...ente identificaram a proteína de ligação ao elemento de resposta de insulina-1 como sendo um fator de transcrição que se liga e transativa múltiplos genes insulina-responsivos.9 Os genes capazes de causar obesidade ou comprometer o crescimento ou sobrevida das células beta estão sendo ativamente investigados. Um gene candidato promissor consiste em uma variante do fator de transcrição 7-símile-2 (......
...la via de poliol; (2) formação de produtos finais de glicosilação avançada; (3) ativação de PKC; e (4) aumento da atividade da via da hexosamina [Figura 1].5 Estes mecanismos são discutidos de forma mais detalhada na próxima seção. Figura 1. Múltiplas vias foram descritas para explicar a ligação existente entre os níveis de glicemia elevados e as complicações microvasculares e neuropát......
...ncia e alteração comportamental (por exemplo, agressividade). Novas reduções podem produzir coma e valores inferiores a 30 mg / dL, se prolongadas, podem causar convulsões, déficits neurológicos permanentes e morte. A hipoglicemia também afeta o sistema cardiovascular, criando anormalidades de repolarização cardíacacom prolongamento do intervalo QT e também alterações na onda ST. A hipoglicemia p......
...gurança a longo prazo com o inibidor de DPP-4 não foi estabelecida. Estas medicações têm especificidade variável de efeitos colaterais. É possível que o risco de efeitos colaterais possa ser maior com inibidores seletivos da DPP-4. No entanto, uma metanálise comparando sitagliptina e vildagliptina com dados de efeitos colaterais disponíveis relatou um pequeno aumento do risco de nasofaringite. Uma......
...cular. Como exemplo, em revisões sistemáticas de estudos com dapagliflozina e canaglifozina, houve uma redução na pressão arterial sistólica em todas as doses. A canaglifozina é usada por via oral antes da primeira refeição do dia. A dose inicial é de 100 mg uma vez por dia e pode ser aumentada para 300 mg por dia para atingir os objetivos glicêmicos. Em pacientes com insuficiência renal (taxa de......
...ilizadores à insulina (isto é, metformina ou tiazolidinedionas) e secretagogos pode ser adequada, se a resolução da condição subjacente for provavelmente lenta ou diante da impossibilidade de tratamento. Complicações O diabetes ocasionalmente persiste mesmo após a reversão da endocrinopatia causadora da agressão original. Quando a hiperglicemia descontrolada persiste, pode haver desenvolv......
...de defecar [ver a Figura 6]. A partir de então, a defecação se consuma pela adoção de uma postura adequada, pela contração do diafragma e dos músculos abdominais para elevar a pressão intra-abdominal, e pelo relaxamento do músculo puborretal e do esfíncter anal externo, sendo que ambos são músculos estriados. O relaxamento puborretal aumenta o ângulo anorretal com a descida perineal. A coordenação......
... 85º percentil sexo-específico de IMC para indivíduos com 20 a 29 anos de idade. Em 1998, todavia, o National Institutes of Health (NIH) Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults adotou a classificação estabelecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para sobrepeso e obesidade.3 A classificação da OMS, que é aplicável sobretudo aos descen......
...r a presença de cetonemia. Resultados falsos negativos da cetonúria podem ocorrer quando da associação com acidose lática, que desvia a produção de corpos cetônicos totalmente para o ácido beta-hidroxibutírico que não é mensurado nas fitas reagentes de urina levando a falsa impressão de resolução da Cetoacidose. Os episódios de Cetoacidose são classificados conforme sua gravidade através do PH......
...evados (> 250 mg / dL), ou se um paciente é conhecido por ser muito resistente à insulina, as doses iniciais podem ser mais elevadas e uma titulação mais agressiva pode ser tentada. Para pacientes com diabetes tipo 2 em terapia combinada (hipoglicemiantes orais e insulina uma vez ao dia), o momento ideal é introduzir insulina NPH uma vez por dia ou detemir na hora de dormir ou glargina uma vez......
...ndição que mude rapidamente as necessidades de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. • Todas as condições acima são mais bem controladas com insulina. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência hepática grave (não há estudos) Reações mais comuns (sem incidência definida) hipoglicemia; tontura; diarreia; infecção nas vias aéreas superiores; dor nas costas; sintomas como resfriado......
...rapia mensalmente é recomendado para mulheres em idade fértil. Os efeitos colaterais mais comuns incluem parestesias, tonturas, insônia, constipação e boca seca. Um efeito colateral raro de topiramato é miopia aguda com glaucoma, já que o medicamento é contraindicado em pacientes com glaucoma. A combinação de fentermina e topiramato de liberação prolongada também é contraindicada em hipertireoidi......
...e on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsepctive pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Event......
... para esvaziar os resíduos de alimentos sólidos. Desde o advento das técnicas de laparoscopia para tratamento da DRGE, a gastroparesia tornou-se a complicação mais frequente da fundoplicatura (possivelmente, como consequência de lesão vagal produzida na cirurgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave esta......
...sários para a ocorrência de um remodelamento ósseo normal, provavelmente como resultado da resistência do órgão-alvo ao PTH em pacientes com uremia. A supressão do PTH a valores normais não urêmicos é indesejável, pois estes níveis de PTH estão associados a uma maior prevalência de doença óssea adinâmica. Após a iniciação da terapia com vitamina D, os níveis plasmáticos de PTH devem ser medidos a ......
... prevenção cardiovascular. Apesar de os autores já compararem o benefício desses antidiabéticos ao da redução da pressão arterial e do LDL-colesterol, cautela ainda é prudente, e talvez esses resultados somente se reflitam em pacientes de alto risco cardiovascular, que justifiquem o custo acrescido da prescrição dessas classes de medicações mais recentes. Bibliografia · Cente......
...óstica de suspeita de AVC. Os testes para causas mais raras de AVC isquêmico incluem ensaios para as proteínas C e S, medição da antitrombina III, teste para a mutação no gene da protrombina, teste de infecção por HIV e medição do nível de lactato (para doença mitocondrial). Além disso, é importante considerar a hipótese de usar punção lombar e angiografia cerebral nos casos de suspeita de inf......
...entar a dosagem de cortisol para duas a três vezes a dose diária habitual por três dias. Os pacientes que são submetidos à cirurgia também precisam ajustar a dose de glicocorticoides. Para cirurgias de grande porte, a administração intravenosa de hidrocortisona 100 mg/m2 por dia é necessária por 24h no período perioperatório, antes da redução gradual ao longo de vários dias a uma dose de manutençã......
...íaca congestiva; insuficiência hepática; insuficiência renal; miastenia grave; psoríase; síndrome de Raynaud. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Oftálmico: queimação; agulhadas. Atenção com outros produtos O Timolol •pode ter efeitos antagonistas com: aminofilina; teofilina. •pode aumentar o risco de efeitos cardíacos adversos com: bloqueador de canais de cál......
...enth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560–2572, 2003 6. Holstein A, Plaschke A, Egberts E-H: Lower incidence of severe hypoglycemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamide. Diabetes Metab Res Rev 17:467– 473, 2001 7. Gangji AS, Cukierman T, Ger......
... 4 a 8 horas. • duração da ação: 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa) Isófana (N) Humana 70% + Regular (R) Humana 30% (100 unidades por mL) HUMULIN-70/30 (10 mL) HUMULIN-70/30 (3 mL) Insulina Asparte (análogo da insulina humana de ação rápida; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 10 a 20 minutos. • ......
...de sintomas é incontestável18. Todos os agentes têm eficácia e toxicidade símiles. Sua farmacocinética também é semelhante: todos são metabolizados no fígado e os metabólitos se excretam pelo rim. Embora tenham meias-vidas curtas (3 a 5 horas), os efeitos hipoglicêmicos perduram por 12 a 24 horas, permitindo administração diária. Portanto, são praticamente intercambiáveis, preferindo-se glibenclam......
...ral, dislipidemia e pressão arterial diastólica; sulfonilureias, inibidores da alfaglicosidase, tiazolidinodionas, meglitinidas, insulina e dieta apresentaram menor benefício sobre controle de glicemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde que se respeitem contraindicações, tais como insuficiências renal e hepática, história prévia de aci......
... a insulina regular (R). •para a insulina inalável, avaliar antes de iniciar o uso e periodica- mente a função pulmonar. Insulinas – Apresentações Insulina Regular (R) Humana (substância ativa) •início da ação: 30 a 60 minutos. •pico da ação: 1 a 5 horas. •duração da ação: 6 a 10 horas. •administração: via subcutânea (excepcionalmente via intravenosa ou via intramuscular). •administrad......
... com cirurgias, inclusive emergências dentárias. •cuidado ao se levantar (pode haver tontura ou desmaio por queda de pressão). •pacientes com lentes de contato: avisar o médico se as lágrimas diminuirem. •pacientes com insuficiência cardíaca: se houver aumento de peso ou piora da respiração, pode estar havendo piora da insuficiência cardíaca. •se os batimentos cardíacos caírem para menos de 55......
...r da performance semelhantes nos primeiros dias de manifestação, a ressonância magnética é considerada o exame de escolha nesses pacientes. Na ocasião da suspeita diagnóstica, fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários. É válido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do ......
...ular: pressão baixa. Atenção ao utilizar outros produtos O Metoprolol •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extrato alergênico para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos ......
...tacor; G O que é antianginoso; anti-hipertensivo; antiarrítmico [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não sletivo]; antiarrítmico classes II e III. Para que serve arritmia cardíaca; hipertensão arterial; angina do peito (crônica estável) (angina de esforço). Como age bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela l......
...r a taquicardia); história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermato......
...de intervalo) até 320 mg por dia. enxaqueca: 80 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose gradativamente até 240 mg, em dose única diária. Idosos: podem ser mais propensos às reações adversas do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradic......
...efeitos adversos graves. Até então, a evidência atual não suporta o uso de pentoxifilina nessa população de pacientes. Referências 1-Ritz E, Orth SR. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 1999; 341:1127. 2-Gross JL, de Azevedo MJ, Silveiro SP, et al. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes Care 2005; 28:164. 3-Mogensen CE, Neldam......
...uteinizante Nas mulheres, age no ovário para estimular a produção de estrogênios e induzir a ovulação. Nos homens, age sobre os testículos para estimular a produção de testosterona. Hormônio estimulante de melanócitos (MSH) Estimula a tonicidade da pele. Elevada na doença de Addison, escurecimento da pele. Hormônio folículo-estimulant......
... in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2006;355:251–9. 27. Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Comparison of incidence of congestive heart failure in older African-Americans, Hispanics, and whites. Am J Cardiol 1999;84:611–2. 28. Masoudi FA, Havranek EP, Smith G, et al. Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic ......
...tico é realizado em sua maioria na quarta e na quinta décadas de vida, os estudos não mostram uma relação clara de EHNA com sexo, com predominância do sexo masculino em alguns estudos e do feminino em outros. A EHNA é ainda mais frequente na população hispânica, comparada com caucasianos e brancos. -Definição A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações histológicas he......
...ncionais. As condições psiquiátricas podem ser imitadas porpatologias cerebrais estruturais, e estas só devem ser diagnosticadas após umaavaliação médica completa. Tabela 1:Diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hiper......
...patitis C. Hepatology 1998;27:1394–402. 172.Shiratori Y, Shiina S, Teratani T, et al. Interferon therapy after tumor ablation improves prognosis in patients with hepatocellular carcinoma associated with hepatitis C virus. Ann Intern Med 2003;138:299–306. 173.Sherman M. Surveillance for hepatocellular carcinoma. Semin Oncol 2001;28:450–9. 174.Leykum LK, El-Serag HB, Cornell J, et al. Screening f......
...s medicamentos devem ser identificados. A assistência de um farmacêutico é desejável, dada a possibilidade de erro de administração. A prática de vasculhar os pertences pessoais e marcar a insulina com uma substância rastreável que possa ser detectada no sangue ou na urina é provavelmente inaceitável no atual contexto dos direitos do paciente. O diagnóstico de hipoglicemia factícia gera......
...ão. Tratamento Mulheres com DM pré-gestacional devem receber um tratamento pré-concepção, que inclua o aconselhamento sobre a importância do controle da glicose durante a pré-concepção. Este tratamento melhora o controle da glicose e diminui a frequência de internações maternas, a necessidade de terapia intensiva neonatal, os defeitos de nascimento e as mortes fetal e neonatal.22 ......
... Hipertensão pulmonar severa Obesidade mórbida Malignidades extra-hepáticas Infecção sistêmica não controlada Trombose completa da circulação venosa esplâncnica Comportamento destrutivo vigente associado ao alcoolismo e uso de drogas ilícitas Incapacidade do paciente de cumprir o complexo regime médico necessário após o transplante Momento do transplante D......
... de produzir vertigem são tumor cerebral primário, lesão metastática, neurofibroma e lesões epidermoides, além de malformação vascular. Alguns pacientes, que apresentam episódios paroxísticos estereotípicos de vertigem, podem sofrer de uma síndrome de compressão vascular.74 Essa síndrome é produzida por uma ectasia vascular em uma das artérias da circulação posterior, que conduz à compressão do ......
...ões semelhantes à somatostatina natural, mas a ação é mais prolongada. Inibe a secreção de peptídios do estômago, intestinos e pâncreas (gastrina, motilina e secretina). Inibe a secreção de serotonina. Suprime a secreção do hormônio do crescimento. Também suprime secreção de insulina, glucagon e hormônio estimulante da tireoide; suprime ainda a resposta do hormônio luteinizante (LH) ao estímulo do......
...suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave); hipertireoidismo não adequadamente controlado (pode exigir doses maiores); hipotireoidismo não adequadamente controlado (pode exigir doses menores); insuficiência ......
...iláticas); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contractilidade do miocárdio). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Oftálmico Queimação e agulhadas nos olhos. Atenção com outros produtos. O betaxolol: •pode causar distúrbios de condução AV (atrioventricular), insuficiência ventricular e hipotensão (se houver absorção significante) com: bloqu......
...jetável (suspensão de microesferas para injeção) 30 mg: Sandostatin Lar Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é supressor do hormônio do crescimento; antidiarreico [somatostatina (análogo)]. Para que serve acromegalia; diarreia (refratária relacionada à AIDS); diarreia (grave por tumor gastrintestinal). Como age ......
... náusea. Atenção ao utilizar outros produtos A Glimepirida •pode mascarar os sintomas de hipoglicemia com: betabloqueador. •pode levar à perda do controle de glicose com: medicamento que tende a produzir hiperglicemia (corticosteroide; estrógeno; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; outro diurético; fenotiazina; fenitoína; produto para tireoide). Ajustar a ......
...Evitar Evitar Metadona 2,5 a 5 mg a cada 6 a 8 horas Hepática 100% 100% 50 a 75% Morfina 20 a 25 mg a cada 4 horas Hepática 100% 75% Evitar Naloxona 2 mg IV Hepática 100% 100% 100% Pentazocina 50 mg a cada 4 horas Hepática 100% 75% 75% Propoxifeno 65 mg a cada 6 a 8 horas Hepática 100% 100% Evita......
...reoidismo hipofisário e resposta atrasada ocorrendo em pacientes com hipotireoidismo hipotalâmico, mas a correlação não é completa e pode ser difícil correlacionar com certeza a localização anatômica do hipotireoidismo central. Existe controvérsia na literatura sobre a necessidade de realizar rastreamento populacional para hipotireoidismo, com recomendações marcadamente diferentes como a do US Ta......
...ente estiver recebendo tratamento concomitante com secretagogo de insulina (ex.: sulfonilureia), pode ser necessário reduzir a dose deste para evitar o risco de hipoglicemia. Adultos inicialmente: 0,6 mg, 1 vez por dia. Esta dose não é efetiva no controle da glicemia, visa apenas diminuir os sintomas gastrintestinais durante a titulação de doses. Após pelo menos uma semana, a dose deve ser aume......
...xo do tórax ou colocá-lo (a) no chão. Taxa e Profundidade da Compressão As compressões torácicas devem ter na média de, pelo menos, 100 compressões por minuto (Classe lla, NE B) e de uma profundidade de, pelo menos, 2/5 cm para dentro. “Empurrar forte, empurrar rápido” é um mantra muito útil de manter em mente. Taxas maiores de compressão estão associadas a melhores resultados do que taxas m......