... de colágeno dos tipos I e VI pelos fibroblastos. Classificação e Achados Clínicos Tabela 5 Morfeia generalizada Forma grave da doença localizada; múltiplas placas endurecidas e hiperpigmentadas; acometem tronco superior, abdome, nádegas e pernas; não associada a doença sistêmica. Forma localizada Morfeia localizada ou em placas Áreas circunscritas de placas esc......
...s.237,238 As caravelas apresentam distribuição ampla, mas são prevalentes nas águas tropicais e semitropicais da costa Sudeste dos Estados Unidos e no golfo do México. A ferroada da caravela produz uma dor intensa, que irradia até o membro envolvido e é acompanhada do desenvolvimento de erupções lineares, edematosas, eritematosas e cutâneas. Pode haver envolvimento sistêmico, com múltiplos sistema......
...mpanhado Fibrose De maneira geral, os níveis de IgE e a eosinofilia são menos acompanhados em pacientes portadores de doença no estágio IV ou V. Diagnóstico Manifestações clínicas. Os pacientes com ABPA geralmente são acometidos por condições como tosse; respiração ofegante, expectoração de esputo contendo tampões marrons; febre; perda de peso; dispneia, indisposição; dor pleurítica......
... ou à proteína ribonuclear To nos casos de doença cutânea.24 Embora os anticorpos anti-RNA polimerase I/III estejam classicamente associados à esclerodermia cutânea difusa, e possam ser muito úteis para identificar pacientes com risco de crise renal, esse tipo de teste não possui sensibilidade e especificidade. Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos d......
... Felizmente, a rosácea fimatosa em geral é incomum, sendo mais frequente em indivíduos do sexo masculino. É caracterizada por hiperplasia sebácea localizada e fibrose com desenvolvimento de proliferações bulbares e lobulares de tecido afetado. O nariz (rinofima) é o sítio anatômico mais comumente afetado. Patogênese A patogênese da rosácea é pouco conhecida, embora vários mecanismos associad......
...rocin in the prevention of recurrent staphylococcal nasal colonization and skin infection. Arch Intern Med 1996;156:1109. 25. Klempner MS, Styrt B. Prevention of recurrent staphylococcal skin infections with low-dose oral clindamycin therapy. JAMA 1988;260:2682. 26. Ammerlaan HSM, Kluytmans JAJW, Wertheim HFL, et al. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage:......
...ção visual, assim como a diagnósticos patológicos por biópsias minimamente invasivas. Os carcinomas basocelulares (CBCs) e os carcinomas de células escamosas (CCEs) têm origem nos queratinócitos da epiderme. Levando-se em consideração que esses dois tipos de câncer compartilham muitas características, com frequência eles se juntam no mesmo termo câncer de pele não melanoma (CPNM). Melanoma malig......
...a monitorar a cefaleia. As versões eletrônicas ou on-line de calendários melhoram a adesão dos pacientes a esta recomendação. · Os médicos devem educar os pacientes sobre a lógica do tratamento e seus possíveis efeitos adversos e criar expectativas realísticas em relação aos resultados do tratamento. Muitos efeitos adversos precoces são autolimitados e dependem da dose se os pa......
...observadas em viajantes que seguem para o Leste da África.81 Os pacientes apresentam febre, uma mácula eritematosa solitária na pele e linfadenopatia regional. Com o passar do tempo, a lesão cutânea pode se tornar dolorosa, umbilicada e necrótica. Essa lesão costuma se resolver após várias semanas. Em certas ocasiões, são observadas diversas lesões, mais comumente nas pernas. Uma variedade de test......
...ulando leishmaniose tegumentar americana. Figura 77: Paracoccidioidomicose: observar pontilhado hemorrágico. Figura 78: Paracoccidioidomicose: lesão úlcero-crostosa. Pediculose Figura 79: Pediculose. Pitiríase Alba Figura 80: Pitiríase alba: lesões hipocrômicas no tronco. Pitiríase Versicolor Figura 81: Pitiríase versicolor. Figura 82: Piti......
... da doença, como a luz ultravioleta (LUV), e podem determinar seu desenvolvimento e sua exacerbação. Alguns medicamentos estão relacionados ao desenvolvimento do lúpus induzido por drogas (ver Quadros 18.1 e 18.2). O tabagismo parece ter relação com algumas manifestações cutâneas do LES, com a expressão dos anticorposanti-DNA dupla-hélice. Por ser uma doença que afeta principalmente mulheres em ......
..., sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25 a 50% dos pacientes. Os joelhos, os tornozelos, os pulsos e os cotovelos são os mais infectados nesse caso, e a poliartrite associada não é incomum. Os pacientes com artrite gonocócica apresentam, na maioria dos casos, melhora significativa 24 a 48 horas após o início da antibioticoterapia, dado que aumenta a proba......
...ometimento pulmonar. Os pacientes que têm doença pulmonar relacionada têm redução da qualidade de vida e funcionamento físico em comparação com outros pacientes com a síndrome sem acometimento pulmonar. Além disso, o envolvimento pulmonar na síndrome de Sjögren é associada com um aumento de quatro vezes na mortalidade após 10 anos de doença. A síndrome de Sjögren pode cursar para pneumonite inter......
...A viral no SK em lesões produzidas pela doença multicêntrica de Castleman.109 A infecção primária pelo HHV-8 em crianças imunocompetentes pode estar associada a condições como febre e erupção cutânea maculopapular, sendo que a descoberta de DNA do HHV-8 na saliva sugere transmissão salivar.110,111 Alguns estudos familiares sugerem que a transmissão para crianças ocorre através de vias não sexuais......
...lesões típicas - vesículas superficiais sobre bases inflamatórias. Observa-se a presença de células multinucleadas e dos corpos de inclusão tipo A de Cowdry. A disseminação linfática subsequente para nódulos regionais, assim como a disseminação virêmica para outros órgãos, também pode ocorrer, dependendo do grau de imunocompetência dos hospedeiros. A viremia é evidente em crianças malnutridas, em......
... of reaction time: energy summation or preparation enhancement? Psychol Rev. 1973 Nov;80(6):489-509. 18. Ongerboer de Visser BW, Goor C. Jaw reflexes and masseter electromyograms in mesencephalic and pontine lesions: an electrodiagnostic study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976 Jan;39(1):90-2. 19. Ongerboer de Visser BW, Cruccu G, Manfredi M, Koelman JH. Effects of brainstem le......
...parapsoríase em grandes placas consiste de placas escamosas, castanho-avermelhadas e levemente espessas, com diâmetro maior que 10 cm e bordas mal definidas. Essas lesões são encontradas sobretudo nas regiões proximais dos membros e nas nádegas, bem como nas mamas femininas [Figura 10]. Existe um componente de poiquiloderma que é observado com frequência. Esse componente inclui hiperpigmentação mo......
...se de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p. ex., 3 cc de lidocaína a 1%), que podem ser combinados a um corticosteroide injetável (lidocaína a 1% combinada a 10 a 20 mg de triamcinolona ou 2 a 4 mg de betametasona, de modo a se obter um volume total de 3 mL ......
...azo incluem a utilização de vitamina K por via subcutânea ou intravenosa e plasma fresco congelado, com o objetivo de restaurar os fatores de coagulação dependentes da vitamina K; se for necessário manter anticoagulação, a heparina é uma opção. O uso concentrado de proteína C purificada utilizado é recomendado para pacientes com deficiência desta proteína. Cuidados locais com a ferida e eventual......
...os locais de atendimento, bem como fortalecer as ações de prevenção por meio de atividades de educação em saúde. A maioria dos acidentes é classificada como leve e a letalidade geral é relativamente baixa (0,5%). O tempo decorrido entre o acidente, atendimento e tipo de envenenamento pode elevar a letalidade em até oito vezes esta taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é real......
...imento das lesões e quanto tempo duram até haver remissão. A pesquisa dos antecedentes pessoais é essencial e deve englobar tipo de alimentação, creme dental, exposição a agentes físicos ou químicos, tabagismo, uso de álcool e tratamentos prévios tópicos ou sistêmicos. O exame físico se inicia com a avaliação geral do paciente, com ênfase no estado nutricional. O profissional deve obs......
...263-84. v.3. 8. Miziara ID, Frizzarini R, Constantino GTL, Bento FR. Condutas práticas em estomatologia. São Paulo: Fundação Otorrinolaringologia; 2007. v.1. 9. Pimentel DRN, Abreu MAMM, Weckx LLM. Afecções da língua. In: Campos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2002, p. 434-47. v.3. 10. Rivera-Hidalgo F, Shulman JD, Beach MM. The association of......
...ostic errors and reflective practice in medicine. J Eval Clin Pract 2007;13:138–45. 16. Eva KW, Hatala RM, Leblanc VR, Brooks LR. Teaching from the clinical reasoning literature: combined reasoning strategies help novice diagnosticians overcome misleading information. Med Educ 2007;41:1152–8. 17. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strat......
...m aumento na disfunção ovariana subclínica leve. Por outro lado, um estudo envolvendo 26 mulheres que avaliou os níveis de LH, do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio ß estimulador dos melanócitos (ß-MSH) não encontrou nenhuma diferença entre as pacientes que participaram do estudo e os indivíduos do grupo de controle.3 Há também relatos de disfunção tireoidea e de elevação nos níveis......
...ioses e sarcoma de Kaposi, podem apresentar-se mais intensas após a instituição da TARV como manifestação da síndrome de reconstituição imunológica (Tab. 17.2). Caso Clínico Comentado A histologia cutânea evidenciou proliferação de células fusiformes entremeadas por fendas vasculares e extravasamento de hemácias, compatível com diagnóstico de sarcoma de Kaposi. Na endoscopia digestiva, foram ......
... com bastante frequência nesse grupo de pacientes. Esses sintomas clínicos estão associados a quedas vertiginosas em pelo menos duas entre as três linhas de células sanguíneas (leucócitos, eritrócitos e plaquetas). Usualmente, a queda na contagem de plaquetas é um achado precoce. Levando-se em consideração que, em geral, a aspiração de medula óssea revela a presença de hipercelularidade significat......
...elo vírus varicela-zoster). Ocasionalmente, um paciente bem controlado, ainda que imunocomprometido, muitas vezes sob tratamento com micofenolato de mofetil, apresentará bolhas novas e não, necessariamente, com distribuição evidente. Neste momento, é preciso decidir se esta é uma exacerbação da doença que requer imunossupressão adicional ou se é varicela com necessidade de medicação antiviral e su......
... pontos sugerem comprometimento cognitivo em populações com escolaridade média de 7 anos. Como o desempenho em avaliações cognitivas é influenciado pela escolaridade, em nosso meio utilizamos diferentes pontos de corte em função de diferentes graus de escolaridade, definidos a partir de estudo em nossa população (tabela 5). Tabela 5: Pontos de corte do MEEM em função da escolaridade ......
...a média de idade é de 50 anos. Etiologia e Fisiopatologia A presença de quadro alérgico é comum a todos os pacientes com SCS. No entanto, a causa é desconhecida. Vários agentes têm sido considerados como desencadeadores, como uso de antagonistas de receptores de leucotrienos, cocaína, acetaminofeno, carbamazepina e macrolídeos. Sob o ponto de vista fisiopatológico, a lesão tissular é causada......
...ipheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000. Circulation 2004;110:738. 4. Diehm C, Schuster A, Allenberg JR, et al. High pr......
...guns clínicos mantêm a terapia com isotretinoína em baixas doses por mais de 6 meses, em casos seletos. Um 2º curso terapêutico raramente é indicado, em caso de recorrência da acne inflamatória profunda. Terapia hormonal. Os estrogênios em forma de anticoncepcionais orais podem ser benéficos para as pacientes com acne vulgar, especialmente após a adolescência. Contudo, as progestinas po......
...s graves como hipotensão ou nos casos de infecção documentada como pneumonia, infecção relacionada ao uso de cateter ou infecção cutânea [ver a Tabela 8]. A administração de medicamentos complementares é uma alternativa nos casos de suspeita ou de comprovação de resistência antimicrobiana. A vancomicina (ou qualquer outro medicamento direcionado contra cocos gram-positivos) não é recomendada como ......
.... A administração subcutânea diária de enoxaparina é mais eficaz que a administração subcutânea de heparina, 2x/dia, recente para prevenir tromboembolismo venoso sem aumentar a taxa de hemorragia intracraniana em pacientes não ambulatoriais com AVC isquêmico recente.43 Em pacientes nos quais há contraindicação para o uso de heparina e de heparina com baixo peso molecular (por exemplo, pacientes c......
...pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no início antes da soroconversão Negativo Positivo Infecção por flavivírus ocorreu em tempo indeterminado Positivo Negativo Possível evidên......
...maiores. No Quadro 1, estão sumarizados os critérios maiores e os menores para o diagnóstico de embolia gordurosa. Quadro 1 CRITÉRIOS DE GURD PARA O DIAGNÓSTICO DE EMBOLIA GORDUROSA Critérios maiores Critérios menores · erupção cutânea · deterioração do estado mental · IR progressiva · au......
...5:1370. 55. Busemann C, Kallinich B, Schwesinger G, et al. Erdheim-Chester disease with hemophagocytosis. Ann Hematol 2007;86:847. 56. Ghanem L, Tolo VT, D’Ambra P, et al. Langerhans cell histiocytosis of bone in children and adolescents. J Pediatr Orthop 2003;23:124. 57. Abla O, Egeler RM, Weitzman S. Langerhans cell histiocytosis: current concepts and t......
... tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir roupas quentes. O aquecimento de partes do corpo, como mão, pé, tronco e cabeça evita a ocorrência de vasoconstrição reflexa. A intervenç......
...cia adquirida; IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; Qt: quimioterapia; Rtx: radioterapia. A linfopenia em pacientes com sepse é associada com diminuição da sobrevida em 1 mês e 1 ano. A linfopenia é considerada um marcador da presença da imunossupressão induzida pela sepse. Em hospitalizados com insuficiência cardíaca descompensada (ICD), a linfopenia relativa é bastan......
...envolver convulsões e retardo mental, além de lesões cerebrais (denominadas tuberosidades) detectáveis por tomografia computadorizada. O adenoma sebáceo, a manifestações cutânea mais característica da esclerose tuberosa, consiste em pápulas cor de pele que aparecem na face [Figura 21a]. Outras lesões cutâneas são: · manchas hipopigmentadas, referidas como manchas em folha de freixo [Fig......
... em pacientes que apresentam artrite amplamente disseminada. Na artrite cricoaritenoide aguda, rouquidão e dor durante a deglutição podem acompanhar a sensibilidade sobre a laringe. Manifestações extra-articulares A AR é uma doença sistêmica, embora caracteristicamente afete estruturas localizadas dentro e ao redor das articulações. As manifestações sistêmicas dessa condição incluem febre b......
...éficit da ação macrofágica, cujas células apresentam-se repletas de parasitos, ausência de formação de granuloma e de necrose tissular, elementos estes característicos das outras formas clínicas de LT. Por essas razões, o paciente com LCD não apresenta lesões ulcerosas, sendo que estas, quando ocorrem, resultam de microlacerações na pele infiltrada, evoluindo com infecção bacteriana e exulcerações......
... mais comum em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Tem baixa letalidade e baixa mortalidade, podendo ocorrer em qualquer idade, raça ou gênero. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Reduzir o coeficiente de prevalência para menos de um doente em cada 10.000 habitantes. Esta meta será alcançada, diagnosticando-se precocemente os casos, tratando-os, interrompendo, assim, a cadeia de ......
...nho-preta, principalmente no pescoço, porção superior do tronco e axilas. TRATAMENTO DAS VERRUGAS Observações Gerais Evitar tratamentos agressivos que podem resultar em dor e cicatrizes inestéticas. Expectativa de sucesso de 60-90%,em qualquer forma de tratamento, não havendo nenhum estudo na literatura médica atual que demonstre a forma mais efetiva de tratamento. Tratamento Tópico · ......
...acientes apresentam disfunção renal severa e podem ainda ter insuficiência renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. ACHADOS LABORATORIAIS A IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes. A relação entre IgA e C3 também está frequentemente aumentada, mas este não é um achado único da nefropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes ......
...renais e ocasionam aumento persistente de CRH, ACTH ou cortisol resultam em SC. De forma similar, a produção ectópica de ACTH ou de CRH causa hipercortisolismo, bem como a administração prolongada e excessiva de GCs exógenos. A SC cíclica consiste em um padrão de hipercortisolismo em que a produção de cortisol flutua ritmicamente. Figura 30.3 Eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. (......
...iminuição das taxas da proteína de ligação do IGF-1, que, como consequência, ocasiona um IGF mais alto. Este, além de atuar sobre os ovários, auxilia também a pele, favorecendo um espessamento de áreas específicas, como axilas, virilha e pescoço (principalmente áreas flexurais), por hiperproliferação epidérmica, resultando no quadro de acantose nigricante. O diagnóstico de diabetes melito é deter......
... Figura 16.2 Bolha flácida na região interdigital do 2º quirodáctilo da mão direita. Epidemiologia A epidemiologia varia de acordo com a causa. Sinais e sintomas As manifestações clínicas da cirrose ocorrem devido às alterações morfológicas (hipertensão porta) e bioquímicas (declínio na produção de fatores de coagulação e albumina, hiperestrogenismo, hipogonadismo etc.). Essas m......
... frequentemente piora as lesões e manifestações sistêmicas e deve ser evitada, se não for possível descontinuar o anticonvulsivante, o ácido valpróico é uma opção aceitável. Referências 1-Stern RS. Exanthematous drug eruptions. New Eng J Med 2012; 366: 2491-2501. 2-Bigby M: Rates of cutaneous reactions to drugs. Arch Dermatol 2001; 137: 765. Reações medicamentosas exantematosas Rodrigo A......
...u polimorfonuclear, com proteína moderadamente elevada (100 a 200 mg / dL) e um nível normal de glicose. Esses resultados não conseguem distinguir a FM de doença meningocócica. Os exames de imagem mostram tosse com infiltrado intersticial em radiografia de tórax, compatíveis com edema pulmonar precoce. Estudos ecocardiográficos mostram miocárdio com mínima disfunção e medidas de pressão capilar p......
... Na Rename 2010: item 21.7 Apresentação: t Colírio 1%. Indicações t Detecção de lesões e corpos estranhos na córnea. t Auxílio no diagnóstico em angiografia oftálmica. t Auxílio no ajuste de lentes de contato duras. t Teste de potência lacrimal. t Tonometria (combinado com lidocaína). Contraindicações t Hipersensibilidade à fluoresceína ou a outro componente da formulação. ......