...onografia). Uma vez que o diagnóstico de ascite é feito, o próximo passo é olhar para a causa. Isso inclui, tipicamente, uma paracentese para avaliar o fluido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem avaliação da apa......
...ém-diagnosticada, nos Estados Unidos, é de 72,3 casos a cada 100.000 indivíduos. A prevalência da hepatopatia crônica e da cirrose é de 5,5 milhões de casos. Mais de 60% dos casos envolvem indivíduos do sexo masculino. A cirrose é mais comum entre brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é considerável (U$ 1,5 bilhão em ......
...u de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no intestino estimula produção de imunoglobulinas, especialmente de IgG. Pancitopenia: é frequente a presença de anemia multifatorial em pacientes com cirrose (deficiência de folato, toxicidade pelo álcool, sangramento crônico pelo trato digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus......
...da, os anticorpos antimitocôndria estão presentes em > 95% dos casos. A colangite esclerosante primária, por sua vez, é uma doença colestática que ocorre principalmente em homens, de causa indeterminada e associação com as doenças inflamatórias intestinais. As hepatites autoimunes são frequentemente associadas com outras doenças autoimunes, são mais comuns em mulheres e apresentam marcadores s......
...e de vazamento anastomótico ou abscesso subfrênico pós-operatório. Entre os agentes considerados úteis para o tratamento das infecções adquiridas na comunidade, estão a ticarcilina-ácido clavulânico, cefoxitina, piperacilina-tazobactam, ertapenem, meropenem, doripenem, moxifloxacina, tigeciclina e imipenem-cilastatina. Os regimes multifármacos efetivos incluem o uso da quinolona ou de uma cefalosp......
... proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedância elétrica pela sobrecarga hídrica. Em c......
...ica médica. In: Icterícia. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p.362-79. 4. Andrew B, Lucy D. Acute jaundice. Clin Med JRCPL. 2001;1:285-9. 5. Martinelli ALC. Jaundice. Medicina Ribeirão Preto. 2004;37: 246-52. 6. Sherlock S, Dooley D. Diseases of the liver and biliary system. 11.ed. Oxford: Blackwell Science; 2002. p.205-18. 7. Epidemiology and individual susceptibility to advers......
...ão ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparando o interferon pegilado com ribavirina e interferon e ribavirina para tratamento da hepatite C, foram analisados sete estudos de um total de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grup......
...esença e a gravidade da SHP. Fisiopatologia e Patogênese A alteração mais descrita são dilatações na vasculatura pulmonar pré-capilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da oxigenação do sangue venoso à medida este passa através do pulmão. Essas mudanças resultam na diminuição do tônus arteriolar pré-capilar e também parecem envolver mecanismos adicionais, incluindo angiogênese, a re......
...e RVS são mais baixas, em comparação ao observado na infecção pelo HCV de genótipos 2 e 3. Os valores de RNA de HCV determinados em 2 momentos (12 e 24 semanas) foram atentamente examinados. Se um paciente infectado pelo HCV de genótipo 1 não alcança níveis indetectáveis de RNA de HCV após 24 semanas de tratamento (geralmente, usando um ensaio de quantificação de RNA de HCV com limite de detecção ......
...nais nesse período). Outros Exames Outros exames podem ajudar no diagnóstico diferencial da IRA, resumidos na tabela 7. Tabela 7: Alterações em exames laboratoriais que podem sugerir a causa de IRA Alteração no exame laboratorial Possível causa Aumento de CPK e mioglobinúria Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, s......
...Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Como norma geral, recomenda-se repouso relativo ate, praticamente, a normalização das aminotransferases. Diet......
... A taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo maior em função de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, idade maior que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 anos. Esse quadro crônico pode ter evolução para cirrose e hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja, hoje em dia, responsável pel......
...físico é ruim em determinar volume hepático. Os exames laboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferas......
...usas mais comuns Hemólise por trauma ou anemia hemolítica Hepatite viral Litíase biliar Hepatite alcoólica Neoplasia (pâncreas, trato biliar, fígado) Sepse Cirrose hepática Síndrome de Gilbert* Causas de frequência variável Malária Leptospirose Colecistite Hemoglobinopatias Febre amarela Constrição cirúrgica Insufici......
...normalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independente da deficiência de folato que é comum em etilis......
... deve-se realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-s......
...ca e abortamento espontâneo. E jamais esquecer no diagnóstico diferencial os quadros inflamatórios na mulher grávida, com destaque para apendicite e colecistite. · Crianças. Sinais de alarme5, 15 Alguns sinais devem ser pesquisados com mais atenção, pois predizem patologias orgânicas de maior gravidade e risco de morte, necessitando diagnóstico e tratamento oportuno. São eles......
...e tratamento (interferon convencional ou peguilado) e duração (6 ou 12 meses). Quadro 7. Tratamento das hepatites B e C Situação Droga Dose Via Duração Hepatite B crônica IFN ou 5 MUI/dia ou 10MUI 3 x/semana ou 100 mg/dia SC 4 meses LMV VO 12 meses Hepatite C crônica* (genótipo 1) INF peguilado + Interferon peguilado a2a 180 µ......
...ção e talvez haja necessidade de suplementação com NP. As soluções de reidratação oral também são úteis para manter a hidratação e diminuir a necessidade de hidratação endovenosa. O paciente também pode desenvolver desidratação se não receber água fornecida com a NE. Aspiração pulmonar A aspiração pulmonar do alimento fornecido por um tubo constitui uma complicação comumente temida da NE, q......
...om abstinência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. O PTU,por diminuir o metabolismo celular e o consumo de oxigênio, poderia terbenefício. Apenas um estudo, com 360 pacientes, usou PTU 150 mg contra placebo,no qual ocorreu diminuição de mortalidade de 12% em 2 anos apenas nos pacientescom disfunção grave. Outros estudos não encontraram benef......
...einúria e de hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acima de 1,5 mg/dL e clearance de creatinina inferior a 40 mL/min. Outros critérios sugeridos, considerados adicionais, incluíam: · volume urinário inf......
...ciar com o uso de corticosteroides. Pacientes com uma função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 e um escore de Glasgow maior ou igual a 9 que forem tratados com corticosteroides apresentam taxa de sobrevida, em três meses, em torno de 60%, quando comparados à de 38% entre os pacientes não tratados. O escore de Lille tem como base dados pré-tratamentoe utiliza a resposta dos níveis de BT......
...lverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrome hepatorrenal. Ela está presente em 17% dos pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida, ela é consequ......