...analisados 58.336 ED pacientes entre 1/10/12 e 30/09/13. Um SI >1,2 foi associado a um grande aumento na probabilidade de admissão hospitalar, com uma LR positiva (+LR) de 11,69 (IC 95%, 9,50?14,39) e um aumento moderado do risco de mortalidade em pacientes internados com uma +LR de 5,82 (IC 95%, 4,31?7,85). Um SI >0,7 ou >0,9, isto é, os tradicionais cut-offs “normais” citados na literat......
...oram estudados 3.723 pacientes em 138 hospitais em 7 países. A mortalidade aos 90 dias foi semelhante com EGDT (462 dos 1.852 pacientes [24,9%]) e cuidados habituais (475 dos 1.871 pacientes [25,4%]); o odds ratio ajustado foi 0,97 (IC 95%, 0,82 a 1,14; P = 0,68). O EGDT foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular......
...andomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O......
...ansferência de embrião fresco, ou à criopreservação de embriões seguida por transferência de embrião congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência......
...0,82 a 1,14; P = 0,68). O EGDT foi associado a maior uso médio (± DP) de terapia intensiva (5,3 ± 7,1 versus 4,9 ± 7,0 dias, P = 0,04) e suporte cardiovascular (1,9 ± 3,7 versus 1,6 ± 2,9 dias, P = 0,01) do que foi o cuidado usual; outros resultados não diferiram de forma significativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT ......
...rso mais comum foi a infecção. Aplicação Prática Os resultados desses ensaios clínicos mostraram que a profilaxia com heparina de baixo peso molecular por período de 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constit......
...s da comparação do ácido tranexâmico são aqui relatados. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal ou infarto intestinal) no prazo de 30 dias após a cirurgia. Dos 4.662 pacientes que estavam inscritos e consentiram, 4.631 foram submetidos à cirurgia e tinham dados de de......
...resultados ruins para os bebês, incluindo um QI mais baixo do que o normal. Não se sabe se o tratamento com levotiroxina em mulheres identificadas como tendo hipotireoidismo subclínico ou hipotiroxinemia durante a gravidez melhora a função cognitiva dos filhos. O Estudo O presente estudo selecionou mulheres com uma gravidez única antes de 20 semanas de gestação, com hipotireoidismo subclín......
...e glicêmico estreito alvejando um nível normal de glicemia não demonstrou melhora nos resultados em adultos criticamente doentes ou em crianças após cirurgia cardíaca. Faltam estudos envolvendo pacientes pediátricos críticos que não tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca para determinar se ainda resta alguma população que se beneficie com essa conduta. O Estudo Em um estudo realizado e......
...60cm3) e uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. Para baixar a PA, foi administra......
...ão moderada induzida por exercício ou em repouso. O Estudo Este é um estudo concebido para testar se o tratamento a longo prazo com oxigênio suplementar resultaria em um tempo maior para a morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 8......
... soneca ou na hora de dormir Evitar o sobreaquecimento e a cobertura da cabeça durante o sono Evitar a exposição ao fumo, ao álcool e às drogas durante a gravidez Não usar, em casa, monitores cardiorrespiratórios ou outros dispositivos médicos comercializados para evitar a síndrome SMSI: síndrome da morte súbita infantil. Bibliografia Task F......
...grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de......
...a prática. Talvez reste a hipótese de fazer o mesmo estudo em outras populações (o estudo é chinês) para avaliar seus resultados. Bibliografia Zhou Y et al. Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2017; 377:923-935. Tiotrópio para DPOC em Estágios Iniciais Lucas Santos Zambon Tiotrópio para DPOC em Estágios Iniciais Melhores Artigos 2017 Temas s......
...tina, o levosimendana em complementação ao tratamento padrão não resulta em uma mortalidade inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. Bibliografia Landoni G et al. Levosimendan for Hemodynamic Support after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017; 376:2021......
... taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir que, entre as mulheres inférteis com síndrome dos ovários policísticos, a transferência de embrião congelado se associou a maior taxa de nascimentos vivos, menor......
...o placebo e 0,2 ± 14,4 no grupo levotiroxina; diferença entre grupos, 0,0; intervalo de confiança [IC], 95%, -2,0 a 2.1) ou no escore de cansaço (3,2 ± 17,7 e 3,8 ± 18,4, respectivamente; diferença entre grupos, 0,4; IC, 95%, -2,1 a 2,9). Não foram observados efeitos benéficos da levotiroxina nas medidas de resultado secundário. Aplicação Prática Este estudo é importantíssimo para demonstr......
...om o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 p......
...ificativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de participantes hospitalizados e o número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor por......
... Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de te......
...inado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos passíveis de choque (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). Um total de 1.568 de 26.183 pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 desses pacientes (idade média [SD] 61,6 [......
...IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano......
...[aumento de 19%], respectivamente) do que no grupo de exercícios aeróbicos (265 a 270kg [aumento de 4%]; <0,001 para ambas as comparações). O peso corporal diminuiu 9% em todos os grupos de exercício, mas não se alterou significativamente no grupo de controle. A massa magra diminuiu menos nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência do que no grupo de exercícios aeróbicos......
...eventual intervenção. O tratamento neurocirúrgico pode melhorar as convulsões em crianças e adolescentes com epilepsia resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomiza......
... sendo um dos cânceres com maior incidência na população feminina. Entender fatores de risco e buscar eliminá-los é fundamental. Porém, pouco se sabe se a contracepção hormonal contemporânea está associada a um risco aumentado de câncer de mama, e essa dúvida é objeto do estudo a ser apresentado. O Estudo Neste estudo observacional, os pesquisadores avaliaram as associações entre o uso da ......
..., o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital 10 Melhores Artigos 1° Semestre 2017 Temas ......
...o miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente......
...concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomenda......