... em pequena dimensão, principalmente em regiões parieto-occipitais, que vão coalescendo à medida que a doença progride. A identificação do vírus pode ser feita no líquor pela identificação do DNA viral por PCR; este pode ser negativo em até 30% dos indivíduos com LEMP, nos quais diagnóstico mais preciso pode ser confirmado por biopsia. A sobrevida é ruim para a maioria dos pacientes, com tempo méd......
...oário. A detecção de anticorpos IgM sugere infecção recente e aumento nos títulos de IgG reativação de doença latente. HIV/AIDS Pacientes com HIV podem apresentar miopatias em qualquer fase da doença, e, na maioria das vezes, a manifestação é de polimiosite (fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, e ENMG e biópsia compatíveis) com mialgia intensa. Em pacientes ......
... corrimentos uretrais. Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias + Metronidazol 2 g,VO, dose única Atentar para a possibilidade de resistência medicamentosa ou diminuição de sensibilidade no Brasil e outros países. Abordagem Etiológica Uretrite Gonocócica É um processo infeccioso e inflamatório da mucosa uretral causado pela Neisseria gonorrhoeae (diplococo......
... SIDA Lesões Neurológicas Focais Meningites/Meningo-Encefalites Neurotoxoplasmose Neurotuberculose Linfoma primário de SNC Neurocriptococose Outras menos comuns: Tuberculoma, Criptococoma, LEMP (evolução croônica) Meningite bacteriana (pneumococo, hemófilos, meningococo e listeria) Evento vascular: AVC/AIT Meningite viral A realização de tomo......
...na (CIM <0,1–1,0mg/L) Ceftriaxona (ou cefotaxima ou cefepima ou meropeném) Resistente à penicilina (CIM >1mg/L) ou Cefepima (ou cefotaxima ou ceftriaxona) mais vancomicina Cefotaxima ou ceftriaxona (CIM =1mg/L) Neisseria meningitidis Penicilina G ou ampicilina Ceftriaxona (ou cefotaxima para cepas resistentes à penicilina) Listeria monocytogenes ......
...crobianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares e muitas outras células. Na patogênese da febre a IL-2 age como se fora um hormônio considerando que é transportada por circulação desde o sítio inflamatório local até o sistema nervoso central (SNC), onde age diretamente sobre o centro......
...tivos Inalantes Opiáceos Exame Físico e Mental Exame Físico Certamente, a grande importância do exame físico deve ser a de sugerir indícios de uma ou mais condições neurológicas, transtornos clínicos gerais, efeitos de medicação ou substância no SNC (ou sua abstinência) que possam estar implicados no quadro psicótico do paciente (alucinação e/ou delírio e/ou desorganização d......
... and clinical episodes in adults in rural Uganda: a cohort study. Lancet 2000; 356:1051–1056. 3. Kublin JG, Patnaik P, Jere CS, et al. Effect of Plasmodium falciparum malaria on concentration of HIV-1-RNA in the blood of adults in rural Malawi: a prospective cohort study. Lancet 2005; 365:233–239. 4. Saye K, David B, Peter W. The potential for interactions between antimalarial and antiretr......
...exame neurológico, o paciente muitas vezes está sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora, com manifestações sobretudo quanto ao nível de consciência, que podem ser flutuantes. Os exames de imagem são fundamentais para o diagnóstico. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem......
...s elevadas, detergentes, desinfetantes químicos e através da secagem. Ao contrário do HIV-1, os vírus HTLV são altamente associados às células. Portanto, a transmissão através do contato com líquidos sem células, como o plasma, por exemplo, ocorre em situações extremamente raras. O HTLV-I e HTLV-II (assim como o HIV-1) são transmitidos através dos líquidos genitais; através do sangue (por meio de ......
...cerebelo e estruturas diencefálicas adjacentes aos ventrículos). Logo após a aspiração, os espécimes devem ser enviados para coloração Gram, culturas aeróbicas e anaeróbicas de rotina, esfregaços modificados resistentes a ácidos, esfregaços e culturas resistentes a ácidos e esfregaços e culturas fúngicas. Em pacientes com descobertas histopatológicas e com coloração Gram sugerindo a presença de ab......
...pertensão intracraniana (HIC), sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma. Essas manifestações fazem parte da síndrome comumente associada com a neurotoxoplasmose. O principal fator de risco associado com o desenvolvimento da neurotoxoplasmose é a contagem de células CD4, o que é mais frequente em pacientes com doença do SNC subjacente. A neurotoxoplasmose......
...nvenenamento, mas podem ser usados se o paciente desenvolver doença do soro com o uso do soro anti-veneno. Estudos conduzidos na Costa Rica demonstraram que, nas picadas de víbora, a liberação de citocinas inflamatórias acarreta alterações clínicas e patológicas similares àquelas encontradas em pacientes de traumatismo.121 Há indicação para a realização de pesquisas adicionais sobre esta reação e ......
...rias não-M. tuberculosis também podem determinar quadros semelhantes, ressaltando a importância do envio do material para cultura e o papel dos novos métodos de tipagem molecular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Existe um grande número de diagnósticos diferenciais possíveis, tanto dos quadros predominantemente pulmonares, dos extrapulmonares e multissistêmicos. Com relação a tuberculose pulmonar, de......
...ina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI). Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Adquirida para tratamento precoce. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Medidas de Controle Observar a correta forma de tratamento dos pacientes para contribuir com a interrupção da cadeia de transmissão (diag......
...líquor, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. Diagnóstico Diferencial · Cancro primário: cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo e donovanose. · Lesões cutâneas na sífilis secundária: farmacodermia, sarampo, rubéola, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, hanseníase wirchowiana e colagenoses. · Sífi......
...C43 foi particularmente bem estudado. Osoligodendrócitos, os astrócitos, a microglia e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HCoV-OC43, com infecção persistente. Nos modelos murinos, oHCoV-OC43 pode invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC cau......
...função motora. Por fim, os pacientes evoluem com flacidez ou postura de rigidez de decorticação e evoluem até um estado vegetativo. A evidência de que a esclerose múltipla, a doença de Crohn e o lúpus eritematoso sistêmico estão etiologicamente relacionados com o VS é muito mais fraca em relação à PES, e a infecção pelo VS provavelmente não está relacionada a essas doenças. Ainda existem evidênci......
...ização de um ensaio de resistência especial como teste de resistência. A enfuvirtida eleva os níveis de tipranavir, possivelmente aumentando o risco de hepatotoxicidade. Inibidores de integrase Os inibidores de integrase impedem a integração do DNA pró-viral ao cromossomo hospedeiro mediada pela enzima integrase. Dois inibidores de integrase promissores, MK-0518 e GS-9137, estão passando ......
... o vírus da influenza esteja disseminado. Reações locais (dor, rubor, formação de tumoração) são relatadas por até 60% dos vacinados e duram até 48 horas. Há relatos de caso de síndrome de Guillain-Barré pós-vacinal, como ocorre com outras vacinas. A vacina com vírus vivo atenuado não contém timerosal (composto com mercúrio) e pode ser realizada apenas por pessoas saudáveis, sendo contraindicada ......
...do transplantado que têm outros tipos de cirrose).32 A reinfecção pelo HBV costuma ser acelerada e evoluir para cirrose. Como resultado, a maioria dos centros de transplante atualmente implementa estratégias antivirais profiláticas para diminuir a reinfecção. Antes de serem submetidos ao transplante, os pacientes devem ser tratados com lamivudina ou outro agente oral, a fim de reduzir a carga vira......
...lymphocytes in a patient with Cowden disease. Pathobiology. 2002;70(1):34-9. 30. Barax CN, Lebwohl M, Phelps RG. Multiple hamartoma syndrome. J Am Acad Dermatol. 1987 Aug;17(2 Pt 2):342-6. 31. García JM, Silva J, Peña C, Garcia V, Rodríguez R, Cruz MA, et al. Promoter methylation of the PTEN gene is a common molecular change in breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2004 Oct;41(2):11......
... geral, a melhor evidência atualmente disponível favorece a instituição de um curso breve de glicocorticoides para tratamento da paralisia de Bell. O argumento que justifica a adição de um agente antiviral possui um atraente embasamento teórico, entretanto faltam evidências clínicas. O risco de efeitos adversos associados a cursos de curta duração destas classes farmacológicas é extremamente baixo......
... em virtude do período de “janela imunológica”. A conscientização dos doadores, no sentido de auto-avaliar os riscos de infecção pelo HIV a que possam ter sido submetidos, evitando ser identificados, constitui a melhor medida de prevenção da transmissão do HIV por essa via. Doação de Sêmen e Órgãos Em tipo de transmissão do HIV deve ser prevenido, à semelhança do acima mencionado, pela triage......
...e intensidade, contudo a diarreia prolongada, anorexia e sintomas do trato GI superior são frequentes. As biópsias de intestino delgado podem revelar a presença do parasita nas células epiteliais, bem como demonstrar a ocorrência de inflamação jejunal. Esta inflamação está associada a números aumentados de linfócitos intraepiteliais e graus maiores de atrofia vilosa e hiperplasia críptica. As fez......
... de timoma, timectomia, miastenia grave (risco aumentado de doença viscerotrópica associada à vacina). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – Aids (a vacina pode ser oferecida a pacientes HIV positivos assintomáticos, com contagem de CD4 acima de 200/mm3, que não possam evitar exposição ao vírus da febre amarela; monitorar cuidadosamente em relação a efeitos adversos, inclusive......
... central em pacientes com SIDA são sumarizados na tabela abaixo: Tabela: principais causas de acometimento de SNC em SIDA A realização de tomografia de emissão de póstitrons (PET) ou tomografia com emissão de tálio (SPECT) podem ajudar no diagnóstico diferencial, uma vez que o linfoma apresenta maior captação de tálio no SPEC e maior metabolismo de glicose no PET com flúor-deoxiglic......
...microL e sangramento. Após a recuperação da contagem plaquetária pode se realizar a diminuição da dose de glicorticoides, em pacientes com recorrência deve ser considerada a esplenectomia, em pacientes com PTI sem melhora após a esplenectomia e sem melhora ou seja PTI refratária considerar opções como romifuplastina, danazol e procura de baço acessório para nova intervenção cirúrgica. Em pacientes......
... 70. Um índice mais recente de Avaliação Prognóstica Classificatória tem como foco principal algumas variáveis prognósticas importantes, incluindo idade, KPS, controle do câncer sistêmico primário, presença de metástases extracranianas e o subtipo histológico do tumor e, além disso, é uma ferramenta diagnóstica fácil e específica para estimar a sobrevida.51 Doença leptomeníngea Definição Me......
...) Vacina contra hepatite B: dobro da dose recomendada pelo fabricante em quatro doses (0, 1, 2 e 6 ou 12 meses). Streptococcus pneumoniae3 Para indivíduos com contagem de linfócitos T-CD4+ >200 céls/mm3 Vacina PS 23-valente, 1 dose IM. Repetir a cada cinco anos. Influenza1 Para todos, anualmente, antes do período de influenza Vacina inativada trivalente contra o vírus i......
...ctica. Foi observado que a administração de bicarbonato de sódio diminui o desempenho cardíaco em pacientes com cardiopatia, insuficiência cardíaca congestiva ou infarto agudo do miocárdio.23 Esta ineficácia possivelmente resulta de um aumento associado da produção de ácido láctico, embora a hiperosmolalidade da solução de álcali administrada também possa ser importante. O achado de que o dicloroa......
...ico, do mesmo modo que o aumento prostático pode existir na ausência de LUTS. Atualmente, aceita-se que uma porção significante dos sintomas é resultado de deficiência da musculatura detrusora relacionada à idade, e não consequência de obstrução infravesical. A fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna e da obstrução infravesical é complexa e uma revisão detalhada de seus aspectos não é o......
...entado a procurar a unidade de saúde, caso perceba qualquer alteração na acuidade visual, e aquele paciente em uso de estreptomicina deverá informar sobre perda de equilíbrio, zumbidos ou redução da acuidade auditiva. NEFROTOXICIDADE A nefrite intersticial descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida (por depósitos de cristais de uratos) e a rabdomiólise com conseqüente mioglobinú......
...ension M, Murphy R, Mancini M, Kelleher T, Giordano M. Long-term efficacy and safety of atazanavir with stavudine and lamivudine in patients previously treated with nelfinavir or atazanavir. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;36:684-92. 22. Cohen C, Nieto-Cisneros L, Zala C, Fessel WJ, Gonzalez-Garcia J, Gladysz A, McGovern R, Adler E, McLaren C. Comparison of atazanavir with lopinavir/ritonavir i......
...ais, crises aplásticas em indivíduos com distúrbios hemolíticos subjacentes, anemia crônica em hospedeiros imunossuprimidos e perda fetal em mulheres grávidas.38 Epidemiologia A infecção pelo parvovírus B19 é mais comum entre crianças em idade escolar, ocorrendo em surtos durante o final do inverno e na primavera. Somente 2 a 15% das crianças em idade pré-escolar possuem anticorpos, contudo ......
... da agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 4. Efeitos Adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão miocárdica, retenção urinária, euforia, miose e diminuição da motilidade gástrica. Apresentação Comercial Ver Tabela 4. Classificação na Gravidez Classe C.......
...dades paradoxais para dormir), diminuição da pressão sanguínea e da frequência cardíaca, aumento do apetite e ganho de peso. A ocorrência de sintomas de abstinência pode ser decisiva para a recaída. O manejo da síndrome de abstinência é feito como parte integrante do tratamento da dependência de nicotina. Recomenda-se a utilização de medidas cognitivo-comportamentais, como estratégias motivaciona......
...s t Náuseas e vômitos (acima de 10%), diarreia (1 a 10%). t Sonolência, vertigens, cefaleia, ataxia, diplopia, nistagmo, confusão, tremor, prejuízo cognitivo (acima de 10%) t Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). t Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (1% a 10%) t Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). t Hiponatremia (4......
...ência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e mulheres com a Síndrome é de 1,78/1. Dois terços dos casos são precedidos por sintomas de infecção do trato respiratório superior ou diarreia. O agente infeccioso mais frequentemente associado com subsequente desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré é o Campylobacter jejuni, e 30% das infecções foram atribuíd......
...n SM, Harrison HR, Boyce WT, et al. Low birth weight, prematurity, and postpartum endometritis: association with prenatal cervical Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis infections. JAMA 1987;257:1189. 121. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 2004;17: 697. 122. Templeton KE, Scheltinga SA, Graffelman AW, et al. C......
... realizado por meio de história clínica e exame clínico e neurológico. Neste, pode ser verificada uma artéria temporal espessada, hiperemiada, tortuosa e dolorosa à palpação (Fig. 97.7). O hemograma pode apresentar leucocitose e neutrofilia. A velocidade de hemossedimentação (VHS) está acima de 100 mm em metade dos casos, e o resultado da proteína C-reativa é sempre positivo. O diagnóstico confirm......
...ncia associada ao HIV. Alterações cognitivas sutis em pacientes podem ocorrer em pacientes com HIV, as principais alterações são de memória e podem ser significativas, tais como lentificação dos processos mentais, com apatia e com esquecimentos frequentes e realização lenta de tarefas. Podem ocorrer alterações corticais com alterações como afasia ou agnosia em fases mais avançadas. Testes de memór......
...osidade mais espessa são muito úteis na hora de dormir porque têm longa duração; talvez exijam o uso de esfoliador de pálpebras todas as manhãs para impedir o desenvolvimento de blefarite. Existem, atualmente, no mercado dois secretagogos orais que estimulam a produção de lágrimas. A pilocarpina (Salagen) é um agente muscarínico oral que estimula o receptor M3R. O uso dessa medicação na dose de 5......
...as been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Lin H. Chen, MD Diretor do Centro de Medicina de Viagens do Mount Auburn Hospital (Cambridge, MA). Professor Associado de Medicina da H......
... o enchimento diastólico precoce rápido, que se interrompe abruptamente a partir do momento em que o volume ventricular atinge o limite imposto pelo pericárdio. Em última análise, a constrição aumenta a pressão venosa, e diminui o volume sistólico e o débito cardíaco. Além de impor um volume cardíaco máximo, o pericárdio enfermo insufla as câmaras do coração a partir de alterações na pressão respi......
...s com alterações liquóricas e hipertensão intracraniana. Nas formas familiares da SHF, o envolvimento neurológico é descrito, em algum momento da evolução, em mais de 60% dos pacientes. O diagnóstico da SHF se baseia em critérios diagnósticos HLH-2004. Muitos estudos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, sendo que o melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea.......
...ntre a transfusão de sangue e o desenvolvimento de cirrose foi de 21 anos e o de progressão para hepatite C crônica, de 28 anos.47 Em um estudo realizado na Europa com a finalidade de examinar a progressão natural para fibrose em pacientes com hepatite C crônica, o intervalo mediano do tempo previsto de infecção para cirrose, identificada por biópsia do fígado, foi de 30 anos.48 Não houve uma di......
... cobrir a pele com calçascompridas e camisas é eficaz na prevenção de picadas de carrapatos. Tomar banhodentro de 2 horas após exposição também pode ser eficaz, pois os carrapatos demorammais de 2 horas para se prenderem eficazmente.Verificar regularmente roupas e toda a superfície corporal para carrapatose removê-los são medidas recomendadas. A redução do número de carrapatos empropriedades com o......
...drões de respostas esperados após a terapia, poucos estudos acompanharam os pacientes por tempo suficiente, desde a introdução da penicilina, para determinar o risco de progressão da doença. Terapia com penicilina. Por mais de três décadas, a penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades IM em uma única dose) tem sido o regime padrão para tratamento de sífilis primária e, nos dias atuais, esse ......
... diferenças significativas nos resultados entre os três grupos. Outro estudo randomizado, controlado, no qual 140 pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratados durante 14 dias com ceftriaxona ou durante 21 dias com doxiciclina, também não mostrou diferenças entre os grupos . Cefalosporinas de primeira geração tais como cefalexina, não são eficazes no tratamento da doença de Lyme . Cerca......