...com tireoidite autoimune, podem causar elevações espúrias no T4 sérico.89 A hipertiroxinemia também pode ocorrer com distúrbios e medicações que reduzem o clearance do T4 por deiodinação, incluindo doenças sistêmicas agudas, psicose e tratamento com amiodarona ou altas doses de propranolol. Por fim, pacientes com a síndrome de resistência generalizada ao hormônio tireoidiano costumam ter concentra......
...ão citadas e divididas pelos sistemas a seguir: Pele: O fluxo sanguíneo periférico está diminuído e a pele se encontra fria e pálida, com sudorese significativamente diminuída. A pele pode ficar amarelada se carotenemia aumentada, a presença de pele seca e áspera aparece em quase todos os pacientes. Os pacientes apresentam fácies apática e discretamente edemaciada. O cabelo costuma ser fino, pod......
...timulante; GH = hormônio do crescimento; GHRH = hormônio liberador de GH; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; LH = hormônio luteinizante; PRL = prolactina; TRH = hormônio liberador de tireotrofina. A hipófise anterior sintetiza e secreta o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio do crescimento (GH), prolactina (PRL), hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônio folículo-esti......
...o C-II localizada na superfície dos quilomícrons ativa a LPL ligada ao endotélio. A LPL, por sua vez, hidrolisa os triglicerídeos do core do quilomícron e libera ácidos graxos livres que são captados pelo tecido adiposo (armazenamento) e pelos músculos (energia). Durante a lipólise, o quilomícron diminui de tamanho, e alguns de seus componentes de superfície são transferidos para a HDL. O restante......
...ória de cirurgia, irradiação no pescoço ou uso de medicamentos, foram solicitados anticorpos, os quais forneceram resultados positivos e confirmaram o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo primário no Brasil. Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. ......
...ais comuns do que o macroadenomas, sendo encontrados em 1,5% e 27% das autópsias na população em geral; mas esses tumores são raramente associados com hipopituitarismo. Os craniofaringiomas são o terceiro tumor intracraniano mais comum e representam a maioria dos tumores selares; são particularmente comuns em crianças com 35% dos casos em pacientes com menos de 18 anos. Outras lesões de massa na ......
...ros: devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar os sintomas de h......
...24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%, infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a arteméter 3,2 mg/ kg, por via intramuscular, no primeiro dia, seguido de 1,6 mg/kg, a cada 24 horas, por mais 4 dias. Ass......
...atador, e por causa de seus efeitos anestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados embriagados podem não sentir o frio nem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativos-hipnóticos e vasodilatadores também podem estar implicadas no desenvolvimento de hipotermia, da mesma forma que a insulina e outros agentes hipoglicêmicos. A sepse pode alterar o ponto de ajuste da temperatu......
... primeiro lugar, a escuta atenta e o reconhecimento de que o paciente de fato está sentido dor – ou seja, validar a doença do paciente. · Avaliar corretamente os possíveis fatores causais ou perpetuadores, incluindo a consideração dos fatores psicológicos e socioculturais, bem como a identificação de fontes regionais específicas da dor nociceptiva em curso (p. ex., espondilose degenerativa,......
...ustar dose se a contagem leucocitária periférica for superior 100.000/mm3. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 24 horas t Pico de concentração: 2 a 8 horas após a administração subcutânea. t Tempo de meia-vida: 3,5 horas. t Depuração endógena renal: 0,5 a 0,7 mL/min/kg Efeitos adversos t Febre (12%). t Alopecia. t Náusea (10%) e vômito (7%), obsti......
...há nenhum nível específico de cálcio que se correlacione com atividades convulsivas, embora, aparentemente, a rapidez no desenvolvimento de hipocalcemia seja importante para determinar quais pacientes têm probabilidade de ter convulsões. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem se apresentar com distúrbios motores, incluindo parkinsonismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcific......
...s. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros......
...ezes,impede a utilização dessas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam essas técnicas,a heparinização necessária para algumas técnicas extracorpóreas pode causarcomplicações em pacientes com trauma hipotérmico. Por fim, a irrigaçãomediastinal via toracotomia aberta tem sido utilizada com sucesso em um pequenonúmero de pacientes, embora seja possível que esses mesmos pacientes poderiamter sido ......
...de ocorrer; é a verificação de que um aumento nas concentrações de TSH, muitas vezes, precede a normalização dos níveis de T4. Outra alteração sugestiva da presença de hipotireoidismo é a resposta noturna de aumento da TSH parcialmente bloqueada, mas a resposta ao TRH mantida. Medicações também podem ter efeito significativo na função tireoidiana em pacientes com doença crítica. Medicações como a......
...estudo portátil durante o sono que contempla apenas as variáveis cardiorrespiratórias, sendo possível realizá-lo no domicílio do paciente.6 A rotina para a realização da PSG, bem como o escore utilizado para a sua interpretação, já estão bem definidos na literatura. A padronização do exame contempla a sua realização durante a noite inteira em laboratório do sono, com o local em condições adequada......
...iamente incluídos em uma dieta de baixo teor de gordura (< 30% do total de calorias provenientes de gorduras); é necessário adotar a suplementação multivitamínica para prevenir a diminuição dos níveis de vitaminas lipossolúveis FDA = Food and Drug Administration. *Dados referentes a um tratamento com duração de 6 meses a 2 anos, quando combinado a uma dieta de baixa caloria. Os clínicos......
... do ducto coletor.7,8 Quando os níveis plasmáticos de ADH estão altos, a água é osmoticamente atraída do lúmen tubular para o interstício medular hipertônico, permitindo a excreção de um pequeno volume (até 0,5 L diário) de urina concentrada. Tabela 1. Transporte de sódio em diferentes segmentos do néfron. Segmento do néfron Filtrado glomerular reabsorvido (%) Mecanismo de e......
... do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica Naabordagem do paciente em coma, devem-se executar ações de estabilização,diagnóstico e tratamento simultaneamente. O exame, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as cau......
...or Etiológico O tratamento do elemento causal da amenorreia pode ser curativo ou apenas paliativo e sintomático; pode ainda ser clínico ou cirúrgico. Nos casos de amenorreia hipotalâmica, pode ser necessário apoio psicológico/psiquiátrico. Reverter os agentes causais (estresse, perda de peso, exercícios vigorosos) geralmente possibilita o retorno dos ciclos menstruais. Os casos de hipotireoidi......
...ária da glândula (avaliar função mineralocorticoide). 3) Qual a etiologia da insuficiência suprarrenal? Nesse último estágio, procura-se a causa básica da doença. Avaliação laboratorial Um fluxograma para a investigação de IS é apresentado na figura 31.4. Cortisol sérico. Um valor de cortisol sérico menor do que 3 g/dL é altamente sugestivo de IS com uma especificidade de 100%, mas com u......
...IV (1 g de cloreto de cálcio infundido em uma veia central durante um período de 2 a 5 minutos, ou gluconato de cálcio infundido através de uma veia periférica, repetido após 5 minutos se necessário). A excreção renal de magnésio pode ser aumentada pela diurese salina e pela administração de furosemida, que inibe a reabsorção tubular de magnésio.Em pacientes com insuficiência renal, a única maneir......
... de que 250cc permaneçam no plasma e o restante se movimente até o interstício. As reanimações de pacientes com grandes volumes de solução salina normal podem resultar em acidose metabólica hiperclorêmica. A perda corrente de líquidos é, sobretudo, o resultado da perda de água livre em torno do terceiro dia; portanto, a reposição hídrica deverá ser feita com soluções hipotônicas como a solução sa......
...iente com diminuição da função renal (CLEARANCE de creatinina < 60 ml/min): as concentrações plasmáticas de oxicodona são aproximadamente 50% mais elevadas que em indivíduos com função renal normal; iniciar com doses menores; as doses subsequentes devem ser ajustadas de acordo com a situação clínica. Paciente com diminuição da função hepática: iniciar com um terço ou metade da dose habitual; a......
... citrato de fentanila equivalente a fentanila Uso injetável Injetável (solução) 50 mcg/mL: Fentanil; Unifental Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é analgésico opioide [fenilpiperidina (derivado); derivado sintético do ópio; agonista opioide]. Para que serve analgesia de curta duração (durante o período anestésico);......
... grave, mudanças hormonais femininas, estresse psicológico, hiperadrenalismo não bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fíga......
...is comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: constipação. Sistema nervoso central: sentidos confusos; sedação; sonolência. Outros: suores. Atenção ao utilizar outros produtos. A codeína •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este fo......
...os produtos A Quetiapina •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode ter seu metabolismo alterado (embora ainda sem comprovação) por: inibidor de enzimas hepáticas (eritromicina; fluconazol; itraconazol; cetoconazol); indutor de enzimas hepáticas (ver Apêndice). Outras considerações importantes •não ......
...convulsões (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência; síndrome extrapiramidal (ver Apêndice). Respiratório: transtornos respiratórios. Atenção com outros produtos A Ziprasidona •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de......
...for administrado antes). •pode apresentar graves reações com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, pargilina, procarbazina e selegilina). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode aumentar o risco de constipação grave (pode levar a íleo paralítico e/ou retenção urinária) com: anticolinérgico ou outro medicamento com efeito anticolinérgico. •pode a......
...s. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a opioide; tendência suicida; tendência ou histórico de dependência ou abuso, uso crônico de agonista opioide; intoxicação aguda por outros depressor do sistema nervoso central; tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos......
...o renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idosos e pacientes debilitados (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); pacientes com inclinação ao vício; pacientes submetidos a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (re......
... e suas consequências. •não ingerir bebida alcoólica, bem como alimentos que contenham álcool (incluindo vinagres e xaropes); não usar loções para barba, perfumes ou outras preparações tópicas que tenham álcool em sua fórmula, incluindo antissépticos orais (bochechos e gargarejos). •não ingerir o dissulfiram dentro de 12 horas após ter ingerido qualquer produto contendo álcool (bebidas ou outros......
...eptor da acetilcolina e, ao contrário, possam ser soropositivos para algum anticorpo do receptor da tirosina quinase músculo-específica (MuSK).96 Sob a ótica clínica, os pacientes com MG podem apresentar diplopia, fala analasada, disfagia, cabeça caída e outros sinais de fraqueza proximal. Os sintomas agravam com fadiga e, tipicamente, são mais perceptíveis no final do dia. Alguns pacientes aprese......
...fica que engloba o gene CTNS. Esse transportador lisossômico decistina apresenta sete domínios transmembrana e pelo menos dois sinais dedirecionamento lisossômico. Acistinose pode se acumular em tecidos e causar diversas alterações, entre asquais:- depleçãode glutationa, favorecendo estresse oxidativo e apoptose;- no rim,o acúmulo de cistinose pode causar alterações tubulares;- podeinibir a piruva......
...macal (i.e., ondas lentas de estimulação gástrica a uma frequência um pouco acima da frequência da onda lenta gástrica intrínseca) tendo em vista que o consumo de energia é muito elevado. A estimulação elétrica gástrica (EEG) do dispositivo Enterra opera em alta frequência (12 ciclos/minuto) e consome menos energia. Há vários estudos sobre o tema mencionados em algum outro artigo.10 O primeiro est......
...rebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Dermatológico: suores. Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; euforia; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Petidina •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema......
...o está associado à diminuição da vasocongestão genital e da excitação em mulheres.51 A hipótese de aterosclerose causada por outros fatores de risco também deve ser considerada. A esclerose múltipla, entre outras condições neurológicas, pode estar associada ao comprometimento neurogênico.52 O traumatismo obstétrico (incluindo a episiotomia, o parto traumático e a cesariana) está associado à disfun......
...strutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) DERMATOLÓGICO: suores. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sentidos confusos; tontura; euforia; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com Outros Produtos A meperidina: ......
...erência: Carbolitium (Eurofarma); Carbolitium CR (Eurofarma) Genérico: assinalado em G carbonato de lítio Uso oral Comprimido 300 mg: Carbolitium; G Comprimido de liberação prolongada 450 mg: Carbolitium CR O que é antidepressivo; antimania. Para que serve doença bipolar (tratamento da mania aguda e episódios de hipomania); doença bipolar (prevenção dos episódios de mania); doe......
...s x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e paciente debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predi......
...ministração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Morfina (solução) 10 mg/1 mL– Via subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluçõe......
...ença viral. Doenças mais graves muitas vezes podem se manifestar como uma fadiga que pode mimetizar a depressão. Tais doenças incluem o câncer, infecção pelo HIV, hepatite C e doenças autoimunes. Em idosos, doenças menos significativas, como as infecções no trato urinário, também podem mimetizar a depressão em alguns casos. Estes sintomas são resolvidos de forma relativamente rápida, mediante trat......
...outros sintomas constitutivos. A TC de abdome e a biópsia, quando possível, são exames necessários ao estabelecimento do diagnóstico. Outras causas comuns de dor abdominal em indivíduos com imunodeficiência em estágio avançado são a colite por CMV, infecção por MAC disseminada com linfadenopatia mesentérica e doença tuberculosa abdominal.159 Hepatite aguda A hepatite aguda, tanto a fármac......
...ão oral de morfina pode ser misturada a sucos de frutas para melhorar o sabor. t Orientar para ingerir as cápsulas de liberação prolongada de morfina inteiras. Não morder, esmagar ou dissolver. t Alertar que este medicamento pode causar dependência. t Orientar para não parar de usar este medicamento abruptamente. t Orientar para obedecer rigorosamente às determinações de dose e horários. t Al......
...a em 50% tem sido sugerida para pacientes recebendo itraconazol, embora exista uma grande variabilidade interindividual no grau de interação do fármaco. t Claritromicina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca). t Colchicina: aumento da concentração plasmática de colchicina e risco de toxicidade. A administração concomitante de ......
... Meia-vida de eliminação: 43 horas. t Excreção: preponderantemente renal. Efeitos adversos t Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, alterações no apetite. t Cefaleia, vertigens, fadiga. t Irregularidades menstruais, sensibilidade mamária, cistos ovarianos. Interações de medicamentos t Fosfenitoína pode induzir o metabolismo de levonorgestrel, com redução da eficácia. t Tacrina pode......
...24 horas. As concentrações séricas normais de arsênico são menores que 5mcd/dL, e as concentrações urinárias são >50mcg/L em pacientes com intoxicação por arsênico. Se o nível urinário basal estiver dentro dos limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico crônica, podem ser avaliados fios de cabelo e unhas para análise laboratorial. Devido à rápida distribuição de arsênic......
...te avaliar se a hiponatremia éaguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja tendo convulsões, corrigi-lagradualmente para evitar mielinólise pontina central.Hipercalcemiasintomática, tem como terapia de primeira linha a hidratação com soluçõesisotônicas como cloreto de sódio IV 0,9%, também podem ser usados calcitonina,bifosfonatos IV e glicocorticóides IV dependendo da concentração sérica dec......
...desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia para abordar a evolução de longo prazo apósa alta. Fatores de Risco Durante a Internação Hospitalar O caminho para melhorar os resultados após hospitalizaçãopor IC começa com a admissão, continua até o proces......