... O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas é assunto controverso, porém, de maneira geral, está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. Quanto à drenagem de hematoma supratentorial mediante craniotomia, e......
...ornando controverso o uso crônico de drogas anti-epilépticas profiláticas. Além disso, parece que o uso crônico de drogas anti-epilépticas está associado a retardo na reabilitação cognitiva. Sendo assim, os autores investigaram os preditores de instalação precoce e tardia de convulsões após drenagem de hematoma intracerebral numa tentativa de guiar o manejo das drogas anti-epilépticas nesta popula......
...eurosurg 1995;83:445-52. 8. Haydel MJ. Clinical decision instruments for CT scannig in minor head injury. JAMA 2005;204 (12):1551-3. 9. Merry GS, Servadei F. Mild head injury in adults. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004, p. 5065-82. 10. Robertson C. Critical care management of traumatic brain injury. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed......
... hora de randomização e por um período de 7 dias, comparado ao tratamento padrão (PAS <180mmHg); houve um desfecho primário de morte ou deficiência grave funcional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a re......
...ose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios clínicos não devendo por hora ser usado na prática clínica diária. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Fases de um ensaio clínico: Antes de um......
... massa cinzenta é um preditor independente de deficiência clínica.118 As lesões da desmielização que surgem dentro da massa branca sucortical são lesões com tamanhos caracteristicamente ovais, com os seus AXIS direcionados perpendicularmente a partir da superfície do corpo caloso. Imagem FLAIR sagital pode claramente demonstrar a orientação destas lesões. As lesões desde tipo são chamadas de "ded......
... poder ser recomendada para o tratamento da isquemia focal. Níveis de glicemia. A hiperglicemia parece estar correlacionada a um resultado precário em casos de AVC.38 A glicose pode ser metabolizada em ácido lático, resultando em acidose e aumento da lesão tecidual. Embora o efeito da correção dos níveis de glicemia seja desconhecido, sua normalização é recomendada. A administração parenteral......
...e ou dependência funcional e de 24% de morte em 90 dias. Um aumento de 1 mL do hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Aplicações para a prática clínica Estes dados reaf......
...ndária. Desta maneira, deve-se incluir rigoroso controle pressórico. Pressão arterial diastólica (PAD) acima de 120 mmHg e pressão arterial sistólica (PAS) acima de 180 mmHg estão relacionadas a aumento do risco de sangramento, assim como pressão arterial média (PAM) abaixo de 100 mmHg implica risco aumentado de eventos isquêmicos tardios. Desta maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertens......
... de um exame de imagem. A identificação da lesão isquêmica em qualquer desses exames, compatível com os sintomas do paciente, mesmo com desaparecimento da sintomatologia em menos de 24 horas, estabelece essa condição como AVC isquêmico. Não havendo esse exame, adota-se uma nova definição: síndrome neurovascular aguda.1 O AVC hemorrágico pode ser definido pelo critério da OMS, mas novamente se dev......
...ocação de filtro deVCI ou a realização de anticoagulação.Pontos aserem considerados incluem data pós-hemorragia em que a EP é diagnosticada,documentação que comprove que o tamanho do hematoma permanece estável emneuroimagem, hemorragia lobar contra hematoma profundo e capacidade práticapara remover um filtro de cava inferior em data posterior. Diretrizes geraispara a utilização de filtro de veia c......
...au.99 Referências 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of a transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular ......
..., mantendo a perfusão cerebral. Depois de obliteração do aneurisma, o manejo da PA é dependente da relação do risco de ressangramento e vasoespasmo. Valores alvos precisos de PA neste grupo não são bem definidos. Um aumento autônomo na PA pode ser um sinal precoce de aumento da demanda de oxigênio pelo tecido cerebral isquêmico, e reduzir a PA pode levar à isquemia cerebral. Um exame neurológico......
...entanto, em alguns casos, a interpretação de amostras patológicas pode ser difícil porque intensa vasoconstrição pode induzir inflamação secundária. Os critérios diagnósticos podem ser utilizados, mas os exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo, deve-se lembrar porém que estes exames podem ser associados a complicações, em um estudo a angiografia desencadeou um ataque i......
...es frequentemente ocorrem no local do impacto. Os déficits neurológicos estão associados à parte do cérebro afetada [Figuras 1, 2 e 3]. Em particular, os lobos orbitofrontal e temporal anterior são mais comumente afetados por serem os pontos de impacto envolvidos nos acidentes automobilísticos e nas lesões associadas a práticas esportivas. Clinicamente, deve haver uma vigilância especial no sentid......
...lhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% dos pacientes dos dois grupos, respectivamente. Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o c......
...nica é um dos principais fatores de risco para HIC. Entretanto, os níveis gravemente elevados da PA observados com frequência nos departamentos de emergência depois de HIC talvez reflitam algum estímulo simpático reativo e níveis elevados de PIC. Dois terços dos pacientes que se apresentam com HIC têm pressão arterial média (PAM) acima de 120mmHg.26 Embora o consenso geral sugira que abaixar a PA ......
...ED tem um espectro de manifestações variável. O traumatismo craniano grave pode resultar em HED com coma, enquanto uma lesão menor pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorre o chamado "intervalo lúcido" com recuperação da consciência, seguido de deterioração ao longo de um período de horas devido ao sangrament......
...ativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos graves que podem ser avaliados objet......
...aalterado (25%) e convulsão (12,5%). Os pacientes também apresentaram sinais de aumentoda pressão intracraniana (63%), déficits de fala (50%), déficits de nervoscranianos (37,5%) e déficits de campo visual (35%).AVC isquêmico é visto em crianças de 28 dias a 18 anos,com incidência de aproximadamente 11 em 100.000 crianças por ano. Destes, 7,5 a20% foram atribuídos a dissecções da artéria cervical.......
...roximadamente 8 a 12 horas. Para hemofilia B, 1UI de fator IX por quilograma de peso corporal aumenta o nível plasmático emaproximadamente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII necessária (U) = - peso X aumento desejado do FVIII (U/dL) ......
...sfusão terapêutica, em comparação com 19% no grupo de transfusão profilática. No subgrupo de pacientes com leucemia mieloide aguda, o sangramento intracraniano foi mais frequente no grupo terapêutico em comparação o grupo de profilaxia. Nesses casos, sempre que a cefaleia e os sintomas neurológicos estão presentes, a tomografia computadorizada deve ser indicada, tendo sido necessária quase que ex......
...as diretrizes da AABB é sobre pacientes submetidos à quimioterapia para leucemia aguda comparados com os receptores de transplante de medula óssea autóloga. O que se pode verificar é que antes da transfusão profilática de plaqueta rotineira ser introduzida, a hemorragia grave era uma causa comum de morte entre os pacientes submetidos à quimioterapia. Hoje, hemorragia grave é raramente encontrada n......
... do volume intravascular Agente diurético Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâneas, agente trombolítico, desvio coronariano Prevenir a propagação de coágulos Aspirina, outros agentes antiplaquetários, anticoagulantes Abordagem do paciente com ede......
...injeção intermitente, solução 1 mg/mL, em 20 a 30 minutos. t A solução injetável, após preparada, deve ser mantida sob refrigeração e utilizada dentro de 24 horas. É necessário cuidado especial para não precipitar a dexametasona durante a preparação. t Incompatibilidades: cloridrato de difenidramina, doxapram, fenoldopam, nitrato de gálio, idarrubicina e cloridrato de metoclopramida. Fosfato......
...a X Contraindicada Triptanos C Provavelmente compatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não esteroides. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Quadro 8 Medicações para Prevenção de Enxaqueca e Gravidez Classe de medicamento Nome genérico Nível de risco na gravidez* Risco na amamentação ......
...mpacto nos resultados em termos de sobrevida. Consequentemente, o prognóstico pode ser fraco se o paciente tiver alguma malignidade subjacente e, em seguida, sofrer um acidente vascular encefálico. Delirium e sequelas cognitivas Infecções, síndromes paraneoplásicas, quimioterapia e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito......
...rsensibilidade à penicilina. §Alguns pesquisadores recomendam omitir a gentamicina quando 0,2 mcg/mL < CIM < 0,5 mcg/mL; o papel da combinação gentamicina + vancomicina ainda não foi totalmente estabelecido. ¦Os enterococos estão se tornando cada vez mais resistentes aos antibióticos (ver o texto). #Administrar durante as primeiras 2 semanas (ver o texto). **Poderia ser utilizado cefota......
...nosa ou uma dose equivalente de um opiáceo alternativo podem ser utilizadas no tratamento de dores moderadas a severas de pacientes opiáceos-naive com peso corporal mínimo de 50 kg.61,62 Caso não haja alívio da dor ou o alívio da dor seja inadequado decorridos 30 minutos da administração da 1ª dose, podem ser administrados 50% da dose inicial de opiáceos. Outras doses adicionais, administradas a c......
...ion-related acute lung injury. Crit Care Med 2006;34(5 Suppl): S109–13. 97. Li G, Daniels CE, Kojicic M, et al. The accuracy of natriuretic peptides (brain natriuretic peptide and N-terminal pro-brain natriuretic) in the differentiation between transfusion-related acute lung injury and transfusion-related circulatory overload in the critically ill. Transfusion 2009; 49:13–20. 98. ......