... para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Midazolam e Maleato de Midazolam Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 1.1.3 APRESENTAÇÕES • Cloridrato de midazolam – solução injet......
...iação da enfermagem, foram mais facilmente despertáveis, mais cooperativos e mais hábeis para comunicar dor quando comparados tanto ao midazolam quanto ao propofol (p<0,001 para todas as comparações). Hipotensão foi mais comum com o uso de dexmedetomidina do que com midazolam (20,6 vs. 11,6%, p=0,007). Bradicardia também foi mais comum (14,2 vs. 5,2%, p<0,001). Na comparação com o propofol,......
... sistema nervoso central e prejuízo psicomotor com: fluconazol; itraconazol; cetoconazol; miconazol. Evitar associar. •pode ter sua meia-vida prolongada por: anticoncepcional hormonal. •pode ter seus níveis diminuídos por: rifampicina. •pode ter seu efeito sedativo antagonizado por: teofilina. •pode ter sua concentração aumentada por: verapamil. Monitorar o paciente. •pode causar efeitos adit......
...uma dose equivalente a 20% da dose de ifosfamida (p/p), no momento em que a ifosfamida for administrada, em bolo intravenoso, de 4 a 8 horas depois de cada dose de ifosfamida. A dose diária total de mesna deve ser igual a 60% da dose de ifosfamida. Regime de dose intravenosa/oral: t Profilaxia da cistite hemorrágica, induzida pela ifosfamida ou ciclofosfamida: mesna é administrado como uma ún......
... ? AUC de ambas as classes (considerar alternativas terapêuticas). Fenitoína Redução níveis de fenitoína (não coadministrar ou monitorar). ? AUC de ambas as classes (considerar alternativas terapêuticas). ANTIDISFUNÇÃO ERÉTIL Sildenafil: risco de maior toxicidade. Sildenafil Risco toxicidade, dose máxima 25 mg cada 48h. Risco toxicidade, dose máxima 25 mg cada 48......
..., pode produzir bradicardia15 (ver monografia, página 976). Sulfato de morfina, protótipo do grupo dos analgésicos opioides, pode ser empregado em pré-tratamento farmacológico quando há presença de dor, antes da indução e durante a manutenção da anestesia para dar potência na sedação e no pós-operatório para obtenção de analgesia. No entanto, administrada na ausência de dor, pode induzir disforia......
... exposição à sedação é geralmente breve, e os efeitosexatos desses medicamentos na gravidez são desconhecidos. Opioides sintéticosde ação rápida e curta duração, como remifentanil ou fentanil, não sãoconsiderados teratógenos humanos. Eles atravessam a placenta, mas devem serrapidamente metabolizados pelo feto. O propofol não é considerado um teratógenoe é considerado seguro na gestação, mas está a......
..., frequência maior de hipotensão arterial, em comparação com propofol e midazolam. Estudos retrospectivos sugeriram que a utilização de um anestésico para o tratamento do estado epiléptico pode ser associado com piores desfechos incluindo aumento de infecção e morte. No entanto, quando se pesa os efeitos adversos da convulsão mantida contra os riscos de anestésicos intravenosos, a maior parte dos ......
...embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agent......
...dos com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de clor......
...ocorre com o fentanil. No entanto, com base em sua lipofilicidade e no grande volume de distribuição do etomidato, a quetamina é recomendada para uso com base no peso corporal ideal. Os benzodiazepínicos, embora sejam lipofílicos como os outros agentes sedativos usados ??em procedimentos de sedação, têm volume de distribuição que se correlaciona com o excesso de tecido adiposo. Quando bólus IV ún......
...sedação leve até a anestesia geral podem ser alcançados com praticamente todos os agentes do SAP. Por isso, recomenda-se que os médicos emergencistas que administram SAP sejam competentes nas habilidades necessárias para tratar pacientes que estão em, pelo menos, um nível acima do nível pretendido de sedação. A abordagem para a realização da sedação pediátrica requer uma avaliação diligente das co......
...significativamente com o lorazepam. Penicilinas semissintéticas Oxacilina A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 minutos e eliminação renal. Em pacientes com meninges normais, a concentração liquórica é inadequada, aumentando-se de forma significativ......
...abilidade de ocorrerem sequelas neurológicas graves. Os principais objetivos do tratamento são: · Prover fluxo adequado de oxigênio e suporte respiratório. · Manter as funções cardíaca e respiratória sob controle. · Interromper a atividade convulsiva clínica e elétrica o mais rápido possível. · Prevenir a recorrência. · Corrigir os fatores precipitantes. · E......
.... Além disso, há muita experiência a seu favor e seu perfil de efeitos colaterais é melhor que o de drogas que levam a hipotensão e miocardiodepressão, como o midazolam e o propofol, tão comumente utilizados, mas que não deveriam ser a primeira opção de nenhum médico que trabalha na emergência. Bibliografia 1. McPhee LC, Badawi O, Fraser GL, Lerwick PA, Riker RR, Zuckerman IH et al. Single......
...modiálise. Adultos 250 mg ou 500 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulânico a cada 24 horas; doses suplementares devem ser administradas durante e ao final da diálise. ampicilina sódica Exantemas são mais frequentes. Reduzir dose ou aumentar intervalo entre doses em insuficiência renal grave. Ajuste de intervalos DCE maior que 50 mL/minuto: doses a cada 6 horas DCE entre 10 e......
... 10 mL/minuto: doses a cada 12 ou 16 horas. Em hemodiálise: administrar dose de manutenção após o procedimento. Em diálise peritoneal: 250 mg, a cada 12 horas. Em hemofiltração contínua: 250 a 2.000 mg, a cada 6 a 12 horas. anfotericina B Ajuste de intervalos DCE entre 50 a 10 mL/minuto: doses a cada 24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada 24 ou 36 horas. antimoniato d......
...o tempo. O foco, nessa fase, é a otimização da fisiologia do paciente antes de qualquer tentativa de intubação. As práticas mais antigas, como o uso rotineiro de atropina para intubação de crianças pequenas, foram abandonadas. A intubação é intensamente estimulante e resulta em uma descarga simpática ou resposta simpática reflexa à laringoscopia. Em pacientes que sofrem de uma emergência hiperte......
...e baseia em dados anteriores aos cuidados intensivos modernos. Estudos recentes de imagens também lançam algumas dúvidas sobre os conceitos tradicionais de consciência e mostram a comunicação com um pequeno número de indivíduos que haviam sido previamente considerados como “vegetativos”.113 A gravidade das lesões, a etiologia e a idade do paciente são, sem dúvida, alguns dos fatores mais importan......
...entar níveis de saturação de transferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 a 100 UI subcutâneos 3 vezes por semana até 300 UI/kg 3 vezes por semana. Avaliar a resposta a cada 4 a 8 se......
...e 90 graus. t Antes de injetar, puxar o êmbolo para verificar a presença de sangue. Se houver sangue, reiniciar a aplicação em outro local. t Mudar o lugar de aplicação da insulina mantendo uma distância mínima de 1,5 cm a cada injeção. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes Insulina regular t Início de ação: 30 a 60 minutos (via subcutânea), imediato (via intravenosa). t Pico......
...ídrico no suco gástrico), aids e neutropenia. • Deve ser usado com cuidado em pacientes com disfunção hepática, pelo risco de hepatoxicidade (ver apêndice C). • A solução oral e as cápsulas não devem ser usadas alternadamente. • Cuidado em pacientes com fator de risco para insuficiência cardíaca congestiva como doença cardíaca valvular e isquêmica, doença pulmonar grave, insufici......
...cas de: diidroergotamina; ergotamina. •pode ter sua concentração aumentada por: fluconazol; ritonavir. •pode diminuir a ação de: zidovudina. •pode ter sua ação diminuída por: rifabutina; rifampicina. •pode provocar arritmias graves com: cisaprida; pimozida; terfenadina. •pode ter efeitos aditivos com: medicamento que prolonga o intervalo QT (amiodarona, antipsicótico, disopiramida, fluorquino......
...eduzida ao longo de 3 dias. Se um efeito colateral ocorresse, a dose da droga era reduzida até a resolução do efeito e suspensa se o efeito colateral durasse mais de 3 dias. A presença de delirium continuava a ser avaliada pelo CAM-ICU na UTI e pelo CAM após a alta da UTI. A gravidade do delirium era avaliada pelo índice de gravidade de delirium (DSI). Todos os pacientes receberam haloperidol ass......
...va. Se ocorrer crise hipertensiva, descontinuar o inibidor da MAO e iniciar terapia hipotensiva (5 mg de fentolamina administrado lentamente por via intravenosa) t Linezolida: pode haver aumento do efeito hipertensivo. Em pacientes em tratamento com linezolida deve-se iniciar a terapia com dopamina em doses baixas, aumentando-as conforme a resposta do paciente, até atingir os resultados esperado......
...enobarbital, caso o paciente ainda tenha crises epilépticas (clinicamente ou pela monitorização de EEG). É importante lembrar que se o doente em questão encontra-se em abstinência de fenobarbital (ele é epiléptico, usa fenobarbital, mas parou nos últimos dias por conta própria), esse é o agente de escolha (antes da fenitoína). A dose é de 10 a 20 mg/kg de peso, intravenosa, a uma velocidade de 50 ......
...lulas T CD4+ ativadas infectadas são rapidamente destruídas, apresentando uma meia-vida de 1 a 2 dias. O paradoxo desta fase está no fato de o número total de células T infectadas por HIV representar apenas uma fração muito pequena da população total em processo de renovação acelerada.31 A depleção das células T CD4+ não infectadas parece ser dirigida por imunoativação, possivelmente via interação......
...smo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode alterar a cor do leite, com possibilidade de alterar reversivelmente a cor da pele do lactente. clorambucila Evitar amamentar. cloranfenicol, palmitato e succinato sódico de cloranfenicol Pode causar mielossupressão em la......
...rio de administração do medicamento, evitando que o pico do medicamento em sangue e leite materno coincida com o horário da amamentação (por exemplo, administrar logo após o término da mamada). -Orientar a mãe a retirar o leite com antecedência e estocar em congelador no caso de interrupção temporária do aleitamento. Sugerir ordenhas periódicas para manter a lactação, desprezando o leite retirado......
...ervoso Assimetria de reflexos e força/Babinski Lesão de massa AVC Os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. É necessário sempre considerar que a agitação pode ter origem em uma doença orgânica. Geralmente, nestes casos, a agitação se inicia de forma súbita, com alterações repentinas d......
...xina Quadro 31. Recomendação para uso soro antitetânico a Soro Antitetânico Dosagem Via de administração Observações IGHAT 1.000 a 3.000UIb Somente IM, por conter conservante Administrar em duas massas musculares diferentes SAT 10.000 a 20.000UI IM ou EV Se IM, administrar em duas massas musculares diferentes. Se IV, diluir em soro glicosado a 5%, com......
...). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito. Esquemas Terapêuticos A. Neutralização da toxina Quadro 31. Recomendaç......
...consiste em cerca de 60 itens abrangendo quatro subescalas (expressões faciais; atividade/movimentos corporais; social/personalidade/humor; fisiologia/alimentação/sono/vocal). Os itens são pontuados quando o comportamento está presente. De modo significativo, a escala PACSLAC conseguiu diferenciar entre sofrimento relacionado à dor e sofrimento não relacionado à dor.14 A avaliação DOLOPLUS-2 requ......
...lidade de entrar em contato com os familiares durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento perto do final da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona hidromorfona) Concentrados orais ou IV ou infusão SC Fentanil Transdérmica......
...s. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetrona Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças com doença hepática grave e nos casos de comprometimento de função hepática. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona Pode ser necessário administrar 20 a 30% da dose. cloridrato de propranolol Inici......
...mblastina Ajustar dose na insuficiência hepática. Reduzir dose de vimblastina em 50% quando bilirrubina sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. sulfato de vincristina Ajustar dose na insuficiência hepática. Reduzir dose de vincristina em 50% quando bilirrubina sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. sulfato ferroso + sulfato ferroso pentaidratado Cautela em hepatite, redução da função......
...rvoso central: dor de cabeça. Musculoesquelético: dor muscular. Cardiovascular: inchaço. Outros: desordem nos dentes. Atenção com outros produtos A Pioglitazona •pode apresentar efeitos aditivos com: outro antidiabético. •pode ter sua concentração diminuída por: atorvastatina. •pode diminuir a concentração de: atorvastatina; midazolam. •pode ter sua concentração aumentada por: cetoco......
... (ver classificação página 8). Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou componentes; criança e adolescente menor de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x benefícios diminuição grave da função hepática. reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): sistem......
...se única diária, segundo o peso. 10 a 14 kg de peso: 200 mg. 15 a 19 kg de peso: 250 mg. 20 a 24 kg de peso: 300 mg. 25 a 32 kg de peso: 350 mg. 33 a 40 kg de peso: 400 mg. acima de 40 kg: mesma dose de adultos. Crianças com menos de 3 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no le......
...; varfarina; cisaprida; rifabutina. • pode ter sua absorção diminuída por: antiacido; didanosina (pelo antiacido contido na didanosina). • pode ter sua concentração diminuída por: carbamazepina; fenobarbital; fenitoina; rifampicina. • pode diminuir a concentração de: anticoncepcional oral (tomar cuidados adicionais para prevenir gravidez). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • checar periodi......
...color), Tinea corporis; Tinea cruris; Tinea pedis (pé-de-atleta); dermatite seborreica. Como age interfere com o ergosterol, essencial para a manutenção da integridade da membrana celular do fungo. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cetoconazol. •durante refeição. Adultos candidíase vaginal: 200 a 400 mg, em dose única diária, por 5 dias. pitiríase versicolor: 200......
...ênio (tomar cuidados adicionais para prevenir gravidez). Outras considerações importantes • checar periodicamente: glicose sanguínea. Ritonavir – Associações (ver orientações dos fabricantes) Kaletra – antirretroviral – HIV; AIDS – cápsula mole (ritonavir 33,3 mg + lopinavir 133,3 mg). Abbott. Kaletra – antirretroviral – HIV; AIDS – comprimido (ritonavir 25 mg + lopinavir 100 mg). Abbot......
...mico (amiodarona; flecainida; propafenona; quinidina); anti-histamínico (astemizol; terfenadina); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); antimicobacteriano (rifampina); cisaprida; pimozida; sedativo (midazolam; triazolam). Outras considerações importantes •evitar exposição ao sol ou à luz ultravioleta. Usar roupas protetoras e protetor solar. •checar p......
... N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6 SUB-TOTAL (%) 67,1 64,2 36,6 57,7 Procedimento Médico (%) 7,0 13,5 7,7 12,0 Demora / Incorreção no Diagnóstico (%) 8,1 6,9 8,0 10,5 Demora / Incorreção no Tratamento (%) 7,5 4,3 8,4 ......
... Mendes, W. et al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Revisões Gerenciamento de......
...licos, ciprofloxacino, claritromicina, doxiciclina, eritromicina, diclofenaco, isoniazida. • Redução de efeito de atazanavir: antagonistas H2, inibidores da bomba de prótons, antiácidos, didanosina, efavirenz, fosamprenavir, rifampicina. • Atazanavir aumenta toxicidade de fentanila, rifabutina, amiodarona, lidocaína, antiarrítmicos classe I, diltiazem, pimozida, trazodona, saquinavir, ......
... crises febris complexas, que correspondem a aproximadamente 30% das crises febris, têm risco de 4 a 12% de desenvolvimento de epilepsia, enquanto as simples, em torno de 2%. A maior parte dos estudos estabelece a relação entre as características clínicas de crise febril complexa e a maior possibilidade de posterior desenvolvimento de epilepsia. Crianças com anormalidade do DNPM apresentam, segun......
...constipação; diminuição do apetite. Sistema nervoso central: tontura; insônia; sonolência; ansiedade. Outros: suores excessivos; distúrbios sexuais. Atenção com outros produtos. A desvenlafaxina •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetilsalicílico; anti-inflamatório não esteroide; varfarina. •pode aumentar a concentração de: medicamentos metabolizados pela CYP2D6 (ex.: desi......
...omografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser ......
... Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd......