...endentemente bom104; poucos pacientes precisam de terapia empírica à base de corticosteroides, sendo que muitos deles poderão ser gerenciados sintomaticamente com AINEs. *Agradecemos a contribuição de Maria Bluestone na atualização do conteúdo deste capítulo, que havia sido previamente preparado por Harvey B. Simon, MD, FACP. O editor associado da seção Doença Infecciosa, Daniel R. Kuritskes, ......
...e resultam positivos em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em particular quando acompanhada de atelectasia pulmonar sobrejacente ou efusão pleural, deve levantar suspeita de abscesso subfrênico. A ultrassonografia e a TC são exames valiosos para a identificação destas coleções. As varreduras com gálio têm menos utilidade para esta finalidade. A infecção localizada ......
...%), retinopatia, cirurgia de catarata (1,5%). t Malignidades uterinas (risco aumentado em 2-5 vezes após o tratamento de 5 anos). t Embolia pulmonar, raramente pneumonite intersticial. t Alopecia, erupção cutânea, penfigoide. t Reações de hipersensibilidade, incluindo angioedema e síndrome de Stevens-Johnson. t Leucopenia, anemia, trombocitopenia, raramente neutropenia. Interações de me......
... apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de ......
...uidos adequado é controverso, haja vista a ausência de estudos prospectivos nesta população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada a solução de bicarbonato de sódio, sendo que aproximadamente 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isto ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação ......
...mente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular que ocorre pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada ......
...es (DMCL1A-F) ou autossômicas recessivas (DMCL2A-J).1 O termo cíngulo-límbica se refere à fraqueza nos músculos proximais da cintura escapular e da cintura pélvica. Entretanto, as diversas mutações associadas ao fenótipo clássico de DMCL também poderão causar fraqueza distal. Distrofias Musculares Cíngulo-Límbicas Autossômicas Dominantes Essas distrofias correspondem a menos de 10% de todas as D......
...lares com relaxamento muscular dependente do cálcio. Pacientes com cãibras de calor severas podem ter rabdomiólise, mas é rara e ocorre secundariamente ao espasmo muscular difuso e prolongado. O tratamento consiste em reposição volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibra......
... e a freqüência da infusão devem ser reduzidas. • Labetalol pode ocasionar hipotensão. A função cardíaca deve ser monitorizada, particularmente em pacientes com disfunção cardíaca pré-existente. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para evitar atividades que requeiram atenção e coordenação nas 24 horas pós-anestesia. • Orientar para evitar o uso de bebida alcoólica e depress......
.... Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK ......
...de material resistente à luz. • É incompatível com plástico, borracha e diversos metais. • Não é inflamável. • Soluções amarelecidas devem ser descartadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comerci......
...facial · O acometimento de musculatura das extremidades é variável · Ptose, oftalmoplegia sem diplopia e disfagia: distrofia óculo-faríngea (sobretudo quando surge a partir da meia idade) · Ptose e oftalmoplegia sem disfagia: padrão de mitocondriopatias · Ptose e fraqueza facial, sem oftalmoplegia: padrão da distrofia miotônica. Fraqueza importante da musculatura extensora do pescoço ......
...OS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de efeito: 2 a 3 minutos (intramuscular), 30 a 60 segundos (intravenosa). • Duração de efeito: 15 a 20 minutos (intramuscular), 4 a 6 minutos (dose única intravenosa). • Meia-vida de eliminação: menos de 1 minuto. • Metabolismo: rápido, por pseudocolinesterase plasmática. • Excreção: renal (10%). EFEITOS ADVERSOS1,3,5 • A......
... de butirofenonas como o droperidol e haloperidol nesses pacientes. Os pacientes com disautonomia podem alternar episódios de hipertensão severa com hipotensão. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasopressores EV de ação direta (norepinefrina, epinefrina ou fenilefrina) para hipotens......
...ravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente com hipersensibilidade a agentes halogenados; suscetibilidade genética (conhecida ou suspeita) à hipertermia maligna. Avaliar riscos x Benefícios criança menor de 2 anos de idade; doença arterial coronariana; idoso; pressão intracraniana aumentada. Reações ......
...ertermia maligna. Avaliar riscos x Benefícios idoso (reduzir a dose); diminuição da função renal; diminuição da função hepática; paciente com risco de aumento da pressão intracraniana. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Cardiovascular: pressão baixa; diminuição dos batimentos do coração (em idosos). Gastrintestinal: náusea; vômito. Respiratório: aumento da to......
... hidratação, reposição de vitaminas (particularmente tiamina) e administração de eletrólitos e dextrose para provocar secreção de insulina, que interrompe o processo catabólico. Tratamento. O tratamento da intoxicação por etanol consiste geralmente de cuidados de apoio. O nível sanguíneo de etanol diminui em uma velocidade média (mas variável) de cerca de 20 mg/dL/h,23 mas pode variar de 8 a 3......
...strada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de tônus ??e reflexos deproteção das vias aéreas. Além disso, pode haver hipotermia por meio dasupressão do metabolismo muscular. Ocorre na intoxicação por etanol. Outrosagentes, como barbitúricos e ben......
...s com quadros convulsivos secundários ao uso de antipsicóticos devem ser tratados com benzodiazepínicos; os anticonvulsivantes tradicionais como a fenitoína não são indicados. O uso de carvão ativado é controverso, pois nenhum estudo mostrou melhora de desfechos, podendo, eventualmente, ser usado em dose única de 1g/kg até o máximo de 50g, em caso de ingestão em menos de 4 horas. O uso de agentes......
... incluem doenças metabólicas, uso de medicações como estatinas e infecções virais entre outras condições. A Tabela 1 cita as principais causas de lesão muscular. Tabela 1: principais causas de lesão muscular Causas Físicas · Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização. · Oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, c......
...m oximetria. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Alertar que pode haver tingimento de pele, mucosas e roupas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Ampolas devem ser mantidas à temperatura ambiente (15-30°C), em frascos bem tampados, de preferência de cor âmbar, ao abrigo da luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprod......
...nilcolina (leia mais sobre o medicamento) é a droga de escolha, porém há dúvidas se o rocurônio (leia mais sobre o medicamento) seria uma droga tão boa quanto, já que há casos em que a succinilcolina é contraindicada. O estudo O autor conduziu uma revisão de literatura com estudos que compararam succinilcolina e rocurônio com doses de = 1 mg/kg, para determinar se os 2 agentes são igualmente ......
.... O que é relaxante muscular esquelético [acetilcolina (derivado); bloqueador neuromuscular despolarizante; colinérgico; succinilcolina (outro nome genérico)]. Para que serve para propiciar relaxamento muscular esquelético em cirurgia ou procedimento hospitalar. Como age bloqueia a transmissão do impulso nervoso na placa mioneural, produzindo paralisia dos músculos esqueléticos. Não......
...e 15.000 UI a cada 12 horas. Tratamento adjuvante em enfarte agudo do miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST t Esquema de doses plenas: dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolo, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter o tempo de tromboplastina p......
...um relaxante muscular [acetilcolina (derivado); bloqueador neuromuscular despolarizante; colinérgico; cloreto de succinilcolina; suxametônio (outro nome genérico)]. PARA QUE SERVE A succinilcolina propicia relaxamento muscular esquelético em cirurgia ou procedimentos hospitalares. COMO AGE A succinilcolina bloqueia a transmissão do impulso nervoso na placa mioneural, produzindo paralisia......
...menor que 30 mL/minuto. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto discinesia grave; em conjunto com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); evidência de doença hepática ou aumento......
...benefício comprovado, existem poucas informações sobre o uso de checklists durante as intercorrências intraoperatórias. O estudo Três instituições (um centro médico acadêmico e dois hospitais de comunidade) participaram de uma série de cenários de intercorrências cirúrgicas em uma sala de cirurgia simulada. Cada equipe foi aleatoriamente designada para gerenciar metade dos cenários ......
... circulantes da mão miastênica para o feto. Estes bebês desenvolvem enfraquecimento, dificuldades de alimentação, problemas respiratórios, um choro fraco e enfraquecimento facial ao longo das primeiras horas após o nascimento. A condição dura até 3 semanas, coincidindo com o tempo de meia-vida da IgG.73,74,89,90 Imunopatogênese A MG é mediada por autoanticorpos patogênicos que se li......
...o dia 1; mesna 1,33 g/m2, por via intravenosa, junto com ifosfamida, e então 500 mg, por via oral, 4 horas depois da ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 dias por 6 ciclos; então prosseguir com ESHAP: etoposideo 60 mg/m2, por via intravenosa, seguido de metilprednisolona 500 mg, por via intravenosa, seguido por infusão intravenosa contínua de cisplatina 25 mg/m2/dia, nos dias 1 a 4; citarabina 20......
...aceleração das funções cognitivas. Os efeitos psíquicos são acompanhados por taquicardia, aumento da temperatura corpórea, aumento da frequência respiratória, sudorese, tremores leves de extremidades, espasmos musculares, tiques e midríase. Tais efeitos têm curta duração (de 30 a 60 minutos), acarretando a administração repetida da droga. As anfetaminas típicas (dextroanfetamina, metanfetamina e ......
...pina: haloperidol, antipsicóticos atípicos, benzodiazepínicos, bloqueadores neuromusculares, ácido valpróico/valproato de sódio, contraceptivos orais, ciclosporina, corticosteróides, antidepressivos tricíclicos, dicumarol, digoxina, doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol, felbamato, metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulant......
... exemplo H. influenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia, divididos a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor, Ceclor comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF drágeas de 375 e 750 mg. 3. 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração car......
...te o mieloma múltiplo, sendo os linfomas e as leucemias causas raras de hipercalcemia. Em geral, quando ocorre hipercalcemia de origem tumoral, a doença já é avançada e diagnosticada ou facilmente detectável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de células......
...al compatível com a síndrome clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam......
... dissipação do calor pelo suor, pode ocorrer hipertermia. · Alterações visuais: os anticolinérgicos interferem tanto na constrição pupilar como na acomodação visual, que se manifesta como visão turva. Por esse motivo, esses pacientes são referidos como “cegos como um morcego”. · Alterações do SNC: o bloqueio dos receptores muscarínicos no SNC pode causar manifestações......
...ar devem ser observados por 8 horas antes da alta. Pacientes adultos que ingerem >450mg de bupropiona de liberação prolongada requerem monitorização por pelo menos 24 horas. Mirtazapina A mirtazapina é um composto tetracíclico estruturalmente não relacionado a outros antidepressivos atualmente disponíveis. Em contraste com outros antidepressivos atípicos, a mirtazapina não inibe a capta......
...ital ou palpebral superior (erupção em heliotrópio) Doença definida: para PM, todos os 4 primeiros critérios; para DM, quaisquer 3 dos 4 primeiros critérios acrescidos de erupção. Doença provável: para PM, quaisquer 3 dos 4 primeiros critérios; para DM, quaisquer 2 dos 4 primeiros critérios acrescidos de erupção. Doença possível: para PM, quaisquer 2 dos 4 primeiros critérios; para DM, qualque......
...l. Adjuvante no esquema antimicrobiano para erradicação de Helicobacter pylori t 20 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg mais amoxicilina 1 g ou metronidazol 500 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Manter o omeprazol 20 mg a 40 mg, a cada 24 horas, até completar 4 a 8 semanas de tratamento. Nota t O uso intravenoso é extremamente ......
...imeiros sinais da doença, não sendo necessário aguardar o diagnóstico definitivo, como, por exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção d......
...sociada a uma linfadenopatia e eosinofilia. Úlceras Cutâneas As úlceras cutâneas constituem lesões básicas de múltiplas dermatoses, com múltiplos aspectos e causas: traumas mecânicos, físicos e químicos; infecções diversas; tumores malignos; alterações neurotróficas; afecções vasculares e alterações sanguíneas. A úlcera de decúbito refere-se às úlceras resultantes de uma posição supina, pro......
...dados para o tratamento da Malária grave e complicada pelo em todas as faixas etárias Artesunatoa: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg, administrados 12 e 24 horas depois da dose de ataque. Em seguida, manter uma dose diária de 1,2 mg/kg, durante 6 dias. Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por ......
...s (25-34 kg) 1 12-14 anos (35-49 kg) 1 e ½ = 15 anos (= 50 kg) 2 - Cloroquina: comprimidos de 150 mg. - Para utilizar este esquema, deve-se ter certeza que o paciente aderiu corretamente ao tratamento convencional. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Recomendar ao paciente não se esquecer de tomar todas as doses. Tabela 8. Tratame......
...iência respiratória; convulsões; hipertermia (aumento da temperatura) grave. SUPERFÍCIE CORPORAL (cálculo da) A superfície corporal é dada em termos de metros quadrados (m2), e calculada a partir da altura e peso do paciente. m2 de superfície corporal = a raiz quadrada do que se obtiver: multiplicando a altura em centímetros (cm) pelo peso em quilogramas (kg), dividido por 3.600. TALASSE......
...dorizada (ATC) e angiografia por ressonância magnética (ARM). A ultrassonografia com Doppler transcraniano pode fornecer evidências indiretas da existência de uma oclusão vascular significativa, além de proporcionar a vantagem do monitoramento de cabeceira em tempo real de pacientes submetidos à terapia trombolítica. Na ausência de uma forte suspeita diagnóstica alternativa ao diagnóstico de AVC......
...noclonal gammopathy of undetermined signif cance. N Engl J Med 1991;325:1482. 44. Kwan Ji Paraproteinemic neuropathy. Neurol Clin 2007; 25:47. 45. Plante-Bordeneuve V, Lalu T, Misrahi M, et al. Genotypic-phenotypic variations in a series of 65 patients with familial amyloid polyneuropathy. Neurology 1998;51:708. 46. Stangou AJ, Hawkins PN. Liver transplantation in transthyretin-related......
...terosclerótico das principais artérias extracranianas ou intracranianas pode causar oclusão aguda nos próprios vasos, AVC embólico de artéria distal para artéria, ou hipoperfusão focal. Um dos pontos marcantes é a recorrência de eventos clínicos semelhantes, como resultado de isquemia no mesmo território vascular causada pelo envolvimento de um único vaso de grande porte. De um modo geral, a ater......
... salina como água isenta de eletrólitos. A infusão de salina a 0,45% a uma velocidade superior ao débito urinário será útil para repor o déficit de água isenta de eletrólitos, bem como os déficits remanescentes de água salgada. A concentração sérica de sódio, níveis sanguíneos de glicose e débito urinário devem ser monitorados com cuidado, de modo a poder ajustar a reposição de líquidos às necessi......