...sas durações, em 1.166 pacientes dos Estados Unidos e em 904 pacientes da Austrália. Em cada população, alguns pacientes apresentavam retinopatia no momento do diagnóstico. A inclinação das retas indica que a retinopatia surgiu 4 a 6 anos antes do diagnóstico. Prevenção No caso dos pacientes com múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, os esforços no sentido de ......
...xa intensidade e aumentar progressivamente. As práticas dietéticas que restringem a ingesta de sódio e de gorduras saturadas, aliadas ao aumento do conteúdo dietético de fibras, frutas e verduras, proporcionam benefícios metabólicos e cardiovasculares distintos.160 A ingesta de gordura deve ser limitada a cerca de 30% do total de calorias (o teor de gorduras saturadas deve ser < 7%). A ingest......
...tilizada pelo cérebro, embora não tenha capacidade de sintetizar ou armazenar a glicose, por isso uma oferta adequada de glicose é necessária para manter as funções neurocognitivas intactas e a sobrevivência. Uma alternativa energética são os corpos cetônicos e aminoácidos e o limitado transporte de ácidos graxos livres através da barreira hematoencefálica, embora a disponibilidade dessas fontes ......
...gliptina necessitam de ajuste da dose em pacientes com doença renal crônica. Já a linagliptina é eliminada principalmente através do sistema entero-hepático e, portanto, não é necessário ajuste da dose. Apesar dos inibidores da DPP-4 não serem considerados como terapia inicial para a maioria dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2, podem ser utilizados como monoterapia ou terapia adjuvante em p......
...am benefícios modestos, mas consistentes da combinação de sulfonilureia com a insulina em comparação com insulina em monoterapia. No entanto, a combinação de sulfonilureia e de insulina é menos eficaz e resulta em maior ganho de peso do que a metformina e a insulina. A maior parte dos autores não recomenda a associação de sulfonilureia e insulina. A adição de uma tiazolidinediona à insulina melh......
... resistência à insulina é característica do DMJ, sendo que os níveis de peptídeo C em geral estão baixos ou normais baixos (mas não nulos, como no diabetes de tipo 1, nem altos, como no diabetes de tipo 2). Os testes genéticos para diferentes subtipos de DMJ são disponibilizados em laboratórios de pesquisa e comerciais.15 Tratamento As modificações do estilo de vida (isto é, dieta e exerc......
...s e abrange um período de quiescência (fase I), um período de atividade com pressão intermitente (fase II) e um front de atividade (fase III) que percorre o estômago e o intestino delgado em 7 minutos [ver a Figura 5]. Durante a fase III, a frequência contrátil declina de 12 contrações por minuto no duodeno a até cinco contrações por minuto no íleo. A finalidade da atividade da fase III é limpar o......
... abdominal pode estar em situação de risco aumentado para o desenvolvimento destas doenças, mesmo que não seja obeso pelos critérios de IMC. Para os descendentes de asiáticos, a obesidade abdominal (central) é considerada melhor como fator preditor de desenvolvimento de comorbidade, em comparação ao IMC.8 Sendo assim, a OMS recomendou a adoção de valores de corte de circunferência da cintura mais ......
...evalentes no doente com estado hiperosmolar em relação ao paciente com cetoacidose diabética. Obnubilação mental pode ocorrer em pacientes com cetoacidose, que têm menor grau de hiperosmolalidade, quando existe acidose grave associada. No entanto, estupor ou coma em pacientes diabéticos com uma osmolaridade efetiva menor do que 320 mosmol/kg exige a exclusão imediata de outras causas de alteração......
...o entreral ou em pacientes que estão recebendo esquema de insulina nutricional e basal, mas não estão se alimentando de pequenas refeições. Prolongada, se a dose de correção for frequentemente necessária, a dose de insulina fixa deve ser aumentada no próximo dia. Uma unidade de insulina diminui a glicemia entre 40 a 60 mg/dL em DM1 adultos e com peso corporal adequado e aproximadamente 30 mg/dL e......
...tipo 2 (diabetes mellitus não-insulino-dependente),nos quais a hiperglicemia não pode ser controlada por dieta e exercício físico. pode ser utilizado em monoterapia ou em associação com outros agentes antidiabéticos orais com um modo de ação complementar (como a metformina). Como age restabelece a secreção precoce de insulina, resultando numa redução da glicemia pós-prandial e da HbA1c. A se......
...ue os pacientes utilizam são associadas a ganho de peso. Assim, se os pacientes apresentam diabetes mellitus, por exemplo, a preferência pelo uso da metformina, que é associada com uma discreta perda de peso é preferível ao uso de sulfonilureias, que estão associadas ao aumento de peso. Sempre que possível, os pacientes com obesidade devem evitar medicamentos associados com o ganho de peso e usar ......
...essiva do público e dos profissionais aumenta esta proporção de modo efetivo.26 A administração correta da terapia trombolítica é outra JSCM.15 Terapia intra-arterial A angiografia com cateter permite o acesso a vasos intracranianos ocluídos para administração local de agentes trombolíticos, realização de embolectomia mecânica ou realização de angioplastia, seja de forma isolada ou combinad......
...e de gestação, se apropriado Radiografias de abdômen seriadas para avaliação de de obstrução abdominal, em caso de vômito ou dor agudos ou fortes Avaliação de distúrbios orgânicos Endoscopia digestiva alta (ou séries de bário no trato GI superior), para avaliação de obstrução mecânica ou lesões de mucosa Ultrassonografia biliar/pancreática, em caso de dor abdominal considerá......
...menos a cada 12 meses. Na DRC em estágio 4 ou 5, tais medidas devem ser obtidas a cada 3 meses. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter a concentração de bicarbonato acima de 22 mEq/L, a fim de evitar os efeitos colaterais sobre a histologia óssea e o catabolismo proteico. A terapia alcalina pode ser administrada na forma de comprimidos de bicarbonato de s......
...lto risco cardiovascular, que justifiquem o custo acrescido da prescrição dessas classes de medicações mais recentes. Bibliografia · Center for Drug Evaluation and Research. Guidance for Industry Diabetes Mellitus: Evaluating Cardiovascular Risk in New Antidiabetic Therapies to Treat Type 2 Diabetes. 2008 · Zheng SL, Roddick AJ, Aghar-Jaffar R, et al. Associati......
... nos níveis séricos de lipídeos aparentemente é eficaz para reduzir o risco de AVC; recomendam-se metas mais agressivas para pacientes com resultados anormais nos estudos cardiovasculares. O tratamento de hiperglicemia diminui o risco de complicações microvasculares.59 A terapia anti-hiperglicêmica intensiva reduz as complicações macrovasculares em pacientes com diabetes melito tipo 1.60 O estudo......
...ndrome poliglândular autoimune nos outros 60% dos casos. No Brasil, a AAI também é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária. Nas duas primeiras décadas de vida, a maior parte dos casos cerca de 70% dos casos ocorre no sexo masculino , após a terceira década de vida passa a ocorrer uma preponderância substancial de casos do sexo feminino de 81%. Em pacientes, em que a AAI é parte d......
...ciência hepática; insuficiência renal; miastenia grave; psoríase; síndrome de Raynaud. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Oftálmico: queimação; agulhadas. Atenção com outros produtos O Timolol •pode ter efeitos antagonistas com: aminofilina; teofilina. •pode aumentar o risco de efeitos cardíacos adversos com: bloqueador de canais de cálcio; glicosídeo cardíac......
...ole Glicêmico Diversos estudos demonstraram que uma glicemia melhor controlada diminui as complicações microvasculares (retinopatia, neuropatia e nefropatia) e, nestes estudos, a média da hemoglobina glicada no grupo alocado para tratamento intensivo foi ao redor de 7%. Como já citado, estudos recentes objetivando reduções mais intensas na glicemia não trouxeram benefícios cardiovasculares e, em ......
...siva. • a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramusculares. • seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alimentar, controle de peso, exercícios e uma boa higiene pessoal para evitar infecções. • não fumar nos 30 minutos seguintes à aplicação da insulina, para que a absorção do produt......
... do que insulina ou sulfonilureias em diabete tipo 2; relacionou-se com perda de peso, e os eventos hipoglicêmicos não diferiram entre os grupos com metformina versus dieta isolada. Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a ......
...ular. Atualmente, os desfechos de real interesse compreendem: sobrevida, qualidade de vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar), prevenção e redução na progressão de complicações clínicas de longo prazo (retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica, neuropatia autonômica, enfarte do miocárdio, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica)......
...sulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres) Amamentação não eliminado no leite; problemas não documentados. As necessidades de insulina diminuem na mulher que amamenta. Não usar o produto insulinas de ação intermediária ou de ação lenta, para estados de coma ou outros estados emergenciais que requeiram uma ação rápida do prod......
... inclusive emergências dentárias. •cuidado ao se levantar (pode haver tontura ou desmaio por queda de pressão). •pacientes com lentes de contato: avisar o médico se as lágrimas diminuirem. •pacientes com insuficiência cardíaca: se houver aumento de peso ou piora da respiração, pode estar havendo piora da insuficiência cardíaca. •se os batimentos cardíacos caírem para menos de 55 por minuto, a ......
...presentar com choque devido à insuficiência adrenal secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários......
...nor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; pode ser necessário monitorar criança. Não usar o produto doença broncoespástica; paciente com hipertensão ou angina que tem bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular maior que primeiro grau, choque cardiogênico, desordem circulat......
...e hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar......
...recipitar crises de tireoide (em pacientes com tireotoxicose). Pindolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Viskaldix – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (pindolol 10 mg + clopamida* 5 mg). Novartis. * Clopamida: diurético tiazídico, derivado de sulfonamida. As limitações de uso desse diurético são semelhantes às da hidroclorotiazida, que também é derivado de s......
...res simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorçã......
...eito deletério do sistema renina-angiotensina-aldosterona na nefropatia diabética; no entanto, o risco de hipercalemia e a falta de dados de eficácia e segurança a longo prazo sugerem cautela com essa combinação. Outra medicação, o bardoloxone com efeito antioxidante, demonstrou aumento da TFG, mas foi associado com aumento de eventos adversos cardiovasculares, e não pode ser recomendado. O contr......
...ity of care: performance measurement and quality improvement in clinical practice. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Sistemas endócrinos A comunicaç......
...o ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melhoraram a qualidade de vida.153-155 Uma metanálise de estudos mais amplos demonstrou que houve uma diminuição de 51% dos casos de morte por insuficiência cardíaca progressiva.156 Além disso, um amplo estudo clínico da TC......
... fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduza a hiperinsulinemia, porém até o momento os resultados são duvidosos. Um estudo realizado por Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restri......
...ado em paralelo com as avaliações já discutidas.Aabordagem ABC (vias aéreas, respiração, circulação) deve ser usada. Se houverhistórico ou suspeita de trauma, a coluna cervical deve ser imobilizada. Aintubação deve ser considerada em pacientes que não conseguem proteger suaspróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontu......
...mostra a baixa intensidade de sinal de uma massa localizada na cabeça do pâncreas (setas). Figura 8. Ultrassonografia endoscópica de um câncer pancreático mostrando a invasão direta da veia mesentérica superior (SV). As setas mostram a extensão da massa invasiva (MASS). PV = veia porta. Os pacientes com sintomas clínicos que possam representar um câncer de pâncreas devem ser subme......
... neuroglicopênicos devem ser submetidos a exames adicionais. A melhor maneira de fazer isto é durante o jejum prolongado, caso os sintomas surjam na condição de deprivação alimentar, ou após uma refeição mista, quando os sintomas são pós-prandiais. O jejum prolongado (72 horas) O jejum prolongado (72 horas) é o exame diagnóstico clássico para a condição de hipoglicemia associada ao ......
...ondições específicas da gestação, Diabetes melito, adiante]. Assim como na hipertensão crônica, as alterações ocorridas no perfil demográfico das mulheres que engravidam levaram ao aumento da frequência do DM de tipo 2 durante a gestação. Tratamento Mulheres com DM pré-gestacional devem receber um tratamento pré-concepção, que inclua o aconselhamento sobre a importância do controle ......
...à insulina e, como resultado, não são favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fortemente incentivados a parar de fumar. Casos graves de disfunção neurogênica de bexiga e gastroparesia geralmente predizem um curso pós-operatório complicado e são considerados contraindicações em alguns centros. Figura 3. A......
... múltipla (EM) Embora a vertigem seja uma apresentação inicial incomum da EM, contribuindo para menos de 5% dos casos, até 20% dos pacientes com EM sofrerá vertigem em algum momento, durante o curso da doença. A vertigem secundária à desmielinização surge mais comumente a partir de lesões no núcleo vestibular e na zona da entrada da raiz do VIII nervo craniano [Figura 7].85 O nistagmo decorrente ......
...de microesferas para injeção) 10 mg SANDOSTATIN LAR 20 mg SANDOSTATIN LAR 30 mg SANDOSTATIN LAR Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É A octreotida é um supressor do hormônio do crescimento; antidiarréico [somatostatina (análogo)]. PARA QUE SERVE Acromegalia; diarreia (refratária relacionada à AIDS); diar......
...n (Cazi); Glicorp (Neo Química); Pramdalin (Ducto) Uso oral Comprimido 250 mg: Diabinese O que é antidiabético oral [sulfonilureia de 1a geração]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (não dependente de insulina); diabetes insi- pidus (central parcial). Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Em p......
...lol Uso oftálmico Colírio 0,5% (5 mg/mL): Betoptic; G Suspensão oftálmica gotas 0,25% (2,5 mg/mL): Betoptic S O que é antiglaucomatoso [betabloqueador seletivo B1; bloqueador beta-adrenérgico]. Para que serve glaucoma crônico de ângulo aberto. Como age parece que reduz a produção do humor aquoso e também aumenta o fluxo de escoamento. Absorção: pode ser absorvido sistemicamente.......
...nio estimulante da tireoide; suprime ainda a resposta do hormônio luteinizante (LH) ao estímulo do hormônio liberador de gonadotrofinas. Como se usa Uso injetável – Preparação Octreotida (solução) 0,05 mg/1 mL – Via subcutânea Administração: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambi......
...erglicemia (febre alta, infecção grave, mudanças hormonais femininas, estresse psicológico, hiperadrenalismo não bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglic......
...ação cuidadosa da dose, conforme a resposta clínica Sem dados Sem dados Sem dados Metabólitos ativos e inativos excretados na urina; os metabólitos ativos apresentam meia-vida longa na DRET Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = ......
...a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra medicação comumente associada com hipotireoidismo é o alfa-interferon, que pode associar-se com hipotireoidismo em até 35% dos pacientes com frequência extremamente variável entre os diferentes estudos. O desenvolvimento de doença tireoidiana não parece depender da dose utilizada de interferon, mas com r......
...iraglutida (Injetável) (substância ativa) Referência: Victoza (Novo Nordisk) Genérico: não Uso injetável Injetável (solução) 18 mg/3 mL: Victoza* *o produto acompanha sistema de aplicação pré-preenchidoque pode dispensar doses de 0,6 mg; 1,2 mg ou 1,8 mg. Armazenagem antes de aberto refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o aplicador tampado. ......
...de cloreto de cálcio (10%) é de 5 a 10 ml IV (500 a 1.000 mg) no período de dois a cinco minutos. A dose padrão de gluconato de cálcio (10%) é de 15 a 30 mL IV durante dois a cinco minutos. Bicarbonato de Sódio A capacidade de proteção/tamponamento do bicarbonato de sódio faz com que seja intuitivamente uma medicação atraente no tratamento da acidose causada por tecidos em hipoperfusão na pa......