...eo Química); Lorazefast (Teuto) Uso oral Comprimido 1 mg: Lorax; G Comprimido 2 mg: Lorax; G O que é tranquilizante; ansiolítico [benzodiazepina]. Para que serve ansiedade; insônia (devido à ansiedade). Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibido......
...tilizado para definição de crise prolongada, pela literatura médica até recentemente, era de crise de mais de 30 minutos, mas estudos em modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo ......
...rada por via oral ou IM tem um início de ação mais rápido do que o haloperidol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram benzodiazepínicos ou clorpromazina. A olanzapina idealmente não deve ser coadministrada com benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam diferentes, é melhor aguardar 1 a 2 horas e......
...nica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosas de benzodiazepínicos com outros sedativo-hipnóticos são incomuns. As manifestações predominantes de benzodiazepínicos são neurológ......
...iminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da dose de flumazenil e do benzodiazepínico administrado. A toxicidade recorrente por benzodiazepínicos pode ocorrer uma vez que os efeitos do flumazenil desapareceram. Isso é menos provável com o uso de um benzodiazepínico de curta duração de ação, com......
...CN Supportive Care Guidelines são diretrizes individuais referentes à dor do câncer em adultos, antieméticos, anemia induzida por câncer e quimioterapia, fadiga relacionada ao câncer, manejo do sofrimento, cuidado paliativo e oncologia do paciente idoso. Avaliação de sintoma A avaliação de sintomas no cuidado paliativo inclui componentes subjetivos e objetivos e, em adição, existem escalas e ......
...s ultimas horas de vida não cause sofrimento e possa estimular a liberação de endorfina, que aumenta a sensação de bem-estar do paciente. Gemidos e grunhidos, embora frequentemente interpretados de forma equivocada como sinais de dor, costumam ser um sintoma de delirium terminal e devem ser tratados de forma agressiva (ver anteriormente). Somente medicações essenciais devem ser usadas, nas doses ......
... cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ......
...hegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o tempo ao lado do leito e relatava que sentia a esposa apertar sua mão e acenar com a cabeça, mas nada disso foi presenciado pela equipe da UTI. Diversos médicos de diferentes especialidades, incluindo neurologistas, avaliaram o caso e t......
...escrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Nível de consciência deteriorou logo, não permitindo alimentação oral Tiamina 100 mg IM a cada 12 horas Prevenção de encefalopatia de Wernicke SG 5%1.000 mL e NaCl 30% 20 mL EV a cada 8 horas Hidratação e manutenção de aporte calórico Diazepam 10 mg EV agora Terapia baseada em sintomas, reaval......
...a terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. 3-Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes como delirium e convulsões. 4-Etanol parenteral Pode melhorar os sintomas, mas não considerado seguro seu uso nestes pacientes. 5-Barbitúricos Podem ser utilizados e em um único estudo a eficácia foi semelhante ao......
...ações de culpa são raras e a alteração de sono, se presente, é atípica (alteração de sono mais típica em depressão é insônia terminal). Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e......
... o frasco vigorosamente. Atenção: as cepas de Myxovirus influenzae que compõem a vacina contra influenza são revistas anualmente pela Organização Mundial da Saúde. As preparações devem incluir vírus inativados dos tipos A e B, mas há 3 formas distintas de vacinas contra influenza: contendo o virion íntegro, subvirion (virion rompido) ou antígenos de superfície. Esta especificação deve constar ......
... seu potencial de abuso e letalidade, seu uso vem sendo restrito em todo o mundo. Esses fármacos causam vários graus de depressão do nível de consciência, desde sonolência, passando por coma profundo com arreflexia, até morte por depressão respiratória. Tratamento Caso o paciente apresente-se em estado de coma, realiza-se lavagem gástrica até 12 a 24 horas após a ingestão, mediante prévia ent......
...que os efeitos terapêuticos sejam alcançados ou ocorram efeitos adversos. Síndrome de West • Inicialmente, 15 mg/kg/dia, por via oral. • Aumentar em 10 mg/kg/dia, a cada 2 dias até que as convulsões cessem ou dose máxima diária de 100 mg/kg seja alcançada. • Se as convulsões não estiverem reduzidas ou controladas após 4 a 6 semanas, adicionar ao regime dexametasona 0,4 a 0,5 ......
...e suspeite também de dose excessiva de outro fármaco. A lavagem gástrica pode ser útil em pacientes que ingeriram preparações líquidas ou sólidas de ferro; entretanto, se os comprimidos intactos forem vistos na radiografia, é improvável que se consiga removê-los, mesmo pelos orifícios do tubo mais calibroso. Esforços para tornar o ferro insolúvel por lavagem gástrica com soluções contendo bicarbon......
...as são vezes mal definidos. Estes transtornos sobrepostos a outros grupos de diagnóstico possuem sintomatologia indefinida ou limitada, e confundem por sua confiabilidade e validade. O Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos mentais, quarta edição revisada do texto (DSM-IV-TR), descreve essas categorias de limites em outro modelo conceitual: "A literatura de documentos convincentes de ......
... Antiinfecciosos: amantadina, tiabendazol, isoniazida, cloroquina, dapsona, penicilina, anfotericina B, metronidazol Exame Físico e Psíquico Devido à urgência do quadro clínico e às dificuldades na obtenção de informações, os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. Deve-se verificar os si......
...pina, em combinação com um antagonista do receptor 5-HT3 e com dexametasona, foi eficaz no controle, agudo e tardio, da êmese induzida por Qt em pacientes tratados com medicações alta ou moderadamente emetizantes. A olanzapina tem eficácia semelhante ao aprepitanto para o controle da êmese induzida pela Qt na fase aguda, sendo notavelmente mais eficaz para o controle de náuseas durante a fase tar......
...ragindo com dopamina, norepinefrina, acetilcolina e receptores ß2-adrenérgicos e serotonina tipo 2A e que afetam a liberação de vários hormônios, incluindo pró-lactina, oxitocina, hormônio adrenocorticotrófico, desidroepiandrosterona e hormônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades qu......
...pacientes com doença potencialmente fatal,85 embora tais desejos costumem ser passageiros86 e nem sempre indiquem depressão. Muitas vezes, tais desejos constituem uma manifestação da necessidade do paciente de iniciar uma conversa aberta sobre o impacto da doença e as fontes de sofrimento. A própria disposição do médico para iniciar esta conversa e explorar os motivos subjacentes deste tipo de dec......
...e déficit colinérgico nos quadros de delirium. Esse déficit é corroborado por três fatos: 1) alguns fatores de risco para delirium incluem situações de anormalidade metabólica ou estrutural cerebral associadas à baixa atividade colinérgica; 2) atividade anticolinérgica sérica aumentada está associada à maior gravidade do quadro clínico; e 3) alguns relatos de caso sugerem melhora sintomática com o......
...um resistente à cloroquina, geralmente junto com sulfadoxina e quinina); toxoplasmose (tratamento). Como age inibe uma enzima, deprime a produção de folato, e altera a produção de proteínas pelo protozoário. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pirimetamina. •durante refeição. Adultos e Adolescentes malária: 75 mg de pirimetamina + 1,5 g de sulfadoxina, em dose única, n......
...g the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD000254. 95. Palmer RM. Iatrogenesis. In: Capezuti E, Siegler, G, Mezey MD, editors. The encyclopedia of elder care. 2nd ed. New York: Springer Publishing Company; 2008. p. 433–6. 96. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, et al. Updating the Beers criteria for inappropriate medication use in older adults: resu......
... INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,8 • Aumento de efeito/toxicidade de pirimetamina: outros antifólicos (sulfametoxazol-trimetoprima, metotrexato). • Zidovudina, aurotioglicose, lorazepam, dapsona, sulfadiazina (nefrotoxicidade em 40% dos pacientes imunocomprometidos). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,8 • Orientar para a ingestão do medicamento durante as refeições, se surgirem sinais de ......
...ínicos demonstram que crises não controladas predispõem o cérebro a crises de mais difícil controle. O tratamento precoce, portanto, se justifica. Uma vez que a maior parte das crises epilépticas cessa espontaneamente em poucos minutos, alguns autores recomendam operacionalmente que condutas para estado de mal epiléptico sejam adotadas após 5 minutos contínuos de crise ou a ocorrência de duas ou m......
...oença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico são necessários à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizado......
...das com fraturas) e não se justificam em crianças, exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças......
...ente, uma estimativa muito alta considerando-se os avanços tecnológicos mais recentes); portanto, a maior parte dos pacientes com HSA e angiograma por TC negativo deverão fazer angiografia com cateter. A causa mais tratável de maus resultados é um novo rompimento de um aneurisma, que aumenta de forma substancial a mortalidade. A PAS deve ser reduzida para menos de 140mmHg até a obliteração do ane......
...exemplo, esclerose tuberosa) ou adquirida (por exemplo, trauma, acidente vascular cerebral [AVC], infecção). As epilepsias sintomáticas relacionadas à localização mais comuns talvez sejam localizadas anatomicamente pelo EEG ou pelas técnicas de geração de imagens. Esse tipo inclui epilepsias nos lobos temporal, frontal, parietal e occipital. Uma terceira categoria, o grupo criptogênico, se refere......
...s neurolépticos. O uso de agonistas dopaminérgicos (por exemplo, bromocriptina) não tem papel aceito no tratamento de pacientes com SS. O dantrolene é um relaxante muscular inespecífico que é usado ocasionalmente no controle da SS, mas não há benefício clínico demonstrado. Pacientes com rigidez muscular, convulsões ou hipertermia devem ser monitorados rigorosamente quanto à rabdomiólise e/ou acid......
...de delirium era avaliada diariamente pelo CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) realizado pelos enfermeiros. Se houvesse dúvida do diagnóstico, um psiquiatra, neurologista ou geriatra era consultado para a confirmação do diagnóstico. Foram excluídos pacientes gestantes ou lactentes, impossibilitados de receber drogas por via enteral, recebendo suporte dialítico, encefal......
...ração hepática. Assim, pacientes, recebendo durante dias infusão contínua ou doses repetidas em bolo de midazolam, devem acordar mais rapidamente que aqueles que receberam diazepam ou lorazepam3 (ver monografia, página 853). Diazepam é benzodiazepínico com propriedades hipnóticas, ansiolíticas, amnésicas e de relaxamento muscular de origem central. Uso concomitante a anestésicos gerais permite re......
...mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando comparada ao midazolam (164 vs. 123h, p=0,03), mas semelhante na comparação entre propofol e dexmedetomidina (118 vs. 97h, p=0,24). Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI. Os pacientes que receberam dexmedet......
...trada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com aumento de densidade em cisternas basais; portanto, uma HSA Fischer 2. A HSA é uma emergência n......
...ase. A perda de memória de curto prazo, a demência e o tremor das mãos e da cabeça podem acompanhar os sinais cerebelares. Diagnóstico Os pacientes com intoxicação aguda podem ter concentrações séricas bastante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proe......
...de manutenção, embora benefícios, no que diz respeito ao tempo total de sono, fossem pequenos (diferença média de 8 minutos), um achado consistente com as restrições ao tempo total gasto na cama. Os benefícios eram geralmente mantidos em estudos com duração de 6 a 12 meses. Em estudos randomizados de curto prazo, comparando tratamentos comportamentais com benzodiazepínicos em pessoas com insônia, ......
... verificadas as medicações que o paciente faz uso, e quaisquer medicações suspeitas devem, na medida do possível, serem descontinuadas. Em crianças, a anemia hemolítica autoimune pode ser um fenômeno limitado, ocorrendo 1 a 3 semanas após um quadro de infecção viral e apresentando melhora em 1 a 3 meses. Em adultos, por sua vez, os pacientes podem evoluir com doença crônica com duração de meses a......
...ramidais costumam ser menos significativos que outros efeitos da medicação. Outros efeitos no SNC incluem letargia, ataxia, disartria e confusão com coma com depressão respiratória em casos de intoxicação grave. A agitação e o delírio paradoxais podem ocorrer especialmente com o uso de agentes com propriedades antimuscarínicas. As convulsões ocorrem em, aproximadamente, 1% dos indivíduos após a i......
...a o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidrocarbonetos halogenados são bem descritos pela literatura com necrose hepática centrilobular semelhante ......
...procuram esses efeitos alucinógenos psicoativos. A adulteração de drogas comumente abusadas, tais como heroína ou cocaína, com escopolamina ou atropina é descrita. Farmacologia Os agentes anticolinérgicos inibem por competição ao se ligarem aos receptores colinérgicos muscarínicos, que se encontram em músculos lisos, glândulas, no corpo ciliar e no sistema nervoso central (SNC). Os agentes......
... de nível de consciência, mantida a dieta assistida Sulfadiazina 1,5 g a cada 6 horas e pirimetamina 200 mg no primeiro dia, seguido de 75 mg/dia Tratamento padrão da neurotoxoplasmose Medicações Derivados da sulfa: sulfametoxazol, sulfadiazina Os derivados da sulfanilamida possuem estrutura similar ao ácido para-aminobenzoico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos ......
...orrem apenas quando há uma doença neurológica ou sistêmica aguda e que não recorrem posteriormente não caracterizam a epilepsia. Figura 92.1 Eletrencefalograma em vigília. A epilepsia é uma condição crônica caracterizada por crises convulsivas ou não convulsivas que recorrem de forma imprevisível, independentemente de qualquer fator externo. Contudo, isso não significa que algum......
...da de 9 horas e a dose inicial é de 100 a 250 mg em 2 minutos, mantendo-se, depois, infusão contínua de 3 a 5 mg/kg/hora. · Se ainda assim persistirem as crises, torna-se necessária a instituição de anestesia geral (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente......
... preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores direto......
...ivos podem ocorrer em neoplasias, especialmente em doençaslinfoproliferativas, antecedendo seu diagnóstico por meses ou anos. O teste de Coombs, ou teste de antiglobulina direto (TAD), érealizado em etapas, sendo a primeira com um único reagente que identifica apresença de hemácias ligadas com IgG ou com C3d: - Caso haja positividade na primeira etapa, é utilizado um soroespecífico para identifica......
...gado >120ms, que, quando combinado com taquicardia sinusal, pode levar a taquicardias complexas. O bloqueio do canal de potássio prejudica a repolarização, prolongando o intervalo QT no ECG. Outra complicação descrita com a intoxicação por cocaína e outros simpaticomiméticos é a síndrome de Takotsubo, que tem sido associada ao uso de cocaína. A fisiologia não é claramente compreendida, mas pro......
...amente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente 39ºC e evitar hipotermia. Se o método de resfriamento inicial utilizado não reduzir a temperatura rapidamente, deve-se tentar outro. O paciente pode apresentar tremores associados ou agitação, podendo ser medicado com benzodiazepínicos de ação curta como o lorazepam, 1 a 2m......
...licações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade. A grande maioria dos pacientes experimentam uma complicação médica, que pode ser grave em 40% dos casos. As complicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% (etiologia cardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória......
...ve ser tratada com bicarbonato de sódio (independentemente da duração do complexo QRS). Os vasopressores devem ser usados quando a hipotensão não responde a fluidos e à terapia com bicarbonato de sódio. A noradrenalina e a epinefrina são os vasopressores mais eficazes porque competem diretamente com os antidepressivos cíclicos nos receptores a-adrenérgicos. A dopamina é menos eficaz que a noradre......