...Giannetti NS, Gomes JO. Pneumonia Necrotizante. Relato de Caso. Rev Bras Clin Med 2009;7:21-23. Rossi MS, Moura BM, Soares MR, Nascimento AV, Pereira CAC. Pneumonia Necrotizante por um estranho agente etiológico. Caso clínico da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009/01/13 Tzeng DZ, Markman M, Hardin K. Necrotizing Pneumonia and Pulmonary ?Gangrene – Difficulty in Diagnosis, Eva......
...invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora tenha sido descrita......
...nfiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Parar de fumar Lavagem pulmonar total Boa resposta a corticoides Progesterona e/ou ooforectomia Prognóstico Péssimo; sobrevida de 6 anos Bom prognóstico Bom prognóstico Mortalidade de 25% em 8 anos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O primeiro passo é t......
...ria. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP - pneumonia com bronquiolite obliterante em organização). -Pneumonia intersticial descamativa. -Infiltração linfocítica. No caso da fibrose intersticial idiopática ou também denominada de alveolite fibrosante criptogênica sua característica anatomopatológica é a proliferação anormal de células mesenquimais, fibrose e de......
... abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional......
...es com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e glicocorticoides, para diminuir o processo inflamatório pulmonar e devido ao broncoespasmo associado. Referências Marchiori E et al. padrão de pavimen......
...mal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de hemoptise, sendo levada ao pronto-socorro. Ao exame físico: confusa, cianótica, sudoréica e descorada (2+/4+); pressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência ......
...dade da anormalidade radiográfica e a condição clínica do paciente. Com a pneumonia em organização, a varredura de TC ou a radiografia em geral resultam significativamente anormais, ainda que o paciente seja apenas levemente assintomático. Ao contrário, nos casos de pneumonia bacteriana, os pacientes tendem a estar bastante doentes quando as radiografias resultam anormais. Os achados radiográfic......
... respiratory distress syndrome (ARDS). Cochrane Database Syst Rev. 2010;(8):CD007733. 42.Kesecioglu J, Beale R, Stewart TE, Findlay GP, Rouby JJ, Holzapfel L, et al. Exogenous natural surfactant for treatment of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2009;180(10):989-94. 43.Pesenti A, Zanella A, Patroniti N. Extracorporeal gas exchange. Curr Opin......
...adrão estar relacionado a medicamentos diferentes. Embora, na maioria dos casos, o envolvimento pulmonar ocorra nas primeiras semanas do uso, há relatos de pneumopatia após anos de utilização do fármaco. Então, é necessário obter a história medicamentosa completa, sobretudo dos pacientes que mais apresentam toxicidade pulmonar. Em alguns contextos, há potencialização do efeito tóxico, como a reali......
...senta-se em cerca de 20% dos casos. Opacidades periféricas grandes, com ou sem cavitações, podem ser observadas em pacientes com artrite reumatoide. Na tomografia computadorizada (TC) de tórax, são verificadas opacidades do tipo micronódulos centrolobulares e subpleurais. Na forma aguda de silicose, pode ser observado um padrão miliar. O acometimento radiológico em casos de PMC é semelhante ao da ......
...icas. Nesta ultima Síndrome observa-se febre, mialgia, dor dorsolombar e abdominal, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e diarreia. Achados laboratoriais mais comuns: linfócitos atípicos >10%, plaquetopenia (< 150.000 até 20.000) infiltrado pulmonar difuso. Esta fase dura cerca de 1 a 6 dias, mas pode se prolongar por até 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, em geral é o início da sín......
...bre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem Rodentia, família Muridae. As subfamílias Arvicolinae e Murinae detêm os princ......
...e alta resolução (TCAR) e ecocardiografia, podem auxiliar o diagnóstico de manifestações cardiopulmonares. Para complementar a investigação de acometimento pulmonar, realizam-se provas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia computadorizada e angiografia é importante se houver suspeita clínica de vasculite e ......
...matórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi s......
... detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser......
...ure descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo esta a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva foi descrita por Stanton e Tange e pela primeira vez foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorp......
...troversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, eles evoluem com dano endotelial vascular e vasodilatação com extravasamento de fluidos e, com facilidade, apresentam congestão pulmonar e quadros de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada requer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos, que deve ser indi......
...influenza. Algumas séries de caso revelam que estes pacientes costumam apresentar infiltrado intersticial, embora também tenha sido descrita consolidação associada a sua infecção. Considerando as séries de caso inicial, quase todos os casos foram associados a aumento de DHL e mais de 60% dos casos a aumento de CPK. Quase que invariavelmente os pacientes com evolução desfavorável apresentaram alter......
...co de certeza. Geralmente não realizamos biópsia pulmonar a céu aberto se pudermos chegar ao diagnóstico por meio de outros exames complementares, , como na fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e proteinose alveolar. Existem algumas contraindicações relativas ao procedimento: doença cardiovascular grave, estágio terminal da doença, disfunção pulmonar grave e outras doenças que aumentem muito o ......
...lar por excesso de liberação de enzimas proteolíticas, justificando as alterações obstrutivas e o desenvolvimento de quadros de Limitação Crônica ao Fluxo Aéreo (LCFA), em expostos suscetíveis. Não se pode, no entanto, descartar possível efeito sinérgico do tabagismo e inalação de poeiras inorgânicas, no desencadeamento de processos teciduais mais agressivos. Na prática, o defeito funcional mais ......
...as aéreas superiores, febre e mal-estar inespecífico; · hipertensão arterial sistêmica; · astenia generalizada; · oligúria e até mesmo anúria; · edema. Nos casos das glomerulopatias primárias, os pacientes podem ser completamente assintomáticos. Nos exames laboratoriais, a urina I apresenta hematúria, com presença ou não de dismorfismo eritrocitário e proteinúria em n......
...nas entre elas. · Diagnóstico laboratorial confirmado para outra doença. MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE Relativas às Fontes de Infecção Controle da População de Roedores Através de medidas de antirratização, que consiste na modificação das características ambientais que favorecem a penetração, a instalação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que prop......
...ritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o uso de macrolídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia deve ser utilizada em adultos Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas ou Ampicilina: 1g, IV, 6/6 horas ou Ceftriaxona: 1 a 2g......
... Genérico: Omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg) Outros nomes comerciais: Gaspiren (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec (ampolas de 40 mg), Losec Mups (comprimidos de 10, 20 e 40 mg), Peprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg). O Omep, Estomepe e Bioprazol têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. Efeitos adversos As mais comuns são: Cefaléia, vertigem,......
...Também realizou-se exame de urina 1, que mostrou hematúria com dismorfismo eritrocitário. A biópsia por broncoscopia revelou capilarite com necrose e infiltrado granulomatoso, assim como microtromboses. Os achados são sugestivos de Wegener. Um estudo recente de Nicodemos et al. revelou que estes pacientes com frequência apresentam microtrombos. O tratamento preferido destes pacientes é a combinaç......
...s primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados para manifestações orais (ulcerações), gastrintestinais e cardiovasculares (medicação cárdio e hepatotóxica). Pode ser necessária a coleta periódica de enzimas hepáticas. Homens e mulheres devem assinar termo de responsabilidade para uso da medicação, confirmando que foram orientados quanto ao risco ......
...lateral, que não pode ser correlacionada exclusivamente com disfunção cardíaca. Como uma síndrome, caracteriza-se pela presença de vários critérios. Desde a descrição inicial por Ashbaugh e colaboradores, em 1967, quatro definições foram utilizadas para determinar a presença de SDRA. A definição de SDRA publicada em 1994 foi a primeira que se tornou consensual e amplamente utilizada. No entanto, ......
...eccioso ou irritante. Citocinas pró-inflamatórias aumentam a permeabilidade capilar e levam à presença de fluído e células inflamatórias na área de irritação. Essas reações podem se manifestar clinicamente como tosse, dor torácica pleurítica, febre e achados radiológicos. A aspiração de material sólido ou muito viscoso bloqueando as vias aéreas pode resultar em asfixia. O potencial para aspirar b......
...ias maiores, resultando em formação de aneurisma em cerca de 25% dos pacientes não tratados. As complicações cardíacas imediatas e tardias potencialmente fatais da doença, aliadas a sua terapia exclusiva (aspirina e imunoglobulina intravenosa), obrigam o diagnóstico clínico imediato. A biópsia geralmente é desnecessária e tende a não fornecer um diagnóstico específico. As febres altas podem pers......
...tatina) não são eficazes para controlar a ABPA. O omalizumabe (anticorpo monoclonal anti-IgE) tem sido utilizado em casos isolados. Por fim, é muito importante que o paciente não corra o risco de uma nova contaminação. Nas situações em que não é possível o afastamento, sugere-se o uso de filtros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Air). O prognóstico dos pacientes em geral é bom nos está......
...to durante a expiração. A contusão pulmonar subjacente é considerada aprincipal causa de insuficiência respiratória nos pacientes com tórax instável.O tórax instável pode ser associado com uma variedade de outras lesões,incluindo hemopneumotórax, lacerações hepáticas ou esplênicas e lesãomediastinal. Arcos costais geralmente fraturam noponto de impacto ou no ângulo posterior ou área posterolateral......
...trar predominantemente no ducto linfático direito, que então é esvaziado no sistema venoso ao nível da junção da veia jugular interna direita com a veia cava superior. Como consequência de sua ação peristáltica e da presença de uma série de valvas unidirecionais, os linfáticos atuam literalmente como uma bomba de reservatório que regula o volume do espaço intersticial pulmonar distal. Como o espa......
..., pneumonite por hipersensibilidade e proteinosite alveolar pulmonar.6,8 Na maioria das vezes, a TCAR é indicada para todos os casos de pacientes com DPPD.1 Figura 2. Exemplo de aspecto diferenciador entre a imagem de tomografia computadorizada (TC) “regular” e a imagem de tomografia computadorizada de “alta resolução” (TCAR). A técnica de alta resolução fornece imagens mais nítidas ......
...etii, é transmitido a partir do gado e causa febre Q; e Chlamydophila (antiga Chlamydia), que é transmitida por aves (Chlamydophila psittaci) ou seres humanos (Chlamydophila pneumoniae). Mycobacterium tuberculosis é transmitido por contato interpessoal, através de aerossóis. Os organismos causadores de micoses são provavelmente inalados a partir de algumas fontes encontradas na natureza. Dentre as......
...recomendada para uso de rotina por pouquíssimos centros devidamente especializados. Displasia fibromuscular (DFM). A maioria das formas de DFM apresenta evolução radiográfica, mas ainda não foi esclarecido se há algum tipo de desenvolvimento associado de insuficiência renal. A intervenção percutânea é considerada o tratamento-padrão. Entretanto, a realização de estudos comparativos amplos é inviá......
...mbolização por arteriografia, cirurugia Neoplasia Embolização, broncoscopia com laser ou cauterização, cirurgia Tuberculose Rifampicina, isoniazida e pirazinamida Malformação arteriovenosa Embolização, cirurgia Colagenoses/vasculites Pulsoterapia com metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese Coagulopatia Correção do distúrbi......
...goarticulares e não-deformantes. Quando ocorre artrite, a sua natureza é não deformante. Sintomas gastrintestinais: aparecem em 60% das crianças, sendo que em aproximadamente 30% tem evidência de sangramento pelo trato gastrintestinal. As manifestações podem ser leves, como náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica e íleo paralítico transitório, ou comprometimento mais grave (hemorragia gastrinte......
...ial. Ann Intern Med. 2009;150(10):670-80. 51.Pusey CD, Rees AJ, Evans DJ, Peters DK, Lockwood CM. Plasma exchange in focal necrotizing glomerulonephritis without anti-GBMantibodies. Kidney Int. 1991;40(4):757-63. 52.Gaskin G, Jayne DR. European Vasculitis Study Group: adjunctive plasma exchange is superior to methylprednisolone in acute renal fai- lure due to ANCA-associated glomerulonephritis. ......