...R 0,72; IC 95% 0,62-,85), hemorragia fatal (RR 0,53; IC95% 0,43-0,64) e sangramento intracraniano (RR 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,75-1,99). O que é importante destacar é que não há reversos específico para sangramento por esses NACOs. Recentemente, estão sendo desenvolvidas drogas reversoras. Existe uma molécula chamada PER977 que pod......
... de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a press......
...o do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados à deterioração neurológica também são uma indicação de intervenção cirúrgica. Paciente com 53 Anos de......
...inuem edemas e reduzem o volume de sangue no cérebro. · Diurese e desequilíbrio eletrolítico, produzindo, às vezes, insuficiência renal (sobretudo com uso de manitol) · Acúmulo no cérebro causando edema cerebral de rebote se não houver redução gradual lenta · Sobrecarga volumétrica Agentes pressores, sobretudo a fenilefrina Otimização adjuvante da PPC (tenta......
...tal findings in brain imaging research. Neurology 2008; 70:384–90. 209. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population. N Engl J Med 2007; 357:1821–8. 210. Bahrami S, Yim CM. Quality initiatives: blind spots at brain imaging. Radiographics 2009; 29: 1877–96. 211. Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recogniti......
...ocorrem dentro de poucos dias do início dos sintomas e estão associados à localização lobar da hemorragia, de maior tamanho de hemorragia, estado mental depressivo, e um histórico de epilepsia. Pacientes com HIP devido à insuficiência hepática podem ter um risco particularmente alto. Convulsões clínicas devem ser tratadas com medicação anticonvulsivantes. Quando convulsões subclínicas são suspeita......
...o cirúrgico (especialmente nas epilepsias focais sintomáticas – lesionais). · Mulher em idade fértil: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação. Orientar suplementação de ácido fólico......
...rocedimento, conforme o que está na descrição do ensaio clínico. Podemos tercomo hipótese que níveis pressóricos mais elevados do que os atingidos nos doisgrupos de pacientes possam ser ainda mais relacionados com hemorragiaintraparenquimatosa, e ao menos isso pode ficar em mente para o manejo desses casosna prática. No entanto, aguardaremos mais estudos futuros para obter melhoresconclusões sobre......
...half of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-37. 4. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al, for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of ath......
...soas/ano. O risco estimado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan. É considerado fator de risco para o seu desenvolvimento o tabagismo, associado com o maior aumento de risco, aumentado de 2 a 7 vezes para ocorrência de HSA, e agra......
...care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study. Stroke 2007;38(10):2718-25. 11. Wityk RJ. The management of bloo......
...ena em convexidade na imagem intracraniana. No entanto, a RCVS usualmente é fácil de distinguir-se da hemorragia subaracnoide, que não está associada a uma pequena convexidade com sangramento. Por outro lado, pacientes com RCVS tem uma vasoconstrição segmentar difusa, implicando que o local da hemorragia é distante, e nenhuma evidência de um aneurisma roto. Além da RCVS, pequenos sangramentos em c......
... utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dif......
...terial sistólica < 200mmHg.Analgesia é muitas vezes necessária, e agentes reversíveis, taiscomo narcóticos, são indicados. Dois fatores importantes que estão associados apior prognóstico são a hiperglicemia e a hipertermia, e ambos devem sercorrigidos, com alvo de glicemia em 80-120 mg/dL e temperatura menor que 37,8ºC.Ainda, deve ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compres......
...sculites. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia pulmonar ou de outro sítio, em geral, renal. O tratamento envolve realização de corticoterapia e uso de imunossupressores, eventualmente plasmaférese. Figura 105.19 (A) Tuberculose miliar. (B) Há infiltrado pulmonar difuso de padrão micronodular. Caso Clínico Comentado O quadro do paciente é de evolução crônica e sem imunossu......
...usadores de meningite associados a condições como otite média, mastoidite ou sinusite são os seguintes: Streptococci spp. (incluindo S. pneumoniae), anaeróbios gram-negativos, Staphylococcus aureus, Haemophilus sp. ou Enterobacteriaceae. O Listeria monocytogenes é um organismo etiológico importante de meningite em adultos mais velhos, em indivíduos com alguma enfermidade crônica (diabetes melito,......
... dentro de 20 anos após a radioterapia para doença de Hodgkin como resultado da radiação na tireoide) ou como resultado da disfunção hipotalâmico-hipofisária secundária a uma radiação no crânio.104,113 Complicações neurológicas de imunoterapias O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico contra a proteína CD20, encontrada principalmente nas superfícies das células B, e outras imunoterapias......
...uando a drenagem cair para menos de 150 mL/dia e uma efusão mínima for evidente na radiografia torácica. Em um amplo estudo recente, a taxa de pleurodeses bem-sucedidas após a administração de talco via tubo de toracostomia foi de 71%.45 Contudo, 4% destes pacientes desenvolveram insuficiência respiratória, e 2% morreram. É comum a pleurodese química com tubo de toracostomia requerer internação po......
...mportante frequência de acometimento ocular (às vezes com poucos sintomas) é a principal morbidade em médio e longo prazo, e a perda visual pode ser evitada com a imunossupressão de forma adequada. Agentes imunossupressores também podem ser indicados se a frequência ou gravidade de outras manifestações da doença justificarem seu uso e, nesses casos, o acompanhamento com reumatologista habituado n......