...ntes com comorbidades de prognóstico desfavorável. Elesapresentam alto risco de mortalidade cardiovascular e eventos cardiovascularesadversos maiores. No estudo Triton-TIMI 38, os pacientes com IAM tipo 2 tiveramuma mortalidade quase três vezes superior aos outros pacientes com IAM. Noestudo Casablanca, o IAM tipo 2 foi preditor de mortalidade cardiovascular e portodas as causas.Estudosincluindo a......
...a concentração da galectina-3.77 A utilidade das medições da galectina-3 ao longo do tempo foi investigada posteriormente em um subestudo do teste Protect, que demonstrou que as medições seriais adicionaram informações prognósticas complementares e que a galectina-3 deveria também ser utilizada na previsão de remodelagem ventricular esquerda por ecocardiografia.78 Da mesma forma como nos casos d......
... que subsequentemente apresentaram dor torácica recorrente ou teste de esforço positivo foram submetidos à angiografia. Embora as mortes e episódios de IM tenham ocorrido com frequências similares em ambos os grupos, o estudo demonstrou que a internação inicial foi mais longa e a necessidade de reinternação foi maior no grupo que recebeu terapia conservadora. Subsequentemente, no II Fragmin and Fa......
...oxemia leve é bem tolerada, embora a hipoxemia grave possa afetar os órgãos alvos. A prevenção de atelectasia inclui controle da dor, terapia respiratória e mobilização precoce. A atelectasia não tratada poderá resultar em pneumonia e em IR potencial. As técnicas de expansão pulmonar usadas para expandir novamente as unidades pulmonares em colapso inclui espirometria de incentivo, exercícios respi......
...s maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessamento septal com uma aparência bilobada típica ou de “halteres”. A intervenção cirúrgica é necessária somente se houver obstrução intracavitária ou arritmias si......
...ões como a CDI, que talvez nunca sejam de fato necessárias. Contudo, a morte súbita continua sendo um risco, e é impossível prever o momento da morte súbita para estes indivíduos. As diretrizes, consequentemente, são baseadas em estudos observacionais e dependem bastante de “opinião de especialistas”. Os fatores de risco derivados nestes estudos são razoáveis e também os melhores que podemos alcan......
...udo, a fim de evitar o aumento do risco de sangramento. A suspensão prematura destas medidas pode piorar o resultado.87 Prevenção Tratamento da hipertensão, abandono do tabagismo, diminuição do consumo pesado de bebidas alcoólicas e evitação da cocaína representam a base da diminuição do risco de HIC recorrente. Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas prod......
...n addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494–502. 37. Topol EJ, Moliterno DJ, Hermann HC, et al. Comparison of two platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, tirofi ban and abciximab, for the prevention of ischemic events with percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med 2001;344:188. 38. Boersma E, Ha......
...ria regiões de alta ventilação em relação à perfusão. Uma causa secundária da necessidade de ventilação minuto aumentada na SARA é a presença de produção aumentada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolismo. A alta proporção EM/VC encontrada na SARA é lentamente resolvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribui em ......
...ico e tecido adiposo. A insulina ainda inibe a secreção de glucagon contribuindo para a diminuição da produção hepática de glicose secundária à produção de glucagon. Em quadros de estresse físico importante, como nos causados por infecção ou outros fatores estressores, ocorre uma resistência à ação insulínica extrema causada pelos hormônios contrarreguladores como o hormônio do crescimento, corti......
...cias ambientais sejam necessárias.13 Muitos genes adicionais foram implicados na AR, e pelo menos 30 foram identificados nos últimos anos. A maioria deles aumenta o risco relativo de se desenvolver AR em cerca de 1,2 vez. Os genes tendem a se agrupar em torno da função imunológica. Exemplificando, polimorfismos de genes envolvidos na sinalização das citocinas, como STAT4 e TRAF1, foram identifica......
...Operações ortopédicas Em um estudo, o escore NSQIP-MICA mostrou ter um desempenho preditivo que foi superior ao do CRI. Embora o índice NSQIP MICA tenha o potencial de melhorar a estimativa de risco, ele subestima risco real porque a definição de infarto do miocárdio em que o estudo foi baseado demonstra apenas alterações eletrocardiográficas. O escore NSQIP-MICA tem a desvantagem de depender ......
...È interessante observar que a redução no atraso pré-hospitalar ocorreu apenas entre as mulheres. Na maioria dos estudos com AVC não se observou, entre as mulheres, um retardo maior na procura por atendimento de urgência comparando-se aos homens. Já em estudos com infarto do miocárdio uma demora maior entre as mulheres foi observada. A explicação para esta diferença parece ser o fato de as mulheres......
...ência de adoecimento. · Fechar prematuramente um diagnóstico, deixando de fora outros possíveis. · Não realizar manobras do exame físico essenciais ao diagnóstico dos problemas agudos específicos. · Ignorar como diagnóstico diferencial da dor epigástrica o infarto do miocárdio. · Não valorizar sinais de alarme em pessoas com diagnóstico prévio de transtornos funcionais,......
...ça coronariana. Pacientes com probabilidade clínica intermediária (entre 15 e 85%) devem ser inicialmente investigados com exames funcionais. Para a maior parte destes pacientes, um exame funcional negativo torna o diagnóstico improvável, enquanto que um exame positivo confirma o diagnóstico e indica tratamento e estratificação de risco posterior. Pacientes com alta probabilidade de doença arter......
...da a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura oumorte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletro......
...avenosa. Portanto, as orientações de 2005 da NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomendam considerar caso a caso a hipótese de aplicação de trombólise intravenosa em pacientes de diálise.107 Com frequência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North Am......
...etamente relacionada à função renal no momento do procedimento e ao volume de contraste utilizado durante o procedimento.49 Reações alérgicas ao anestésico local e ao agente de contraste são ocorrências comuns. Embora sejam raras, as reações imediatas de hipersensibilidade ao contraste (anafilactoide) são potencialmente perigosas. O Quadro 5 apresenta uma lista das contraindicações relativas par......
...xa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o coração usualmente por toracotomia e também requerendo baixa energia para estimulação). A estimulação temporária comumente está indicada em arritmias associadas a infarto agudo do miocário, após-operatório de cirurgia cardíaca, intoxicações medicamentosas ou exógenas, cirurgias de grande porte nos doentes com distúrb......
...7%. Como já citado, estudos recentes objetivando reduções mais intensas na glicemia não trouxeram benefícios cardiovasculares e, em um destes estudos, que objetivou normalizar a glicemia mantendo Hb glicada < 6 mg/dL, houve maior incidência de eventos cardiovasculares (ACCORD). De acordo com estes novos estudos e anteriores, a ADA manteve a atual recomendação de manter a Hb glicada < 7%, r......
...Posttraumatic stress disorder, allostatic load, and medical illness. In: Schnurr PP, Green BL, editors. Trauma and health: physical health conse- quences of exposure to extreme stress. Washington (DC): American Psychological Association; 2004. p. 157–88. 105.Kilpatrick DG, Koenen KC, Ruggerio KJ, et al. The sero- tonin transporter genotype and social support and mod- eration of posttraumatic stre......
...a auto-estima; colabora para eliminar mais rapidamente substâncias tóxicas do organismo do fumante, conduzindo nutrientes saudáveis a todo o organismo e auxiliando para que o paciente fumante não engorde, devido à melhor assimilação dos nutrientes e à diminuição dos efeitos tóxicos do fumo. Segunda etapa Aos dois aspectos anteriores, recomendamos que se acrescentem os seguintes: - Adotar uma......
...o (56%). O atrito pericárdio é definido como um ruído estridente e superficial, mais audível no mesocárdio e bordo esternal esquerdo, variando com a intensidade dos movimentos respiratórios, sendo maior no final da expiração e com o paciente sentado para frente. Visto que o atrito pode variar de intensidade em curto espaço de tempo, pacientes com suspeita de pericardite devem ser examinados com f......
...eucemia mieloide, carcinoma de vulva, carcinomacervical e melanoma metastático. Pode ocorrer, ainda, em alguns pacientes comleucemias linfocíticas crônicas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica pode cursar com monocitose. Alémdisso, tem momen......
...ecular, a heparina intravenosa é uma opção. Nesse caso,procedemos da seguinte maneira:- Doseinicial de 60 unidades/kg em bólus (dose máxima de 4.000 unidades).- Seguirposteriormente com infusão de 12 unidades/kg/h até um máximo de 1.000unidades/h, ajustada para manter TTPA de 50 a 75 segundos e continuada por pelomenos 48 horas após alteplase, reteplase ou tenecteplase ou até arevascularização ou ......
...e mensuração, apesar de parecer simplista, fornece dados importantíssimos sobre a forma como a assistência à saúde está sendo prestada, apontando inclusive aquilo que deve ser melhorado, definindo metas para se atingir qualidade TÓPICOS IMPORTANTES · Melhoria de Qualidade é um conceito que envolve a busca constante por tornar a forma de fazer algo sempre melhor. · Ela envolve......
...os consumidores). Vejamos quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista técnico – equipamentos e sua acurácia de diagnóstico, prescrição de medicamentos e adequação do fornecimento dos mesmos aos seus pacientes, etc. · Convênios - Fontes pagadoras: focam em custo-efetividade. · Administradores Hospitalares: qu......
...a atribuição randomizada para solicitar revascularização reduziu a taxa de desfecho composto em doentes com uma concentração de troponina T anormal (maior ou igual a 14 ng por litro), em comparação com aqueles com uma concentração normal de troponina T (<14 ng por litro). Dos 2.285 pacientes, 2.277 (99,6%) tiveram valores detectáveis (maior ou igual a 3 ng por litro) de troponina T e 897 (39,3......
...(atéum máximo de 200 mcg/min) até a pressão arterial média cair 10%. Hipotensão (PAinferior a 100 mmHg sistólica) deve ser evitada. Em relação ao nitroprussiato desódio, a dosagem inicial é de 5 a 10 mcg/min, com titulação ascendente para umadose máxima de 400 mcg/min.Os nitratos são moderadamente eficazes para aliviar asensação de falta de ar, especialmente em pacientes com sintomas leves amodera......
...ue eles asseguram que o risco financeiro seja compartilhado entre os provedores de serviços e os pagadores, e que cubram episódios clínicos completos ou períodos de tempo definidos para o tratamento. Essa distinção entre pagamentos com base em episódios e GRDs é extremamente relevante porque alinha os interesses dos provedores de serviços e dos pagadores em relação ao período de transição vulneráv......
... de trombofilias/neoplasia. Todos os pacientes devem utilizar anticoagulantes, exceto se houver contraindicações. Para os casos de trombos centrais, o tratamento indicado é a tromboendarterectomia, geralmente com excelentes resultados. Nos casos de trombos periférios, pode-se tentar o uso de fármacos específicos para hipertensão pulmonar, como prostaglandinas (epoprostenol, iloprosta), inibidores ......
...s agentes que não são benéficos ou prejudiciais para disfunção sistólica de ventrículo esquerdo incluem as estatinas (exceto se houver outra indicação de uso), suplementos nutricionais, terapias hormonais, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, glitazonas e drogas inotrópicas infundidas a longo prazo (todos de classe III); · Faltam abordagens bas......
...e, o paciente pode apresentar taquicardia atrial com bloqueio, taquicardias juncionais, taquicardia ventricular, intervalo QT prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marca-passo temporário, são i......
...ADVERSOS5,13 • Hemorragia, redução do fibrinogênio plasmático (0,2-2%), hemartrose, hipertensão (0,8-10%), hipotensão (1%), reação no sítio da injeção (1%), cefaléia, náusea, dor, edema, prurido (1%) e rash (0,8%). • Agravamento de insuficiência renal crônica. • Complicações anestésicas, podendo causar sepse e coagulação intravascular disseminada (0,1-1%), pneumonia, hematoma esp......
...observacional, prospectivo, realizado em 14 centros na Europa. Duzentos e vinte (220) pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta realizaram coleta de D-Dímero e foram acompanhados até a alta hospitalar. Resultados Dos 220 pacientes, 87 foram diagnosticados com dissecção aguda de aorta e 133 com outras doenças, incluindo infarto agudo do miocárdio, angina, tromboembolismo p......
...20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 55 anos e na distal entre 60 a 70 anos. O sintoma dor está presente em aproximadamente 90% dos pacientes com dissecção aórtica, sendo caracterizada por início súbito, já em intensidade máxima, começando mais freqüentemente ......
...Como a condução retrógrada através do nodo AV ocorre mais ou menos simultaneamente em relação à condução anterógrada para os ventrículos, a onda P fica enterrada no complexo QRS ou é delineada logo após o QRS. A onda P delineada por retrocondução através do nodo AV será negativa nas derivações inferiores e positiva na derivação V1. Assim, uma TSVP oriunda de uma TRNAV pode manifestar-se como peque......
...09;32:539-47. 5. Diamond GA, Bax L, Kaul S. Uncertain effects of rosiglitazone on the risk for myocardial infarction and cardiovascular death. Ann Intern Med2007;147:578-81 6. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis. JAMA 298:1189– 1195, 2007 7. Nissen SE and Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial......
...ctural atrial remodeling alters the substrate and spatiotemporal organization of atrial ?brillation: a comparison in canine models of structural and electrical atrial remodeling. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006;291:H2911–23. 11. Tribulova N, Knezl V, Shainberg A, et al. Thyroid hormones and cardiac arrhythmias. Vasc Pharmacol 2010;52:102–12. 12. Moe GK, Rheinboldt WC, Abildskov ......
...cophys 2007;43:139. 43. Wolf SL. Revisiting constraint-induced movement therapy: are we too smitten with the mitten? Is all nonuse “learned”? and other quandaries. Phys Ther 2007;87:1212. 44. Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, et al. Retention of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy: the EXCITE randomised trial. Lancet Neurol 2008;7:33.......
...; remoção de ETOH VO 15 30 a 120 Intermediária-lenta 8 a 12 10; 15; 30 Temazepam Insônia, curta duração VO 30 7,5 a 30 Intermediária 8 a 20 7,5; 15; 30 Triazolam Insônia, curta duração VO 0,25 0,125 a 0,5 Intermediária 2 a 5 0,125; 0,25 BZD = benzodiazepínicos. ETOH = etanol. IM = intramuscular. IV = intravenoso. PR = per r......
...entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos e......
...rar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A presença de neuropatia motora é predominante em relação......
...essão; · tromboembolismo pulmonar; · doenças pulmonares. Vale lembrar também que alguns sintomas são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia paroxística noturna. O edema de membros inferiores pode decorrer de causas secundárias, como insuficiência venosa periférica, e é frequente em pacientes acamados. Turgência jugular e ritmos de galope com B3 (IC sistólica)......
...ame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas do evento) ou não invasiva (prova não invasiva de isquemia e angiografia somente se resultado da prova for de alto risco). Dados que favorecem a primeira incluem a presença de disfunção ventricular, sinais de instabilidade hemodinâmica durante o even......
...cotina Os sintomas da abstinência iniciam-se poucas horas após o consumo do último cigarro, com pico em 24 a 48 horas e duração de semanas até meses. A sintomatologia inclui desejo intenso de fumar, humor disfórico ou irritado, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, diminuição do desempenho motor e tensão. Também ocorre sonolência (e dificuldades paradoxais para dormir), diminuição ......
...SCA seja secundária à ruptura de um placa aterosclerótica, podem ser muitas as causas para tal condição clínica (Quadro 2.1). Sinais e Sintomas Embora a apresentação clínica dos pacientes com SCA possa ser bastante diversificada, cerca de 75 a 85% dos pacientes apresentam, como sintoma predominante, dor torácica. A obtenção de uma história clínica sucinta e dirigida é muito importante na aval......
...t of hemophilia A by factor VIIa. Blood 2000; 95:1330. 30. Monroe DM, Hoffman M, Allen GA, et al. The factor VII–platelet interplay: effectiveness of recombinant factor VIIa in the treatment of bleeding in severe thrombocytopathia. Semin Thromb Hemost 2000;26:373. 31. Roberts HR, Eberst ME. Current management of hemophilia B. Hematol Oncol Clin North Am 1993;7:1269. 32. Wang L, Takabe ......
...rium, definido como um transtorno agudo da atenção e da cognição, é comumente observado no paciente de pós-operatório. A incidência do delirium pós-operatório está na faixa de 10 a 15%, embora seja maior nos grupos de risco. Entre os pacientes com fratura de quadril, por exemplo, foi relatada uma incidência de até 60%, com a prevalência máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fat......
...sa e o uso de anticoncepcionais não alteram de modo significativo a incidência ou a severidade do LES. Isto também ocorre durante a gravidez. Diferenças mínimas de incidência ou suscetibilidade foram relatadas, ocasionalmente.32-34 Explicações alternativas para a elevada proporção mulher:homem incluem um mecanismo de limiar estrogênio-sensível27 ou a existência de diferenças sexuais relacionadas à......