...nal anormal hiperintenso demonstrando hemossiderina, formando uma borda ao longo da superfície envolvida nas estruturas do SNC [Figura 11, c, d]. Embora estes produtos crônicos do sangue sejam o resultado de hemorragia subaracnoide, de um modo geral, a fonte de sangramento não é descoberta por angiografia. No entanto, a imagem de toda a neuraxis é recomendada para excluir uma lesão vascular. Hipe......
...ínica significativa causada pelo uso excessivo de medicações anticolinesterase em casos de MG, denominada crise colinérgica, não seja muito bem definida, ela pode ser mais baixa do que se imaginava anteriormente.54 Cohen e Younger documentaram sua experiência com a descontinuação no uso de medicações colinérgicas nos casos de agravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser......
...idências de que a recuperação funcional do paciente com Hipe é melhor que a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muito menor. Em geral, a recuperação é mais rápida nas primeiras semanas, mas pode continuar por muitos meses após o evento, e cerca de 50% dos sobreviventes ficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, os pacientes com Hipe......
...a dediabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Os estudos nãoconseguiram demonstrar a preferência ou a melhora de desfechos com algumamedicação anti-hipertensiva específica nesses pacientes. Outros fatores, como avariabilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade eoutros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sob......
... déficit neurológico maior. Escores específicos para HSA foram desenvolvidos, incluindo a escala de Hunt-Hess. Esta escala qualitativa é graduada desde grau 1 (sem sintomas) a 5 (coma profundo). Em termos gerais, o Hunt e Hess Scale são preditivas de uma variedade de complicações médicas como vasoespasmo, infarto cerebral e piores desfechos. A escala da Federação Mundial de Sociedades de Neurolo......
... hiperglicemia também é comum, sobretudo nos pré-termos extremos. Manter uma taxa de infusão de glicose (TIG) entre 4 e 10 mg/kg/min ou o suficiente para manter os níveis de glicose acima de 40-50 mg/dL. Se houver hiperglicemia persistente acima de 180 mg/dL, sem melhora após a redução da TIG até níveis fisiológicos entre 4 e 5 mg/kg/min, deve-se iniciar infusão contínua de insulina entre 0,01 e 0......
...a para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Beractanto Beractanto 16.2 Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃO......
...ão invasiva da PIC intraventricular está indicado em pacientes em coma (escala de coma de Glasgow = 8), quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. · Medidas simples para o tratamento de HIC são elevação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação. Outras medidas como hiperventilação, uso de manitol ......
...da adotada. Eventos adversos graves ocorreram de forma semelhante nos dois grupos (tratamento intensivo e tratamento padrão), mas eventos adversos renais em até 7 dias da randomização foram mais frequentes no grupo de tratamento intensivo. Conclui-se que esta não é uma conduta a ser adotada no manejo de casos de pacientes com hemorragia intracerebral. Bibliografia Qureshi AI et al. Inte......
...81) do grupo de tratamento intensivo e em 37,7% (181 de 480) do grupo de tratamento padrão (risco relativo – RR, 1,04; IC 95% 0,85-1,27; a análise foi ajustada para idade, escore inicial ECG e presença ou ausência de hemorragia intraventricular). Os eventos adversos graves que ocorreram no prazo de 72 horas após a randomização foram relatados em 1,6% dos pacientes do grupo de tratamento intensivo......
.... Os Quadros 1 e 2 apresentam, respectivamente, a Classificação de Hunt e Hess e a Classificação de Fisher. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE HUNT E HESS PARA PACIENTES COM HSA 1. Dor de cabeça assintomática ou leve e ligeira rigidez de nuca. 2. Forte dor de cabeça, rigidez do pescoço, sem déficit neurológico, exceto paralisia de nervos cranianos. 3. Sonolência ou c......
...íneo cerebral (FSC) no local da vasoconstrição. Recomenda-se o uso de solução salina de 3 a 4 litros ao dia, sendo uso de cateter para medição da pressão de artéria pulmonar para controle da hipervolemia, a qual deve manter-se entre 15 e 18 mmHg, considerado padrão-ouro, afim de evitar-se complicações decorrentes da hiperhidratação (edema agudo pulmonar, hiponatremia etc.). A hipertensão, respeita......
... Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm inf......
...ecida, a solução poderá retornar ao refrigerador uma única vez. • A coloração adequada da solução é creme-clara. Inspeção visual antes do uso é necessária para detectar alguma alteração de coloração do produto. • Se houver separação de fases, o frasco deverá ser girado suavemente (SEM AGITAÇÃO), para re-suspender alguma partícula que pode ter precipitado durante o armazenamento. AT......
...otizante. Aplicações para a prática clínica Os resultados apresentados indicam que crianças nascidas com idade gestacional entre 23 e 25 semanas que receberam corticoterapia antenatal apresentam menor mortalidade e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor pelo menos até os 18 a 22 meses de vida. Bibliografia 1. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Eh......
...ógicas e morte em países de baixa renda. Três testes randomizados de grande porte realizados em países de baixa renda não conseguiram mostrar os benefícios da terapia com dexametasona; um teste comprovou por meios microbiológicos que houve benefícios em adultos com meningite bacteriana.62?65 O tempo mediano de duração dos sintomas em um estudo realizado na África Subsaariana foi de 72 horas, em c......
...microgramas foi tão eficaz como em dose de 50 microgramas na indução de parto na gravidez a termo, mas na menor dose a necessidade de combinação com ocitocina como adjuvante foi significantemente maior (ver monografia, página 857). Nifedipino é bloqueador dos canais de cálcio com uso contemporâneo restrito como tocolítico em mulheres em parto prematuro. Revisão sistemática83 que incluiu 12 ensai......
...nais de cálcio com uso contemporâneo restrito como tocolítico em mulheres em parto prematuro. Revisão sistemática83 que incluiu 12 ensaios clínicos cotrolados aleatórios (n=1.029) demonstrou que bloqueadores dos canais de cálcio são superiores a qualquer outro tocolítico (agonistas beta-adrenérgicos principalmente) em deter o trabalho de parto por 7 dias e em reduzir o número de nascimentos antes ......
...opidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706–17. 5. Sudo TY, Kimura Y. Cilostazol. In: Michelson AD (ed.). Platelets. 2.ed. Amsterdam: Elsevier, 2006. p.1181-91. 6. Goodman and Gilman's manual of pharmacology and therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 7. Gotoh F, Tohgi H, Hirai S, et al. Cilostazol......
...s sensíveis t 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos) ou infusão intravenosa, a cada 4 a 6 horas. Meningite bacteriana t 1 a 2 g, por injeção intravenosa lenta (10 a 15 minutos), a cada 3 a 6 horas. Dose máxima diária: 14 g. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t 12 g, por infusão intravenosa, dividido a cada 4 a 6 horas, durante ......
...ntima, levando à rigidez vascular aumentada. Há também redução da produção de óxido nítrico pelo endotélio com o avançar da idade, resultando em resposta vasodilatadora reduzida em vasos coronarianos e periféricos. As respostas vasodilatadoras a compostos não derivados do endotélio, como aos nitratos, estão preservadas. Em relação ao miocárdio, o envelhecimento leva a mudanças em sua matriz ext......
...da para avaliar as cefaleias. As IRMs conseguem demonstrar patologias não reveladas pelas varreduras padrões por TC, incluindo anormalidades nos seios paranasais, hipófise, fossa posterior, veias corticais (por exemplo, trombose no seio sagital superior) e junção cervicomedular (por exemplo, malformação de Chiari I); aneurismas intracranianos; dissecção na carótida; infartos; anormalidades na mas......
...ias do grupo O com baixos títulos de plasma anti-A e anti-B devem ser usadas ou hemácias do grupo O suspensas em plasma AB. **Embora não haja consenso, hemácias plasma-reduzidas com Ht de 50-60% são adequadas para ET. ***Ou hemácias lavadas. Dose de Administração (Volume) Duas trocas de volemia removem cerca de 85% das hemácias e 25-45% da bilirrubina sérica. O volume transfundido dev......
...m risco de lesão de reperfusão e seu uso deve ser restrito a pacientes mostrando sinais claros de deterioração clínica. Fatores Precipitantes e Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível Embora a RCVS possa ocorrer espontaneamente, especialmente em mulheres de meia-idade, pelo menos metade dos casos ocorre após a exposição a drogas vasoativas ou no pós-parto. As mulheres são mais suscept......
...po anticolinérgico: associação pode resultar em efeitos aditivos, sendo desaconselhada. Orientações ao paciente t Alertar para a possibilidade de surgirem distúrbios urinários ou visuais durante o uso de ipratrópio. t Não usar durante episódio agudo de asma. t Orientar que este medicamento somente deve ser usado em terapia conjunta com outros broncodilatadores. O uso isolado do ipratrópio ......
...as permanecem em estado de vigília com ciclos preservados de sono-vigília. Os pacientes minimamente conscientes têm consciência inconsistente e limitada de si mesmos ou do ambiente. Os pacientes nesse estado conseguem fixar ou acompanhar visualmente algum objeto, seguir comandos simples ou apresentar comportamentos voluntários limitados, porém, mesmo assim, são incapazes de se comunicar de forma c......
...e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; ......
... diminui a eficácia de salicilatos. • Betametasona aumenta o risco de ruptura de tendões associado ao uso de fluoroquinolonas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para evitar imunizações sem consulta prévia. • Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar a suspensão a temperaturas entre 2 e 25°C. • Pr......
... escore de GCS < 15 em 2 horas após a aquisição da lesão, suspeita de fratura no crânio, qualquer sinal de fratura na base do crânio, vômitos (= 2 vezes), idade = 65 anos Pacientes de risco médio: amnésia retrógrada > 30 minutos, mecanismo de trauma perigoso (pedestre vs. veículo motorizado, ejeção a partir um veículo motorizado, queda de alturas > 1 m ou 5 lances de escada) GCS = ......
...te de aglutinação de látex consegue detectar a presença de antígenos no LCE ou no soro em mais de 90% de pacientes com meningite criptocócica, enquanto o esfregaço de LCE com tinta da índia consegue detectar a presença de criptococos em 25 a 60% de casos. Cabe observar que o BDG sérico é negativo nas infecções criptocócicas. Nos casos de infecções criptocócicas no SNC, as varreduras por tomografi......
...m projétil que se alojar em uma câmara cardíaca ou em uma das grandes artérias poderá embolizar para um sítio distal, enquanto os projéteis que se alojarem inicialmente em sítios distais poderão abrir caminho através das veias e alojarem-se nas câmaras do coração ou na artéria pulmonar. A presença de um novo sopro possivelmente indique a existência de derivações intracardíacas, fístulas entre o c......
...s, inquietação ou agitação, respiração curta ou difícil, cansaço, fraqueza intensa e vômitos. O tratamento da intoxicação consiste em diminuição da absorção do medicamento (esvaziamento gástrico com lavagem), aumento da sua eliminação (administração de pasta de carvão ativado seguida de estimulação catártica) e tratamento específico das intercorrências cardiopulmonares.20 Populações especiais ......
...istema nervoso periférico, a DEVH crônica ocorre em níveis anatômicos diferentes e envolve os nervos periféricos (polineuropatia inflamatória crônica), a junção neuromuscular (miastenia gravis) ou os músculos (miosite e polimiosite). As manifestações da DEVH crônica no SNC são raras e podem se apresentar como vasculite cerebral, desmielinização e encefalite. De acordo com os critérios consensuais ......
.... t Pico de resposta: 20 minutos. t Duração de dose única: 20 a 30 minutos por via intravenosa. 1 a 2 horas (intravenosa) e 2,5 a 4 horas (intramuscular). t Metabolismo: hidrólise por colinesterases e também no fígado. t Distribuição: atravessa a placenta e quantidades muito pequenas chegam ao leite materno. t Excreção: renal (50% na forma inalterada). Efeitos adversos t Hipersalivação......
...achimbo ou charuto não diminui o risco de AVC. O aconselhamento para abandono do tabagismo é uma JCSM.15 Consumo de álcool. Parece haver uma curva em J (pequenas ingestas se associam a um risco discretamente menor, mas maiores ingestas aumentam significativamente o risco) entre a ingesta de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, indivíduos que haviam bebido mais de ......
...ia (87%) ou hemorragia (13%). O AVC isquêmico é classificado conforme a área afetada do cérebro e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado de como subaracnóideo (3%) ou intracerebral (10%). O ataque isquêmico transitório (AIT) é um episódio transitório de disfunção neurológica produzido por isquemia focal cerebral, medular ou retinal, sem infarto agudo.1 Os AITs não devem ser consi......
...rminar se a revisão de derivaçãodeve ser considerada. Enquanto a maioria das complicações do shunt tem amaior incidência no primeiro ano, o mau funcionamento do shunt é umrisco duradouro.O usorotineiro de TC do cérebro no seguimento tem utilidade clínica indeterminada.Embora o tamanho ventricular possa diminuir no pós-operatório, estudos têmresultados mistos ao associá-lo à melhora pós-operatória.......
...de ataque de 5 a 20 mg/kg em bólus, seguida de 1 a 4 mg/kg por hora. O tratamento deve ser avaliado com base na PIC, na PPC e no monitoramento com eletroencefalografia contínua (EEG). O valor terapêutico dessa manobra é indefinido, e o uso de barbitúricos é uma manobra de desespero para esses pacientes. A hipotermia terapêutica permanece controversa no manejo da PIC elevada. Atualmente não é rec......
...omo é a dor? É uma dor compressiva, latejante, que martela, contínua ou lancinante? A intensidade da dor de cabeça é leve, moderada ou severa? Em uma escala de 1 a 10, em que 10 é péssimo e 1 é insignificante, como você classificaria a dor de cabeça? Você apresenta problemas visuais antes ou durante o episódio de dor de cabeça? Quais outros sintomas (p. ex., náusea, vômitos, s......
.... Monitorar a função neuromuscular. t Sertralina/venlafaxina: risco de desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Monitorar o paciente. t Tacrolimo: aumento da concentração do tacrolimo. Monitorar os níveis plasmáticos e observar sinais de toxicidade (nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). Redução da dose pode ser necessária. t Tiopental: aumento do efeito hipnóti......
...ve ter ação bactericida contra os patógenos suspeitos, bem como atingir níveis satisfatórios no LCS. Em um estudo dinamarquês, ceftriaxona + penicilina foi considerada uma escolha apropriada para tratamento empírico em 97% dos casos de pacientes adultos com meningite bacteriana, na população estudada.15 ______________________________________________________________________ Tabela 3. Terapia ant......
...ento em que as bactérias atingem o cérebro. O curso temporal e as consequências patológicas dos abscessos cerebrais foram examinados em um modelo canino de infecção após a inoculação de estreptococos alfa-hemolíticos, em que foram identificados quatro estágios infecciosos [ver a Tabela 2]: cerebrite precoce, cerebrite tardia, formação precoce de cápsulas e formação tardia de cápsulas.53 Esses está......
...ndendo da amostra populacional. Patogênese Acredita-se que a HPN ocorra devido a um distúrbio da dinâmica do líquido cerebrospinal. O líquido cerebrospinal geralmente é produzido pelo plexo coroide, que é formado por tecido secretório especializado localizado nos ventrículos laterais. Ele flui do ventrículo lateral e do terceiro ventrículo através do aqueduto cerebral e do quarto ventrículo e......
...e idade tem proporções distintas de gordura: respectivamente cerca de 1%, 14%, 27% e 24,5% do peso corporal. Essa variedade pode comprometer diretamente a distribuição de medicamentos lipossolúveis8, 9. A barreira hematoencefálica no recém-nascido é incompleta e permite, consequentemente, a penetração de fármacos no sistema nervoso central5. Haverá maior permeabilidade para fármacos mais lipossol......
...usão e o segmento transmembrana da gp41 ficam localizados na mesma membrana (e). Um mecanismo similar provavelmente se aplica à fusão de uma célula infectada pelo HIV-1 que expressa envelope viral na superfície da membrana plasmática a uma célula T CD4+ não infectada, com consequente formação de um sincício entre as células infectada e não infectada in vitro.215,216 ____________________________......