...alto grau (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion - HSIL) ou displasias moderada ou acentuada, ou carcinoma in situ NIC II ou NIC III devem ser referidos a serviço especializado para confirmação diagnóstica, para afastar possibilidade de carcinoma invasivo e realização de tratamento especializado. O risco dessas lesões progredirem para carcinoma invasivo em pacientes imunocompetentes, após tra......
...om outros homens. A redução da transmissão do HPV coberto com a vacinação de meninas foi assumida como diminuidora do risco de câncer associados ao HPV em todos os homens, mas não afetando o excesso de risco de câncer por HPV em homens que fazem sexo com homens. Uma população de estudo na Holanda sofreu uma intervenção, que foi a inclusão de meninos com 12 anos em programas de vacinação contra o......
...al de mais de 4.000 amostras em cada período. Os dados foram extraídos do sistema de saúde norte-americano. Entre as meninas de 14 a 19 anos de idade, a prevalência dos sorotipos de HPV 6, 11, 16 e 18, que são os cobertos pela vacina, decaiu de 11,5% (IC95%: 9,2-14,4) de 2003-2006 para 5,1% (IC95%: 3,8-6,6) em 2007-2010, um declínio de 56%. O mesmo não ocorreu em outras faixas etárias, não haven......
...dia 3 meses. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DO HPV Desconhecido. Entretanto, há transmissão enquanto houver lesão viável. COMPLICAÇÕES DO HPV Cancerização, que é mais freqüente na mulher, com localização em colo uterino. Nos imunodeficientes, pode haver dificuldade terapêutica, além do aparecimento de Papiloma de Laringe, que também pode ocorrer em lactentes, por contaminação no canal de ......
...almente em questões de custos, restringindo assim seus potenciais benefícios a uma parcela relativamente pequena da população mundial. Esta situação gera debates sobre formas mais acessíveis de diminuição de risco, principalmente para nações em desenvolvimento, onde, na verdade, a maioria dos casos de câncer genital se concentram. Dentro deste contexto, a circuncisão masculina poderia ser uma alte......
...III ou IV.A doença localmente avançada apresenta alto risco de recorrência local (15 a40%) e de metástase a distância, com mau prognóstico (sobrevida global em 5anos < 50%). As abordagens com múltiplos tipos de tratamento melhoraram as taxasde cura nas últimas duas décadas. Os objetivos do tratamento precisam serindividualizados, e a escolha da terapia inicial envolve experiência em umacomplexa......
...vacina, mesmo em situação em que não se sabe sobre a gestação, ou ainda como recomendação para gestantes da idade-alvo para a vacina. Bibliografia Scheller NM et al. Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:1223-1233. Vacina Quadrivalente para HPV e Riscos na Gestação Lucas Santos Zambon Vacina Quadrivalente para HPV e Riscos na Ge......
...nado). Contexto clínico A cada ano, o HPV é responsável por aproximadamente 500.000 casos de câncer de colo uterino, 10 milhões de neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC II e III) e 30 milhões de verrugas anogenitais ou NIC de baixo grau em todo o mundo. Embora a maioria das verrugas e lesões de baixo grau apresente resolução espontânea, elas têm implicações psicossociais e ......
...sário. Eletrocauterização ou crioterapia: não se aplica nas lesões vaginais, cervicais e anais, visto que o controle da profundidade do efeito é difícil, podendo levar a necrose tecidual extensa e estenose em estruturas tubulares, como canal anal e vagina. Exérese com cirurgia de alta frequência (CAF/LEEP): pode ser utilizada em lesões de qualquer localização genital e na gestação. Apresenta como ......
...terações hormonais e imunológicas que ocorrem nesse periodo. A escolha do tratamento vai basear-se no tamanho e número das lesões (nunca usar nenhum método químico durante qualquer fase da gravidez): lesões pequenas, isoladas e externas: termo ou criocauterização em qualquer fase da gravidez; pequenas, colo, vagina e vulva: termo ou criocauterização, apenas a partir do 2º trimestre; grandes e exte......
...o e viés de tempo ganho (lead-time)—exemplificando, a triagem pode detectar cânceres de crescimento mais lento que jamais teriam se tornado letais. Com o aprimoramento do tratamento, a mortalidade associada à infecção por HIV em estágio avançado caiu em 63%. Graças à atual disponibilidade de tratamento efetivo, a triagem e a instituição do tratamento antecipadamente devem resultar em reduções......
...idelines, practices, and prospects. CA Cancer J Clin 57:90, 2007. 117. Mistry K, Cable G. Meta-analysis of prostate-specific antigen and digital rectal examination as screening tests for prostate carcinoma. J Am Board Fam Pract 16:95, 2003. 118. Gohagan JK, Prorok BC, Hayes RB, et al. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institut......
...As recidivas são freqüentes. Pacientes do sexo feminino com verrugas genitais ou parceiras de pacientes masculinos com verrugas genitais devem ser monitoradas anualmente através de exame colpocitológico e exame ginecológico devido ao risco de câncer do trato genital causado por alguns tipos de vírus. Em crianças com lesões anogenitais, deve ser levantada a possibilidade de abuso sexual. SOBRE......
...tica e a terapia viral oncolítica (p. ex., vírus do herpes simples geneticamente modificado, que destrói as células tumorais sem danificar as células normais) também são estratégias em desenvolvimento. Doença recorrente e metastática Pacientes com doença recorrente ou metastática são tratados de maneira paliativa.65 A cirurgia curativa e a radioterapia raramente são adotadas. Dessa forma, a......
...alizada a partir dos 45 anos de idade. O rastreamento do câncer de próstata deve ser realizado com PSA, com ou sem exame digital associado. A USPSTF não faz recomendações específicas em relação ao exame digital para o rastreamento da doença. Em relação à prevenção do câncer colorretal, sabe-se que a realização de exames anuais ou bienais de sangue oculto nas fezes reduz a mortalidade em 16 a 33%.......
...andes e pequenos lábios nas mulheres. O exame com afastadoranal pode ser realizado para lesões anais.Asbiópsias devem ser feitas para exame histopatológico e confirmação dodiagnóstico e para detectar se existem lesões pré-malignas (displasia de baixoou alto grau) ou alterações malignas. Se houver uma única verruga grande, ou seas verrugas estiverem confinadas a uma pequena área local, a excisão e ......
...atamento. O tratamento com azitromicina ou doxiclina deve cobrir clamídia em mulheres com cervicite e fatores de risco. O tratamento conjunto para gonococo está indicado se a prevalência na população for alta (mais de 5%). Vaginose bacteriana e tricomoníase devem ser sempre tratadas se identificadas. Os parceiros sexuais devem ser avaliados. Infecção pelo papilomavírus humano (HPV) Definição......
...ção delgada, medindo alguns milímetros, especialmente na face. O nitrogênio líquido comumente é um tratamento inicial de escolha para muitas verrugas.33 Administrado com auxílio de um aplicador contendo algodão na ponta ou com dispositivo de criospray, o nitrogênio líquido congela a lesão, fazendo-a se transformar em uma bolha e, subsequentemente, se dissolver. As verrugas amplas ou periungueais ......
... de quimioterapia à base desse fármaco. Para estas pacientes, os agentes de segunda linha potencialmente úteis são a doxorrubicina lipossômica, topotecano, gemcitabina, etoposídeo e bevacizumab.38,41 O bevacizumab é um anticorpo monoclonal humanizado que reconhece o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF, vascular endothelial growth factor), uma potente molécula angiogênica encontrada no c......
... os achados do 2007 Youth Risk Behavior Surveillance System, desenvolvido pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), no mês anterior à pesquisa, 53% das adolescentes tinham tentado aderir a uma dieta, 16% delas tinham jejuado por mais de 24 horas, 7,5% faziam uso de produtores auxiliares da dieta sem receber conselho profissional, e 6% induziam vômitos ou usavam laxantes para controla......
...ntrou-se: Tabela 1: Prevalência das principais DST segundo estudo multicêntrico (Brasil, 2004a - ados parciais não publicados) Prevalências (%) Grupos populacionais N Sífilis HIV HBV VB Candida HSV2 Gono CT HPV 16/18 Gestantes 3.600 1,9 0,5 0,5 31,7 25,2 22,7 1,5 9,3 33,4 Industriários 3.600 2,2 - 0......
...ico Cisto simples de parede fina, amolecido, geralmente unifocal, localizado na parte superior do vestíbulo. Cisto de Bartholin Localização e consistência importantes no diagnóstico, cistos na parte superior dos grandes lábios podem conter vísceras. Hemangiomas e varizes vulvares Coloração vermelha ou roxa, dor em posição ortostática prolongada. Verrugas Genitais Verru......
...ares da pele vulvar, assim como em resquícios embrionários e em sítios de infecções, neoplasias e herniações. No caso das lesões sólidas, a remoção é diagnóstica e curativa. Os cistos, principalmente quando localizados nos grandes lábios e em outras regiões de ocorrência de hérnias, devem ser abordados com cuidado para evitar lesões iatrogênicas a vísceras ocas. Massas de Bartholin endurecidas e d......
... Indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses - RHZ) R H Z 10 10 35 300 200 1.000 450 300 1.500 600 400 2.000 2ª......
...com a finalidade de diminuir o risco de recidivas de câncer. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço discutidos neste capítulo. Referências 1. Restifo NP, Wunderlich JR. Molecular biology of cancer: cancer immunology. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: principles and practice of oncology. Philadelph......
...tratégias para diminuir a incidência de doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos eficazes, dietas saudáveis e intensificação das atividades físicas e prevenção de lesões. No caso de mulheres mais velhas, o aconselhamento deve focar a prevenção de quedas e os perigos potenciais do uso de vários tipos de medicações. A autora não mantém nenhuma relação comercial com os fabricant......
... escamosas. Alguns fatores de risco são importantíssimos para o desenvolvimento deste tipo de tumor. O primeiro a ser citado é o consumo de cigarros e álcool. Estes são os maiores fatores de risco para câncer esofágico de células escamosas. Inclusive, a ação dos dois consumos é sinérgica para a formação do câncer de esôfago, bem como para outros cânceres de cabeça e pescoço. Alguns fatores asso......
...amlodipina, nifedipina e sulfato ferroso. A tosse induzida por inibidor de ECA não está relacionada com a dose. Os bloqueadores de receptor de angiotensina (BRAs) II não estão associados à incidência aumentada de tosse. Estima-se que a incidência de angioedema associado aos inibidores de ECA seja de 1-7 a cada 1.000 pacientes, sendo que risco é maior em afro-americanos do que em brancos.42 O ang......
...ol-TMP 800/160 – um comprimido por dia Dapsona 100 mg VO por dia + pirimetamina 50 mg + ácido folínico Mycobacterium tuberculosis (Pacientes com PPD= 5 mm ou história de contato com bacilífero ou Raio-x com cicatriz pulmonar)) Isoniazida (5-10 mg/kg/dia) máximo de 300 mg VO por dia + piridoxina 50 mg VO/dia, por seis meses Complexo Mycobacterium avium (CD4<50) Azitromici......
...es para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, 2002. Tabela 5: Esquema vacinal para adolescentes > 13 anos e adultos infectados com HIV Vacina Esquema Hib Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados. VZ* Não há dados que respaldem seu uso de rotina em adultos e adolescen......
...eres assintomáticas, quanto pela presença de sintomas clínicos. O prognóstico do câncer depende, entre outros fatores, da idade da paciente, do tipo histológico, do grau de diferenciação celular e, sobretudo, do estadiamento. Particularmente na Suécia, o rastreamento é baseado na realização de citologia cervical a cada 3 anos de mulheres entre 23 e 50 anos de idade e a cada 5 anos nas mulheres e......
...or ao início do tratamento (OR 2,8) quanto um ano após (OR 2,6). As DST que apresentaram aumento de incidência foram as infecções por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso de IF-5) e clamídia (OR 2,2 um ano antes do tratamento). Não houve diferença entre a incidência de outras DST, como gonorréia, herpes, sífilis, HPV e linfogranuloma venéreo. Não houve diferença entre a inc......
...enefícios e riscos. Para mulheres entre 50 e 74 anos em boa saúde, a realização de mamografia a cada dois anos deve ser encorajada. Cervical (colo do útero): para mulheres entre 21 e 29 anos, teste citológico é recomendado a cada três anos. Para aquelas entre 30 e 65 anos, citologia e teste para HPV devem ser feitos a cada cinco anos (ao invés de apenas citologia). Colorretal: para pacientes e......
...ral and trace element intake and squamous cell carcinoma of the esophagus in a Chinese population. Nutr Cancer 2006;55:63–70. 14. Sandler RS, Nyren O, Ekbom A, et al. The risk of esophageal cancer in patients with achalasia: a population-based study. JAMA 1995;274:1359–62. 15. Leon X, Quer M, Diez S, et al. Second neoplasm in patients with head and neck cancer. Head Neck 1999;21:......
...de 10,4 meses no grupo de pembrolizumabe ede 8,2 meses no grupo de placebo (razão de risco para progressão da doença oumorte: 0,62; IC 95%: 0,50 a 0,77; P < 0,001). Em 617 pacientes na populaçãocom intenção de tratar, a sobrevida livre de progressão foi de 10,4 meses e de8,2 meses, respectivamente (razão de risco: 0,65; IC 95%: 0,53 a 0,79; P < 0,001).Em 317 pacientes com uma pontuação posit......
... látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índices significantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver monografia, página 919). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total......
...matoscopia (referente à lesão da Fig. 13.1 – aspecto clínico), pode-se observar ausência de critérios para lesão melanocítica, presença de vasos arboriformes e ninho ovoide (círculo). Prevenção É importante orientar a população quanto aos perigos provocados pela exposição solar desde o início da vida. A indicação de roupas, filtros solares e orientação em relação ao horário de exposição sol......
...Esta última condição é rara e está associada ao uso de espermicidas, seja durante a menstruação ou no puerpério, ou quando deixados por mais de 24 horas na vagina (usualmente com o diafragma). O diafragma deve ser evitado por mulheres HIV positivas ou as que estejam sob risco elevado de infecção (ver monografia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolve o pênis ereto durante a relaçã......
...o método em um ano. Em relação ao capuz cervical, o diafragma mostrou igual eficácia contraceptiva e apresentou menor índice de efeitos adversos. No entanto, o diafragma apresenta índices de falha maiores que os de contraceptivos orais e dispositivos intrauterinos. Este resultado pode ser explicado pela falta do uso sistemático e/ou por sua aplicação incorreta. Não se demonstrou que associação de ......
...mite espontaneamente sem tratamento, gera tensão nos familiares e em alguns médicos, às vezes provocando condutas terapêuticas e diagnósticas excessivas e possivelmente iatrogênicas. Essa crise sintomática aguda foi tratada de forma profilática durante as décadas de 1960 a 1980, conduta atualmente discutida. Em 1981, estabeleceu-se consenso sobre o conceito de crise febril, o qual será caracteri......
...um CNI é a terapia usada com mais frequência. Alguns centros de transplante utilizam inibidores do TOR em vez de antimetabólitos ou CNIs. Esta estratégia terapêutica possibilita o uso de doses menores de cada classe de medicamentos imunossupressores, limitando, consequentemente, os respectivos efeitos colaterais. Durante o período pós-transplante diminui o risco de rejeição aguda que, cada vez ma......
...es com deficiência de receptor 1 de IL-12 (infecção por BCG, infecções por MNT e sepse por Salmonella). O diagnóstico é sugerido pela ausência de níveis detectáveis de p40 de IL-12. Tratamento e prognóstico. O espectro clínico pode ser bastante variável, oscilando de infecções micobacterianas fatais no início da vida a indivíduos que apresentam infecções micobacterianas localizadas em fases post......
...betes em três anos de pós-transplante.6 A incidência de NEDPT é mais alta nos primeiros meses subsequentes ao transplante ou após a administração de doses crescentes de corticosteroides, inibidores de calcineurina (ICNs) ou inibidores de alvo de rapamicina em mamífero (mTOR). Tacrolimo e ciclosporina causam NEDPT diminuindo diretamente a secreção de insulina pela célula ß pancreática e, possivelme......
...ram R, Osborne JC, et al. Chikungunya virus and central nervous system infections in children, India. Emerg Infect Dis 2009;15:329–31. 95. Wielanek AC, Monredon JD, Amrani ME, et al. Guillain-Barré syndrome complicating a Chikungunya virus infection. Neurology 2007;69:2105–7. 96. Solomon T. Flavivirus encephalitis. N Engl J Med 2004;351:370. 97. Solomon T, Kneen R, Dung NM, et al. Poliom......
...nteresses. As evidências advêm de fontes de elevado crédito, como estudos com adequado método científico, as bases de dados Clinical Evidence, Biblioteca Cochrane e outras publicações internacionais de medicamentos. As referências das fontes empregadas na elaboração dos capítulos gerais e dos apêndices foram dispostas no fim dos respectivos textos. As referências dos capítulos introdutórios das Se......
... como tricomoníase ou esquistossomose; -Presença ou uso recente de um cateter urinário; -Cistoscopia recente ou endoscopia urológica; -Cálculos do trato urinário; -Corpo estranho como tela cirúrgica na uretra; -Neoplasia do trato urinário; -Irradiação pélvica; -Fístula urinária; -Doença renal policística; -Rejeição de um transplante renal; -Trombose da veia renal; -Nefrite intersticia......
... os organismos mais comumente identificados na DIP, embora micro-organismos diversos possam ser encontrados incluindo Mycobacterium tuberculosis e Actinomyces. A maioria dos pacientes apresenta infecção polimicrobiana, incluindo infecção com flora vaginal anaeróbica e aeróbica, sendo evidente a partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachom......
...chados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que......
...tas como Pneumocystis, Aspergillus e Listeria.Cada um dos patógenos mais comuns é detalhado a seguir, com diretrizes geraispara o tratamento. Algoritmos específicos devem ser determinados após a revisãodos padrões individuais de hospitalidade e comunidade, discussão comespecialistas em doenças infecciosas e exame de todas as culturas passadas eresultados de biópsia.O CMV é ummembro do Herpesvirida......
.... Outros Sintomas Associados A dor, principalmente quando referida na orelha, pode ser associada a tumores supraglóticos. Porém, quadros inflamatórios agudos como gripes e resfriados também costumam estar acompanhados de dor. A febre pode estar presente nos quadros infecciosos. Pacientes com hipotireoidismo podem apresentar disfonia por alteração da lâmina própria da prega vocal.......