...ffect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 55:742, 1993 14. Abbott KC, Swanson SJ, Agodoa LY, et al: Human immunodeficiency virus infection and kidney transplantation in the era of highly active antiretroviral therapy and modern immunosuppression. J Am Soc Nephrol 15:1633, 2004 15. Pereira BJ, Levey AS: Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation.......
....7 Nos anos recentes o número de doadores em vida aumentou muito nos Estados Unidos e não se limita mais a doadores que tenham relação de parentesco, ou seja, se expandiu para incluir doadores como esposas, amigos e mesmo “doadores altruísticos”. Como decorrência na redução da incidência de lesões isquêmicas (que, por sua vez, influenciam as respostas aloimunes), a sobrevida após os transplantes d......
...setas) junto ao capilar peritubular (circundado) no centro da imagem. Os túbulos mostram ausência de sinais de tubulite (coloração com ácido periódico de Schiff; aumento de 600x). (b) Reatividade difusa de imunofluorescência de C4d ao longo dos capilares peritubulares (círculos). A coloração dos capilares glomerulares (seta) é considerada inespecífica (aumento de 200x). Cortesia de Dr. Vanesa Bijo......
...rofilaxia para evitar a ocorrência desse tipo de complicação. Os inibidores da bomba de próton (IBPs) - por exemplo, omeprazol, esomeprazol) ou os antagonistas do receptor 2 de histaminas (por exemplo, ranitidina, nizatidina) também são boas opções. Aparentemente, alguns pacientes apresentam sintomas de gastrite ou de refluxo gastroesofágico, mesmo com baixas doses de esteroides, ou tiveram histó......
...a gravidade da rejeição. No caso de pacientes sem melhora histológicaou com progressão histológica após otimização da imunossupressão, considera-sequadro de rejeição moderada a grave, e eles são tipicamente tratados comglicocorticoides. Os pacientes com melhora ou resolução histológica continuamcom a imunossupressão de manutenção. No caso depacientes com escore = 5 moderado a grave comprovado por ......
...uando relevantes:ciclosporina, azatioprina, tacrolimus, micofenotardofenil mofetil ou sirolimus. Estudos de Imagem Radiografiade tórax: a infecção pulmonar é um dos locais mais comuns de infecçãoinvasiva em pacientes pós-transplante. Dada a natureza imunossuprimida dessespacientes, pode haver atraso significativo no desenvolvimento dos achadosradiográficos. A tomografia computadorizada (TC) do tór......
... apenas em um terço dos casos Mal de Pott · Acomete coluna vertebral · Principalmente na transição tóraco-lombar · Paraplegia crural: complicação por compressão medular (abscesso ou degeneração do corpo vertebral) Doença de Poncet · Poliartrite reativa geralmente simétrica · Secundária a infecção tuberculosa à distância · Não se i......
...ocardia, Listeria, Cryptococcus e M. tuberculosis podem servistas nesse período. O risco de tuberculose entre receptores de transplantesde órgãos sólidos é muito maior do que na população em geral. A tuberculosepode ter consequências graves quando ocorre no ambiente pós-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Ap......
...glomerulonefrite autoimune rara, que pode ocorrer em todas as idades e se desenvolve como resultado de alterações conformacionais nas subunidades a3NC1 e a5NC1 de colágeno IV na MBG; pode se manifestar em doença apenas limitada a envolvimento renal ou com hemorragia pulmonar (doença Goodpasture) e estar associada com GNRP. Cerca de 50% dos pacientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Good......
...nefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes inibidores da calcineurina ou alquilantes para induzir a remissão da proteinúria em 1 ano. Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser fe......
...m um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder......
...-canal de postássio controlado por voltagem [anti-VGKC], anti-NMDA), embora também existam formas não paraneoplásicas de encefalite límbica. Pacientes com anticorpos anti-Hu têm tendência para desenvolver um tipo de encefalomielite mais extensiva ou multifocal. O câncer associado ao anti-Hu com mais frequência é o câncer de pulmão de células pequenas. A encefalite límbica causada por anticorpos an......
...ente citados, não apresentavam nenhum sintoma. A infecção aguda pode cursar com reação cutânea característica pela penetração da larva, sendo o pé o local mais afetado, apresentando lesões serpinginosas e urticariformes com prurido intenso e de duração de vários dias. A erupção pode ser confundida com a da larva migrans. As manifestações cutâneas do Strongyloides stercoralis raramente são causa......
...te, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição idiopática ou primária, bem como uma......
...rvada em crianças em relação aos adultos. Em pacientes com proteinúria nefrótica, a sobrevida renal é de, aproximadamente, 6 a 8 anos. A Gesf reaparece após o transplante em 30% dos pacientes, contribuindo de forma significativa para a perda da função do enxerto. Um curso progressivo rápido para a IR nos rins nativos prediz um maior risco de recorrência após o transplante renal. Os fatores de ri......
... causas como infecções, déficits vitamínicos e drogas. A RM revela atrofia central e cortical, com sinais característicos confluentes em substância branca profunda – interessante ressaltar que essa alteração pode ser reversível com otimização da HAART. Quanto ao curso da doença, este pode ser dividido em subagudo progressivo, ativo crônico, inativo crônico e reversível, sendo este último observado......
...l e suas complicações. Na avaliação diagnóstica de um paciente com RNA de HCV detectável, a determinação do genótipo viral, que é disponibilizada como exame laboratorial de rotina, é essencial para a tomada de decisões sobre a potencial eficácia da terapia antiviral e seleção de um regime terapêutico. Apesar da disponibilização de testes para genótipo IL28B de paciente, os testes de rotina para ......
... t Há dois esquemas de vacinação recomendados, que consistem de 3 a 4 doses da vacina: Indivíduos expostos a risco moderado ou baixo de infecção: t primeira dose: na data de eleição. t segunda dose: um mês depois. t terceira dose: 6 meses após a primeira dose. Recém-nascidos prematuros com menos de 33 semanas ou peso inferior a 2.000 g e indivíduos que necessitem de proteção mais rápida ou ......
...m diagnóstico de artrite induzida por cristal. Com uma preparação a fresco é possível obter uma estimativa inicial da contagem celular e realizar uma avaliação de microscopia de luz polarizada para pesquisa de cristais. A amostra de líquido então deve secar ao ar ambiente e ser corada pelo método de Gram, para a realização de uma varredura em busca de bactérias e para o cálculo do percentual de PM......
... Duração de efeito: 18 horas. • Metabolismo: hepático (metabólito ativo: prednisolona). • Excreção: urina. • Meia-vida: 2 a 3 horas. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Náusea, úlcera péptica (com perfuração), pancreatite aguda, dispepsia, distensão abdominal, candidíase digestiva. • Miopatia proximal, ruptura de tendão. • Osteoporose, osteonecrose asséptica óssea,......
...voluindo há 3 semanas com dispneia progressiva, perda de peso e episódios ocasionais de febre; realizou radiografia com achado de infiltrado intersticial; fez uso de levofloxacino por 10 dias, mas não apresentou melhora dos sintomas, os quais pioraram há 4 dias e com constipação e artralgias. Exame Físico · BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · Pressão arterial: 110 x 7......
...is and celiac sprue. J Invest Dermatol 2008;128:332–5. 80.Green PH, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med. 2007;357:1731–43. 81.Ahrens EM, Meckler RJ, Callen JP. Dapsone-inducedperipheral neuropathy. Int J Dermatol 1986;25:314–6. 82.Willsteed E, Lee M, Wong LC, Cooper A. Sulfasalazine and dermatitis herpetiformis. Australas J Dermatol 2005;24: 101–3. 83.Santos-Juanes J, Coto Hernández R, Tra......
...ro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem vidro despolido Achados extratorácicos Exuberante Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, autoimune, drogas etc.) Exuberante e depende da doença autoimune de base Patologia Granulomas não caseosos Preenchimento homogêneo peribronquiolar Infiltrado das pared......
... 1 a 2 cm para melanomas entre 1 e 2 mm de espessura e margens de 2 cm para melanomas com mais de 2 mm de espessura. O fechamento primário e os retalhos reconstrutivos são preferíveis para enxertos cutâneos, sob os pontos de vista cosmético e funcional, e deverão ser usados ao invés de enxertos sempre que for possível.42,43 Linfonodos linfáticos. Os pacientes com doenças linfonodais regionais cli......
...precisaram de imunossupressão com azatioprina (17% versus 48%, P <0,001), ou foram hospitalizados por exacerbações (9% versus 37%, P <0,001). O número de pacientes com complicações associadas ao tratamento não diferiu significativamente entre os grupos (P=0,73), mas os pacientes no grupo timectomia apresentaram menos sintomas associados ao tratamento relacionados com medicamentos imunossupre......
... Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Estomatite causada por dentaduras Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente, por 1-14 dias. Agente de primeira escolha. Remover as dentaduras durante a noite. Gengivoestomatite Nistatina Fazer bochecho com 4-6mL de 100.000 unidades/mL, q.i.d., ou chupar 200.000 unidades de pastilhas para garganta, ......
...lizam doses elevadas, os com dose reduzida resultam em períodos mais curtos de pancitopenia, em uma quantidade menor de transfusões, menos infecções bacterianas e menor incidência de danos diretos no fígado e nos pulmões. Embora a aplicação desses regimes implique em taxas de recidiva mais elevadas, essa desvantagem poderá ser contrabalançada pela melhora na segurança e, além do mais, os regimes ......
... mais fácil para confirmar o diagnóstico enquanto o exame completo para suspeita de MM estiver em curso. Tipicamente, a microscopia ótica revela a presença de cilindros eosinofílicos com aparência “fraturada”. Gerenciamento. A hidratação agressiva deve ser iniciada logo após a suspeita diagnóstica. Qualquer tipo de hipercalcemia deve receber tratamento agressivo. As estratégias para diminuir a......
...tivamente mínimas a longo prazo. O estudo de Swefot descobriu uma vantagem na utilização inicial dos inibidores de TNF, em comparação ao uso dos tradicionais fármacos antirreumáticos modificadores de doença (DMARD, disease-modifying antirheumatic drugs).59 Por outro lado, o estudo Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis (TEAR) não encontrou nenhuma vantagem (dados não publicados, 2009).......
...de 1 cm2, composta por bronquíolo e arteríola centrolobulares e septo interlobular com as veias e os vasos linfáticos (Fig. 105.1).3 Figura 105.1 Esquema do lóbulo pulmonar secundário. Fonte: Adaptada de Raoof e colaboradores.3 As doenças que envolvem o interstício septal podem ser originadas de lesões por via externa (inalatória) ou interna (por meio da corrente sanguínea). Além do......
...unossupressores, incluindo corticóides sistêmicos por mais de 14 dias (crianças: 2 mg prednisolona/kg/dia ou equivalente por mais de 1 semana, ou a metade desta dose por mais de 1 mês), citostáticos e radioterapia: podem potenciar a replicação do vírus da vacina, aumentar o risco de efeitos adversos e/ou diminuir a resposta imune. O tempo necessário para recuperação do sistema imune pode variar am......
...elacionada à SIDA também se correlaciona com melhor oxigenação e sobrevida em comparação com pneumocistose em pacientes sem SIDA. Exames Complementares A radiologia de tórax é obrigatória em todos os pacientes, e as características radiográficas típicas da pneumocistose são os infiltrados intersticiais peri-hilares bilaterais que se tornam cada vez mais homogêneos e difusos à medida que a ......
...dores da calcineurina, agentes antiproliferativos e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocit......
...do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunossupressores Imunossupressores (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúd......
...se desejar manter a medicação; TGP maior que 3 vezes o valor limite: reduzir a dose e administrar colestiramina; se a TGP continuar maior que 3 vezes o limite, suspender a leflunomida. •checar periodicamente: função do fígado (antes de iniciar o tratamento e a seguir a cada mês; quando estável, monitorar segundo o estado clínico individual). •não ingerir bebida alcoólica (risco de toxicidade no ......
...s meningites criptocócicas (exame do LCR). Pode-se isolar o criptococo, também, na urina ou no pus, em meio de agar-Sabouraud. A sorologia, no LCR e no soro, e a histopatologia podem ser úteis. A radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico, podendo ou não ser usada para confirmar a doença, demonstrando danos pulmonares, revelando massa única ou nódulos múltiplos distintos. Diagnóstico Dife......
...e é duas vezes mais frequente no gênero masculino. A infecção pode ocorrer em animais (gatos, cavalos, vacas). A suscetibilidade é geral, mas parece que a raça humana apresenta uma notável resistência. A suscetibilidade aumenta com o uso prolongado de corticosteroide, na vigência de aids, Hodgkin e sarcoidose. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente todos os c......
...ionada com a fase evolutiva da doença. Os melhores resultados são conseguidos quando a BEM é indicada nas fases iniciais da doença, junto com aparecimento dos sintomas e, sobretudo, quando associada à RMN do coração. Nas fases tardias da doença, só é possível detectar a ativação inflamatória em cerca de 8% dos casos. As principais indicações para uso da BEM são para os pacientes com quadro de ICC......
... Vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES2-5,7 • Cautela em pacientes com úlcera péptica, doença hepática (ver apêndice C) e renal, diabetes melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose, perfuração da córnea, glaucoma, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade a e maior gravidade de infecções bacterianas, cat......
...6;125:376. 45. Breton G, Fillet AM, Katlama C, et al. Acyclovir-resistant herpes zoster in human immunodeficiency virus–infected patients: results of foscarnet therapy. Clin Infect Dis 1998;27:1525. 46. Boppana SR, Rivera LB, Fowler KB, et al. Intrauterine transmission of cytomegalovirus to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med 2001;344:1366. 47. ......
...Z persistem nas células dos gânglios neurais, o VEB persiste nas células B e o CMV provavelmente permaneça em muitos tipos de células. Os sítios de latência do HHV-6 e HHV-7 não foram identificados, embora esses dois herpes-vírus tenham sido detectados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços consideráveis estão sendo envidados para o desenvolvi......
...minino, 42 anos de idade, com artrite reumatoide e terapia com agentes biológicos e prednisona 30 mg ao dia, evoluindo com quadro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnó......
...onstração da eficácia exige um número muito grande de pacientes e de seu acompanhamento em um período de tempo relativamente longo, fazendo-se a comparação entre pacientes tratados e pacientes de grupos de controle. Testes clínicos recentes incluíram várias centenas de pacientes por braço de tratamento, que foram acompanhados por um período de 2 a 3 anos. As medições usuais dos resultados clínicos......
...-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken ......
...xigênio Hipercapnia Hipertensão pulmonar Fibrose pulmonar idiopática Encaminhamento Evidência patológica ou radiográfica de PIU, independentemente da capacidade vital Transplante Evidência patológica ou radiográfica de PIU E Um dos seguintes critérios: DLco <39% Decréscimo do CVF = 10% durante os seis meses de seguimento Diminui......
...icos (normalmente registrados) dão lugar a potenciaispolifásicos de baixa amplitude e curta duração. Ocorre aumento da atividade espontâneacom fibrilações, descargas complexas repetitivas e positivas acentuadas em ondas.Esses achados são úteis para determinar se a miopatia é ativa ou crônica e paraexcluir distúrbios neurogênicos, mas eles não podem ser utilizados paradiferenciar miopatias inflamat......
...al. Existem três principais esquemas quimioterápicos recomendados: -esquemas intensose de curta duração, como CODOX-M (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e metotrexatoem altas doses) mais IVAC (ifosfamida, citarabina, etoposide e metotrexateintratecal);-terapia comfases de indução, consolidação e manutenção com pelo menos dois anos de duração? nesse caso, esquemas incluem CALBG 9251 (ciclo......
...rite eosinofílica e a GEE. A gastrenterite eosinofílica representa um grupo de doença em que ocorre infiltração eosinofílica no estômago e duodeno; em alguns casos, a inflamação pode envolver esôfago e colo, em que uma causa de eosinofilia conhecida não esteja presente. Em contraste com o esôfago, o estômago e o intestino têm níveis prontamente detectáveis ?de eosinófilos em condições saudáveis, o......
...s vezes na linha média posterior. A adenopatia inguinal é muitas vezes associada com abscessos mais profundos que podem eventualmente ser palpáveis no exame vaginal. Tratamento O princípio do tratamento é a drenagem cirúrgica, que deve ser realizada assim que o diagnóstico é realizado, mesmo quando não exista flutuação no abscesso. Todos os abscessos perirretais devem ser drenados na sala ......
... células/mm3, os pacientes apresentaram, em ordem decrescente de frequência, os seguintes fatores associados à linfopenia: · infecção bacteriana ou fúngica (24%); · pós-operatório de cirurgia de grande porte (22%); · neoplasias malignas (17%); · terapia com glicocorticoides (15%); · quimioterapia (Qt) citotóxica e/ou radiot......