...mbém foram mais efetivas do que qualquer um destes agentes utilizados isoladamente. Os IAG complementam as diferentes ações de cada um dos outros fármacos, entre os quais a insulina.100 Todos os outros fármacos orais são efetivos quando adicionados às SU, exceto, provavelmente, a repaglinida ou a nateglinida, para as quais ainda faltam dados. A metformina e uma TZD também atuam em combinação tripl......
...(UKPDS)41,42 forneceram comprovações definitivas da hipótese da glicose. O DCCT randomizou 1.441 pacientes com diabetes de tipo 1 para receberem tratamento convencional (até 2 injeções de insulina diárias) ou tratamento intensivo. A maioria dos pacientes submetidos ao tratamento intensivo receberam 3 ou 4 injeções de insulina diárias, enquanto o restante dos pacientes receberam insulina através de......
...ois dos 35 anos de idade. Existem certas características clínicas que sugerem o diagnóstico de DM tipo 1. Estes achados incluem perda de peso significativa e inexplicável, uma curta história com sintomas graves e a presença de cetonúria. A presença de cetoacidose diabética na apresentação sugere que o paciente tem diabetes tipo 1 e vai exigir um tratamento de insulina ao longo da vida, embora haja......
...ulina glargina (uma vez por dia) e detemir (uma ou duas vezes ao dia), adicionada a agentes orais são igualmente eficazes para reduzir os valores de HbA1C e causam menos hipoglicemia noturna, com as desvantagens importantes de custo mais elevado e menor número de dados de segurança a longo prazo. A metformina, os agonistas GLP-1, os inibidores da DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotranspor......
...Whipple é um dos principais testes de triagem para a análise das potenciais causas da hipoglicemia, e é recomendo para descartar a presença de distúrbio hipoglicêmico. Sintomas e Respostas do Organismo à Hipoglicemia Os sintomas da hipoglicemia dividem-se essencialmente em autonômicos e neuroglicopênicos. Os primeiros, perceptíveis ao paciente, subdividem-se em sintomas adrenérgicos (pa......
...s. Estes pacientes têm insulinopenia permanente e são propensos à cetoacidose, mas não temos nenhuma evidência de autoimunidade das células beta. Embora apenas uma minoria de pacientes com diabetes tipo 1 se enquadre nesta categoria, daqueles que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes gr......
...40 mg/dL. Observações: a) Estágio clínico denominado glicemia de jejum alterada (entre 100 e 126 mg/dL) não foi incluído nos critérios diagnósticos de DM gestacional. Nestes casos, recomenda-se a realização do TTGO e monitoração glicêmica frequente. b) Após o término da gravidez, as pacientes com DM gestacional devem ser classificadas novamente, segundo a sua glicemia de jejum ou segundo......
...s (feocromocitoma), hormônio da tireoide (tireotoxicose), glucagon (glucagonoma) e somatostatina pancreática (somatostatinoma). ______________________________________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo ......
...de considerar a retirada completa dos medicamentos hipoglicemiantes, embora a retirada de certos medicamentos de primeira linha (por exemplo, metformina) deva ser considerada com mais cuidado (Grau B 82%); 31.Em caso de níveis de glicose no plasma se aproximando rapidamente da faixa normal no início de pós-operatório, os ajustes necessários no tratamento médico (tipos de medicação e dosagem) deve......
...anometria anal é uma técnica confiável para aplicação na doença de Hirschsprung. Normalmente, a distensão retal provoca o relaxamento involuntário (músculos lisos) na pressão sobre o esfíncter interno (i.e., reflexo inibitório anorretal [RIAR]). Esse tipo de reflexo não ocorre na doença de Hirschsprung. No entanto, é importante distender adequadamente o reto, inflando o balão com um volume suficie......
...m muitossistemas de órgãos diferentes pode ocorrer, incluindo os sistemascardiovascular, gastrintestinal, geniturinário, pupilar, sudomotor eneuroendócrino. Controle Glicêmico e Redução de Fatores de Risco A terapia para NAD pode ser difícil. Portanto, édesejável prevenir essa complicação ou, uma vez estabelecida, retardar aprogressão da doença. O controle glicêmico inadequado e os fatores de ris......
...nfusão contínua ou bolus e correção: insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. Intermitente · Dose de insulina NPH associada a uma pequena dose de insulina R antes de cada bolsa de dieta enteral. As doses podem ser calculadas com base na glicemia antes e 2 horas após a administração da dieta. · Administrar glicose enteral ou parenteral após descontinuação da dieta enteral......
... 8 a 12 semanas. Valores elevados de HbA1c estão associados a maior risco de complicações micro e macrovasculares de DM. A frutosamina é formada pela glicosilação de proteínas séricas, especialmente a albumina. Devido à meia-vida da albumina ser menor do que a da hemoglobina, a frutosamina reflete um estado de controle glicêmico nas últimas 1 a 2 semanas. Variações nas concentrações séricas de al......
...o. t Monitorar níveis plasmáticos de eletrólitos e funções renal e cardíaca durante a infusão intravenosa. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 0,15 a 0,33 mmoles/kg/dose, por infusão intravenosa (taxa de 0,2 mmoles/kg/hora), por aproximadamente 6 horas. Repetir as doses até que as concentrações séricas ......
...na maior que 3,5 mg/dL deve ser realizado com extremo cuidado. Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicini......
...ns, porém clinicamente significativas, de distúrbios lipídicos. Fisiologia da lipoproteína Composição e metabolismo lipoproteico As lipoproteínas são complexos macromoleculares esféricos contendo lipídio e proteína [Figura 1]. Os lipídios de importância clínica presentes no sangue são o colesterol (não esterificado e esterificado) e os triglicerídeos (moléculas que consistem em 3 ácidos gr......
...efropatia diabética sem ter retinopatia associada em 15% dos casos. Classificação O Quadro 1 apresenta a classificação clínica da nefropatia diabética, por estágios, estabelecida por Mogensen. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA NEFROPATIA DIABÉTICA Estágios Características 1 Hiperfiltração glomerular e aumento renal (os pacientes apresentam aumento do tamanho renal e do......
...laborative Group. Lancet 2001;358:1033. 55. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995. 56. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A III, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic ......
...m de ressonância magnética; LE = liberação estendida; TC = tomografia computadorizada. Em um paciente com isquemia cerebral recente, a 1ª etapa consiste em localizar a lesão [ver Manifestações clínicas e localização da lesão, anteriormente]. Todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação cardíaca, para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíaca [Figura 4] inclu......
...ency in an ambulatory population. Am J Kidney Dis 2000;36:272. 30. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560–72. 31. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:580–91. 32. And......
... a uma incapacidade efetiva de compensação, agravando a acidemia com risco potencial de morte causada por insuficiência respiratória. Não há nenhum sintoma específico no SNC associado à hipocalemia, embora letargia e confusão sejam ocorrências prováveis. Pacientes com distúrbios concomitantes de magnésio ou cálcio podem se apresentar com tetania; a reposição de potássio em quadros de hipocalcemia ......
...ssão neuromuscular. Vários estudos abertos em um pequeno número de pacientes com gastroparesia mostraram melhoras discretas no esvaziamento gástrico e moderada nos sintomas. Em estudos randomizados, não houve nenhuma melhora nos sintomas em comparação com placebo. Assim, a injeção de toxina botulínica não é recomendada como tratamento para a gastroparesia. A estimulação elétrica gástrica pode ser......
...istribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastrectomia vertical. O resultado primário foi um nível de hemoglobina glicada de 6,0% ou menos, com ou sem o uso de medicamentos para a diabetes melito. Dos 150 pacientes submetidos à randomização, um morreu durante o pe......
.... Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Progesterona Mantém o endométrio em preparação para a gravidez Testosterona Precursora do estrogênio; age sobre a libido. Hirsutismo, virilização. Disfunção sexual. Inibina Regulação de......
...diminuída em 125 a 250 mg a cada 3 meses. Recorrência pode ocorrer. Idosos Intoxicação por metais pesados t Dose inicial: 125 mg/dia, por via oral. Se a dose for bem tolerada, aumentar 125 mg/dia, no máximo até 750 mg/dia, dividido em 3 tomadas. Doença de Wilson t 20 mg/kg/dia, por via oral, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições. t A dose deve ser ajustada de acordo com ......
...nstipação, diarreia, náusea, vômito; · Hematológicos: leucopenia, neutropenia; · Imunológicos: infecção grave (p. ex., meningite, TB), distúrbio linfoproliferativo após o transplante; · Pulmonares: tosse, dispneia, pneumonite, fibrose. IV Mesma dosagem que a por via oral (conversão 1:1). - Micofenolato de sódio Oral ......
...amina B6) é responsável pela neuropatia causada pela isoniazida, que aumenta a excreção da piridoxina. A administração da vitamina com isoniazida previne o desenvolvimento da neuropatia. Entretanto, doses excessivas de piridoxina (em moda na década de 1970) produzem uma severa neuropatia sensorial. Uma polineuropatia leve pode fazer parte de uma síndrome neurológica causada pela deficiê......
... Ifosfamida Larissa Niro Na Rename 2010: Item 6.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 1 g. Indicações t Câncer testicular de células germinativas. t Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (terapia de resgate). t Sarcoma ósseo e de tecido conjuntivo. Contraindicações t Hipersensibilidade a ifosfamida ou a mesna. t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cu......
...se pancreática, além do número e severidade das comorbidades médicas existentes.3,5,6 O custo do tratamento é significativo, e as estimativas apontam custos indiretos da ordem de 3,6 a 6 bilhões de dólares, anualmente.1,2,4 Etiologia Muitos fatores foram implicados como causas de pancreatite aguda [Tabela 1]. Juntos, a litíase biliar e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas são responsáveis ......
... ou sem o uso de medicamentos paradiabetes), perda de peso, HbA1c, glicose em jejum e eventos adversos. Osdesfechos secundários incluíram qualidade de vida relacionada à saúde e dadoslaboratoriais bioquímicos. Todos os artigos e resultados foram selecionados,extraídos e avaliados de forma independente quanto ao risco de viés e análiseusando o sistema GRADE. Estimativas de risco e intervalos de con......
...horas antes da cirurgia.26 O uso de agonistas a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibid......
...por infusão intravenosa, a cada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 mês a 12 anos: 50 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 4 ou 6 horas. Dose máxima: 2 g a cada 4 horas. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes sem disponibilidade de via oral t ......
...a é dada em altas doses ou por longos períodos. t Antibióticos macrolídeos, antifúngicos azólicos, diltiazem e nefazodona: podem aumentar as concentrações plasmáticas de metilprednisolona, exacerbando seus efeitos adversos. Reduzir a dose de metilprednisolona, se necessário. t Aprepitanto: pode exacerbar os efeitos de metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona, quando doses maiores q......
...IA • Gliburida. INDICAÇÃO2,6 • Tratamento de diabetes melito tipo 2. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Cetoacidose. • Diabetes melito de tipo 1 (dependente de insulina). • Porfiria. • Insuficiências hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias) e renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) graves. • Hipersensibilidade ao fármaco ou a outras sulfon......
...a muito baixa. Não é considerada significativa a menos que haja uma redução de 30% ou mais no fluxo durando 10 s ou mais e uma redução de 4% ou mais na saturação de O2 do paciente. Classifica-se a gravidade da AOS de acordo com o IAH: · de 5 a 15: leve (10 a 20 para alguns autores); · de 15 a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibli......
...ir o risco de pré-eclâmpsia utilizando-se aspirina ou suplementação de cálcio falharam. A vigilância intensiva da mãe e do feto é essencial e implica em visitas mais frequentes ou na observação sob internação, com avaliação periódica das funções hepática e renal, avaliação de outros marcadores sanguíneos da progressão da doença (p. ex., contagem de plaquetas), testes pré-natais (p. ex., testes não......
...hip of timeliness of paramedic advanced life support interventions to outcome in out-of-hospital cardiac arrest treated by first responders with defibrillators. Ann Emerg Med 27:638, 1996 16. Marenco JP, Wang PJ, Link MS, et al: Improving survival from sudden cardiac arrest: the role of the automated external defibrillator. JAMA 285:1193, 2001 17. Peberdy MA: ......
...tação entérica é preferível à nutrição parenteral total (NPT), devido aos riscos de infecção, trombose venosa e doença hepática associados à NPT. Diante da suspeita de dismotilidade do intestino delgado, a instalação de um tubo permanente de jejunostomia deve ser precedida de uma triagem de alimentações nasojejunais. Os tubos de jejunostomia podem ser colocados com o uso de técnicas endoscópicas o......
...o com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesidade é uma característica comum da síndrome dos ovários policísticos (SOPC). Aproximadamente 50% das mulheres com a síndrome s......
...tão sujeitos ao diagnóstico de síndrome metabólica e seus riscos. É conhecida a possibilidade de indivíduos com peso normal virem a apresentar os critérios característicos da síndrome, talvez por apresentarem maior proporção de gordura visceral. Diabetes Melito tipo 2 O aumento da prevalência de obesidade nas últimas décadas se relaciona, em grande parte, com o aumento de 25% na prevalência d......
...e da terapia, mas podem ser usadas convenientemente, usualmente antes do café ou jantar, se a proporção de insulina rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A monitorização é feita através da glicemia de jejum e glicemias pré-prandiais. O consenso ressalta a importância da auto-monitorização através da glicemia capilar no ajuste ou adição de novas te......
...ra quem teve pelo menos 1 episódio de hipoglicemia, e 14,1% para aqueles que não tiveram (P < 0,001). Quanto mais episódios hipoglicêmicos tanto maiores foram os tempos de internação, a mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade em um ano após a alta. As limitações do estudo incluem o fato de ser uma análise retrospectiva feita em um único hospital de ensino e a não diferenciação......
...licêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalidade dos pacientes internado......
...cia vascular sistêmica. Para o tratamento, são utilizados vasodilatadores IV, preferencialmente o nitroprussiato. Deve-se atentar para a possibilidade de redução excessiva da PA diastólica, o que pode acarretar diminuição da pressão de perfusão coronariana com consequente isquemia miocárdica. Por esse motivo, nitroglicerina IV deve ser o agente de escolha para o PO de revascularização miocárdica......
...rbios da reabsorção de cloreto de sódio que ocorre ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente.29 A síndrome de Bartter é um distúrbio raro que produz alcalose metabólica hipocalêmica. Como as [Na+] e [Cl–] urinárias costumam ser maiores que 25 mEq/L, o uso sub-reptício de diuréticos constitui o principal distúrbio a ser considerado no diagnóstico diferencial. A síndrome de Bartt......
...res de risco para hemorragia intracerebral são a HAS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicações antitrombóticas, malformações vasculares e neoplasias do SNC. · O quadro clínico mais comum......
...inida, quando tomada antes das refeições, restabelece a fase precoce ou primeira fase de secreção de insulina, que foi perdida nos pacientes com diabetes tipo 2. A nateglinida induz uma significativa secreção de insulina durante os primeiros 15 minutos após uma refeição. Isto atenua os picos da glicose pós-prandial. Os níveis de insulina retornam aos valores basais em 3 a 4 horas, reduzindo a hipe......
...das. No Brasil, temos disponível, gratuitamente, o aplicativo InsulinAPP (http://www.insulinapp.com.br/hotsite), que pode auxiliar médicos não especialistas em diabetes melito a manejar o controle glicêmico intra-hospitalar. Referências 1. American Diabetes Association. Diabetes Care in the Hospital. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S120-S127. https://doi.org/10.2337/d......
...diminui o efeito da lamivudina. A administração concomitante não é recomendada. Orientação aos pacientes t Orientar para a possibilidade de administrar o medicamento concomitantemente ou não com alimentos. t Procurar um serviço de saúde caso tenha dor estomacal repentina, náusea, vômito, febre. Pode ser sinal de pancreatite. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. ......
...o pelo complexo CYP450, reduzindo a concentração de outros fármacos metabolizados por estas enzimas. Na presente monografia estão descritas apenas as interações classificadas como contraindicadas e graves, não sendo incluídas aquelas de gravidade moderada. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Cloridrato De Etambutol Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresen......