...fibrinogênio de aproximadamente 60 a 100mg/dl. Deve ser administrado em até 4 horas. 4.6 TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS (CG) Considerações Gerais A eficácia da transfusão de granulócitos em RN parece ser dose dependente, sendo que as doses superiores a 1x 109 PMN/kg oferecem as melhores respostas clínicas. Concentrado de granulócitos coletados de doadores previamente mobilizados c......
...m de grau 2, necessitando apenas de compressão local. Em outro estudo unicêntrico, risco aumentado de complicações ocorreu apenas em pacientes com contagem de plaquetas menor que 50.000 céls/mm3. Em relação à punção lombar, os dados de sete estudos observacionais em crianças ou adultos que estavam trombocitopênicos e tiveram punção lombar diagnóstica ou terapêutica, o risco de complicações hemorr......
...eto para procedimentos neurocirúrgicos e oftalmológicos para os quais níveis mais elevados são exigidos (superiores a 80.000 a 100.000/µL). O Quadro 2, a seguir, demonstra diferentes critérios de indicação para transfusão de CP em situações cirúrgicas específicas que podem ser utilizados como orientação de conduta. Cabe ainda ressaltar que, nestes procedimentos, a habilidade do profissional que o......
...cada para o fornecimento de um número mínimo de plaquetas normais. Pacientes urêmicos apresentam plaquetas com função anômala, sendo que o tratamento definitivo requer a correção da uremia. Alguns estudos sugerem que as intervenções que aumentam os níveis de fator de von Willebrand, como a administração de desmopressina (1-desamino-8-D-arginina vasopressina [DDAVP]), estrogênio conjugado ou criopr......
...gelado dentro de 8 horas da coleta. O PFC leva, aproximadamente, 20 a 40 minutos para descongelar, e esse processo não pode ser acelerado por aquecimento artificial. Uma vez descongelado, o PFC pode ser transfundido até 5 dias depois. Centros de trauma e outros hospitais especializados podem manter disponíveis unidades pré-abertas de PFC. O PFC transfundido deve ser compatível com o tipo ABO e a ......
...s vermelhos K1 negativo. · Receptor com PAI positiva realizar transfusão de concentrado de hemácias (CH) antígeno negativo para o anticorpo em questão. É recomendável a realização de fenotipagem para os antígenos mais imunogênicos dos sistemas Rh (E, e, C e c), Kell (K1). · Recomenda-se para pacientes que não apresentam anticorpos anti-eritrocitários que estão ou poderão entrar em esqu......
... sistema fechado, o crioprecipitado. Crioprecipitado O crioprecipitado (CRIO) contém glicoproteínas de alto peso molecular como de fator VIII, fator von Willebrand, fibrinogênio e fator XIII. A principal fonte de fibrinogênio concentrado é o crioprecipitado. Concentrado de Granulócitos Os concentrados de granulócitos (CG) são hemocomponentes obtidos por aférese de doador único, por meio......
...12, p. 1539-40, Jun. 2002. 61. MALONE, D. L.; HESS, J. R.; FINGERHUT, A. Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a common massive transfusion protocol. J. Trauma, [S.l.], v. 60, p. S91-S96, 2006. 62. MINTZ, Paul D. Transfusion therapy: clinical principles and practice. 2nd ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks, 2005. 63. MOORE, F. A.; MCKINLEY, B. ......
...se fria. Exame Clínico · Agitada, sudoréica, descorada +/4+. · FC: 114 bpm. · PA: 80 x 50 mmHg. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Ttrato gastrintestinal: fígado a cerca de 5 cm do rebordo costal direito, presença de ascite na pesquisa de macicez móvel e presença de circulação colateral. · MMII: pulsos +, sem edema periférico e ......
...(ver Estearato de Eritromicina) Eritropoietina Orozimbo Henriques Campos Neto Na Rename 2010: item 15.1 Apresentações t Solução injetável 2.000 UI e 4.000 UI Indicações t Anemia associada a deficiência de eritropoietina na insuficiência renal crônica. t Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas. t Anemia induzida por zidovudina em pacientes HIV posi......
...lton LJ 3rd. Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med. 2000;160(6):761-8. 110. Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Bernardi E, Marchiori A, Bagatella P, et al. Residual venous thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2002;137(12):955-60. 111. Young L, O......
...vamente associada com sangramento perioperatório. Em uma metanálise de seis ensaios clínicos randomizados e um estudo-piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas, a transfusão de plaquetas foi identificada como um preditor independente de resultados adversos, incluindo morte. É possível que a transfusão de plaquetas seja um marcador para pacientes mais graves nessa aná......
... é apenas a dose inicial; deve-se ir ajustando a dose conforme a resposta do paciente e a tolerância do mesmo. Dose deve ser ajustada para função renal com diminuição de 50% se ClCr menor que 60 mL/min. Efeitos Adversos Mielosupressão, leucemia secundária, úlceras de membros inferiores, estomatite, diarreia. Apresentações Comerciais Hydrea® em comprimidos de 500 mg. Monitoração Deve......
...ios RCRI NSQIP Específicos para cirurgias Cirurgia intratorácica, intra-abdominal ou vascular suprainguinal Código CPT específico para procedimentos eletivos ou emergenciais Demográficos Nenhum outro Idade, gênero Cardíacos Doença cardíaca isquêmica, ICC ICC dentro de 30 dias, evento cardíaco anterior, hipertensão que exige uso de medicamentos ......
...u com sangramento leve. A indicação de tratamento é indiscutível nas seguintes situações: · plaquetas inferiores à 10.000 u/L; · tendência grave/moderada a sangramento e plaquetas < 30.000 u/L; · risco elevado de sangramento com plaquetas < 50.000 u/L: trauma SNC, cirurgia recente. Nestes casos, a corticoterapia oral (prednisona 1 mg/kg) é o tratamento usualmente ......
... de vias aéreas, a broncoscopia terapêutica proporciona uma patência imediada das vias aéreas e o alívio dos sintomas em 95 a 100% dos pacientes, além de poder eliminar a necessidade de ventilação mecânica em mais de 50% dos pacientes com insuficiência respiratória. A broncoscopia terapêutica também pode ser efetiva nos casos de falha da radioterapia. Na obstrução maligna das vias aéreas, a bronco......
...partir da Tomografia de Crânio na admissão, com o sangramento espesso no espaço subaracnoide e hemorragia em ambos os ventrículos laterais preditivos de preditivo de um risco aumentado para desenvolvimento de vasoespasmo. O diagnóstico de vasoespasmo pode ser sugerido através de um lúmen vascular estreitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas ......
...unção cognitiva e outros deficits neurológicos, devem ser rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças co......
...nibilidade de uma cura cirúrgica, é inaceitável que os pacientes sofram debilidade física, disfunção psicossocial ou efeitos colaterais intoleráveis. Procedimentos cirúrgicos Proctocolectomia. A remoção do cólon por ileostomia terminal é curativa para RU. Este é procedimento-padrão contra o qual todas as alternativas devem ser comparadas. A proctocolectomia e a ileostomia geralment......
...das, conseguindo manter níveis seguros de IgG após seu uso. A dose da medicação é ajustada para manter nível de IgG de pelo menos 500 mg/dl ou mais. Praticamente todos os estudos sobre a gamaglobulina nesta indicação mostraram benefícios e apesar da medicação só ser aprovada nestes pacientes em 1981, um estudo realizado durante a década de 1950 e 1960 demonstrou claro benefício com a medicação. U......
...inal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior. As etiologias da HDB podem ser divididas em 4 grupos: · Anatômica (doença diverticular) · ......
...sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pode identificar mais fontes proximais de sangramento. Outras opções, p......
...o em uma proporção de concentrado dehemácias para plasma fresco congelado de 1: 1 em vez de 1: 4 (26% vs. 87,5% demortalidade, respectivamente). Existe consenso de que deveria haver umaproporção maior de plasma fresco congelado e plaquetas para concentrado dehemácias de até 1: 1: 1 em protocolos de transfusão maciça.A sondagemvesical pode ajudar no diagnóstico de sangramento retroperitoneal; porém......
...uardam por hipotensão, oligúria, ou consciência prejudicada antes de iniciar o tratamento com transfusão de hemácias. Os estudos que indicam falta de oxigenação do tecido durante a perda de sangue aguda ou anemia crônica devem orientar necessidade de transfusão. A curva de dissociação de oxigênio-hemoglobina mostra a relação entre a saturação de oxigênio da hemoglobina e a tensão de oxigênio. A ab......
...e à hipertensão portal.2 Entre as principais complicações estão a ascite, insuficiência renal, sangramento gastrintestinal (GI), encefalopatia hepática (EH), infecções bacterianas e coagulopatia. Nos últimos anos, foram feitos avanços importantes em termos de compreensão da história natural e patofisiologia da cirrose, bem como no tratamento de suas complicações. A cirrose é também um fator de ris......
...em distúrbios colestáticos, com tempo de protrombina prolongado por mais de 3 segundos, ou nível sérico de albumina inferior a 2,5 g/dL, devem ser encaminhados para fazer exame completo para transplante. Os critérios clínicos mínimos para TOF incluem presença de ascite, carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática, hemorragia varicosa recorrente, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepa......
... avaliação pré-operatória proporciona uma oportunidade de otimizar as comorbidades do paciente e descobrir quaisquer condições médicas ainda não diagnosticadas. Apesar do crescente corpo de evidências, é importante reconhecer a existência de hiatos na literatura sobre cuidados perioperatórios. Além dos estudos randomizados controlados e dos estudos observacionais, muitas vezes nos apoiamos em d......
...sticohistoricamente se baseava em cinco manifestações: - anemia hemolíticamicroangiopática;- trombocitopenia;- anormalidadesrenais;- anormalidadesneurológicas;- febre. Após o advento daterapia com plasmaférese, com a melhora importante do prognóstico, passou a serhipotetizado que o uso da plasmaférese em situações que não preenchiam todas asalterações descritas acima poderia antecipar a terapia e ......
...atratamento anterior. Pacientes com recidiva mais de 1 ano após resposta inicialpodem ser tratados novamente com o mesmo esquema terapêutico. Ibrutinibe ourituximabe associados ao idelalisibe são alternativas apropriadas. Pacientescom recidiva precoce de LLC ou cuja doença é refratária à terapia inicial devemser tratados com um regime de segunda linha. Pacientes jovens com bom estadogeral e poucas......
...emcomo radiografias ântero-posteriores e laterais do quadril afetado. Como asradiografias simples apresentam sensibilidade de apenas 90% para fraturas dequadril e o atraso na intervenção cirúrgica está associado a um aumento namorbidade e mortalidade, as radiografias simples normais devem ser seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fraturade quadril.ARM t......
...são infecções pulmonares; emboliapulmonar gordurosa devido a necrose de medula óssea secundária a AF; e infartopulmonar. Outros fatores associados incluem hiper-hidratação, isquemiacoronariana, hipoxemia e microatelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O estudo multicêntricoNACSS avaliou 671 episódios de STA em 538 pacientes, cerca de metade dos quaiscrianças e adolescentes. Uma causa específica ......
...amente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A hematoquezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia s......
...completa ausência de células com GPI, tem-se o que se chama de células HPN tipo 3. Quando esta ausência é parcial, temos as células HPN tipo 2, e quando estas são normais, temos as células HPN tipo 1. Deficiência de ferro Com perda de hemossiderina e hemoglobina, pode ocorrer ferropenia, porém, suas manifestações, como a pica, são muito raras. A hematopoiese ineficaz é outra causa de anemia n......
...tabolismo hepático para inativação dos metabólitos. Excreção renal Evitar o uso em caso de disfunção VE ou DAC. Usar agentes bloqueadores nodais AV para prevenir a condução AV rápida Propafenona Oral; 400 a 900 mg para dosagem crônica; 600 mg para conversão aguda Classe 1c. Retarda a condução e exerce algum efeito sobre a repolarização. Propriedades discretas de betabloqueador. Met......
...TICUS, pode apresentar benefício nestes pacientes; a associação com fludrocortisona pode ser realizada. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas Em caso de febre ou dor MEDICAÇÕES Soluções de Expansão Volêmica Nas situações de choque caracterizadas pela depleção de volume intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas ......
...ização do exame, da mesma forma que o observado em estudos de angiografia digital. A angiografia digital está indicada naqueles casos já citados em que fatores de risco significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal ......
...20°C e 24°C, em repouso, e por, no máximo, 24 horas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
...no tratamento de pacientes com CCRs metastáticos. Nenhuma terapia simples poderá ser considerada como tratamento padrão nesse grupo desafiador de pacientes. Pelo contrário, os pacientes deverão ser orientados sobre as características da doença (p.ex., histologia, estadiamento, critérios de risco, terapia anterior) e seu impacto na seleção do tratamento, no prognóstico e no resultado. A individuali......
...erá ser normalizada, a menos que a normalização pressórica seja imprescindível para prevenir a insuficiência cardíaca. É extremamente importante manter registros cuidadosos da PA durante a avaliação e o gerenciamento de pacientes com AVC. Esses registros são fundamentais para determinar se a queda na perfusão causada por níveis pressóricos baixos é a causa do declínio nas situações de declínio ne......
...superior esquerdo ou dor referida no ombro podem acompanhar infartos esplênicos, os quais podem ser recorrentes. Em crianças com anemia falciforme ou pacientes com malária, o baço pode tornar-se agudamente aumentado e doloroso, como resultado de um aumento súbito da quantidade de eritrócitos sequestradas no baço, caracterizando o chamado sequestro esplênico. Crises de sequestro são caracterizadas......
...por anticorpos frios, a chamada Hemoglobinuria paroxistica do frio (ou doença de Donath-Landsteiner). Em ambas as síndromes o complemento tem muita importância na sua patogênese. A primeira descrição foi em 1903 por Landsteiner, quando foram apresentados pacientes com quadro de anemia, fenômeno de Raynaud e outros fenômenos vasculares periféricos. Em 1918 Clouga e Richer descreveram a presença ......
...sina pode ser inefetiva quando o sangramento surge de artérias calibrosas que não se contraem em resposta à terapia. Em um estudo comparativo da embolização com a terapia à base de vasopressina, constatou-se que as taxas iniciais de hemostasia foram similares para ambas as modalidades, contudo uma taxa mais alta de reaparecimento de sangramento foi observada no grupo tratado com vasopressina.2 Foi......
... diferenciações clínicas geralmente são muito evidentes a partir dos resultados de exames físicos, de sangue e medula anteriores e da evidência de mutações em JAK2, CALR ou MPL. Outro achado em exames de imagem é a osteosclerose difusa. Grande parte dos pacientes com MF pode apresentar alterações citogenéticas, porém nenhuma é característica dessa doença. As mutações no JAK2 podem ser evidenciada......
...veis e agrava a anemia. A capacidade de secretar eritropoietina poderá se perder logo no início do curso da doença renal; os defeitos de secreção de eritropoietina se correlacionam fracamente com o declínio na taxa de filtração glomerular (TFG). Observa-se claramente que as pessoas com diabetes melito geralmente têm algum defeito de secreção de eritropoietina no início do curso da doença renal.13......
... duas cadeias beta (a2ß2). Cada gene da alfaglobina produz metade da quantidade de globina produzida por cada gene da betaglobina. Os dois genes da betaglobina produzem duas cadeias, cada uma com um heme próprio, para formar um dos dímeros. Já os quatro genes da alfaglobina produzem duas cadeias de globinas adicionais, cada uma com um heme próprio também, para formar o dímero restante. Os dois dím......
...umarínicos: têm efetividade diminuída. Monitorar paciente ao introduzir ou suspender a azatioprina e durante o uso concomitante. Ajustar a dose se necessário. t Vacinas de vírus vivos: aumentam o risco de infecção pela vacina. A vacinação só deve ser realizada se o potencial benefício superar o risco. Orientações ao paciente t Orientar a ingestão do medicamento após as refeições para preve......
...njetável 12,5 mg/mL Indicações t Segunda escolha em choque cardiogênico e choque séptico, como alternativa a dopamina. Contraindicações t Hipersensibilidade a dobutamina e aos sulfitos. t Impedimento de ejeção cardíaca tais como estenose subaórtica hipertrófica idiopática. t Uso concomitante com isocarboxazida e linezolida. Precaução t Usar com cuidado nos casos de: – arri......
...mbulatorial, como no grupo A. · Paciente com hematócrito aumentado em até 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com as seguintes faixas de valores: » crianças: = 38% e = 42% » mulheres: = 40% e = 44% » homens: = 45% e = 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3 Tratamento ambulatorial · hidratação oral vigorosa: » A......
... tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melhor função contrátil do miocárdio, com menor necessidade de uso de drogas inotrópicas no pós-operatório e a menores níveis de lactato. Entretanto, a ocorrência de episódios de hipoglicemia, comuns aos diversos protocolos de c......
..., R. C.; LUNDY, J. S. Anesthesia in cases of poor risk. Some suggestions for decreasing the risk. Surg. Gynecol. Obstet., [S.l.], v. 74, p. 1011-19, 1942. ARMAND, R.; HESS, J. R. Treating coagulopathy in trauma patients. Transfus. Med. Rev., [S.l.], v. 17, p. 223-231, 2003. AUDET, A. M.; GOODENOUGH, L. T. Practice strategies for elective red blood cell transfusion: American College of Physicians......