...echo negativo adicional. Calculado como o inverso da redução do risco absoluto (1/RRA). Bibliografia 1. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C Jr., Cohen M, Zeymer U et al. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 344:e553. [Link para artigo]. Fator de Impacto: 13,471. Enox......
...ntre bivalirudina e heparina foram a ocorrência de eventos adversos cardiovasculares (um composto de morte, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) e eventos clínicos adversos (um composto de hemorragia grave ou um grande evento cardiovascular adverso). O desfecho primário para comparação da infusão ou não de bivalirudina pós-ICP foi um composto de revascularização urgente do vaso-alvo......
...feito anticoagulante terapêutico seja alcançado. Se houver resistência à heparina mesmo com o uso de doses maiores, a heparina deve ser administrada com concentrados de AT purificada ou plasma fresco congelado. A AT humana purificada tem meia-vida aproximada de 60 horas, enquanto a AT humana recombinante tem meia-vida aproximada de 10 horas. Estas preparações podem ser usadas para sustentar um p......
..., contudo, as ocorrências de morte, reinfarto e isquemia recorrente tenderam a ser menos frequentes no grupo selecionado para receber clopidogrel; mas o motivo desta menor frequência não está relacionado à obtenção de uma reperfusão mais rápida neste grupo. De fato, todos os pacientes foram submetidos ao monitoramento contínuo de seus segmentos ST, e os pacientes escolhidos para receberem clopidog......
...s com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provocado têm uma taxa de mortalidade em 1 ano mais alta, possivelmente por comorbidades, incluindo neoplasia maligna. Trombos venosos que são grandes o suficiente para causar EP clinicamente significativo podem se formar nas veias poplítea, femoral comum, femoral superficial, pélvica,......
...e Localização Outros sons Estenose aórtica Sistólico, pico intermediário a tardio (“em diamante”) Ruflar Área aórtica, borda esternal esquerda, ápice B2 hipofonética, B4 Insuficiência aórtica Diastólico, decrescente Aspirativo Borda esternal esquerda, área aórtica — Estenose mitral Diastólico, pico intermediário a tardio; aumenta com a contraç......
... síndrome neuroléptica maligna. – lactação (ver Apêndice B). – porfiria. t Monitorar a pressão arterial. t Reações graves podem ocorrer no lugar da injeção (após injeção única pelas vias intravenosa, subcutânea ou intra-arterial inadvertida); pode ser necessária intervenção cirúrgica como fasciotomia, enxerto cutâneo e amputação; o risco é aumentado com concentrações acima de 2......
...no nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar......
...vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica ou a embolectomia via cateter percutâneo. Entretanto, as indicações e o respal......
...nto da dose afeta ataxa de recorrência adicional. Contudo, as diretrizes recomendam que, empacientes que já estejam recebendo uma dose terapêutica de baixa heparina depeso molecular, a dose pode ser empiricamente aumentada 20 a 25%.Arecorrência de TEV em pacientes com câncer que já estão recebendo coagulaçãodemonstra um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1 ano próxima a50%. O uso de f......
...a seis horas e depois diariamente, a heparina descontinuada apenas quando o INR obtido com a anticoagulação oral estiver em níveis adequados (INR 2-3) por dois dias consecutivos. Uma opção também com validação na literatura é o uso de heparina convencional subcutânea, que pode ser utilizada da seguinte forma: -Dose inicial: 333 U/kg peso, SC; -Manutenção: 250 U/kg peso, SC, 12/12 h; -Não h......
...to diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada ou que substitua a profilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Joelho Utilizar heparina de baixo peso molecular na dose indicada para pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas após. Alternativamente, iniciar na metade da dose de alto risco 4 a 6 horas ap......
...dade, em decorrência de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolis......
... obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et ......
...sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolon......
...uantitativamente o risco de AVC é o acrônimo CHADS2 (C: cardiac failure – insuficiência cardíaca; H: hypertension – hipertensão; D: diabetes – diabetes; A: age – idade > 75 anos; S2: stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]). No esquema CHADS2 são dados 2 pontos para histórico de AVC ou AIT e 1 ponto é dado para cada fator de risco adicional. Indivíduos com 2 ou mais pontos seriam de alto risco e......
...ntre as duas classes trazem resultados inconclusivos. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de uma heparina de baixo peso molecular, a dalteparina, e da heparina não fracionada na prevenção de TVP em pacientes de UTI. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos e 45kg com expectativa de permanecer na UTI por ao menos 3 dias. Foram excluídos pacientes vítimas de trauma, qu......
...ifícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmicas ideais, os médicos devem se sentir confortáveis em empregar os diversos tipos de insulina subcutânea de forma antecipatória e fisiológica.40 Distúrb......
... menos 2 dias consecutivos) o RNI em nível terapêutico desejado. Um grande desafio do tratamento de longo prazo com os AVK é a sua manutenção dentro dos limites terapêuticos (time in therapeutic range – TTR). Como exemplo, vale referir o estudo de Connoly e colaboradores40 acerca do benefício da anticoagulação sobre terapia antiplaquetária na fibrilação atrial. Foram calculados o T......
...or de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação sanguínea supera os mecanismos anticoagulantes naturais e o sistema fibrinolítico. A coagulação geralmente é deflagrada diante da exposição do san......
...utros distúrbios vaso-oclusivosmultissistêmicos, como púrpura trombocitopênica trombótica ou vasculitedisseminada, e também podem manifestar resultados laboratoriais de coagulaçãointravascular disseminada.Odiagnóstico diferencial de um TTPA prolongado inclui deficiências hereditáriase adquiridas de fatores de coagulação, inibidores de proteínas de coagulação ea presença ou uso de anticoagulantes.Q......
...bose de extremidades inferiores quando a probabilidade pré-teste clínico é baixa ou intermediária, mas um teste d-dímero não pode ser recomendado para uso na triagem considerando a enorme quantidade de comorbidades que esses pacientes apresentam que diminuem a utilidade do uso do exame. Em um estudo com 52 pacientes com suspeita de TVP de membro superior os níveis de dímero-D tiveram uma sensib......
... hemostasis, thrombosis, and antithrombotic therapy. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 50th ed. New York:McGraw-Hill; 2011. p. 515-39. GE Raskob, RD Hull, GF Pineo. Venous thrombosis. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Wil- liams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 134. ......
...o de dobutamina). Efeitos Adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. Apresentação Comercial Dobutrex® (ampola com 20 mL, 12,5 mg/mL). Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). Classificação na Gravidez Classe B. ......
...e refil) Insulina 70/30 - 70% de aspart protamina com 30% de aspart. Nome comercial: Novomix (refil) Insulina 70/30 – 70% de insulina NPH com 30% de insulina R. Nomes comerciais: Bihulin 70/30, Humulin 70/30, Novolin 70/30. (frasco e refil). Insulina 75/25 – 75¨% de insulina NPH e 25% insulina R. Insulman 75/25 (frasco e refil). Insulina 80/20 – 80¨% de insulina NPH e 20 insulina R. Novolin ......
...e B Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto criança (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemorragia; h......
...s sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodilatação que proporcionam com queda de pressão arterial consequente. A terapia com hormônio tireoidiano pode isoladamente reverter a hipotermia......
...Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresent......
...idas permitem a avaliação precisa do estado volêmico e podemfacilitar decisões sobre manejo e suporte inotrópico e mecânico.Pacientescom insuficiência aguda de VE apresentam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais incluem oxigênio suplementar para aumentar asaturação acima de 95% e elevação da cabeceira. Diuréticos são geralmente aterapia inicial, a menos que haja infarto do......
...e-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são o ......
...bilhões por ano.6 As RAMs estão entre o 4º e o 6º lugares entre as principais causas de morte, nos Estados Unidos.2,6 Etiologia As reações cutâneas a fármacos frequentemente ocorrem em contextos clínicos complicados que podem incluir a exposição a múltiplos agentes. Fármacos novos que começam a ser administrados nas últimas 6 semanas são potenciais agentes causais, assim como os fármacos usa......
... citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomarcadores, embora também aumente com algumas doenças (câncer, diabetes, insuficiência cardíaca ou renal).21 Utiliza-se a capnometria para determinação do espaço morto respiratório como um método que estabelece ou mesmo levante a suspeita de TEP em pacientes submetidos à ventilação mecânica e mais recentemente nos atendidos em eme......
...ciente deve aprender sobre cicatrização e o processo de mobilização, bem como estar preparado para viver como um amputado. Após a cirurgia, o médico da assistência primária deve concentrar sua atenção nos problemas comumente apresentados pelos pacientes idosos hospitalizados, entre os quais polifarmácia, imobilização, delírio e depressão. As medidas promotoras de cicatrização apropriadas devem ser......
...s dos quais existe um diagnóstico pré-natal disponível. Todos esses diagnósticos são facilitados pelo rastreamento dos casais antes ou no início da gestação , com o objetivo de determinar se os testes genéticos são informativos (isto é, se existe alguma mutação ou anomalia identificável que possa ser utilizada no estudo do DNA oriundo das células fetais). Em certos casos, os casais possuem históri......
...J Med 1991;324:1565–74. 40. Cohen M, Adams PC, Parry G, et al. Combination anti-thrombotic therapy in unstable rest angina and non-Q-wave infarction in nonprior aspirin users: primary end points analysis from the ATACS trial. Antithrombotic Therapy in Acute Coronary Syndromes Research Group. Circulation 1994;89:81–8. 41. Collet JP, Montalescot G, Lison L, et al. Percutaneous coronary ......
...ractice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114:e257–354. 63. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Managemen......
...tos, isto é, a contagem medida de reticulócitos x [Hgb]/normal. Por exemplo, um homem com contagem de reticulócitos de 6% aparentemente tem resposta medular apropriada à anemia, mas se a hemoglobina for de 5mg/L, em comparação com o nível normal de cerca de 15mg/L, a contagem ajustada de reticulócitos será de apenas 2%, que não é suficiente para compensar anemias profundas. O aumento na presença ......
...infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: hematoma no local da injeção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A dalteparina: • pode aumentar o risco de sangramento co......
...rculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. • Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção. • Introduzir a agulha perpendicularmente ao plano, após desinfecção da pele e feitura de prega subcutânea. • ......
... ação anticoagulante (ver monografia, página 597). Varfarina é anticoagulante oral, antagonista de vitamina K, indicada para tratamento subsequente à administração de heparinas em algumas doenças tromboembólicas. Apesar da comprovação de que a utilização da varfarina reduz ocorrências de acidente vascular cerebral (AVC) recorrente, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, dados não sustentam ......
...a após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos pacientes e reduziu o tempo de imobilização. Há alguma preocupação com a segurança cardíaca, por isso os autores recomendam o uso de antiplaquetários antes do procedimento. É preciso controle cuidadoso das doses de sulfato de protamina, uma vez que, em dose alta, pode exercer ação anticoagulante (ver monografia, página 597). Varfarina é anti......
... de suspeita clínica é um passo fundamental no diagnóstico destes pacientes. Segundo este estudo, o escore a ser usado é indiferente. Glossário Sensibilidade: é um indicador de desempenho de um teste diagnóstico e se refere à porcentagem dos que tiveram um resultado positivo no teste entre aqueles que possuem a doença. Não depende da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença em questão.......
...e futilidade [definida como odds ratio< 1,2], 99,9%). A porcentagem de pacientes que sobreviveram à altahospitalar foi semelhante nos dois grupos (62,7% e 64,5%, respectivamente; oddsratio ajustado de 0,84; IC 95%, 0,64 a 1,11). Sangramento importanteocorreu em 3,8% dos pacientes designados para anticoagulação com doseterapêutica e em 2,3% daqueles designados para tromboprofilaxia farmacológica......
...es com menor risco para TEV (p. ex., aquelas com trombofilias de baixo risco e não mais do que um episódio anterior de TEV) podem ser observadas sem anticoagulação durante a gravidez, mas, como alternativa, a profilaxia pode ser considerada. · A profilaxia de TEV deve ser igual ou mais intensa durante o puerpério do que durante o período pré-parto. · TEV aguda deve ser tratada com do......
...eversível ao sítio de atividade do fator Xa, sem mediação antitrombina, afetando a atividade do Xa livre e ligado a plaquetas. Um estudo randomizado (EINSTEIN) com 3.449 pacientes comparou o rivaroxaban sozinho em relação à terapia padrão com a HBPM (Enoxaparin) associada a um antagonista da vitamina K para o tratamento de TEV aguda. O rivaroxaban não foi inferior à terapia padrão na redu......
... apresentou mais 3 episódios de crises convulsivas, tendo chegado ao serviço de emergência durante a crise, sendo aplicada uma dose de diazepam 10 mg IM, pois não foi possível obter acesso venoso imediatamente. Paciente evoluiu com mais 2 crises, apesar do uso do benzodiazepínico em um período de 10 minutos, até ser obtido acesso venoso. Realizada glicema capilar com um resultado de 30 mg/dL e rep......
...consideramos adequada para a identificação mais precisa de pacientes com IAM perioperatório é apresentada na figura 1. Figura 1: Estratégia para o diagnóstico do IAM perioperatório (adaptado de Devereaux et al., 2005) É ponto pacífico na literatura que pacientes que apresentam sinais e sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no pós-operatório devem ser investigados com exames complement......
... insuficiência renal, nos quais os bifosfonatos são contra-indicados. Posologia Dose diária de 50 a 100U SC ou EV e 200 U intranasal. Efeitos Adversos Náusea, vômitos, flushing em face e mãos. Em geral são leves e dose-dependentes. Apresentação Ampolas de 50 e 100 UI para uso parenteral. Nomes comerciais: Calsynar®, Miacalcic®, Serocalcin®. Frascos com 100 U/dose para uso intranasa......
...o a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação dessespacientes, inicialmente é importante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aaterosclerose grave, tromboangiite obliterante, vasculites e distúrbios d......
...e ou visível 2 Tabela 3: Pontuações ? escore de Rockall Escore Taxa de ressangramento 0 0,2% 1 2,4% 2 5,6% 3 11% 4 24,6% 5 39,6% 6 48,9% 7 50% Caso a somado escore pré e pós-EDA de Rockall for superior a 8, a mortalidade ultrapassa40%. Escores de 0 a 2 têm mortalidade < 0,2%. Pac......