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...e descrita como o "pior da vida"), com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos casos) em geral transitória. Paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide e não no p......
...s os pacientes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados emcaráter de urgência com a manutenção da via aérea e monitorizaçãocardiovascular. Após a estabilização inicial, os pacientes devem sertransferidos para centros com experiência neurovascular, de preferência com umaunidade neurológica, com cuidados de unidade de terapia intensiva. Os principaisobjetivos do tratamento s......
...pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com insuficiência respiratória Imagem da Semana ......
...35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 7RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 7 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de......
...s casos com baciloscopia negativa que exigem melhor diagnóstico diferencial com outras doenças. · Broncoscopia - A broncoscopia e os procedimentos a ela associados, a exemplo de lavado brônquico, lavado broncoalveolar, escovado brônquico, biopsia brônquica, biopsia transbrônquica e punção aspirativa com agulha podem ser uteis no diagnóstico da Tuberculose nas seguintes situações: formas negat......
...da utilização do cortisol livre sérico como a variável de resposta. Entretanto, esta quantificação não é prontamente disponível, e dados normativos ainda estão sendo coletados. Uma abordagem lógica poderia ser a seguinte: 1. Considere que o grupo de pacientes com choque na UTI contém alguns pacientes com insuficiência adrenal, mas que constituem casos incomuns. 2. Aplique o teste de es......
...nação. Como os níveis de BNP estão aumentados em pacientes com insuficiência renal, a utilidade da quantificação do peptídeo nestes pacientes é menor. O edema pulmonar, seja qual for o tipo, caracteristicamente se manifesta como opacidades alveolares bilaterais simétricas envolvendo os quatro quadrantes, observadas em radiografia torácica anteroposterior padrão [ver Tabela 1].13 Uma distr......
...fício duvidoso. A frequência das crises convulsivas precoces (dentro de 1 semana) após a Hipe pode chegar a 10 a 15%, a maioria ocorrendo em caso de hemorragia com envolvimento cortical. O EEG contínuo revela convulsões subclínicas em 28 a 31% dos pacientes com Hipe grave. Em indivíduos com nível de consciência diminuído ou em ventilação mecânica invasiva, a monitorização com EEG contínuo é recom......
...e insignificantes, até 79% apresentaram sintomas residuais decorridos 3 meses da aquisição da lesão. Destes pacientes, 1/3 tornaram-se incapazes de retomar as atividades profissionais habituais. Estima-se que o número total de lesões na cabeça, de todos os tipos (desde as menos importantes até as mais significativas) ultrapasse 8 milhões ao ano. Estes números nos permitem avaliar a gravidade do ôn......
...etodas as fraturas osteoporóticas. Elas são mais comuns na junção toracolombar(T12-L1) e nas áreas médio-torácicas (T7-T8). As fraturas por compressão emcunha anterior são as mais comuns. Devido à baixa sensibilidade dasradiografias simples para identificar fraturas toracolombares em pacientes comtrauma, a TC é a modalidade de imagem de primeira linha para pacientes adultos.Isso é ainda mais signi......
...uído ou ausente. O sinal de elevação da perna estendida, mais conhecido como sinal de Lasègue, é considerado positivo até 60o de elevação do membro inferior em decúbito dorsal (Kapandji, 1980). Às vezes, ocorre Lasègue contralateral, que indica hérnia extrusa ou sequestrada. Fig. 47.7 Imagem de RM de hérnia do disco lombar. A hérnia discal lombar é tida como a mais frequente causa de......
.... 2002 Jan 5;359(9300):9-13. 9. Henry D, Lim LL, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis. BMJ. 1996 Jun 22;312(7046):1563-6. 10. Cryer B, Feldman M. Effects of very low dose daily, long-term aspirin therapy ......
...mum, mas tem sido observada. Alguns sobreviventes podem apresentar fibrose pulmonar. Embora a pneumonia ocorra em quase todos os pacientes com doença dos legionários, os sintomas extratorácicos podem ser os aspectos manifestados ou predominantes. As manifestações envolvendo o sistema nervoso central (SNC), gastrintestinais (GI) e renais são especialmente comuns. L. pneumophila foi isolada de hemo......
...restritiva à transfusão pode ser apropriada.Estudos empacientes com sangramento gastrintestinal superior sugerem que o uso de umlimiar transfusional mais baixo (<7g/dL) para pacientes que não apresentamdoença arterial coronariana instável está associado a melhores resultados.Agentes antiplaquetários e anticoagulantes devem ser descontinuados sepossível. Pacientes com instabilidade hemodinâmica ......
...rave implica em necessidade de correção da coagulopatia. A hipotermia terapêutica resultou em muitos efeitos benéficos em modelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções em distúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação de radicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios; melhora da disfunção na barreira hemato-encefálica e melhora ......
...ngue baixo, primeira sessão mais curta e com administração de manitol) para evitar a “síndrome do desequilíbrio”. Se houver hipocalcemia e hipocalemia antes da primeira sessão, estas devem ser corrigidas, dado o risco de arritmias e parada cardíaca (com a correção relativamente rápida da acidose pela diálise, a concentração de cálcio e potássio no sangue pode cair ainda mais). A “dose” de hemodiál......
...P <0,001). A percentagem de pacientes que necessitaram de reinternação foi semelhante aos dois anos no grupo cateter e no grupo de cirurgia (19,6% e 17,3%, respectivamente; P = 0,22). A necessidade de novos estimuladores permanentes no prazo de 30 dias após o procedimento foi semelhante no grupo cateter e o grupo de cirurgia (8,5% e 6,9%, respectivamente, com P = 0,17). Endocardite e novas inte......
... estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazon......
...s de antiarritímicos, anticonvulsivantes e digitálicos. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese devido a sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda cau......
...se de 1 a g/h por 4 a 5 horas; · ordenha dos drenos: deve ser realizada de hora em hora e na suspeita de obstrução por coágulos. Indicação de Abordagem Cirúrgica · Taxas de sangramento de 200 mL/h de 4 a 6 horas; · taxas de sangramento maior que 1.500 mL em 12 horas; · súbito aumento no débito dos drenos (300 a 500 mL); · suspeita clínica de tamponamento. Infe......
...lar, com desvio de estruturas vitais, incluindo a compressão de tecido hipofisário não envolvido. Se a visão permanecer intacta e não houver comprometimento da consciência, os pacientes podem ser tratados de modo conservativo, por meio de observação e infusão de altas doses de glicocorticoesteróides. A perda visual ou a diminuição da consciência são indicações para uma descompressão cirúrgica urge......
...lora microbiana chega a ser encontrada em 40% dos casos. Devido a essa alta incidência de infecção polimicrobiana, as infecções necrotizantes do tecido mole são divididas em: 1-Tipo I A infecção é polimicrobiana, e pelo menos um agente anaeróbio está envolvido (mais comumente Bacteroides, Clostridium, Peptoestreptocos) associado com pelo menos um aeróbio facultativo, sendo entre eles o mais comu......
...asos a cada 100 mil pacientes/ano nos EUA e de 5 a 7 casos a cada 100 mil pacientes/ano na Europa. Esses dados epidemiológicos representam uma subestimação da doença, que é sub-reportada pelos sistemas de cuidados de saúde menos desenvolvidos. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 1......
...ction. Infect Dis Clin N Am 28 ??(2014) 61-74 2- Fisher JF, Kavanagh K, Sobel JD, et al. Candida urinary tract infection: pathogenesis. Clin Infect Dis 2011; 52 Suppl 6:S437. 3- Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:503. Infecção do trato uriná......
...era péptica Distúrbios reumáticos Distúrbios neurológicos AVC Distúrbios neurodegenerativos Tumores cerebrais Síndromes de cefaleia Distúrbios neuromusculares (p. ex., neuropatias periféricas dolorosas) Lesão cerebral traumática Insônia familiar fatal (uma rara doença por príon) Dor em qualquer parte do corpo Interrupções do sono-despertar ......
...as, hemorragias e edema cerebral. Essa técnica de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que permanecerão em monitoração intensiva. É u......
...0/mcL, as contagens diferenciais revelam que mais de 85% das células quase sempre são neutrófilos.3,16 O líquido das bursas infectadas pode conter apenas alguns milhares de leucócitos sanguíneos. É possível obter uma aproximação rápida da contagem de leucócitos por meio do exame microscópico de uma gota de líquido sinovial (aumento de 400x), estimando-se que cada leucócito represente 500 leucócito......
...ntoxicação por antidepressivos tricíclicos. As crises focais e o status epilepticus são atípicos e devem levar a uma avaliação neurológica adicional. As convulsões são especialmente comuns com ingestões de maprotilina e amoxapina, e requerem manejo agressivo. Os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são os anticonvulsivantes de escolha para interromper a atividade convulsiva em dose de 5mg, EV, ......
...co pelo serviço pré-hospitalar,não conseguiu demonstrar benefício em relação à mortalidade. Outros estudos,como o de Seymour e colaboradores, com mais de 49 mil pacientes, eprincipalmente o de Liu, com mais de 35 mil pacientes, demonstraram benefíciocom a antibioticoterapia. O efeito é bem menor do que no estudo de Kumar, mas,no estudo de Liu, aumento de mortalidade de 0,3% em pacientes com sepse ......
...doscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel dotratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanececontroverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejoconservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica.Estudossugerem que hemorragias lobares de 10 a 100 mm3 a 1 cm da superfíciecortical podem se benefici......
...o evidentes na ultrassonografia, masnão são percebidas pela radiografia de tórax. Posteriormente, o sangramentoalveolar desloca completamente o ar do parênquima do local afetado, formando ahepatização típica do tecido pulmonar, visível na ultrassonografia comoconsolidações subpleurais. Ataquipneia transitória do recém-nascido é uma doença benigna que ocorre devidoà depuração retardada do fluido al......
...r e é mais frequente em mulheres mais velhas. Ruptura gradual ouincompleta pode ser vedada pelo pericárdio, criando um pseudoaneurisma, quepode ser reconhecido pela ecocardiografia ou cineangiocoronariografia, frequentementecomo um achado incidental. O reparo cirúrgico precoce é indicado, uma vez que aruptura tardia é comum.Umaneurisma de VE pode ser uma complicação tardia em 10 a 20% dos paciente......
...e Eisenmenger. O transplante de pulmão ainda é controverso para pacientes com doenças de tecido conectivo, sendo incomum em pacientes com carcinoma celular broncoalveolar. A taxa de recorrência do câncer celular broncoalveolar em receptores de transplante tem sido alta e a sobrevida de cinco anos tem sido inferior à taxa de sobrevida associada a outras indicações.2,3 Em contraste, um resultado a......
... A metilenodioximetanfetamina e as anfetaminas relacionadas podem produzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de morte mais citadas são hipertermia e hiponatremia. Pode ainda ocorrer hipertermia, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome ......
... a neuropatia apresentada por indivíduos infectados pelo HIV é de fato resultante da infecção direta dos nervos pelo vírus. A neuropatia é um efeito colateral dose-limitante associado ao uso dos agentes antirretrovirais análogos de nucleosídeo (p. ex., zalcitabina). Felizmente, porém, nem a zidovudina (AZT) nem os inibidores de protease parecem causar neuropatia. Em um estudo de fase II......
...aparinux não é inferior à enoxaparina (5,8% vs. 5,7%) em termos de resultado primário, além de estar associado a um risco menor de sangramento significativo (2,2% vs. 4,1%; p < 0,001). Não foi esclarecido até que ponto os riscos de sangramento refletiram a adoção de uma estratégia de uso de HNF durante a ICP para os pacientes de ambos os ramos do estudo OASIS-5 submetidos à ICP, ou as diferença......
...omo para atingir as metas de LDL abaixo de 70 mg/dL em aneurismas ateroscleróticos.78-81 Entretanto, não existem dados específicos que deem suporte ao uso dessa terapia nos casos de AAT aterosclerótica ou hereditária [ver a Figura 4]. Figura 4 - Estratégia gerencial potencial para pacientes com aneurisma aórtico torácico. ECA = enzima conversora da angiotensina; BRA = bloqueador do recep......
...ult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008;26:2767–78. 37. Ten Harkel AD, Kist-Van Holthe JE, Van Weel M, Van der Vorst MM. Alkalinization and the tumor lysis syndrome. Med Pediatr Oncol 1998;31:27–8. 38. Conger JD, Falk SA. Intrarenal dynamics in the pathogenesis and prevention of acute urate nephropathy. J Clin Invest 1977;59:786–93. ......
...la 1 sumariza os exames indicados, e em que circunstâncias, conforme as indicações das diretrizes norte-americanas de pneumonia, indicações parecidas com as recomendadas pelo consenso brasileiro de pneumonia. Tabela 1: Exames sugeridos pela ATS e pela IDSA para investigação etiológica de pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legion......
...peribrônquicas e edema, após 48 horas pode ocorrer o desenvolvimento de membrana hialina. Muitos dos sintomas de aspiração são explicados pela resposta inflamatória ao material infeccioso ou irritante. Citocinas pró-inflamatórias aumentam a permeabilidade capilar e levam à presença de fluído e células inflamatórias na área de irritação. Essas reações podem se manifestar clinicamente como tosse, do......
...Onfalocele: meninos – 1,5-2:1 · Prematuridade: –Gastrosquise: 50-65% –Onfalocele: 10-15% · Fatores de risco (gastrosquise): –Idade materna < 20 anos –Primípara –Baixo nível escolar e social –Abuso de drogas (tabaco, álcool, cocaína) –Aspirina, ibuprofeno, pseudoefedrina, acetaminofeno Anomalias congênitas associadas · Gastrosquise: somente 15% dos pacientes......
...le, pode revelar a existência de pseudo-hifas, características nas colorações específicas para fungos, como a prata. A realização de cultura desses materiais também é útil para a identificação de Candida. Testes baseados em detecção de antígenos, como beta-D-glucan, presente na parede de diversos fungos, têm sido estudados, mas não são específicos para essa doença. A reação em cadeia da polimerase......
...aves. Embora as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) possam ser apenas inconvenientes para alguns pacientes, para outros, podem representar risco de morte. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 1,4 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem com IRASs. Nos Estados Unidos, 1 a cada 136 pacientes hospitalizados adoece gravemente ao adquirir uma IRAS,1 e 99 mil pa......
... Garantir a conformidade com os regulamentos federais e estaduais e as exigências de acreditação. Inclui, entre outros, os regulamentos da Occupational Safety and Health Administration (OSHA), dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os regulamentos estaduais e da Joint Commission. · Monitorar as lesões e identificar os fatores de risco para acidentes ocupacionais com PAS......
...can Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology 2009;722:177–84. 19. Smith AG, Singleton JR. The diagnostic yield of a standardized approach to idiopathic sensory-predominant neuropathy. Arch Intern Med 2004;1649:1021–5. 20. Grant GA, Goodkin R, Maravilla KR, Kliot M. MR neurography: dia......
...o momento, não existem estudos que correlacionem diretamente o controle da glicemia à diminuição do risco de AVC, contudo as diretrizes recomendam como meta níveis de hemoglobina A1C inferiores a 7%.43 Nota dos editores do MedicinaNet – recentemente foram publicadas novas diretrizes da American Diabetes Association em relação a meta do controle glicêmico, mantendo a meta de hemoglobina A1C in......
...europeia – sem dúvida conduzirão à realização de estudos importantes ao longo dos próximos anos. Os dados clínicos, aliados à melhor compreensão da patofisiologia subjacente, algum dia levarão à descoberta de terapias efetivas para estas doenças devastadoras. Para a realização das pesquisas clínicas, Lake D. Morrison, MD, recebeu financiamento da Actelion, fabricante da bosentana, e da In......
... Fosinopril 5 a 10 mg 1 vez/dia 40 mg 1 vezes/dia Lisinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Na continuação da terapêutica, descreve-se hipotensão em 0,9% e ......