...ianças e 5 a 10g/dia em adultos, geralmente administradas 2 ou 3x/dia. Não foram notificados efeitos nocivos da metionina aumentada em pacientes que receberam terapia com betaína, exceto um caso de edema cerebral em um paciente com um nível plasmático de metionina acima de 1.000µM. Nos doentes tratados com vitamina B6, uma dieta com baixa quantidade de metionina, por si só, pode ser altamente bem......
...clopidogrel (75 mg/dia) ou um curso intensivo de varfarina (INR = 3 a 4).107,108 A duração ideal da terapia de anticoagulação oral para SAF não está totalmente definida. A trombose venosa recorrente ou o AVC isquêmico geralmente justificam o uso prolongado da warfarina. No caso de um paciente que teve o 1º episódio de TVP e apresenta anticorpos antifosfolípides, a terapia com warfarina é indicad......
...uanidas Colchicina Etanol Ácido aminossalicílico Omeprazol Tênias de peixe que competem pela cobalamina Degradação de coenzimas da cobalamina Anestesia com N2O Distúrbios congênitos raros Deficiência de transcobalamina II Produção defeituosa de FI · Síndrome de Imerslund-Grasbeck (má absorção seletiva de cobalamina com proteinúria) F......
...zembro de 2007. O objetivo inicial dos dois trabalhos foi estudar se a redução da homocisteína com ácido fólico e vitamina B12 poderia melhorar a mortalidade cardiovascular e global em pacientes com homocisteína elevada, o que não foi verificado. Na atual análise os desfechos analisados foram incidência de câncer, mortalidade por câncer e mortalidade geral. Resultados Um total de ......
...ncia em raros casos. Alterações dos nervos cranianos incluem irritabilidade, perda da memória e desorientação, obnubilação, alterações do paladar, olfato e visão, progredindo algumas vezes para atrofia ótica grave e quase cegueira. Anormalidades neuropsiquiátricas podem ser proeminentes e isoladas e incluem depressão, alucinações, agitação, alteração personalidade, comportamento anormal e suicídi......
...epleção de anticoagulantes endógenos parecem explicar a ativação do sistema de coagulação em tais situações. Contraceptivos Orais/Terapia de Reposição Hormonal Por ano, 1 a cada 10.000 mulheres em idade fértil apresenta trombose venosa e a incidência aumenta em 3 a 5 vezes nas usuárias de contraceptivos orais. As alterações hemostáticas provocadas por tais drogas incluem elevação dos níveis p......
...rcador de DCV subjacente. Além disso, dados recentes geraram alguma dúvida sobre a possibilidade de o tratamento de albuminúria melhorar os resultados em indivíduos com preservação da TGFe.96-98 Tendo em vista a associação entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares, intervenções que lentificam a queda na TFGe, como o uso de IECAs ou BRAs para diminuir a albuminúria, devem ser consideradas em ......
...velam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência desses eventos subsequentes é baixo.83 O uso de heparina é uma hipótese a ser considerada nas primeiras 48 horas depois de uma lesão, tendo em vista que o risco de AVC é maior nos primeiros dias após a lesão vascular inicial, embora a parti......
...r meio do uso de Beano, uma preparação com a-galactosidase, que poderá ser adquirida sem prescrição médica. Grãos As frutas com sementes, também conhecidas por caroços, possuem três camadas: o germe interno, que contém vitaminas e gorduras poli-insaturadas; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas. Como a moagem remove ......
...ão afetou o resultado funcional em 90 dias.86 As diretrizes da AHA recomendam que a pressão arterial média seja mantida abaixo de 110 mmHg em pacientes sem PIC elevada.79 O tratamento de suporte, em relação às vias aéreas, temperatura e glicose, provavelmente deve ser semelhante ao tratamento instituído aos pacientes com AVC isquêmico [ver Abordagem médica de suporte, anteriormente]. A profilaxi......
...ão completa. Diversos dos exames iniciais vêm normais. Você então solicita uma ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo, que mostramos na imagem 1. Imagem 1 – ressonância nuclear magnética de encéfalo Diagnóstico e Discussão Detalhe do laudo da RNM: Focos de hipersinal em T2/ FLAIR na substância branca periventricular, nos centros semiovais e subcorticais, sem restrição à d......
...tratamento, permitindo mudanças na intervenção, se necessário, em menor tempo. A abordagem de escolha é discutível, mas a maioria dos autores não recomenda o uso dos marcadores bioquímicos para decidir os pacientes em que o tratamento é indicado, mas sim para verificar a resposta ao tratamento, a dosagem dos marcadores bioquímicos pode ser realizada após três meses de início do tratamento e diminu......
...al S, P 2-5 vezes o valor medido em supino sob dieta com conteúdo de sódio normal Supino, dieta com baixo conteúdo de sódio S, P 2-5 vezes o valor medido em supino sob dieta com conteúdo de sódio normal Aleatório, dieta com baixo conteúdo de sódio U 2,3-21 µg/24 h 6,38-58,25 nmol/24 h Androstenediona S 50-250 ng/dL 1,75-8,73 nmol/L Co......
...smas diretrizes recomendam que pacientes com LDL-c > 190 mg/dl ou triglicérides > 500 mg/dl têm indicação de pesquisa de causas secundárias de dislipidemia. Quando é feita a decisão de tratar, sugere-se o tratamento em pacientes com LDL-c > 190 mg/dl com dose de alta intensidade de estatina e em outros pacientes com LDL-c entre 50-189 mg/dl para prevenção primária pode-se iniciar com uma......
... cadeias beta (a2ß2). Cada gene da alfaglobina produz metade da quantidade de globina produzida por cada gene da betaglobina. Os dois genes da betaglobina produzem duas cadeias, cada uma com um heme próprio, para formar um dos dímeros. Já os quatro genes da alfaglobina produzem duas cadeias de globinas adicionais, cada uma com um heme próprio também, para formar o dímero restante. Os dois dímeros ......
... 6 - Petéquias são pequenos pontos arredondados produzidos por micro hemorragias. Geralmente, elas estão associadas à trombocitopenia grave e são observadas com mais frequência nos casos de trombocitopenia imune (PTI) em áreas dependentes ou no palato. As áreas coalescentes de petéquias denominam-se púrpura. Embora o CBC automatizado e o diferencial de leucócitos sejam indicações importantes p......
...pasmo, bradicardia, hipotensão, lacrimejamento, incontinência urinária, diarreia, miose, cólicas abdominais, êmese, e distúrbios do sistema nervoso central. É considerada a base do tratamento das intoxicações por estes agentes, e medicamentos, como fisostigmina e neostigmina. Sulfato de atropina é indicado para os sintomas muscarínicos, primariamente a broncorreia, bradirritimia e hipotensão (ver ......
...asos, pode ser necessária a administração de cloreto de metioninio para tratar a metemoglobinemia. Pacientes com insuficiência renal podem requerer hemodiálise para remoção de tiocianato da corrente sanguínea e prevenção de efeitos adversos. Apesar de pouco frequente, a intoxicação por cianeto é em potência fatal e deve ser tratada de pronto com antídotos (ver monografias, página 872 e página 1014......
...r insuficiente desenvolve-se anemia megaloblástica. A demanda de folato pode ser maior em mulheres com anemia falciforme e em áreas onde a malária é endêmica. Há muito o ácido fólico é usado combinado ao ferro durante a gravidez, mostrando-se efetivo para prevenir anemia e deficiência de ferro. Revisões Cochrane confirmam a efetividade e melhoria nos teores de hemoglobina, sem que se demonstrasse ......
...metidos a hemodiálise, levou à conclusão de que não há diferença significante da administração por via subcutânea uma vez por semana comparada ao esquema de três vezes por semana. Os autores consideram, ainda, ser necessário estudar o custo da administração de eritropoietina uma vez por semana, pois este esquema requer incremento 12 U/kg por dose, e também levar em conta a preferência dos paciente......
...ca é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas células musculares) ecoberta por uma camada intacta de células endoteliais. As células inflamatórias(macrófagos, células T, mastócitos, células dendríticas e células B ocasionais)são intercaladas com esses componentes e são particularmente abundantes nasregiões das placas, onde as fissuras (tam......
...ntern Med 2008; 149:ITC3. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Normas de Orientação Clínica para a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa Profunda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspect......
...s para a realização de um exame de ultrassom venoso são suspeitasde TVP de extremidade inferior e suspeita de TVP de extremidade superior. A tríadede Virchow, caracterizada por hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão dovaso, é o principal fator fisiopatológico para o desenvolvimento de TVP. Afisiopatologia por trás do desenvolvimento da trombose venosa não é tão bemcompreendida quanto a da tro......
...ircundantes ao vaso, isquemia devida a oclusão do vaso ou embolia,ou hemorragia subaracnóidea como resultado de extensão de hemorragiaintracraniana e ruptura.Ataque isquêmico transitório (AIT) ou AVC ocorrem em até67% de todos os pacientes com dissecções da artéria cervical. Pacientes quechegam ao DE com AVC devido à dissecção são normalmente mais jovens, com idademédia de 46 anos e sem os fatores......
...es de 65 ou mais anos de idade e em mulheres com menos de 65 anos em menopausa com um ou mais fatores de risco. Tabela 4: Recomendação da National Osteoporosis Foundation para realização de densitometria óssea no rastreamento de osteoporose · Todas as mulheres com idade > ou igual a 65 anos · Mulheres com menos de 65 anos com 1 ou mais fatores de risco além da......
...pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronariano equivalentes (p. ex., os diabéticos), o tratamento deve ser mais intensivo e com foco nos principais fatores de risco: níveis de pressão arterial, tabagismo, se......
...cientes em 40-50% dos casos apresentam mialgia generalizada, mas elevação de enzimas musculares ocorre apenas em 5 a 10% dos casos. As manifestações cutâneas são importantes e representam muitos dos critérios diagnósticos da doença. Uma das manifestações características é a lesão em asa de borboleta na região malar, também denominada de rash malar que ocorre em 20 a 60% dos casos. Lesões eritemat......
... intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, em casos graves ou falha na terapêutica habitual, utilizam-se os corticoides na forma de pulsoterapia, isto é, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato os mecanismos não genômicos de atuaç......
... do total de óbitos dos pacientes de cirurgia cardíaca. Tipos de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · insuficiência hepática; · isquemia intestinal; · infarto intestinal – complicação invariavelment......
...peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217. 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittent claud......
... diretas de câncer e substâncias do tipo tóxicas e/ou irritativas. O hábito de fumar constitui um costume facilmente adquirível que se destaca por seu forte apego e adicção à nicotina. Conforme diversas pesquisas realizadas em diferentes países, podem ser considerados como fatores desencadeantes do começo do hábito de fumar durante a infância a curiosidade, o exemplo dos adultos (especialmente do......
...sárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de partes do corpo, como mão, pé, tronco e cabeça evita a ocorrência de vasoconstrição reflexa. A intervenção farmacológica é indicada nos casos de pacientes que não responderem satisfatoriamente às medidas conservadoras. Bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina, e inibidores do sistema nervoso simpático, como a prazosina e seus análo......
...s mecânicos atípicos resultantes de fraqueza ou espasticidade assimétrica. Medidas como uso de órteses apropriadas, agentes antiespasmódicos e rotinas de prática de exercícios, suplementadas por analgésicos simples, costumam ser bastante úteis. As síndromes de dor paroxística, que se caracterizam pela presença de neurologia do trigêmeo, geralmente respondem a baixas doses de carbamazepínicos ou de......
...l practice. Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2007;357:1009–19. Kane JP, Havel RJ. Disorders of the biogenesis and secretion of lipoproteins containing the B apolipoproteins. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly 5. WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2717–52. 6. Utermann G. Lipoprotein (a). In: Scrive......
...as nodais cardíacas e diminuem a frequência cardíaca. Os bloqueadores de canais de cálcio exercem seus efeitos antianginais predominantemente via diminuição das demandas de oxigênio miocárdicas (ou seja, reduzindo a pressão arterial sistêmica, a condição inotrópica e, no caso dos não di-hidropiridínicos, a frequência cardíaca) e, em menor extensão, aumentando o fornecimento de oxigênio miocárdico ......