...principais que determinam a sobrevida após o diagnóstico de metástases cerebrais são status funcional e idade, assim como diagnóstico primário. Podemos ver um modelo prognóstico baseado nestes dados na Tabela 1. Tabela 1 - Grupos Prognósticos para Desfecho de Metástase Cerebral Classe Fatores Prognósticos Mediana de Sobrevida em Meses I KPS = 70 7,1 idade &......
... al. Clini- cal experience and laboratory investigations in patients withanti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 2011;10: 63–74. 86.Pranzatelli MR, Tate ED, Wheeler A, et al. Screening for autoantibodies in children with opsoclonus-myoclonus- ataxia. Pediatr Neurol 2002;27:384–7. 87.Gambini C, Conte M, Bernini G, et al. Neuroblastic tumors associated with opsoclonus-myoclonus syndrome: histo- log......
...rus da imunodeficiência adquirida; SDCR: síndrome dolorosa complexa regional; SNC: sistema nervoso central; SNP: sistema nervoso periférico. Figura 3 - Classificação das síndromes de dor crônica. A dor crônica se divide em síndromes nociceptivas, em que os neurônios da dor que funcionam normalmente traduzem e transmitem fielmente os sinais de alguma lesão ou inflamação, e dor neuropática......
...eca, também denominada de ?reflexoóculo-cefálico?, realizando movimentos bruscos da cabeça para o lado direito eesquerdo e posteriormente no sentido de flexão e extensão da cabeça sobre otronco. Os olhos realizam movimentos em igual direção e velocidade, porém emsentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é co......
...d tracking of fibers of the pyramidal tract combined with intraoperative cortical stimulation mapping in patients with gliomas. J Neurosurg. 2004;101:66-72. 3. Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PMcL, Canellos GP. Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer. 1999;71:2585-97. 4. Flowers A. Brain tumors in the older per......
...om 100 mg, 2 vezes no 1º dia, com aumento de até 200 mg em dias alternados em frações de 100 mg a cada 12 horas até o alívio da dor. Manutenção: 200 mg a 1,2 g/dia em várias doses. Dose máxima: 1,2 g/dia. Efeitos Adversos Turvamento visual, cefaleia, vertigem, ataxia, sonolência, letargia, erupção cutânea e prurido. Em pacientes que apresentam letargia, debilidade, náuseas, vômitos, confusão ......
...trutural do aparelho digestivo é necessária, muitas vezes, e é indicada sempre a avaliação e exames complementares iniciais, para fins de sugerir diagnóstico. Dentre esta categoria de exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais espec......
...lirium; · Disfunção cerebral fisiológica difusa ? por exemplo: intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia; · Condições psiquiátricas ? podem simular doenças cerebrais estruturais, só podendo ser diagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudo avaliou as principais alterações do nível de consciência, apresentando as seguintes e......
...). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorrentes ou uma infusão. A naloxona pode ser administrada IV, IM ouintranasal.Nasuspeita de intoxicação por benzodiazepínicos a administração IV de flumazenildeve ser con......
...o e do hálux para S1. O mapa dos dermatômeros descrito por Keegan e Garrett (1948) parece ser o mais adequado na avaliação das alterações decorrentes de processos dolorosos. Assim, L4 é responsável pela inervação do hálux, do maléolo medial, da região medial do pé e da perna e a região anterior do joelho; L5 é responsável pela inervação da região dorsal dos dedos centrais e da região lateral da pe......
...por opiáceo sem comprometer os efeitos centralmente mediados de analgesia induzida pelo opiáceo.68 A dose é de 8 ou 12 mg, administrada por via subcutânea (com base no peso), que pode ser repetida em 48 h. O efeito laxante ocorre em cerca de 50-80% dos indivíduos tratados, em geral dentro de 2h. A metilnaltrexona deve ser descontinuada se não houver resposta após três doses. A impactação fecal ......
...l metastases; an unexpectedly frequent finding. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990;53:1001–3. 64. Pigott KH, Baddeley H, Maher EJ. Pattern of disease in spinal cord compression on MRI scan and implications for treatment. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1994;6:7–10. 65. Helweg-Larsen S, Hansen SW, Sorensen PS. Second occurrence of symptomatic metastatic spinal cord compre......
...s com doença avançada refratária à terapia específica.52 Tabela 6 Tratamento sintomático de dispneia, tosse e soluços11 Sintoma Fármaco Dose Tosse Dextrometorfano elixir 15–30 mL/6 h, VO, de acordo com a necessidade Hiosciamina 1–2 mL (gotas) ou 1–2 comprimidos, VO/sublingual/ mastigado, a cada 4 h Glicopirrolato 0,1–0,2 mg, IV, 2-4x/dia Esco......
...o, os exercícios de reabilitação) repetido regularmente. Outros mecanismos de atuação são a capacidade de adaptação do sistema nervoso a estruturas em mau funcionamento e o condicionamento. Inúmeros são os protocolos de RV. Deve-se individualizar o tratamento, selecionando os exercícios e sua progressão em grau de dificuldade para cada pessoa, lembrando que o uso concomitante de medicamentos sinto......
...o auditivo ou orofaringe Síndrome de Ramsay-Hunt Referenciar para tratamento com aciclovir e corticoide intravenoso Perda auditiva Neurinoma do acústico Referenciar para investigação e tratamento Fonte:Gilden 3 e Ohmed.7 Exame físico A primeira decisão a ser tomada pelo médico perante uma pessoa com paralisia facial é determinar se a lesão é periférica (ou seja, por......
...ocorre aos 50 anos, e é três vezes mais frequente em mulheres. As taxas de mortalidade são menos favoráveis do que as do carcinoma papilífero, em parte porque uma grande proporção dos pacientes apresenta-se em estágios mais avançados da doença. Patogênese A estimulação excessiva da tireoide pelo TSH tem sido relatada na patogênese desse câncer em áreas com deficiência de iodo. O carcinoma fol......
... Crianças e Adolescentes até 18 anos de Idade Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe X: Estudos revelaram anormalidades no feto ou evidências de risco para o feto. Os riscos durante a gravidez suplantam os potenciais benefícios. Não usar em hipótese alguma. Amamentação Não se sabe se a goserrelina é excretada no leite. Não amamentar. ......
...sido complicado recentemente pela grande epidemia de obesidade no mundo e a sensibilidade do exame físico para detecção de ascite é entre 50-94%, com especificidade pequena variando entre 30 a 80%. O achado de maior sensibilidade para o diagnóstico parece ser a presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar ......
... ambulatorial Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica com restrição de 2 gramas de sódio ao dia A dieta hipossódica é indicada em todos os pacientes com ascite por hipertensão portal, com restrição de 88meq de sódio ou 2 gramas ao dia. 2 - Espironolactona 100 mg VO 1 x ao dia A espironolactona é o mais usado diurético em pacientes com ascite e cirrose hepática. A......
...mina A se tornaria excessiva. Uma prescrição inicial sugerida para este paciente poderia ser: Tabela 2: prescrição para o tratamento da hipocalcemia aguda Prescrição Comentário Dieta rica em cálcio Alimentos ricos em cálcio incluem derivados do leite e queijo. Se o fósforo estiver alto devemos também usar alimentos pobres em fósforo. Gluconato de cálcio 2 ampolas em 10......
...a, K e Ca · Glicemia · Uréia/creatinina · Hemograma completo · Gasometria arterial · TGO/TGP · Urina do tipo 1/urocultura · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Exames adicionais conforme o quadro clínico e evolução do caso · Exame toxicológico · ......
... em um estudo clínico de fase III, quanto ao uso no tratamento de pacientes com CPPC recidivante (www.clinicaltrials.gov).171,172 Terapia de suporte A terapia de suporte é importante ao longo de todos os estágios do CPNPC e do CPPC. Em pacientes com doença em estágio avançado ou com doença refratária, a terapia de suporte muitas vezes se torna a principal forma de tratamento. Com o aprimoram......
...orizontaux des yeux. Bull Soc Ophthalmol Fr 1895; 13:524–34. 146. Zee DS. Internuclear ophthalmoplegia: pathophysiology and diagnosis. Baillieres Clin Neurol 1992; 1:455–70. 147. Sharpe JA, Kumar S, Sundaram AN. Ocular torsion and vertical misalignment. Curr Opin Neurol 2011;24:18–24. 148. Nihalani BR, Hunter DG. Adjustable suture strabismus surgery. Eye 2011;25: 1262–76. 149. ......
...sposição genética nem resulta de superdosagem de fármaco. A exaustão física, desidratação e síndromes cerebrais orgânicas subjacentes foram citadas como fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM subsequentemente receberam agentes neurolépticos e não apresentaram recorrência da condição. Todavia, a SNM recorrente ocorre em 30% dos pacientes que voltam a receber agentes neur......
...ermia é universal. Outros sintomas incluem bradicinesia, rigidez muscular grave (às vezes descrita como rigidez de tubo de chumbo); alteração nos órgãos dos sentidos; disfunção autonômica que produz taquicardia, pressão arterial lábil e diaforese; e anormalidades extrapiramidais. As anormalidades laboratoriais incluem hipernatremia e outras anormalidades eletrolíticas, acidose, hemoconcentração e ......
... (principalmente no terceiro trimestre); condições patológicas, como deficiências vitamínicas e má nutrição; diabetes melito e outras anormalidades endócrinas; defeitos congênitos ou adquiridos nos casos de imunidade mediada por células e malignidades. Os contribuintes iatrogênicos incluem cateteres venosos centrais permanentes, radioterapia, esteroides sistêmicos ou inalatórios, e outras medicaçõ......
...: – hipertensão arterial (monitorar cuidadosamente a pressão arterial, contagem de reticulócitos, hemoglobina e eletrólitos). – insuficiência hepática. – lactação. – doenças cardiovasculares (aumento da mortalidade e do risco de eventos tromboembólicos). – insuficiência renal crônica (risco de trombose). – durante hemodiálise (risco de formação de coágulos......
...tidade de flúor é naturalmente elevada, acima de 0,6-0,7 ppm. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças (supervisionar durante a realização dos bochechos). – uso excessivo e/ou prolongado (pode causar fluorose dos dentes e alterações ósseas em crianças). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Não exceder a dose recomendada t Não deglutir a solução. t L......
...ardia e bradiarritmias, depressão respiratória, coma e parada cardíaca.O magnésio age como um bloqueador de canal de cálcio, além de bloquear canais de potássio. Alterações eletrocardiográficas são comuns, mas não específicas. As alterações incluem prolongamento do intervalo PR, aumento de duração do complexo QRS e aumento do intervalo QT. Podem ocorrer, ainda, bradicardia sinusal ou juncional, be......
...geographic variations, complications, and reoperations. J Am Geriatr Soc. 1996;44(3):285-90. 20. Cusick JF. Pathophysiology and treatment of cervical spondylotic myelopathy. Clin Neurosurg. 1991;37:661-81. 21. Chang Y, Singer DE, Wu YA, Keller RB, Atlas SJ. The effect of surgical and nonsurgical treatment on longitudinal outcomes of lumbar spinal stenosis over 10 years. J Am Geri......
...ial ou compressões. As dores incisionais e cicatriciais são frequentes após toracotomias, laparotomias, esvaziamento cervicais e amputações de membros, de reto e de mama. O tratamento intenso da dor aguda pós-operatória, tanto no procedimento anestésico-cirúrgico, como no pós-operatório imediato, faz diferença para a dor crônica pós-cirúrgica. A dor fantasma ocorre geralmente após amputação de um......
...ico. A dermatoscopia (técnica que permite o aumento da lesão de 6 a 100 vezes por meio da utilização de lente e luz apropriadas) auxilia no diagnóstico clínico, pois permite a identificação de estruturas que sugerem esse diagnóstico. Os critérios dermatoscópicos associados ao carcinoma basocelular são vasos arboriformes, ninhos ovoides cinza-azulados, ulceração, estruturas em folha de bordo, estr......
...esma forma (ver adiante). A principal manifestação clínica do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão pode ser contínua ou episódica, sendo que ambas as formas ocorrem com a mesma frequência. A hipertensão paroxística está associada a taquicardia, diaforese, ansiedade e sensação de mau presságio. Os pacientes também se queixam de náusea e dores abdominais. A associação de cefaleia, palpita......
...cortisolismo puro, sem secreção concomitante de andrógenos. O paciente apresenta-se com síndrome de Cushing franca, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo e sem hiperpigmentação. De fato, a presença de síndrome de Cushing com ACTH bloqueado e andrógenos adrenais (como o sulfato de DHEA) baixos é muito sugestiva de adenoma adrenal secretor de cortisol. Uma parcela significativa dos adenomas adren......
..., Ga: American Cancer Society; 2007. 6. Schechter,M, Rachid, M ,Manual de HIV/AIDS 2005. 7. Arribas J, Clifford D, Fichtenbaum C, Roberts, R, et al. Detection of Epstein Barr virus DNA in cerebrospinal fluid for diagnosis of AIDS-related central nervous system lymphoma. J Clin Microbiol 1995;33:1580-3. 8. International Collaboration on HIV and Cancer. Highly active antiretroviral Ther......
... O autor contou com apoio financeiro para fins educacionais da Abbott Laboratories, Inc., Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baug......
...e, paracoccidioidomicose, criptococose), toxoplasmose, sífilis secundária, doença de Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neoplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · linfomas; · neoplasi......
...ie, os agentes anti-HBV devem ser continuados por tempo indefinido para manter a supressão do HBV. A descontinuação precoce da terapia supressora de HBV com análogo de nucleosídeo pode resultar em hepatite aguda.127 Também pode haver desenvolvimento de hepatite aguda mesmo que a terapia com nucleosídeo seja continuada, caso o paciente desenvolva resistência. Durante a terapia com lamivudina, a i......
...a à realização dos banhos de pé noturnos. As medicações podem ser úteis para fins de tratamento da dor neuropática, contudo as metas da terapia devem ser realistas. O alívio completo da dor é improvável. Sendo assim, o objetivo da terapia deve ser tornar a dor mais tolerável sem adicionar os efeitos colaterais intoleráveis da medicação. Dentre as numerosas opções de fármacos que podem s......
...rofessor Assistente de Neurologia, Escola Médica de Harvard Medical, Boston, MA [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Zambon Técnicas Tomografia computadorizada A TC ......
...dor geralmente é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos incluindo camada média e adventícia dos vasos, em condições normais o sangue não e exposto ao fator tissular, componentes destes fatores tissulares incluem: - Produtos bacterianos como lipopolissacárides; - Na sepse por meningococos pode ser......
...uito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive as medicamentosas) deve ser prontamente revertida, e o arsenal terapêutico nesses casos inclui plasma fresco, vitamina K, sulfato de protamina, transfusão de plaquetas e rFVIIa. · O uso de monitorização invasiva da PIC intraventricular está indicado em pacientes em coma (escala ......
...inflamatório agudo e quiescente. Na fase aguda, o olho apresenta-se congesto, com edema palpebral e periorbital, com hiperemia conjuntival (mais pronunciada na região da carúncula) e quemose. A resistência orbitária está aumentada, conferindo aumento da pressão intra-ocular. Há infiltração celular de tecidos intersticiais e hipertrofia dos músculos extrínsecos. Os pacientes podem desenvolver quadr......
.... A cefaléia é o sintoma inicial em 40 a 50% dos pacientes, convulsões em 15 a 25% e déficit neurológico focal em 40% dos casos (hemiparesia, afasia ou hemianopsia). Além disso, aproximadamente 65% dos pacientes apresentam algum grau de declínio cognitivo. Apresentação clínica com início súbito indica uma possível metástase hemorrágica, dentre as quais as mais comuns incluem melanoma, coriocarcino......
...er acidental, factícia, parte de um processo de manipulação, e mais raramente causada por tumores de ilhotas. A classificação de hipoglicemia mais amplamente aceita consiste na sua divisão em duas categorias clínicas: hipoglicemia de jejum ou pós-prandial. Contudo, essa classificação não é perfeita, pois pode gerar erros no diagnóstico. Por exemplo, pacientes com insulinoma podem desenvolver hi......
...tes. Outras modalidades terapêuticas incluem o Gabexate mesilate, avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocorrendo melhora em 58% dos casos. Apesar disso, também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração; as infecções são causas comuns, sobretudo em pacientes asplênicos; na maioria das vezes, a infecção é bacteriana. O staphylococcus aureus......
...ivos do Alasca, sendo que as taxas de mortalidade se comparam às de outros grupos étnicos.1 Em 2015, as previsões indicavam que ocorreriam em torno de 14.000 mortes nos Estados Unidos causadas por câncer nos rins.1 Em termos globais estimava-se que a mortalidade seria de 116.000 casos fatais em 2008, que corresponderia a 1,5% de todas as mortes causadas por câncer. As tendências da mortalidade po......
... .6112 – Nódulo rematoide Inclui: nódulo cavitado .6113 – Fibrose intersticial .6114 – Síndrome de Caplan .6119 – Outros .62 – VASCULITES .621 – Poliartetite nodosa .622 – Granulomatose de Wegener Inclui: granuloma......
...E et al. Combined cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and prednisone (CHOP) improves response rates but not survival and has lower hematologic toxicity compared with combined mitoxantrone, chlorambucil, and prednisone (MCP) in follicular and mantle cell lymphomas: results of a prospective randomized trial of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Cancer 2006;107:1014. 16. Peterson BA......
...de ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na região têmporo-parietal). O labirinto vestibular com seus canais semicirculares, sáculo e utrículo, leva informações sobre a posição e......