... 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS ......
...mes.139 Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos e os fornecedores dos serviços mencionados neste capítulo. Referências 1.Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: de?nitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46:470–2. 2.van ......
...olongados no sono.38 O diagnóstico depende do histórico e do exame físico, considerando que não existem testes laboratoriais definitivos. Os testes laboratoriais são usados para excluir outras causas que possam imitar a fibromialgia, tais como hipotireoidismo, polimialgia reumática, níveis baixos de vitamina D ou outros distúrbios reumatológicos que produzam dor muscular com fadiga. Algumas class......
..., 0,5 a 2,0 mg VO, IM ou IV,podem ser usados ??em combinação com haloperidol. Outros neurolépticos, como aquetiapina em doses baixas, como 12,5 a 25 mg, são excelentes nos pacientesidosos. As diretrizes recomendam evitar benzodiazepínicos em idosos.Deve-se admitiro paciente com delirium no hospital para tratamento adicional e testesdiagnósticos adicionais, a menos que seja descoberta uma causa pro......
...linicamente com sintomas decorrentes das respectivas alterações hormonais (hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, acromegalia), os tumores não-funcionantes cursam com sintomas compressivos, principalmente sobre o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal) ou sintomas de pan-hipopituitarismo. Neurinomas do acústico são tumores benignos, devendo ser suspeitados em pacientes com perda de audição unil......
...ismo de Ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase, reduzindo a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH......
...uração visceral. O R-X contrastado de abdome pode acrescentar dados se a suspeita é de obstrução intestinal, também a colonoscopia e a realização de radiografia com enema opaco podem ajudar na suspeita de obstrução colônica. Aspiração gástrica de conteúdo maior que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstrar gastroparesia assim como estu......
...a uma lesão na ponte ou mesencéfalo. Avaliação de nervos cranianos e motricidade ocular extrínseca: as alterações de pares cranianos podem ocorrer associadas às do nível de consciência, e a avaliação da motricidade ocular extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, porta......
...a de encefalite, o aciclovir IV deve ser administrado o mais rápidopossível.A PRES éuma síndrome clínica e radiológica combinada caracterizada por cefaleia,encefalopatia, convulsões e perda visual. Está associado à hipertensãoacelerada, gravidez, sepse e quimioterápicos. O gerenciamento visa controlar apressão arterial e controlar convulsões com anticonvulsivantes IV e retirada deagentes desencade......
...ada ano (Andersson, 1999). A incidência global de lombalgia é igual nos homens e nas mulheres, porém as mulheres apresentam mais incapacidade e queixam-se mais após os 60 anos de idade, talvez em decorrência da osteoporose (Andersson, 1999). Os custos relacionados à lombalgia podem ser diretos, decorrentes do tratamento médico propriamente dito, ou indiretos, decorrentes de absenteísmo no trabalh......
...nteral, para diminuir o volume das secreções intestinais.73 Pacientes refratários à terapia médica podem requerer colocação de tubo de gastrostomia, por endoscopia ou cirurgia. Tabela 8 Regime intestinal progressivo para pacientes sob terapia com opiáceo65* Etapa 1 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 1 comprimido, 1 ou 2x/dia Etapa 2 Docusato, 100 mg, 2x/dia Senna, 2 co......
...lçada por contraste poderá ser usada nas situações em que houver contraindicação para o uso de IRM. A TC sem contraste é a técnica preferida nos casos em que houver suspeita de hemorragia intracraniana.84,88 Figura 3: Uma mulher com 54 anos com câncer metastático no ovário que se apresentou com cefaleias e convulsões motoras simples no lado esquerdo sem perda de consciência. A imagem ......
...o de horas a dias, é aliviada por analgésicos orais de meias-vidas curtas (3-4 horas) e com potência apropriada (p. ex., oxicodona de liberação imediata, morfina, hidromorfona ou oximorfona). Os agentes disponíveis para dor intensa de intensidade relativamente constante, seja de origem maligna ou não maligna, incluem a oxicodona ou morfina oral de liberação contínua (tomada a cada 8-12 horas),2,19......
...adache at stroke onset: the Lausanne Stroke Registry. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;58(4):490-2. 28. Seemungal BM, Bronstein AM. A practical approach to acute vertigo. Pract Neurol. 2008;8(4):211-21. 29. Bittar RSM, Medeiros IRT. Labirintopatia de causa sistêmica. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 30. Saeed SR. Fortnightly revie......
...ntosa que melhore o prognóstico funcional dessas pessoas é recomendável. Corticosteroides e antivirais têm sido empregados há muitos anos, entretanto somente recentemente surgiram evidências de boa qualidade para fundamentar a utilização dessas medicações. Dois ensaios clínicos randomizados13, 14 (total de 1.390 pessoas) mostraram que a utilização de corticoide em até 72 horas do início da paralis......
...l que certifica a presença desse nódulo. As provas de função tireoidiana estão normais. Definição A doença nodular da tireoide é caracterizada pelo crescimento desordenado das células tireoidianas, geralmente combinado com o desenvolvimento gradual de fibrose. Essa doença inclui tanto nódulos solitários quanto bócios multinodulares e apresenta etiologias diversas e preponderantemente benignas......
...genérico)]. PARA QUE SERVE Câncer de próstata; câncer de mama (em mulheres na pré e perimenopausa); endometriose. COMO AGE Inicialmente, a goserrelina libera as gonadotrofinas (o hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante). Em uso continuado, inibe a secreção do hormônio luteinizante (LH) e do hormônio folículo-estimulante (FSH), diminuindo assim a concentração de testostero......
.../dia) 50 - 200 mg (1-2x/dia) 2,5 – 10 mg (1x/dia) 12,5- 100 mg (2x/dia) 5-60 mg (2x/dia) * Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns ......
... Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adversas · Ginecomastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a ......
...ia, mas doses de até 2 mg ao dia podem ser necessárias. Sulfato de Magnésio 10% 2 ampolas ou 20 ml em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 20 minutos A reposição de magnésio irá melhorar a ação do PTH e contribui para normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta,......
...C e define situações de hemorragia subaracnoidea que não foram visualizados à tomografia. Em pacientes com quadros típicos de cefaléia e meningismo, com suspeita de meningite bacteriana, se não houver sinais neurológicos focais pode-se considerar proceder diretamente a punção liquórica, para diagnosticar e tratar mais rapidamente o problema. Se ainda assim o diagnóstico não for estabelecido, p......
...dos por estudos de fase III.168 Populações especiais. A adaptação do tratamento para populações especiais é outro princípio importante do tratamento do CPPC. Os regimes-padrão de quimioterapia combinada, que foram desenvolvidos para pacientes mais jovens e saudáveis, impõem um risco maior de mielossupressão grave e complicações prejudiciais à vida aos pacientes idosos com comorbidades significat......
...érie de linhas horizontais e verticais semelhante ao papel milimetrado, pode parecer distorcida para um paciente com doença macular. Os campos visuais podem ser avaliados por meio de técnicas de confrontação, mas o teste de perimetria detalhado é mais sensível e pode revelar padrões de perda de campo sugestivos de uma localização específica e do diagnóstico diferencial.1 Um exame de fundo detalhad......
...ados. Quando os achados físicos são avaliados, é necessário atentar especialmente às estruturas que podem ser fontes inaparentes de febre obscura, como o sistema cardiovascular, as vísceras abdominais e o trato geniturinário. Os linfonodos devem ser examinados não só quanto à distribuição habitual, mas também nas áreas epitrocleares e ao longo do aspecto medial da parte superior do braço. Verifica......
...el e específico.82,83 O pseudomotor inflamatório dos linfonodos intra-abdominais pode se apresentar como FOI;84 as características clínicas desse distúrbio podem se assemelhar àquelas da doença de Whipple, embora as descobertas patológicas sejam distintas e a excisão cirúrgica dos nodos envolvidos possivelmente induza remissões prolongadas. A doença de Kikuchi-Fujimoto também pode causar febre e l......
...se uma ferramenta importante para obtenção de diagnósticos precoces de aspergilose invasiva.69,70 Em pacientes que estiverem fazendo quimioterapia ou que tenham feito transplante de células-tronco hematopoiéticas, o uso regular (por exemplo, quinzenal) da técnica ELISA para detecção de galactomanana sérico pode ser muito útil para o diagnóstico precoce de aspergilose invasiva.71 O uso concomitante......
...idades/mL provavelmente não obterão benefício da terapia com eritropoietina. Adultos Anemia associada à deficiência de eritropoietina na insuficiência renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa 3 vezes por semana. Monitorar níveis de Hb regularmente e individualizar dose de eritropoietina até atingir intervalos de 10 a 12 g/dL. Se paciente não responder ou não conseguir m......
...I e 500 UI (concentrado de alta pureza; AE>50 UI/ mg) Indicação t Tratamento e profilaxia de hemorragia na deficiência de fator IX congênito (hemofilia B). Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Hipersensibilidade a proteína murina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – coagulação intravenosa disseminada, fibrinólise, doença hepática, neonatos ......
...nção urinária, íleo e sonolência. Se não tratada, pode progredir para paralisia muscular esquelética com tetraplegia, bradicardia e bradiarritmias, depressão respiratória, coma e parada cardíaca.O magnésio age como um bloqueador de canal de cálcio, além de bloquear canais de potássio. Alterações eletrocardiográficas são comuns, mas não específicas. As alterações incluem prolongamento do intervalo ......
...é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor fino das mãos. A instabilidade nas pernas, com prejuízo da marcha, os sobressaltos à noite e as parestesias nos pés são sintomas frequentes. A perda de força com espasticidade e o distúrbio vesical tendem a ocorrer na doença mais avançada (Chiles et al., 1999). A esp......
...ndromes dolorosas podem ser agudas ou crônicas, nociceptivas, neuropáticas, psicogênicas e/ou mistas. A dor no câncer tem as características da dor crônica ou persistente, sendo decorrente de processo patológico crônico, podendo envolver estruturas somáticas ou viscerais, bem como estruturas nervosas periféricas e/ou centrais, isoladas ou em associações, cursando com dor contínua ou recorrente por......
...bulafia. Figura 13.29 Melanoma acral. Lesão pigmentada em região subungueal. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.30 Melanoma amelanótico acometendo terceiro quirodáctilo da mão direita. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.31 Melanoma extensivo superficial. Proliferação de células melanocíticas atípicas, sem coesão, ocupando derme papilar e reticu......
...o da aldosterona é de 100 mcg/dL em indivíduos que consomem grandes quantidades de sódio (uma dieta tipicamente norte-americana). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com hidrocortisona oral a uma taxa de 12 a 15 mg/m2/dia. Esta concentração, a grosso modo, corresponde ao dobro da quantidade de hidrocortisona normalmente secretada. A quantidade adicional é necessária para compensar ......
...oma silente, como mostrado na tabela 9. Tabela 9: Diagnóstico diferencial entre metástases para a adrenal e adenomas corticais adrenais Metástase Adenoma Tamanho da lesão Variável < 4 cm Lateralidade Unilateral ou bilateral Unilateral TC sem contraste > 10 HU < 10 HU TC com contraste > 35 HU < 35 HU RNM (T2) Hi......
...gem e endoscópicos devem ser realizados para definir a localização do tumor. O tratamento de escolha do SK associado à infecção pelo HIV é a TARV, que se associa a uma resposta em 60 a 80% dos casos, mesmo em quadros avançados(9). Além da TARV, o manejo inclui quimioterapia intralesional, radioterapia, aplicação de laser, crioterapia, aplicação tópica de ácido 9-cis-retinóico, além da quimioter......
...s eritematosas de raspagem, que ocorrem no dorso das articulações [Figura 24]. O eritema heliotrópio consiste em edema e eritema periorbital. Foram descritas lesões no couro cabeludo, que podem estar associadas à alopecia.66 Com frequência, a lesões são erroneamente diagnosticadas como dermatite seborreica ou psoríase. Figura 24. A presença de pápulas eritematosas por raspagem no aspect......
...eia jugular. Pode aparecer com vírus simples como adenovírus, rinovírus e enterovírus, ou dentro de um contexto de “mono-like” (Epstein-Barr, CMV, mononucleose, hepatites, HIV agudo etc.). 2. Linfadenopatia bacteriana: muito comum em infecções por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ou por S. aureus – faringite, amgdalites e infecções cutâneas em face. 3. Outros: tuberculose, fungos (hi......
...oão A erva-de-são-joão diminui de modo significato os níveis de inibidores de protease e NNRTI. Os pacientes que usam estes antirretrovirais devem ter o cuidado de evitar usar a erva-de-são-joão. Avaliação da resposta ao tratamento Uma HAART bem-sucedida resulta no declínio dos níveis de RNA de HIV e aumento das contagens de células T CD4+ (isto é, em uma resposta virológica e imune).......
...m pacientes com mais de 65 anos. Os pacientes com NPH apresentam uma dor ardente e contínua nos dermátomos, à qual podem se sobrepor dores lancinantes de curta duração. Em muitos casos, o dermátomo afetado também apresenta alodinia, e, deste modo, o toque da roupa ou até do cabelo pode causar uma dor torturante. Alguns pacientes com NPH apresentam melhora gradual, que ocorre no decorrer de várias ......
...7; 27: 525–51. 21. Ayanzen RH, Bird CR, Keller PJ, et al. Cerebral MR venography: normal anatomy and potential diagnostic pitfalls. AJNR Am J Neuroradiol 2000; 21:74–8. 22. Bitar R, Gladstone D, Sahlas D, Moody A. MR angiography of subclavian steal syndrome: pitfalls and solutions. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:1840–1. 23. Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance ......
...amento; -Uso de simpaticomiméticos abusivos; -Shunts peritoneo venosos; -Picadas de cobras; -Deficiência de proteína C; -Rejeição a transplante de órgão sólido; -Embolia gordurosa; -Síndrome antifosfolípide catastrófica. Quadro Clínico Maior parte das manifestações são atribuíveis a doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, as manifestações específicas atribuíveis a CIVD são as ......
...regantes plaquetários ou anticoagulantes, passou a ser também importante fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de duas a quatro vezes o risco de hemorragias intracerebrais e nesses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem ser consideradas, especialmente em indivíduos que não apresentem os fatores de risco supr......
...ico (mas não patognomônico) das leucemias é a mancha de Roth no fundo de olho, que são hemorragias com acúmulo de fibrina no centro. Além disso, os doentes podem desenvolver edema de papila como manifestação de envolvimento de SNC, ou palidez de papila. Nas anemias, há hemorragias, exsudatos algodonosos, tortuosidade venosa e hemorragias. Síndrome de Marfan Doença autossômica dominante, p......
...mbém que, dos pacientes com câncer, aproximadamente 20 a 40% apresentam metástases cerebrais durante o curso da doença, o que torna as metástases cerebrais os tumores cerebrais mais comuns em adultos. Entre as metástases cerebrais, os tipos mais frequentemente encontrados são carcinoma pulmonar (45%), carcinoma de mama (20%) e melanoma (15%). Entretanto, dentre os três, o melanoma é o tumor com ......
...cemiantes orais, durante um episódio de hipoglicemia espontânea; e observar a glicose no plasma em resposta à injeção endovenosa (EV) de 1,0 mg de glucagon. Com essas medidas, é possível distinguir a hipoglicemia por causas endógenas da por causas exógenas. Também pode ajudar no diagnóstico medir os anticorpos de insulina.Na investigação, é essencial identificar a causa da hipoglicemia. Assim, cas......
...rina se a antitrombina III (ATIII) for >50% do normal. A maioria dos autores não recomenda seu uso, e mesmo a anticoagulação profilática costuma ser evitada nesses casos. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII ? diminui a duração das alterações laboratoriais e a mortalidade, de acordo com estudos pequenos; de qualquer forma, não há, ainda, recomendação favorável para o uso de heparina......
... pacientes. Os médicos precisam determinar os programas de dosagem ideal e as estratégias sequenciais e de combinação, assim como o desenvolvimento de novos agentes com mecanismos distintos de ação. Além disso, o desenvolvimento e a aplicação de biomarcadores preditivos para personalizar a medicina e otimizar a seleção de pacientes para a terapia mais apropriada são imprescindíveis na transição pa......
...es dificuldades que o radiologista enfrenta no seu dia-a-dia? A primeira é saber se determinado achado radiológico tem significado patológico ou não. Como exemplo, podemos citar: uma imagem numa radiografia de tórax é real e corresponde a um nódulo pulmonar ou se trata de um pseudonódulo formado por superposição de estruturas, principalmente os arcos costais, as veias e artérias pulmonares, varia......
...infoblástico). Exames de Imagem Na avaliação de um doente com suspeita de LNH, alguns exames são de grande valia, sendo a tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax, abdômen e pelve (figura 1) considerada o exame-padrão. O uso do PET-TC scan (figura 2) incrementa a avaliação, fornecendo uma avaliação funcional da doença e por vezes modificando o estadiamento. Exames como ci......
... Ausente Duração Menor que 1 minuto Pode persistir Fatigabilidade (diminui conforme a manobra é repetida) Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar Reflexo vestíbulo-ocular Alterado Alterado em casos raros Outras alterações no exame neurológico (déficits motores, alterações em pares cranianos, dismetria) Ausentes Presen......