...principalmente a ultrassonografia de vias biliares e a colangiografia pancreática endoscópica. A tomografia de abdome é de maior utilidade para avaliar lesões ocupadoras de espaço como neoplasias e doenças hepáticas infiltrativas. Alguns comentários devem ser realizados sobre a ultrassonografia e colangiografia pancreática endoscópica. Ultrassonografia de vias biliares: -Sensibilidade para de......
...te severe hepatitis B: a pilot study. Liver Int 24:547, 2004 13. Kondili LA, Osman H, Mulimer D: The use of lamivudine for patients with acute hepatitis B. J Viral Hepat 1:427, 2004 14. Ahmed A, Keeffe EB: Lamivudine therapy for chemotherapy-induced reactivation of hepatitis B virus infection. Am J Gastroenterol 94:249, 1999 15. Andreone P, Caraceni P Grazi GL, et al: Lamivudine......
...os (por exemplo, shunt cirúrgico, transplante hepático) raramentesão realizados. Com essa abordagem, os dados atuais mostram que a sobrevivênciana SBC é superior a 70% após cinco anos.O transplante hepático pode ser a única opçãopara pacientes com SBC que não são candidatos a outros tratamentos, que têmcirrose descompensada ou para os quais outros tratamentos são ineficazes.Pacientes que desenvolv......
...nos 2-Causa: hepatite medicamentosa ou indeterminada 3-Icterícia<7 dias antes do aparecimento da encefalopatia 4-INR>3,5 5-Bilirrubina>17,5 mg/dl O ácido valpróico pode causar um aumento benigno em concentrações das transaminases em até 20 % dos pacientes. O risco de desenvolver insuficiência hepática depende da idade, com crianças menores de dois anos tendo o......
...67 Nos Estados Unidos, o maior grupo de risco de infecção por HCV continua sendo o de usuários de drogas injetáveis. Estima-se que quase 50% dos americanos que alguma vez fizeram uso de drogas injetáveis foram expostos ao HCV.68 A coinfecção por HIV/HCV é particularmente preocupante, sendo que alguns estudos demonstraram que, entre os usuários de drogas injetáveis, até 90% também têm infecção por......
...r células dendríticas, quesão as principais fontes de interferon tipo I durante a infecção. A hepatiteA aguda está associada a uma resposta limitada do interferon tipo I. Areplicação viral ocorre no citoplasma hepático. O dano hepatocelular e a destruiçãodos hepatócitos infectados são mediados pelo HLA, pelos linfócitos T CD8 epelas células natural killer. Uma falha em manter as respostaslinfocíti......
...sistema nervoso central (SNC), causando efeitos semelhantes aos da dietilamida do ácido lisérgico (LSD). Os do gênero Psilocybe são pequenos cogumelos marrons ou dourados que, comumente, crescem em climas mais quentes; eles, caracteristicamente, se tornam azuis esverdeados quando cortados. Cogumelos contendo os derivados isoxazol, o ácido ibotênico e o muscimol também têm efeitos neurológicos; ac......
...ar com cuidado nos casos de: – deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). – ocorrência de leucopenia após 2 a 3 dias de uso (a alteração é auto-limitada; não é necessário suspender o uso da sulfadiazina de prata, mas deve-se fazer contagens ......
... efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Nota: Como anticonvulsivante, as doses usuais sugeridas para crianças são:......
...ão de hipocalemia ou hipomagnesemia). • Diminui efeito de lítio e altera a excreção de ácidos e bases orgânicos fracos por alcalinização urinária. • Diminui as concentrações de primidona. • Uso concomitante com fenitoína e fosfenitoína pode resultar em aumento do risco de osteomalácia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4 • Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos.......
...a global Mortalidade Manifestações clínicas Duração do ciclo eritrocítico Persistência no fígado Resistência à cloroquina P. falciparum Comum Comum (especialmente quando não tratada em pacientes sem imunidade) Febre, anemia Bloqueio microvascular com anóxia local Cérebro (malária cerebral) Pulmões (edema pulmonar) Rins (insuficiência renal aguda) Intestino ......
...tatussocioeconômico mais elevado não protege as populações da exposição ao vírus dahepatite E. Além dos testes sorológicos, a detecção do RNA VHE por PCR foi estabelecida,para provar a infecção contínua. Ensaios de PCR quantitativos foram descritos,e um novo ensaio padrão de RNA aprovado pela Organização Mundial da Saúde (OMS)foi desenvolvido. Empacientes imunocomprometidos, o diagnóstico de infec......
...síndrome de sobreposição, cirrose biliar primária com anticorpo antimitocôndria negativo e colangite autoimune têm sido utilizados pela literatura para descrever essas formas variantes de hepatite autoimune. O termo síndrome variante implica em semelhança com a hepatite autoimune, ainda reconhecendo que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangi......
...f the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e1......
... (replicação viral baixa) Hepatite B crônica (replicação viral alta) HBV DNA < 20.000 UI/mL (+) HBsAg (+) anti-HBe (+) anti-HBc (-) HBeAg (-) anti-HBs (-) anti-HBs (+) HBeAg ou (-) HBeAg (+) anti-HBc (+) HBeAg e (-) anti-HBe (+) HBsAg DNA de HBV > 20.000 UI/mL, tipicamente na faixa de 1 a 10 milhões de UI/mL ou mais (em geral, valores mais b......
...s de incêndios, responsável por até 75% das mortes.110 Incêndios produzem calor e fumaça, embora esta última seja a principal culpada nas lesões de inalação.178 A fumaça compreende uma mistura de diferentes de partículas e gases químicos que são produtos de pirólise de substâncias que se tornam tóxicas apenas quando queimadas.179 Os componentes da fumaça podem ser divididos em asfixiantes simples,......
...nor nível socioeconômico.A cegueiranoturna é o primeiro sintoma. Xerose de conjuntivas e o desenvolvimento depequenas manchas branca na conjuntiva (manchas de Bitot) são sinais precoces,podem ocorrer ulceração e necrose da córnea (ceratomalácia), perfuração,endoftalmite e cegueira são manifestações tardias.Xerose ehiperqueratinização da pele e perda do paladar também pode ocorrer.Anormalidadesde a......
...s bacterianas aumentou em pacientes submetidos à anastomose biliar em Yde Roux em vez de coledococoledocostomia. Esse risco também aumenta commúltiplas cirurgias abdominais ou com infecção por CMV no períodopós-operatório. Fatores de risco semelhantes foram identificados para infecçõesfúngicas pós-transplante. Disfunção do enxerto e doença crítica pré-existentetambém aumentam o risco de infecção p......
...abilidade capilar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial ativada. Também, diminuem a agregação plaquetária. Pode levar a insuficiência renal por hiperviscosidade tubular com estase e edema de células tub......
...ções são menos comuns. Disfagia e odinofagia A disfagia e a odinofagia são sintomas comuns em pacientes com doença causada por HIV em estágio avançado. A esofagite por Candida é a causa mais comum e, por este motivo, a maioria dos pacientes com sintomas esofágicos recebe tratamento empírico para candidíase – tipicamente, 100 a 200 mg de fluconazol por via oral ou IV, durante 14 a 21 dias.......
...até 21% entre aqueles com casos imunossuprimidos causados por babesia duncani. A maioria dos casos causados pelo babesia divergens é grave e ocorre em pessoas esplenectomizadas. A taxa de mortalidade por babesia divergens diminuiu drasticamente desde a utilização da combinação de agentes antimicrobianos. Patogênese O entendimento da resistência do hospedeiro contra espécies de babesia que in......
...ordurosa, em séries recentes, parece ser inferior a 10%; porém, em pacientes com disfunção do SNC secundária e embolia gordurosa, o prognóstico é ruim. Referências 1-Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56: 145-154. 2-Akhtar S. Fat embolism. Anestesiolgy Clin 27 (2009): 533-550. 3-Han YT, Tang J, Gao ZQ, Hu HT. Clinical Features and Neuroimaging Findings in Patients with Cer......
...Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem ter alterações do estado mental por outros motivos como o uso de medicamentos, abuso de álcool, uso de drogas, efeitos de hiponatremia e doença psiquiátrica. Portanto, conforme as manifestações clínicas, a exclusão de outras causas por exames laboratoriais e avaliação radiológica de um paciente c......
...ancos, a probabilidade de o paciente apresentar ascite é de cerca de 10%. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar líquido ascítico a partir da presença de 100ml na cavidade abdominal, sendo, portanto, bem mais sensível. Em geral, pacientes com hepatopatia e ascite apresentam outros estigmas de doença hepática, como presença de teleangiectasias, eritema palmar e aparecimento de circul......
...esoproxila Risco de acidose lática associada a hepatomegalia e esteatose hepática se empregado em pacientes com hepatomegalia, hepatite B ou C crônicas, anormalidades das enzimas hepáticas, insuficiencia hepática e outras doenças hepáticas. furosemida Pacientes com cirrose: redução do efeito natriurético, possível hipopotassemia e depleção de volume. glibenclamida Risco eleva......
... Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupivacaína Evitar ou reduzir dose em pacientes com doença hepática. cloridrato de bupropiona Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de clindamicina e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática gr......
...targia, disfunção cognitiva, perda de consciência e do controle sobre as convulsões. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • As formas orais de valproato de sódio devem ser armazenadas em temperaturas controladas entre 15 e 25°C, protegidas da luz, umidade e calor excessivo. Não expor a temperaturas acima de 30°C. ATENÇÃO: valproato de sódio é a primeira escolha para crises generalizadas primári......
...ualmente. Paracentese diagnóstica sempre deve ser realizada em pacientes cirróticos que desenvolvem sintomas compatíveis com PBE como febre, dor abdominal e leucocitose, assim como nos pacientes, que mesmo sem estes achados, desenvolvem deterioração renal, hemorragia digestiva ou encefalopatia hepática, sem ter sido encontrada a causa de base. Uma vez estabelecido o diagn......
...mento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é ......
...s com uma combinação de benzodiazepínicos e piridoxina. A dose de piridoxina é equivalente em gramas por grama à quantidade de isoniazida ingerida. Para pacientes que ingerem uma quantidade desconhecida de isoniazida, a dose recomendada de piridoxina é de 5g, IV, em adultos e 70mg/kg (máximo de 5g) em pacientes pediátricos. A piridoxina pode ser administrada a uma taxa aproximada de 1g, IV, a cada......
...olvimento de Resistência Omecanismo de ação dos NAs é a inibição competitiva da polimerase do VHB.Durante o tratamento com essas substâncias, variantes de VHB com mutações nogene da polimerase do VHB podem ser selecionadas, um fenômeno que é definidocomo resistência genotípica, isto é, suscetibilidade diminuída para inibiçãopor medicamentos antivirais associados à resistência genotípica.Aresistênc......
...O cuidado com suporte com oxigênio, fluidos e vasopressores é indicado para tratar e prevenir hipotensão e acidose metabólica. Os antagonistas do receptor de histamina tipo 2 (H2) e o sucralfato podem ter valor na prevenção ou na melhora do sangramento gástrico. Evitar sedativos e medicações dependentes do metabolismo hepático é prudente, e os intervalos de dosagem devem ser ajustados com função ......
...creatite. Neste contexto, existem relatos de administração bem-sucedida de genfibrozil (fármaco classe C durante a gestação) em baixas doses. Ácido Nicotínico Mecanismo de ação Também chamado niacina ou vitamina B3. Apresenta múltiplos mecanismos de ação, ainda não adequadamente esclarecidos. Foi demonstrada inibição da lipase tecidual (hormônio-sensível) nos adipócitos, reduzindo o fluxo de......
... mg/dL para reduzir o risco de pancreatite. Tabela 7: Principais estudos com fibratos Estudo Fibrato Contexto Principais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS Fenofibrato Prevenção secundária - DM Redução da p......
...baixo de 100 mg/dL. Se o LDL é superior a 100 mg/dL, já existe indicação de tratamento medicamentoso, além das modificações dos hábitos de vida. Somente quando o LDL estiver entre 70 e 100 mg/dL, pode-se considerar apenas mudanças no estilo de vida. Tende-se, no entanto, a iniciar medicação em pacientes com síndrome coronariana aguda com estes valores. A Tabela 4 sumariza os objetivos do tratament......
...atamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatura* Achados clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas com depósitos à IF/ME (b) Depósitos mesangiais com hipercelularidade Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão. P......
... apresentarem resposta completa. Destes pacientes, 53% com aspergilose pulmonar apresentaram resposta, enquanto a resposta foi de 18% nos pacientes com aspergilose disseminada. A eficácia da caspofungina como primeira linha de tratamento para pacientes com aspergilose invasiva é bem menos estudada, com apenas um trabalho com 32 pacientes com infecção pulmonar fúngica invasiva provável ou confirma......
...u SG 5% em frasco especial. Isto fornece uma solução de 100 mcg/mL. Pode-se iniciar com 3 a 6mL/h desta solução em bomba de infusão. A meia-vida sérica da nitroglicerina é de aproximadamente 3 minutos. Betabloqueadores Existem 3 betabloqueadores aprovados para o uso em ICC: caverdilol, metoprolol e bisoprolol. Estas medicações devem ser prescritas em pacientes com ICC estável com disfunção si......
..., uma disfunção precoce do enxerto e a instituição de uma imunossupressão excessiva emergiram como fatores importantes a influenciar a severidade da doença pós-operatória.44 Como a doença hepática crônica secundária à hepatite C constitui a principal indicação para o transplante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causad......
...nativo as diretrizes também recomendam um acompanhamento inicial ao invés de tratamento, embora esses pacientes devam ser monitorizados de perto, pois progressão da doença e complicações podem ocorrer. No restante dos pacientes, a decisão para iniciar a terapia deve basear-se numa variedade de fatores, incluindo o HBeAg, concentração de ALT, carga viral do HBV, idade (< 40 ou > 40 anos) e......
...as é cefaleia, muitas vezes intensa como a descrita na dengue, podendo ser acompanhada de fotofobia. Pleocitose no LCR com meningite asséptica é descrita em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade dos casos. A leptospirose pode ainda ter uma manifestação dramática na forma da chamada síndrome de Weil, aparecendo como uma segunda fase da doença em alguns pacientes, ou eventu......
...obilização da área infectada, especialmente a mão, também é benéfica. Referências 1-Goldstein EJC, Abrahamian FC. Bites in mandell Principles and Practice of Infectious diseases 2016. 2-Goldstein EJ. Management of human and animal bite wounds. J Am Acad Dermatol 1989; 21:1275. 3-Fleisher GR. The management of bite wounds. N Engl J Med 1999; 340:138. 4-Talan DA, Citron DM, Ab......
...racteristicamente os pacientes têm hipertireoidismo transitório seguido de eutireoidismo por 6 a 12 meses e posteriormente hipotireoidismo retornando novamente a um estado eutireoideo na maioria dos casos, em um terço dos casos apenas a fase hipertireoideia é aparente. Na tireoidite pós-parto com tireotoxicose na maioria dos casos, o tratamento pode ser apenas sintomático com beta-bloqueadores, a ......
...talidade estão associadas à crise miastênica,50,51 o que justifica o encaminhamento para uma UTI. Os agentes desencadeadores das crises miastênicas incluem muitas fontes de estresse sistêmico ou mesmo emocional, tais como infecção, isquemia miocárdica, desidratação, privação do sono e, a mais importante de todas, uso de medicações.52,53 Os medicamentos de bloqueio neuromuscular são os ofensores m......
...ado esquerdo do coração, deve-se considerar a hipótese de ressecção cirúrgica [a Figura 16 apresenta uma proposta de árvore para tomada de decisões]. Existem registros de excisões cirúrgicas bem sucedidas, com preservação das estruturas valvulares subjacentes em 95 a 97% de pacientes, quando foram feitas em um centro de excelência de alto volume.58,67 Embora em uma metanálise a mobilidade tumoral ......
...o são achados comuns. Quando o polo superior do baço é afetado, pode haver predominância de sintomas diafragmáticos, pleurais e pulmonares, contudo os sintomas peritoneais se tornam mais comuns quando o polo inferior é o sítio de infecção. Entre os organismos responsáveis, estão S. aureus, estreptococos, espécies de Salmonella e bactérias entéricas. Os fungos são importantes como causa em paciente......
...uscular, também uveíte anterior, podendo evoluir com cegueira. Coriorretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados na literatura. Uma das maiores séries de casos de leptospirose é uma do Peru, e demonstrou que cefaleia e febre ocorreram em 98% e 97% dos casos respectivamente. Já náuseas ocorreram em 40% dos casos e artralgia em 23% dos pacientes. Exames complementares e diagnóstico......
... Aspectos Clínicos Doença febril + + + + + Doença febril leve, transiente, com ou sem erupções ou sintomas respiratórios; a resolução ocorre em poucos dias Doenças neurológicas Meningite asséptica + + + (Coxs B5) + (Echo 30, 9, 11, 6, 4, 7, 13, 18) + (EV 71) Febre de início agudo, dor de cabeça severa com irritação meníngea; em bebês, os sintom......
...achado e o inibidor da ECA apresentou nestes estudos tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo portanto estes a medicação de escolha para o tratamento da ICC. As duas drogas deste grupo estudadas para o tratamento da ICC são o valsartan e lozartan, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e de......
...de células em forma de capacete. No início, as manifestações no SNC podem ser leves, evidenciadas por agitação transitória, cefaleia e desorientação, embora os sinais possam evoluir para hemiparesia, afasia, convulsões, déficits focais e coma. Normalmente, a disfunção renal é branda e produz elevações moderadas nos níveis de creatinina sérica e de proteínas urinárias. A maior parte dos pacientes......