metolazona pode ser adicionada em doses de 2,5 a 5 mg 1 ou 2 vezes ao dia. Outros diuréticos tiazídicos podem ser adicionados para diuréticos de alça e administrados por via intra......
...à falta de evidência de benefício. A dopamina aumenta o débito cardíaco, a PA e perfusão periférica, sendo é indicada para reverter a hipotensão significativa causada por infarto agudo do miocárdio (IAM), trauma, coração, insuficiência renal quando a ressuscitação volêmica é mal sucedida ou não indicada. Com base nas diretrizes do Surviving Sepsis 2012, a dopamina não é mais recomendada como um ......
...os cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangramento com os NACOs contra antagonistas da vitamina K foi aval......
... a colocação de CDI são necessárias para TV durante IAM agudo, pois a revascularização é suficiente para prevenir as arritmias. 4-TV em pacientes com miocardiopatia isquêmica Numerosos ensaios mostram que o implante de CDI diminui a mortalidade em pacientes com cardiomiopatia isquêmica de alto risco. Em pacientes com TV que ocorre um mês ou mais após o IAM, a recorrência pode ser evitada com......
...so preferencial de agentes específicos em situações clínicas específicas. Por exemplo, o verapamil e o diltiazem são usados para tratar a hipertensão, para alcançar o controle da frequência cardíaca (FC) no flutter e a fibrilação atrial, bem como para abolir taquicardias reentrantes supraventriculares. Os diidropiridínicos são tipicamente usados para tratar doenças com aumento do tônus vascular p......
... da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortostáticas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem......
... ecocardiográficos de colapso ventricular diastólico (69%) e colapso do átrio direito (33%). A pericardiocentese por efusão traumática de trauma cardíaco penetrante pode ser realizada durante a ressuscitação para estabilizar o paciente até que a cirurgia para correção definitiva esteja disponível, mas a drenagem cirúrgica é preferida em derrames traumáticos e pericardite purulenta. Em paciente qu......
...colaridade. Aqui já vemos uma relação direta com políticas de educação nacionais. Outras coisas que podemos inferir é que ao longo dos anos os hábitos podem estar sendo influenciados positivamente, tanto do ponto de vista alimentar quanto de atividade física, dado que isso tem muito mais divulgação hoje em dia do que há décadas atrás. A despeito de ser a mesma população estudada ao longo dos anos,......
...ficácia da droga em crianças levanta a possibilidade de diminuir as doses de benznidazol em adolescentes e adultos mantendo a eficácia e diminuindo os efeitos adversos. Em pacientes com doença de Chagas aguda e em aqueles com doença de Chagas congênitas, tanto benzonidazol quanto nifurtimox podem reduzir a gravidade dos sintomas, encurtar o curso clínico da doença e reduzir a duração da parasitem......
...apneia obstrutiva do sono, caracteristicamente, não hipoventilam enquanto estão acordados, ao contrário daqueles com outras desordens de hipoventilação. Em indivíduos com suspeita de apneia obstrutiva do sono, os clínicos também devem considerar outros distúrbios associados com hipersonia, tais como narcolepsia e síndrome das pernas inquietas, bem como distúrbios do ritmo circadiano. Tratament......
...a deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios elet......
...nte enfermos, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrintestinal. Lesões Vasculares Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma síndrome de comp......
...abrir, mastigar ou chupar a cápsula. Adultos e idosos 150 mg, 2 vezes por dia. Diminuicão da função renal clearance de creatinina 15-30 mL/minuto: 75 mg, 2 vezes por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto se houver sangrame......
...o o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a corrente passa sem entrar no corpo. Isso pode ocorrer quando um raio passa pela pele, pois existe uma tendência da corrente correr pela superfície externa do condutor. A pele tem ......
...riférica, o acompanhamento com otorrinolaringologista é proveitoso, devendo ser avaliada em cada caso a necessidade de realização de audiometria (confirmar ou excluir déficits auditivos) ou eletronistagmografia. No caso de suspeita de fístulas ou deiscência de canal semicircular, a realização de tomografia de osso temporal é mandatória. A realização de imagens de encéfalo é mandatória......
...gitoxina) (aumenta muito a concentração). •pode apresentar efeitos depressores do miocárdio com: mefloquina (não associar). •pode aumentar o risco de prolongamento do intervalo QT (aumentando o risco arritmias cardíacas) com: antidepressivo tricíclico (ver Apêndice); eritromicina; haloperidol; fenotiazina; medicamento que prolonga o intervalo QT (ver Apêndice); procainamida; amiodarona (as reaçõ......
... à TRC aqueles pacientes que apresentam melhora da sintomatologia com redução de pelo menos 1 classe funcional de IC e/ou remodelamento cardíaco reverso que é caracterizado pela redução dos volumes sistólico e diastólico, assim como aumento da FEVE. A TRC promove redução de internações hospitalares por IC e redução da mortalidade total Exames Complementares na Identificação do Candidato à T......
...AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 18. Kuck K, Cappato R, Siebels J, Ruppel R, for the CASH Investigators. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation. 2000;102:748-754. 19. Connolly SJ, Gent M, Roberts RS, et al. Canadian Implant......
...o 5 a 10 Loxoscelismo Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA) Leve aranha identificada, lesão incaracterística, ausência de comprometimento sistêmico – Moderado: independentemente da identificação do agente, lesão sugestiva ou característica, manifestações sistêmicas inespecíficas (exantema, febre), ausência de hemólise 5 Grave: lesão característica, manifes......
...possibilidade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que n......
...aumentada em urina ácida. EFEITOS ADVERSOS1,5,6,8 • Rash cutâneo. • Hipoglicemia, principalmente após administração parenteral. • Disfagia, dor epigástrica, náusea, vômito. • Cefaléia. • Cinchonismo (zumbidos, cefaléia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarréia, pele quente e corada, rashes cutâneos, confusão). • Coagulaç......
...infocítico, eosinofílico e granulomatoso) com presença de necrose de miócitos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada com a fase evolutiva da doença. Os melhores resultados são con......
...ção de função renal e em pacientes em uso de diuréticos. Principais Patologias que Cursam com Anasarca Insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótica, cirrose, insuficiência renal crônica e glomerulonefrite são temas abordados em capítulos específicos. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) Caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a 20ª semana de ge......
...nor que 5% ao ano em pacientes tratados, que apresentem razão normalizada internacional (RNI) de 2 a 3. O risco de hemorragia intracraniana é dramaticamente aumentado com RNI maior que 4, especialmente em pacientes idosos. O uso de fitomenadiona por via oral provoca redução substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomena......
...sentam contraindicações para uso dos antagonistas de vitamina K. Entretanto, esses últimos fármacos ainda representam o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes. Dalteparina é heparina de baixo peso molecular. Tais fármacos são frações diversificadas de heparina, com aproximadamente 1/3 de seu peso molecular e comprimento insuficiente para catalisar a inibição de trombina, produzindo ef......
...ocárdio, intoxicação digitálica, cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca) (é droga de escolha). COMO AGE A lidocaína tem ação direta nos tecidos cardíacos, particularmente na rede de Purkinje. Deprime levemente a fase 0 da despolarização e pode encurtar a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I B). Distribuição: rápida. Biotransformação: no fígado (90%); m......
... Descartar sobras. Não armazenar a solução reconstituída em uma seringa. ADMINISTRAÇÃO: recomenda-se a injeção subcutânea única no abdômen, na coxa ou no quadril (no braço, se o paciente for fazer a aplicação). USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Trombocitopenia (profilaxia) 50 mcg por kg de peso corporal, uma vez por dia. Iniciar a dosagem entre 6 e 24 horas após o término da quimioterapia ......
...te é a hipertensão arterial sistêmica. A maioria dos pacientes apresenta pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg, e cerca de 20 a 40%, > 180 mmHg, ajudando inclusive a estabelecer o diagnóstico de EAP hipertensivo. Quando a PAS encontra-se menor que 90 mmHg e há a presença de sinais de baixo débito, considera-se que o paciente se apresenta com congestão pulmonar devido ao choque cardiogê......
...imular a prática de atividades físicas fora do horário escolar em um contexto lúdico e desestimular o hábito de assistir TV, videogame e uso computadores como forma de lazer. Na escola, incentivar o fortalecimento das aulas de educação física como estratégia de aumento do gasto energético. A não ser em situações específicas de agravos à saúde, nunca se deve afastar essas crianças e adolescentes da......
...nça arterial periférica, câncer e uso das seguintes medicações à admissão: aspirina, clopidogrel, betabloqueadores, estatinas, outros antilipemiantes, warfarina, inibidores da ECA (IECA), bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio. Durante 12 anos, o número de pacientes com IAMCSST foi de 61.237. A proporção de pacientes com HAS aumentou de 29% em 1996-1997 ......
...rsas interações e alguns levam a maior risco de prolongamento de QT (Tabela 2) e posterior arritmia, como torsades de pointes. Este paciente vinha em uso de furosemida (risco de hipocalemia), atorvastatina, azitromicina (interação com amiodarona) e sertralina. Provavelmente ocorreu intoxicação digitálica (maior risco pela idade e por estar com insuficiência renal) e alargamento de QT por amiodaron......
...erem outros motivos para continuar tomando esta classe de medicamentos, como presença de disfunção ventricular sistólica com insuficiência cardíaca. Sendo assim, a recomendação para se tomar betabloqueadores indefinidamente após IAM se torna fraca e provavelmente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch R, Bo......
...noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensi......
...siona excreção tubular de potássio e íon hidrogênio. Como consequência do excesso de aldosterona, ocorrem retenção de sódio e de água, excreção excessiva de potássio e hipocaliemia, expansão volêmica, elevação dos níveis tensionais e queda na concentração e na atividade da renina plasmática. No entanto, a retenção de 1 a 3 L de líquido determina o fenômeno conhecido como escape mineralocorticoide,......
...diopatia isquêmica ou quadro pré-parada consistente com síndrome coronariana aguda Rever a apresentação clínica e o ECG pré-parada Continuar o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tratamento definitivo, conforme exigirem as circunstâncias imediatas (p. ex., terapia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmo......
...bém é chamada de doença de Raynaud. Os critérios determinantes da doença de Raynaud incluem: isquemia digital episódica, ausência de obstrução arterial, distribuição bilateral, ausência de sinais ou sintomas de outras doenças que também causam fenômeno de Raynaud e duração mínima dos sintomas de 2 anos. A maioria das pessoas com doença de Raynaud desenvolve sintomas antes dos 40 anos de idade. Cri......
... • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracranial, síndrome dos dedos arroxeados e ateroembolismo sistêmico ou microembolismo de colesterol. • Reforçar orientação para evitar prática de esportes ou outras atividades que possam causar lesões durante o uso de varfarin......
...cas são consideradas de importância médica. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológicos e distribuição geográfica bastante distintos. O gênero Loxosceles é encontrado em todo o país, mas sua importância é mais destacada na......
... particularmente em pacientes com insuficiência cardíaca, os autores realizaram um estudo com o objetivo de comparar a eficácia clínica do diltiazem intravenoso, da digoxina e da amiodarona para o controle agudo da freqüência ventricular em pacientes com fibrilação atrial aguda sintomática necessitando hospitalização. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, realizado n......
...com doença valvar, insuficiência renal ou hepática, de alto risco de sangramento e gestantes. O grupo que recebeu warfarina realizou INR com intervalo máximo mensal, com alvo de 2 a 3. Este braço foi realizado de forma não cega. Os grupos que receberam dabigatran não realizavam controle e foram randomizados de forma cega entre os dois grupos. Um subgrupo de 6.000 pacientes foi estudado para avalia......
...ografia 16 detectores 9,3 a 11,3 Angiotomografia 64 detectores 13 a 17 SPECT com 99Tc-sestamibe 7 a 8 SPECT com tálio 18 a 19 Cateterismo diagnóstico 2,3 a 5,6 Cateterismo terapêutico 10 a 19 Escore de Cálcio Exame de rápida obtenção e sem necessidade do uso de contraste ou controle estreito da FC. Indicado para avaliar carga aterosclerótica pela det......
...nética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensibilidade maior que o ecocardiograma para pequenas efusões e pode demonstrar coleções loculadas em qualquer segmento cardíaco. A RMC permite ainda, em algumas situações, diferenciar um derrame seroso de outras condições, como hemorragia e líquidos mais densos (p. ex., exsudativos e purulentos). O tamponamento cardíaco pode ser evidenciado ......
...t. Resuscitation2005;67:103–8. 44.Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, et al. A trial of an impedance threshold device in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2011;365:798–806. 45.Yildiz TS, Solak M, Toker K. The incidence and risk factors of difficult mask ventilation. J Anesth 2005;19:7–11. 46.Elling R, Politis J. An evaluation of emergency medical technicians’ ability to use manual vent......
...t panel. Clin Exp Rheumatol 2010; 28(2 Suppl 58): S42–6. 52.Perlemuter G, Cacoub P, Chaussade S, et al. Octreotide treatment of chronic intestinal pseudoobstruction secondary to connective tissue diseases. Arthritis Rheum 1999; 42: 1545–9. 53.Soudah HC, Hasler WL, Owyang C. Effect of octreotide on intestinal motility and bacterial overgrowth in scleroderma. N Engl J Med 1991; 325:1461–7. 54.Tho......
...rimento ou comprometimento clínico significativo manifestado dentro de um período de 12 meses por meio dos seguintes problemas: (1) falha em cumprir as obrigações no trabalho, na escola ou em casa; (2) consumo recorrente de bebidas alcoólicas em situações de perigo; (3) problemas legais relacionados ao consumo de álcool; e (4) consumo contínuo, apesar dos problemas sociais relacionados ao consumo ......
...iência congênita ou adquirida (incluindo Aids), e tratamentos com imunossupressores, corticosteroides, citostáticos e radioterapia. t Crianças com histórico de alguma doença gastrintestinal crônica, má-formação congênita do trato digestório, história prévia de invaginação intestinal ou predisposição para intuscepção. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com problema......
...ente leucócitos, durante o tratamento. Esquemas de administração Crianças até 12 anos Fase aguda e fase crônica (forma indeterminada) t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 30 a 60 dias. Adultos Fase aguda t 5 a 7 mg/kg, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 60 dias. Fase crônica, forma indeterminada t 3 mg/kg/dia, por via oral, dividido a cada 12 ......
...s por corticoides sistêmicos é contraindicada. t Varfarina: diminuição do efeito anticoagulante; ou aumento do risco de sangramento. Orientações aos pacientes t Se houver irritação gástrica, tomar com alimento ou leite. t Não tomar qualquer tipo de vacina sem consultar um médico. t Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra poliomielite e com pessoas acometidas de i......
...s mellitus , dislipidemia, insuficiência renal e hiper-homocisteinemia. O risco de ocorrência de DAP é de duas a quatro vezes maior em fumantes em comparação com não fumantes.2,12 Além disso, o tabagismo continuado aumenta significativamente o risco de progressão de claudicação estável para isquemia crítica nos membros inferiores e amputação. O diabetes mellitus está associado a um aumento de dua......
...no sistema coletor ipsilateral. Emgeral, oclusão parcial com perfusão preservada do parênquima pode sugerirreversibilidade da isquemia. As oclusões completas dentro de 6 horas do iníciotambém podem ser reversíveis. Naausência de um diagnóstico preexistente, todos os pacientes com infarto renaldevem ser avaliados quanto à presença de fibrilação atrial. Além disso, todosos pacientes devem ser avalia......