...entava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava queixas de letargia, ganho de peso (hipotireoidismo), amenorreia (LH/FSH) ou galactorreia (prolactina). As Figuras 1 e 2 mostram o estado da paciente e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 - RNM de e......
...ledema ocorre apenas ocasionalmente, e sua ausência não exclui um possível aumento significativo da pressão intracraniana. Achados laboratoriais A maioria dos pacientes com meningite bacteriana aguda tem leucocitose, enquanto alguns apresentam hiponatremia, possivelmente em decorrência da secreção inadequada de hormônio antidiurético. As hemoculturas, que resultam positivas em cerca de 50......
... · Controle da pressão arterial (Quadro 94.1): devido a uma alteração local dos mecanismos de vasorregulação induzidos pelo dano isquêmico ao endotélio, a pressão de perfusão cerebral na região do AVC está diretamente dependente da pressão arterial média. Assim, deve-se evitar uma hipotensão sistêmica com a finalidade de aumentar o dano hipóxico. Recomenda-se o uso de anti-hipertensivos s......
...rios, mais comumente das gonadotrofinas. Em muitas mulheres com acromegalia, há disfunção menstrual, com ou sem galactorreia. •A hiperprolactinemia ocorre em 30% dos pacientes. •Cabelo e pele. Há adelgaçamento da pele e o cabelo se torna quebradiço nesses pacientes. Hiperidrose é de incidência comum. O cabelo dos pacientes cresce mais rapidamente, o crescimento do cabelo aumenta e alguns p......
...aghi A, Hellwig D, Rosahl SK, Shahidi R, Schrader C, Freund HJ et al. Volumetric image guidance for motor cortex stimulation: integration of three-dimensional cortical anatomy and functional imaging. Neurosurgery. 2005;57(Suppl 1):114-20. 6. Hare AW. The surgical treatment of intracranial tumors. In: Bramwell B, editor. Intracranial tumors. Philadelphia: JB Lippincott; 1888. p. 254-64. 7. ......
...lt;1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utilizando critérios mais estritos considerando suprimidos apenas valores abaixo de 0,4 ng/ml do GH. A dosagem de IGF-I é também útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes a......
...timulada, e a via eferente é o nervo facial bilateral. A integração ocorre na ponte. Exame da Coordenação A coordenação entre tronco e membros é testada durante o exame do equilíbrio, solicitando-se ao paciente que incline o corpo para frente, para os lados e para trás, e verificando-se se ocorrem as correções apropriadas. A capacidade de levantar-se da cama para sentar-se sem au......
...isfunção de célulasendoteliais (lactato desidrogenase, morfologia anormal dos eritrócitos)geralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as alterações da pressão arterial. Marcadoresmais específicos de disfunção endotelial que também são liberados em pacientescom pré-eclâmpsia incluem fibronectina, ativador de plasminogênio tecidual,tro......
...erem considerados para a escolha da terapia mais adequada a cada paciente. As principais variáveis incluem idade, pontuação na escala de Karnofsky (KPS, que determina o grau de debilidade do paciente), tipo de tumor primário, número de metástases cerebrais (única ou múltiplas) e grau de atividade da doença extracraniana. A análise recursiva parcializada (RPA) de três grandes estudos de grupos de o......
...possível realizar a ultrassonografia com Doppler de carótida dentro de 24 horas da apresentação. Um ateroma da carótida é diagnosticada no ultrassom como uma estrutura focal invadindo o lúmen arterial por pelo menos 0,5 mm, o exame é rápido e seguro e com boa performance e pode ainda quantificar a estenose luminal. Estenose é medida utilizando o princípio de Doppler para medir o aumento da veloci......
...nuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim, era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou benefício. Combinando os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar de 7 a 8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em 5 ano......
...ografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intracraniana e síndrome de encefalopatia posterior reversível são manifestações iniciais que levam a suspeita de RCVS. O AVC isquêmico ou Acidente isquêmico transitório pode ocorrer até duas semanas após o início clínico, por vezes, quando a dor de cab......
... hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária podem também ocorrer com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da PRL (adenomas hipofisários mistos produtores de PRL e GH ou de PRL e ACTH) ou por comprometim......
...cações antitrombóticas, sejam antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes, passou a ser também importante fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de duas a quatro vezes o risco de hemorragias intracerebrais e nesses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem ser consideradas, especialmente em indivíduos que não......
...as são a paralisia supranuclear progressiva e a degeneração corticobasal. Os sintomas da DFT, sobretudo os comportamentais, ocorrem devido ao acometimento preferencial das áreas temporal anterior e do córtex pré-frontal, especialmente o direito. Se outras áreas cerebrais são comprometidas, pode haver síndromes motoras ou de linguagem, principalmente síndromes afásicas, quando o lado esquerdo (dom......
...obesa, com membros inferiores genuvaros e que apresenta aumento de volume e crepitação intensa no joelho direito e limitação por dor à abdução coxofemoral esquerda. A paciente, ao deambular, claudica levemente para a esquerda. O hemograma evidencia resultado normal, e a velocidade de sedimentação globular (VSG) é de 18 mm/h. Todos os demais exames apresentaram resultados normais, exceto o raio X d......
...e e gravidade. Todos os estudos publicados até o momento mostram eficácia mínima ou duvidosa para o tratamento desses sintomas. Demência Vascular A DV é a segunda causa de demência na população idosa. Os principais fatores de risco são hipertensão arterial sistêmica, diabetes e a presença do alelo E4 da apolipoproteína E. Em algumas populações orientais, a DV é a principal causa ......
...s zóster) Cocaína Insuficiência renal crônica (IRC) Cirrose Os prolactinomas são os tumores hipofisários funcionantes mais comuns. Os microadenomas são mais comuns em mulheres (proporção F:M de aproximadamente 20:1); já os macroadenomas apresentam uma distribuição quase equivalente entre homens e mulheres, embora costumem ser maiores nos homens que nas mulheres. O ......
...entes com abscessos cerebrais nocardiais, a aspiração aplicada isoladamente foi eficaz em nove pacientes.106 Por outro lado, em outra série envolvendo três pacientes, a cura foi atingida somente após a enucleação neurocirúrgica,109 sugerindo que deveria ter sido aplicada uma abordagem cirúrgica agressiva. Tabela 5: Terapia Antimicrobiana Empírica de Abscessos Cerebrais com Base em Pató......
... mulheres pós-menopausadas do que nas mulheres em pré-menopausa. No estado pós-menopáusico, a maioria do tecido mamário é substituída por tecido adiposo. Entre as mulheres pós-menopáusa, a densidade mamográfica e os níveis de hormônio estão associados ao risco aumentado de câncer de mama.27 Sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso simpático. O sistema nervoso central (SNC) é rico em recep......
...leia tensional, com o paciente apresentando dores de cabeça severas e intermitentes do tipo enxaqueca. A depressão está presente em 80% dos casos. Os fatores de risco para a transformação incluem medicação excessiva (em especial as combinações de opiáceos e barbitúricos), consumo elevado de cafeína, sexo feminino, eventos estressantes da vida, ansiedade, alta frequência basal de ataques, níveis so......
...os estudos de tratamentos preventivos, embora a opinião dos especialistas deem suporte ao uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ? Ieca (como o lisinopril por exemplo), suplementação de magnésio e rampa de sódio em pacientes com episódios hipotensivos e síndrome do desequilíbrio. Geralmente, se aplica o tratamento sintomático à base de acetaminofeno. Neuralgia Occipital A n......