...ao transplante renal, mas são raros os casos de falha de transplante, uma vez que a progressão da doença geralmente é lenta. Nefrite lúpica A nefrite lúpica abrange um espectro de doenças glomerulares, incluindo a deposição mesangial de imunocomplexos ou a hipercelularidade (classes I e II), glomerulonefrite proliferativa focal ou difusa (classes III e IV), nefrite membranosa (classe V) e es......
... leve e pesada, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, leucemia linfocítica crônica, gamopatia de significado indeterminado Com depósito não imune, não amiloide: diabetes mellitus Com depósito de crioglobulina: crioglobulinemias primária e secundária Glomerulonefrite membranoproliferativa Primária: idiopática Secundária: hepatite C (com ou sem crioglobulinemia),......
...o mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anos parapacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva......
...tiva Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e proteinúria. Acometimento de predomínio mesangial; aumento da matriz e das células mesangiais. Henoch-Schönlein e nefropatia por iGa; mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* membranoproliferativa Achados ......
... 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de p......
...ser específicos para glomerulopatia membranosa; no entanto, eles também podem ocorrer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes,......
...merulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível......
...espiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças que produzem inflamação glomerular aguda são aquelas que se exteriorizam de forma mais exuberante com sínd......
...a o risco de doença arterial coronariana em quatro vezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também associada ao estado nefrótico. Entre as possíveis causas de insuficiência renal aguda, citam-se a hipovolemia, que pode apresentar-se devi......
...guns grandes estudos deproteção renal com IECAs mostrou que o grau de proteção renal está relacionadoao grau de redução da proteinúria. Se a proteinúria não é reduzida, o benefícioé menor. Dados do estudo RENAAL (em pacientes com nefropatia diabética) mostramque o efeito protetor renal do bloqueio da angiotensina II foi quase totalmenteexplicado por seu efeito antiproteinúrico.Em alguns estudos, o......
...u na radiografia. A atelectasia nas bases dos pulmões é audível como crepitações finas ou visível ao raio X como linhas horizontais (atelectasia em placa). Os testes de função pulmonar podem refletir uma capacidade de difusão reduzida, volumes pulmonares diminuídos e menor elasticidade pulmonar. Também ocorrem efusões pleurais que, todavia, não costumam ser extensas. Na toracocentese, as células......
...s estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologia mais frequente para síndrome nefrótica em adultos é a nefropatia membranosa. No caso deste paciente, ele foi submetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de ......
... ou proteinúria assintomáticas [ver Figura 1]. As características clínicas e os resultados da urinálise são úteis em determinar a ocorrência da síndrome em pacientes com suspeita de doença glomerular [ver Tabela 3]. As doenças que causam inflamação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constelação de aspectos clínicos relacionados à síndrome nefrítica. Esta síndrome caracteriza-se......
...otoparasitológicos seriados após 40 dias do tratamento. Em pacientes com mielopatia ou manifestações cerebrais da esquistossomose pode ser usado glicocorticoides como prednisona 1 mg/Kg por tempo limitado. A prevenção da doença é importante e inclui o tratamento apropriado dos infectados, medidas de saneamento básico e combate ao hospedeiro intermediário além da educação sanitária da população. ......
...or dose). Doses baixas a moderadas são usadas para o controle inicial de manifestações mais brandas. A suplementação com cálcio e vitamina D é sempre instituída quando da utilização de corticosteróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a reduç......
...ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro articular crônico, serosites leves a moderadas e febre associada à doença. Os corticosteróides também devem sempre ser utilizados sob muita cautela devido à miríade d......
...er em pacientes comdiabetes. Em geral, uma história atípica e achados físicos e laboratoriaissugerem que outra causa para a síndrome nefrótica pode existir em pacientes comdiabetes melito.A históriapode apontar para outros distúrbios que podem gerar síndrome nefrótica. Estesincluem LES e as várias formas de amiloidose sistêmica. As causas infecciosasda síndrome nefrótica incluem hepatite viral, in......
... tratogastrintestinal é pouco frequente, mas pacientes com CM apresentam às vezes abdomeagudo cirúrgico, com colecistite aguda e vasculite mesentérica. A doençapulmonar na CM consiste principalmente de lesões pulmonares intersticiais. Aseguir, serão apresentadas as principais manifestações da crioglobulinemia nessespacientes. Vasculite Sistêmica A vasculite relacionada ao VHC dependeda deposição d......
...rais e do consequente aumento significativo na sobrevida dos pacientes. Com isto, paralelamente à ocorrência das doenças oportunistas, outras manifestações patológicas passaram a ocorrer na população de pacientes com HIV, como os distúrbios metabólicos, as doenças cardiovasculares e a doença renal. A associação entre HIV e doenças renais foi primeiramente descrita em 1984, em Miami e Nova York, p......
...a droga para o tratamento da SS. TÓPICOS IMPORTANTES · Síndrome de Sjögren: doença auto-imune sistêmica caracterizada por acometimento de glândulas exócrinas, além de presença de sinais/sintomas de doença sistêmica. Pode ser classificada em SS primária ou secundária. · Síndrome sicca: caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). A atividade glandul......
...úpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, m......
...ua positividade com distúrbios neuropsiquiátricos do LES, principalmente psicose e depressão, bem como com hepatite crônica ativa (em crianças com LES juvenil) e glomerulonefrite membranosa no LES. · O anticorpo cANCA é mais comumente detectado em pacientes com granulomatose de Wegener (80 a 90% quando em atividade clínica) e é altamente específico dessa doença. · O pANCA é observado ......
...nte expõem o paciente ao risco de contrair uma variedade de infecções bacterianas, fúngicas e virais oportunistas, como aquelas causadas por organismos como Nocardia, Aspergillus, Cryptococcus e Candida. A ativação de infecções virais latentes causadas por patógenos como CMV, EBV e varicela também tem consequências prejudiciais durante este período. Decorridos 6 meses do transplante, a maioria da......
...S, et al. Podocyte injury associated glomerulopathies induced by pamidronate. Kidney Int 2004;65:634–41. 74. Perazella MA, Markowitz GS. Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney Int 2008;74:1385–93. DOI: 10.1038/ki.2008.356. [Epub 2008 Aug 6] 75. McCormick BB, Davis J, Burns KD. Severe hypocalcemia following denosumab injection in a hemodialysis patient. Am J Kidney Dis 2012;6......
...ntos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda são relacionados com síndrome de lise tumoral), os cristais de oxalato ou fosfato de cálcio (os de oxalato de cálcio na vigência de......
...nduzida por esteroides. As recidivas são tratadas comcursos mais curtos de prednisona.Outrasterapias devem ser consideradas para pacientes com GNLM com recidivasfrequentes, dependência e toxicidade por corticosteroides. Opções incluemagentes alquilantes, inibidores de calcineurina, micofenolato, levamisol erituximabe. Um curso de tratamento com agentes alquilantes, como ciclofosfamidaou clorambuci......
...stinal e pulmão permanece incerta. São quatro as principais anormalidades características da nefropatia por IgA: -IgA sérica é aniônica e as cadeias lambdas são predominantes; -ocorre aumento na IgA sérica, principalmente IgA polimérica; -Alta proporção de IgA A1 pobremente galactolizada; -Alterações na sinalização da IgA A1. A galactolização é um processo de glicosilação via galactos......
...há suspeita de vasculite. Em pacientes com diabetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve proteinúria em níveis nefróticos, porque uma minoria terá outras patologias glomerulares. Da mesma forma, os pacientes hipertensos costumam ter proteinúria discreta, mas a ......
... doença inflamatória intestinal e na dermatite herpetiforme. Já a patogênese em pacientes com carcinoma do trato gastrintestinal e pulmão permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes ap......
...trado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensã......
...ito adquirindo novamente capacidade proliferativa, levando à formação de adesões entre o glomérulo e o epitélio parietal. Há ainda, bem descrita na literatura, uma transdiferenciação do podócito, que passa a apresentar fenótipo de célula do tecido mensenquimal, que também possui capacidade fibrogênica, contribuindo para a formação do crescente celular e crescente fibrocelular. As quimiocinas, p......
...neoplasias. Azatioprina Pode provocar depressão de medula óssea com anemia, leucopenia e plaquetopenia, também pode provocar hepatotoxicidade. Aumenta a suscetibilidade a infecções. Micofenolato Também é depressor de medula óssea, e agudamente pode provocar diarreias importantes que melhoram com a diminuição da dose ou a suspensão do remédio. Como as outras drogas imunossupressoras, a......
...rações séricas de IgG4 foi o pâncreas. O envolvimento pancreático na DRIgG4 é denominado, atualmente, de pancreatite autoimune tipo 1. Em 2003, foram identificadas manifestações extrapancreáticas em pacientes com essa doença pancreática, e a DRIgG4 já foi descrita em praticamente todos os sistemas de órgãos. As características histopatológicas apresentam notáveis semelhanças entre os diferentes ó......
...rferon pegilado são considerados drogas de escolha. Em pacientes com resistência antiviral o tratamento envolve a seleção de um agente, sem resistência cruzada com a mutação, reduzindo desse modo o risco de seleção de estirpes virais com mutações que conduzem a resistência a múltiplas drogas. Isso é melhor realizado por troca para uma droga com maior sensibilidade, em vez de adição de droga adici......
...estinais. t Alertar para a possibilidade de ocorrer alteração, com reversão, na coloração cutânea e dos olhos. Pode demorar meses ou anos para retornar à cor normal. t Alertar para a possibilidade de também ocorrer alteração na coloração de fezes, urina, saliva, suor e lágrimas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. ......
..., vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), herpes simples e hepatite C têm sido descritas como fatores causais da NIA. A leptospirose é um exemplo clássico de NIA por infecção invasiva. A espiroqueta entra na corrente sanguínea através da pele ou da mucosa e invade temporariamente capilares glomerulares antes de migrar para a região tubulointersticial. Uma vez nesse compartimento, ocorrem infla......
...enzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clínico é de fundamental importância para o sucesso do tratamento cirúrgico, constando d......
...ulares renais); alterações em exames de imagem (hidronefrose) OU RFG < 60 mL/min/1,73 m2 por = 3 meses RFG = ritmo de filtração glomerular. Medidas de prevenção primária e secundária são urgentes e alvo de estudo intenso. Entre elas, a criação de uma classificação pela National Kidney Foundation veio de encontro à necessidade de padronizar a nomenclatura internacional (Tabela 2). S......
... lúpica e seu tratamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatura* Achados clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas com depósitos à IF/ME (b) Depósitos mesangiais com hipercelularidade Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, h......
... UI/semana. Nos casos de alergia à penicilina: · doxiciclina: 100 mg via oral, a cada 12 horas, por 4 semanas; · tetraciclina: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 4 semanas; · eritromicina: 500 mg via oral, a cada 6 horas, por 4 semanas. Neurossífilis · Penicilina cristalina aquosa: 12 a 24 milhões U endovenosa, a cada 4 horas, por 10 a 14 dias. Deve-se acre......
...m meningite asséptica, comprometimento de par craniano e envolvimento pulmonar, podem ocorrer. As manifestações cardíacas, como pericardite e miocardite, são comuns na fase aguda. Podem surgir insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia e arritmias atriais e ventriculares. A complicação cardíaca mais grave é a arterite coronariana, com detecção de aneurismas geralmente de 1 a 4 semanas após o ......
...Os sintomas podem incluir artralgias ou artrite, sendo que estes sintomas podem ser migratórios, aditivos ou de distribuição fixa. O fator reumatoide, frequentemente, está presente em pacientes com GPA e pode causar confusão diagnóstica com artrite reumatoide, ao produzir sintomas articulares significativos. A doença articular da GPA raramente produz erosões. Os sinais e sintomas neurológicos ocor......
...não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica das terapias disponíveis para vasculite sistêmica impõe a necessidade de se estabelecer um diagnóstico acurado. Abordagem do paciente com suspeita de vasculite Avaliação O médico não deve relutar em realizar exames invasivos na avaliação diagnóstica de pacientes com doença......
...nnate and adaptive immune responses are associated with Sjögren’s syndrome. Nat Genet 2013;45:1284–92. 12. Altorok N, Coit P, Hughes T, et al. Genome-wide DNA methylation patterns in naïve CD4+ T cells from patients with primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2014;66:713–39. 13. Christodoulou MI, Kapsogeorgou EK, Moutsopoulos HM. Characteristics of the minor salivary g......
... de renina a partir da veia renal. Tratamento Estenose arterial renal (EAR) aterosclerótica. Os exames radiográficos demonstraram que as lesões da EAR aterosclerótica evoluem, porém os exames funcionais que medem a TFG ou seus índices subordinados falharam em demonstrar de modo consistente a insuficiência renal progressiva. Desta forma, ainda não está claro se a intervenção altera o curso na......
...oração de ácido periódico de Schiff; aumento de 100x). Cortesia de Dr. Vanesa Bijol, Department of Pathology, Brigham e Women’s Hospital, Boston, MA. Numerosos ensaios de imunomonitoramento têm sido desenvolvidos, mas nenhum prevê com precisão a função imune.101 Estes ensaios podem ser antígeno-específicos, projetados para avaliar respostas de células T receptor-específicas contra antígenos ......
...erosas interações farmacológicas adversas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: dosar após a diálise Sem dados Sem dados: dosar para TFG 10 a 50 mL/min Enorme variação interpacientes; metabólito eliminado por excreção renal Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para ......