...s perdas urinárias de proteína e na prevenção da fibrose renal. Recomenda-se que as metas de pressão arterial sejam menores do que as metas adotadas para a população em geral (< 130/80 mmHg). O objetivo habitual da terapia consiste em diminuir o nível de proteinúria para menos de 1 g/dia ou reduzir a proporção proteína:creatinina para menos de 1. A administração de doses baixas de espironolacto......
...va de compensar a perda. No entanto, a compensaçãonão acontece, restando, portanto, hipoalbuminemia em quase todos os casos. Dessa forma, há aumento importante na produção de proteínas ligadoras de colesterol e dislipidemia (aumento significativo de LDL, VLDL e lipoproteína a, com redução de HDL, que é filtrado e perdido pela urina). A hipoalbuminemia leva à redução da pressão oncótica dentro dos......
...tiva. Como osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologia. Em 2009, Beck e colaboradores descreveram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata de......
...ca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequência da síndrome nefrótica é o aparecimento de retenção de sal pelos rins, fator importante para o desen......
...m perda urinária de imunoglobulinas e opsoninas; - síndrome nefrítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica)......
...CA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicamento imunossupressor em caso de manutenção da proteinúria (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). - paciente com proteinúria >8,0g/dia: · fazer uso de inibid......
... apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Goodpasture); essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No en......
... SV, Kumor K, Hebert LA. Management of glomerular proteinuria: a commentary. J Am Soc Nephrol. 2003;14:3217-32. 5. Soares VA, et al. Glomerulonefrites primarias. In: Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. 6. Bahiense Oliveira M, Saldanha LB, Mota EL, Penna DO, Barros RT, Romão Junior JE. Primary glomerular diseases in Brazil (1978-......
...orre em nefróticos, não há evidências de que esse fator contribua significativamente para o desenvolvimento de hipoalbuminemia. Contudo, a perda urinária não parece ser um fenômeno isolado como causa da hipoalbuminemia. Por exemplo, pacientes que realizam diálise peritoneal crônica perdem valores nefróticos de proteínas, mas geralmente apresentam albumina sérica normal. Formação do edema em pa......
... de 66 a 80% de desenvolver insuficiênciarenal crônica em 10 anos. O grau de proteinúria e a função renal também podemdefinir a gravidade. Assim, os pacientes podem ser divididos em:- baixo risco: creatinina normal eproteinúria subnefrótica;- moderado risco: proteinúria entre3,5 e 6 g/dia e função renal próxima ao normal;- alto risco:alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. Trat......
...ssificação patológica da nefrite lúpica estabelecida pela Organização Mundial da Saúde foi revisada. Os critérios revisados diferem dos critérios adotados nas classificações antigas por incluírem as biópsias normais, formação de cicatriz e alterações tubulointersticiais. Adicionalmente, incorporam as informações fornecidas pelos estudos de imunofluorescência e microscopia eletrônica [Tabela 6].58 ......
...nte por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastr......
...lente. Quando a excreção urinária de proteína ultrapassa 3,5 g em uma amostra de urina de 24 horas, considera-se que o paciente apresenta uma proteinúria na faixa nefrótica. A proteinúria tubulointersticial ocorre quando a lesão e disfunção tubular obstruem as vias de reabsorção normais das proteínas filtradas, sobretudo das globulinas de baixo peso molecular. Além disso, os tubos danificados po......
...rdio nestes pacientes, pois o envolvimento é pré-sinusoidal, porém após sangramento por varizes os pacientes podem desenvolver quadro hepático isquêmico com aparecimento de ascite, que é de difícil controle. A esplenomegalia é muito importante nestes pacientes. Com o tratamento pode haver redução da hepatoesplenomegalia. Em crianças e adolescentes são descritos déficits de......
... presente · Creatinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefróti......
...ensão arterial e da insuficiência renal, além da atividade da doença por si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a manifestação pulmonar mais freqüente, ocorrendo em 40% a 60% dos casos, assim como o derrame pleural em 16% a 40% durante o curso da doença. Outras manifestações pulmonares do LES são hipertensão pulmonar primária, que pode acontecer de forma leve em até 10% dos pacientes, d......
...dos casos, GESF em 12% dos casos e amiloidose representando4% dos casos.Aglomerulonefrite membranosa pode ter as seguintes etiologias secundárias:-infecções(p. ex., hepatites B e C, malária e sífilis);-neoplasiassólidas;-doençasimunes sistêmicas (LES);-medicamentos(p. ex., ouro e penicilamina). Por suavez, a glomerulonefrite por lesões mínimas pode ser secundária a:-atopia e picadas de insetos;-n......
...ra a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominfecção crônica pelo VHC apresentam manifestações como fadiga, prejuízocognitivo subclínico e alentecimento psicomotor. Os sintomas de depressão sãoevidentes em 2 a 30% dos pac......
...ar que a biópsia renal está especialmente indicada nos quadros com suspeita de envolvimento glomerular. Nos quadros em que esses achados estão ausentes, sugerindo, portanto, envolvimento de túbulo ou interstício, a biópsia renal não é rotineiramente indicada, uma vez que é possível identificar a provável patologia baseando-se nos achados de história e exames laboratoriais (uso de drogas nefrotóxic......
...os quais são considerados não-específicos para o diagnóstico da doença. Anticorpos clássicos da SS são encontrados em até 70% dos casos, porém são pouco específicos para definição diagnóstica. São eles o anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B), sendo este último o menos comum (20 a 50% dos casos) e mais específico para diagnóstico. A presença destes está associada a início precoce e longa duração de doenç......
...de evento trombótico. O anticorpo anticoagulante lúpico é pesquisado por testes funcionais e o anticorpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti-Ro indica risco aumentado para lúpus neonatal e associação com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo anti-Ro nas mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. ......
... Por outro lado, o resultado negativo não é determinante para se afastar a suspeita clínica da doença. Além disso, não exclui a presença de autoanticorpos em baixos títulos no soro ou daqueles específicos a antígenos cuja expressão celular não é suficiente para sua detecção, como o antígeno Ro/SS-A. Autoanticorpos Anti-DNA Nativo ou de Dupla Hélice (dsDNA) Estão presentes exc......
...lizados há muitos anos. Os produtos à base de anticorpos policlonais atualmente comercializados são o ATGAM e o RATG. Estes agentes são usados principalmente para induzir imunossupressão ou tratar a rejeição. Seu modo de ação primário está relacionado à depuração dos linfócitos no sistema reticuloendotelial ou envolve a lise subsequente à ligação dos anticorpos às células T. As reações alérgicas c......
...Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Fatores como pressão arterial, níveis de creatinina e urinálise devem ser monitorados em intervalos regulares em todos os pacientes que tenham feito TCTH. A frequência das investigações laboratoriais depende do grau dos danos renais e da presença ou ausência de fatores de risco como DEVH crônica. Ao avaliar s......
...ções do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em urina concentrada (após exercício, desidratação)......
...a, especialmente em adultos, por causade hipoperfusão renal. Há maior suscetibilidade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apresentam risco aumentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou um evento t......
... imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. Tratamento Um tratamento específico para nefropatia por IgA infelizmente não está disponível e a abordagem mais apropriada é incerta. Em casos secundários o tratamento é dirigido geralmente à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária o ......
...uma classificação semiquantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se ......
... Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de Ação É um alq......
...atinina. Deve-se, sempre que possível, evitar ventriculografia quando realizada cineangiocoronariografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que, quando adicionado a solução salina apresentou, em estudo clínico, re......
...letamente assintomáticos. Nos exames laboratoriais, a urina I apresenta hematúria, com presença ou não de dismorfismo eritrocitário e proteinúria em níveis não nefróticos (< 3,5 g/dia). A insuficiência renal é de instalação aguda e progressiva. Os exames que devem sempre ser solicitados são: · hemograma completo: presença de anemia normocítica normocrômica; · função renal: pior......
...trombocitopenia) Célula LE positiva, anti-DNA, anti-Sm, VRDL falso positivo Fator antinuclear (FAN) positivo O envolvimento renal, com o propósito de atender aos critérios acima, é definido pela presença de proteinúria persistente acima de 500 mg/dia e/ou pela presença de hematúria e/ou leucocitúria e/ou cilindros celulares no sedimento urinário, desde que outras causas de alterações......
...iopático” no passado, incluindo aqueles envolvendo a glândula lacrimal, não foram submetidos à biópsia; assim, não se sabe a frequência com que a DRIgG4 afeta a órbita. A proptose substancial pode resultar do envolvimento da órbita, mesmo no contexto da doença lacrimal isolada. A doença orbital associada à IgG4 ocasionalmente se estende até os seios sinusais ou cavernosos, e a doença originária d......
...e, a inflamação hepática mínima ocorre. Na fase de reação imune, o sistema imune do hospedeiro infectado tenta eliminar os hepatócitos através de uma resposta imune mediada por células T aos antígenos virais, conduzindo à apoptose dos hepatócitos. Níveis de ALT, posteriormente, aumentam para níveis acima do normal, os níveis de HBV DNA flutuam e a inflamação hepática ocorre. A resposta imune pode ......
...(3%), alopecia (1%), lupus eritematoso cutâneo subagudo. t Obstipação (7%), diarreia (2,5%), alteração no paladar (7 a 14%), náusea/ vômito (11%), anorexia (2%), desconforto abdominal (2%), dispepsia (3%). t Equimose (2 a 4%). t Tontura (12%), fadiga (6%), ataxia (2%), tremor (1%), vertigem/cefaleia (4%), neuropatia periférica. t Visão borrada (4%). t Impotência (menos de 1%). t Broncoes......
...nhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico relativamente bom, e é rara a necessidade de terapia de reposição renal, embora a doença renal crônica (DRC) ocorra em alguns pacientes. O uso de 5-aminossalicilatos pode estar associado com o aparecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e ......
... patients with atherosclerotic renal artery stenosis: long term follow-up. J Hypertension. 2004;22(suppl 1):158S. 8. Stowasser M, Gordon RD. Primary aldosteronism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):591-605. 9. Gifford Jr. RJ, Manger WM, Bravo EL. Pheochromocytoma. In: Bravo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, ......
...roteinúricas. O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. Elevações discretas, em até 30% do valor inicial da funçã......
...o ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em......
...iderada adequada sãotítulos 3 a 4 vezes menores em 3 meses ou quase negativos em 1 ano. Portanto, este paciente apresenta sífilis primária provável. O tratamento será realizado com penicilina benzatina 2.400.000 U intramuscular em 2 doses, com intervalo de 7 dias. Medicamentos Penicilinas naturais A benzilpenicilina G possui 3 apresentações: cristalina, procaína e benzatina. Indicações,......
...alibre, que variam de estenoses leves a oclusão da artéria. Por outro lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que, por sua vez, é um dos marcadores de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de acometimento vascular. A Tabela 4 ilustra a frequência de ac......
...atoide senil, embora a ACG geralmente seja negativa para fator reumatoide. Os sintomas de arterite craniana incluem cefaleia, anormalidades ou perda da visão, sensibilidade no couro cabeludo e/ou temporal, e claudicação do masseter ou da língua. A ACG pode se manifestar com sinais inflamatórios sistêmicos, como febre e perda de peso. A vasculite de grandes vasos afeta a aorta e seus ramos principa......
...ssintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para o diagnóstico de PN. A angiografia abdominal muitas vezes é conduzida durante a avaliação de pacientes que podem apresentar arterite em vasos de médio calibre, nos casos em que a biópsia não foi esclarecedora ou não constitui uma opção. As artérias afetadas pela PN e outros distúrbios de artérias musculares de calibre médio podem desenvolver......
...s lágrimas nos olhos por períodos mais longos de tempo. (B) Para os casos de xerostomia, o tratamento se enquadra em uma de duas categorias: estimulação do fluxo existente da glândula salivar ou terapia de reposição. Os secretagogos orais, pilocarpina e cevimelina, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de boca seca e podem ser bastante eficazes no gerenciamento de......
...nfirmar a ocorrência de crise renal do escleroderma. Por fim, uma história de hipertensão mal controlada e elevações severas da pressão arterial (em geral, com pressão diastólica > 130 mmHg), além de papiledema, é sugestiva de hipertensão maligna. Além da MAT, também pode ser difícil distinguir a PTT de outras condições. A coagulação intravascular disseminada (CIVD), que parece ser deflagrada ......
... transplante renal foram de 11,8% e 33,6%, respectivamente.8 Novo episódio de diabetes após o transplante Incidência e patogênese O novo episódio de diabetes pós-transplante (NEDPT) é comum na população de transplantados renais e mais de 40% dos receptores adultos mostram evidência de diabetes em três anos de pós-transplante.6 A incidência de NEDPT é mais alta nos primeiros meses subsequente......
... ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua Pode reduzir a pressão arterial Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Pode aumentar os níveis de digoxina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alter......