...sculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e......
... a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiveram os mesmos resultados. A associação com infecção bacteriana pouco ocorreu nos casos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), embora t......
... podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por......
...erante em organização). -Pneumonia intersticial descamativa. -Infiltração linfocítica. No caso da fibrose intersticial idiopática ou também denominada de alveolite fibrosante criptogênica sua característica anatomopatológica é a proliferação anormal de células mesenquimais, fibrose e deposição desorganizada de colágeno e desorganização arquitetural. Os fatores precipitantes ainda são desconh......
...stradas a seguir. Figura 1. Radiografia de pulmão. Figura 2. Tomografia de pulmão. Figura 3. Tomografia de pulmão. Figura 4. Tomografia de pulmão. As imagens pulmonares mostram infiltrado pulmonar com um conglomerado em mediastino e micronódulos pulmonares disseminados, sugestivos de doença pulmonar ocupacional como silicose. A massa é provavelmente associada a cong......
...de 49 mmHg e PCO2 de 37 mmHg e PH 7,44, e radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que pode ser encon......
...l, proteína C normal. O quadro de insuficiência respiratória, relativamente súbito de dispneia e hemoptise, R-X com padrão de infiltrado bilateral difuso e uso de anticoagulante oral (marevan) apontam para hemorragia alveolar. É um quadro grave, tem múltiplas etiologias (p. ex. leptospirose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres......
... Serratia e Proteus. Outras causas infecciosas de infiltração focal são Mycoplasma pneumoniae, tuberculose (especialmente em pacientes com infecção pelo HIV em estágio avançado e outros pacientes imunossuprimidos), vírus, riquétsias, fungos e parasitas. Doenças neoplásicas O carcinoma bronquioloalveolar e o linfoma comumente se manifestam como infiltrados pulmonares focais, embora também po......
...soconstrição hipóxica. O objetivo da oxigenioterapia é manter a PaO2 maior ou igual a 60 mmHg e/ou a SaO2 maior ou igual a 88 a 90%. Obtendo esses objetivos, a FiO2 deve ser mantida menor do que 60 a 70%, sempre que possível (grau de recomendação D).29 Volumes correntes e pressões nas vias aéreas. Experimentalmente foi comprovado que uma pressão transpulmonar que excede 35 cmH2O ocasiona lesão......
...os, denominados anticorpos contra antígenos extraíveis do núcleo (ENA), pode sugerir uma doença em particular: no LES (DNA nativo, Sm), U1-RNP (DMTC, mas também em LES, ES e AR), U3-RNP (ES, mas também DMTC, LES, AR, Ssj), SS-A/Ro (SSj, mas também em LES, PM, ES), SS-B/La (SSj, mas também em LES), histona (LES e em mais de 95% do LES induzido por drogas), Th/to (ES), Jô-1 (PM), Scl-70 (ES), centrô......
...do emprego são altamente sugestivos de asma ocupacional. Os sintomas podem manifestar-se semanas ou meses após o início da exposição. Em uma forma menos comum de asma, sem período de latência, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de trabalho. O exame físico pode ser normal ou ......
...a, nariz), por meio de mãos contaminadas com excretas dos roedores, em indivíduos que trabalham ou visitam laboratórios e biotérios contaminados. Embora considerado evento raro, foi descrita transmissão pessoa a pessoa na Argentina. Período de Incubação Em média, 2 semanas, com variação de 4 a 60 dias. Período de Transmissibilidade Desconhecido. Complicações · Na FHSR - Insufici......
...antaviroses dos últimos 15 anos. Metade dos indivíduos acometidos (50,0%) residia em área rural; cerca de 65,0% exerciam ocupação relacionada com atividades agrícolas e/ou de pecuária e 77,6% eram do sexo masculino. A faixa etária mais atingida foi a de 20 a 39 anos (intervalo de 8 meses - 66 anos), com 58,2% das ocorrências. Em 758 (67,7%) casos, a infecção ocorreu em ambiente de trabalho. A taxa......
...o a eles. Suas características clínicas são polimórficas, e a evolução geralmente é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Epidemiologia De acordo com um estudo epidemiológico incluindo Estados Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por......
...a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem......
...penas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora mais plasmaférese .Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti......
...es apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese Parece relacionada ao desenvolvimento de autoimunidade contra membrana basal glomerular, estes auto-anticorpos apresentam meia-vida curta e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo destes anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia alfa-3 do colágeno do tipo IV. O Ac anti-MBG ativa o complemento e......
...(PEEP) associada a baixo volume corrente (± 6 mL/kg). Outras medidas terapêuticas necessárias são: correção de distúrbios hidreletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise que deve ser precoce, sendo descritos bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nesses pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com s......
..., mas provavelmente o impacto do tratamento nestes casos é muito maior com as medidas de suporte do que com os antivirais. A pneumonia deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, que talvez seja a principal arma para avaliar o risco de complicações e necessidade de internação em pneumonias. A Tabela 2 apresenta o escore PSI e a Tabela 3, a escala de ri......
...ronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). · Pneumonia intersticial não específica (NSIP). · Pneumonia intersticial aguda (AIP). · Pneumonia intersticial associada à bronquiolite respiratória (RB-ILD). · Pneumonia intersticial descamativa (DIP). · Pneumonia intersticial linfocitária (LIP). Outras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomato......
...as neste manual. • Silicose e asbestose: os processos de instalação e desenvolvimento da silicose e da asbestose são similares, muito embora a primeira dê origem a uma fibrose intersticial focal, que se inicia com a formação de granulomas de deposição concêntrica de colágeno, e a segunda com a proliferação de colágeno no interstício, sem a presença relevante de células inflamatórias de de......
...da e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manutenção, com 2......
...neumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome hepatorrenal, síndrome hemolítico-urêmica, outras vasculites, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras. Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dia......
...s que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos exames deverão estar disponibilizados o mais breve possível. Diagnóstico Diferencial Considerando-se que a Leptospirose tem um amplo espectro clínico, os principais diagnósticos diferenciais são: Fase Precoce Dengue, influenza (síndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre outr......
... ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. Ocorre inibição da atividade da enzima diidropteroato-sintetase, com diminuição da síntese do ácido diidrofólico. Os principais agentes utilizados na prática médica são a Sulfadiazina e a associação do Sulfametoxazol com uma di......
...ologia. Nestes pacientes, os ANCA apresentam um padrão citoplasmático, sendo o antígeno 29Kd ou serineproteinase ou proteinase 3, também denominado de proteinase 3, o responsável por estas alterações. O ANCA-c é altamente específico para o diagnóstico, sendo acima de 90%; a sensibilidade é baixa em pacientes fora de atividade, sendo em torno de 40%, mas durante surtos de atividade, a sensibilidade......
... para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metotrexato poder causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 1 mg/kg/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez/dia. Do......
...cuidados de saúde menos desenvolvidos. Entre casos de insuficiência respiratória (IR) aguda, a SDRA representa 4% dos quadros, com 33,7% dos pacientes na unidade de cuidados intensivos (UCI) e 16% que recebem ventilação mecânica invasiva. A mortalidade prevista em 28 dias, nesses pacientes, é de, aproximadamente, 20 a 40%. Outros 15 a 20% dos pacientes morrerão nos próximos 12 meses, em grande pa......
...e, dispneia, taquipneia, ou sibilância) são mais problemáticos. Esses pacientes são frequentemente enviadas para o departamento de emergência para avaliação, muitas vezes com os sintomas já em resolução. Geralmente estão em maior risco de pneumonia por aspiração devido à colonização da orofaringe por bactérias. Não é possível distinguir quais os pacientes serão capazes de resolver espontaneamente ......
...interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2.......
...iltros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Air). O prognóstico dos pacientes em geral é bom nos estágios iniciais, com remissões duráveis. Presume-se que o uso de baixas doses crônicas possa manter o paciente em remissão. Já o paciente com doença mais avançada (VEF1< 0,8 L) apresenta pior prognóstico, bem como aqueles com bronquiectasias centrais associadas a outros achados radiológico......
...ende a passar pelocaminho de menor resistência, que frequentemente é a parede torácica. O ar àsvezes pode ser ouvido fluindo sonoramente dentro e fora do defeito, levando àexpressão "ferida torácica por sucção". O tratamento do pneumotórax aberto pode ser feito ainda no ambientepré-hospitalar com um curativo de três pontas. O curativo oclui todo o ferimentotorácico e geralmente tem formato de quad......
...umentada. A elevação da PDFVE leva ao aumento da pressão capilar pulmonar e também podem ocorrer elevações dinâmicas da regurgitação mitral.18 Outros tipos de cardiopatia também podem elevar a PDFVE, apesar da função sistólica normal e da euvolemia, diminuindo a complacência ventricular esquerda e produzindo disfunção diastólica.19 A complacência reduzida pode ser persistente (demonstrada pela hip......
...idas de pacientes com FPI também sustenta a noção da ocorrência de certo grau de inflamação.16 Basicamente, a maioria dos pesquisadores concorda quanto a 2 aspectos da FPI: (1) a ocorrência de 1 ou mais lesões iniciadoras; e (2) a produção de resposta anormal e persistente por parte do hospedeiro.46 Ainda é preciso esclarecer se os agentes agressores permanecem, se o insulto é amplo demais para......
...via percutânea mediante toracocenteses repetidas ou com tubo de toracotomia. A drenagem torácica fechada com tubo é o método tradicionalmente usado para drenar empiemas, mas a drenagem com cateter guiada por imagem também é efetiva, em particular quando o líquido está loculado. A resolução da febre geralmente aponta uma drenagem satisfatória. Se não for possível realizar uma drenagem completa util......
...ies for proliferative lupus nephritis. N Engl J Med 350:971, 2004 53. Moake JL: Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 347:589, 2001 54. Tsai HM: The molecular biology of thrombotic microangiopathy. Kidney Int 70:16, 2006 55. Tsai HM: Current concepts in thrombotic thrombocytopenic purpura. Annu Rev Med 57:419, 2006 56. Warwicker P, Goodship TH, Donne RL, et al: Genetic studies......
... a 5 mg/kg/dia ou 0,75 a 1 g/m²/mês) por via endovenosa. Nos casos refratários, pode ser necessária a realização de plasmaférese ou a administração de imunoglobulina endovenosa. A terapêutica imunossupressora para os pacientes portadores de doenças autoimunes deve ser mantida pelo período de 1 ano após a remissão da doença, com monitoração dos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmen......
...enoses do óstio em razão do envolvimento da aorta ascendente. Entre as complicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascular, insuficiência aórtica e retinopatia isquêmica. Desse modo, é importante avaliar regularmente a presença ou não de tais sinais, ou seja, além de exames de imagens, o ecocardiograma, Doppler de artérias renais e a avaliaç......
...2001;18(1):3-13. 12.Ronco P, Mougenot B, Bindi P, Noel LH, Mignon F, Lesavre P. Idiopathic extracapillary glomerulonephritides without immune deposits are vascularitides: clinical and serologic analysis. Bull Acad Natl Med.1993;177(3):481-94. 13.Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotizing glomerulonephritis with antineutrophil antibody: possible arbovirus aetiology? Br Med J (C......