...hemorragias lobares, o quadro clínico, além da cefaléia, corresponde às síndromes neurológicas específicas, por exemplo, hemiparesia contralateral à lesão, letargia e abulia quando esta ocorre no lobo frontal, hemi-hipoestesia e leve hemiparesia contralateral em lesão no lobo parietal, hemianopsia homônima quando ocorrer no lobo occiptal e afasia de compreensão quando no lobo temporal dominante. ......
...édicos suficientes para determinar sua situação em relação à presença de crises convulsivas. Os achados demográficos, clínicos e radiográficos foram todos registrados. Análise de regressão logística univariada e multivariada foram utilizadas para determinar quais fatores estavam associados à instalação precoce (1 a 2 semanas do icto) ou tardia de convulsões clínicas ou eletroencefalográficas. ......
...ão são bem elucidados, e a compressão cerebral causada pelo hematoma, resultando em comprometimento da microcirculação, parece desempenhar papel importante. Mesmo após cirurgias para descompressão, o prognóstico dos pacientes com HSDA ainda é ruim em muitos casos, devido provavelmente à lesão cerebral coexistente (LAD, contusões, lacerações). A isquemia pelo processo sem lesão física ......
...aciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geral com foco na avaliação neurológica, no coração, nos pulmões, no abdome e nas extremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário. Ao chegar no ......
...mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento......
... the latest imaging techniques. Radiographics 2006; 26 Suppl 1:S133–43. 62. Gorson KC, Ropper AH, Muriello MA, Blair R. Prospective evaluation of MRI lumbosacral nerve root enhancement in acute Guillain-Barre syndrome. Neurology 1996; 47:813–7. 63. Mulkey SB, Glasier CM, El-Nabbout B, et al. Nerve root enhancement on spinal MRI in pediatric Guillain-Barre syndrome. Pediatr Neurol 2010......
...acientes com AVC agudo, uma reposição de líquidos cuidadosa melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem receber salina isotônica para manter a euvolemia, enquanto a administração parenteral de glicose deve ser minimizada para evitar a hiperglicemia. A administração adicional de líquidos (hemodiluição hipervolêmica) pode intensificar o fluxo sanguíneo cerebral e, ao mesmo te......
...es, 60% tiveram evidência de crescimento do hematoma, que foi importante em 34% dos casos. Um aumento de cerca de 10 mL no volume do hematoma associou-se a um risco 72% maior de morte ou dependência funcional e de 24% de morte em 90 dias. Um aumento de 1 mL do hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o cres......
...é a angiografia digital (figura 5). Aproximadamente 20% a 25% das angiografias realizadas nos pacientes com HSA não indicarão a causa do sangramento. Nova angiografia, realizada após duas semanas, identificará mais 1% a 2% de aneurismas. Devem-se estudar os quatro vasos que formam o polígono de Willys (duas carótidas e duas vertebrais), uma vez que a identificação de múltiplos aneuris......
...resia direita com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia direita · Astereognosia · Agrafestesia · Hemianopsia homônima direita · Afasia (expressiva e compreensiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemipa......
...ecentes têm demonstradoaumento da incidência de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e atémesmo aumento do risco de mortalidade.Atualmente,a gestão otimizada de hiperglicemia na HIP e o nível de glicemia-alvo aindaprecisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoávelseria manter a glicemia entre 80 e 180 mg/dL. A febre é comum após HIP,sobretudo em indivíduos com he......
...rna e na dissecção arterial, embora não tenha sido feito nenhum teste controlado para avaliar essas aplicações. As contraindicações para o uso de varfarina incluem gravidez, baixa aderência, abuso de bebidas alcoólicas e risco de quedas. Causas Incomuns de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Embora sejam responsáveis por apenas uma pequena minoria de todos os AVCs isquêmicos, alguns mecan......
...a intraparenquimatosa refere-se ao sangramento não traumático do parênquima cerebral. (HIP) sendo a segunda maior causa de acidente vascular cerebral após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnoidea (HSA) refere-se a hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas, tumores, angio......
...agnética retornam ao normal. Todos os casos de dor de cabeça em trovão exigem uma investigação de emergência. A tabela abaixo cita as principais causas de cefaleia em trovão. Causas de cefaleia em trovão: Tabela 1: Cefaleias em trovão • Hemorragia subaracnoide • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorragia intraventricular • Hematoma subdural agudo • Infartos cerebrais (após 3h) • Tum......
...imeira concussão — 1 semana inteira assintomática (após a liberação pelo médico) 2. segunda concussão — após 2 semanas inteiras assintomáticas (após a liberação pelo médico) Grau 3 (severo) Levar ao departamento de emergência Realizar avaliação neurológica, incluindo análises de neuroimagem apropriadas Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concussão, com bre......
...0,75 – 1,01), favorável ao tratamento intensivo, a despeito do resultado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Rankin modificado mostrou uma tendência de melhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi d......
...ios conjuntos fazem recomendações sobre monitoramento e tratamento de PIC, PA, oxigenação e temas relacionados.101–104 O National Traumatic Coma Data Bank também publicou uma série de relatórios que são particularmente úteis no que diz respeito aos resultados.105–108 Esta seção apresenta uma breve revisão dos aspectos principais do gerenciamento em UTIs. Gerenciamento de lesão cerebral traumátic......
...s vasos meníngeos; - gestação, anemia falciforme, lúpus eritematoso sistêmico, cirurgia cardíaca aberta, doença de Paget craniana e hemodiálise. Existem descrições de HED que ocorre durante hemodiálise. Os possíveis mecanismos associados incluem flutuações da pressão intracraniana (PIC), administração de heparina, hipertensão na presença de anticoagulação e disfunção plaquetária urêmica. ......
...eutralizantes contra os fatores V, VIII e XIII; aceleradadepuraçãode complexos de anticorpo-fator (por exemplo, doença de Von Willebrand adquirida)Hipoprotrombinemiaassociada a anticorpos antifosfolípidesCoagulaçãointravascular disseminada: causas agudas (sepse, neoplasias, trauma,complicações obstétricas) e crônicas (doenças malignas, hemangiomas gigantes,aborto retido)Fármacos:agentes antiplaque......
...xo sanguíneo quenão é possível na angiografia por tomografia computadorizada (ATC) ou imagensde angiorressonância magnética (ARM). O teste é invasivo, trabalhoso e estáassociado com riscos de AVC/AIT e sangramento ou desenvolvimento depseudoaneurisma no local da punção. Além disso, pode não ser viável em algunspacientes na fase aguda. A angiografia pode mostrar uma lesão em camada íntima,afilament......
...nção lombar somentepode ser realizada após reposição de fator para acima de 50% (0,5 U/mL).Hemorragias no canal espinal são raras, mas podem causar paraplegia. Emborapossa ocorrer sangramento intramedular, mas comumente há sangramento epidural,com compressão medular. Nervos periféricos podem ser comprimidos, em particularos nervos femorais e ulnar.Epistaxe pode ocorrer em casos graves ou em casos ......
...rnam para o doador através de um sistema coletor fechado. Uma unidade de concentrado de plaquetas aumenta em cerca de 7 mil plaquetas a concentração sérica delas. Uma aférese de plaquetas equivale à transfusão de, aproximadamente, 6 unidades de plaquetas. Indicações de Transfusão Plaquetária As plaquetas podem ser transfundidas de forma terapêutica em pacientes com sangramento ativo ou em ......
...as nas punções liquóricas, mas hemorragias de sistema nervoso central têm o potencial de serem devastadoras. Na ausência de dados de melhor qualidade aparentemente um limiar seguro para o procedimento é um número de plaquetas maior que 50.000 céls/mm3. Como já comentado existem pontos de corte utilizados para avaliar indicação de transfusão de plaquetas em adultos que serão submetidos a cirurgias......
...nte e forte que desaparece rápido, pele quente, cianose, precórdio hemodinâmico. Achados laboratoriais ECG anormal, troponina alta, elevação de BNP > 500 pg/mL. BNP < 100 pg/mL. Achados de radiografia torácica Cefalização venosa, pedículo vascular amplo, proporção cardiotorácica aumentada, opacidades peri-hilares, linhas de B de Kerley. Opacidades difusas, broncog......
...ção: 4 a 8 mg/kg/dia. Dose máxima: 300 mg/dia Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 1 a 3 mg/kg/min. Dose de manutenção: 2,5 a 5 mg/kg a cada 12 horas (neonatos e crianças até 12 anos), ou 100 mg a cada 6 ou 8 horas (12 a 18 anos). Profilaxia e tratamento de convulsões associadas a neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico grave t 5 mg/kg, po......
...piramato.15 Prognóstico O prognóstico para epilepsia depende do controle das convulsões. Entre pessoas com epilepsia, o risco de morte súbita é 20 vezes mais elevado em comparação com a população em geral. Os fatores de risco para morte súbita inesperada em casos de epilepsia incluem presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, convulsões noturnas, início da epilepsia em idade mai......
...mbém outras partes do sistema nervoso central produzindo encefalomielite ou encefalite límbica. A fisiopatologia subjacente é a destruição dos gânglios das raízes sensoriais dorsais. O tratamento de neuropatia sensorial subaguda é muito difícil e responde mal à imunossupressão. Opsoclonia-mioclonia Define-se opsoclonia como a presença de sacadas espontâneas, arrítmicas, conjugadas e de grande......
... Assim como na endocardite de valva natural, o diagnóstico de EVP geralmente é estabelecido com base na história, exame físico, ecocardiografia e detecção de bacteremia. Entretanto, apenas um subgrupo de pacientes com valva protética que apresentam bacteremia subsequentemente desenvolvem EVP. Dentre os pacientes bacterêmicos com valva protética cuja cultura hematológica inicial positiva não co......
... Uma variante mais comum acomete indivíduos com idade em torno de 60 anos e pode estar presente como doença da aglutinina fria idiopática, como um pródromo de um distúrbio linfoproliferativo ou imunoproliferativo, ou associada a um distúrbio linfoproliferativo já estabelecido.213 Patofisiologia. Em termos de sorologia, a doença da aglutinina fria é caracterizada por títulos elevados de aglutin......
... Andersen JW, et al. Characterization of reactions after transfusion of cellular blood components that are white cell reduced before storage. Transfusion 1996;36:21–8. 89. Kelley DL, Mangini J, Lopez-Plaza I, et al. The utility of < or = 3-day-old whole-blood platelets in reducing the incidence of febrile nonhemolytic transfusion reactions. Transfusion 2000;40:439–42. 90. Leukoredu......