...a randomized controlled trial. J Gerontol 2005;60:187. 58. Orr R, Raymond J, Fiatarone Singh M. Effi cacy of progressive resistance training on balance in older adults. Sports Med 2008;38:317. 59. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2005;293:2257. 60. Broe KE, Chen TC, We......
...na E (IgE) específica do vírus ocorre nas secreções respiratórias de crianças com bronquiolite causada pelo RSV. A influenza está associada às elevações nos níveis de interleucina 6 (IL-6), interferon ? e fator a de necrose tumoral (em inglês, tumor necrosis factor alpha [TNF-a]) na mucosa nasal e no sangue; existem algumas correlações entre replicação viral, expressão do sintoma e produção de IL-......
...cedure of choice for myocardial revascularization. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:260–2. 169. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001;345:1473–82. 170. Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Engl J Med 2009;360:1705–17. 171. Acker MA, Bolling......
...10 dias após o início dos sintomas. Impacto em Adultos Durante os surtos de influenza, ocorre aumento significativo de consultas médicas nos serviços primários de saúde e nos de emergência por doença respiratória febril. A infecção por vírus influenza tem sido associada a 15 a 20% de todas as doenças respiratórias avaliadas por médico, e até 40% destas ocorrem em pacientes maiores de 15 ano......
...treptocinase com infusões de 24 h, a resolução com urocinase foi levemente superior à da estreptocinase, o que permitiu determinar ausência de diferenças significativas entre os regimes trombolíticos estudados. Mortalidade em 2 semanas foi de 6,2, 9,2 e 9,2%, nos 3 grupos de tratamento, respectivamente. Associando as 2 fases, a mortalidade em 2 semanas em 249 pacientes tratados com trom......
... que possuem dosagem de nível sérico, aumento além da faixa terapêutica pode auxiliar no diagnóstico. No entanto, melhora dos sintomas com diminuição ou suspensão do medicamento é o teste mais comum e mais importante na determinação de sua patogênese. Os indivíduos com maior vulnerabilidade a efeitos adversos medicamentosos são: · os muito idosos (mais que 80 anos); · pessoas com prejuízo......
...o e que não são bons candidatos para cirurgia. Complicações como bloqueios atrioventriculares, acidente vascular e ruptura de aorta são complicações descritas. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald. Tratado de doenças cardiovasculares. 7.ed. Elsevier; 2006. 2. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol loweri......
...rmonal (AINH). A enteroscopia com balão duplo é uma técnica endoscópica emergente que permite a visualização de todo o intestino delgado, bem como a aquisição de tecido e a intervenção terapêutica. O procedimento é executado com auxílio de um endoscópio e um overtube. Dois balões de látex isolados são presos à ponta do endoscópio e ao overtube. Os balões são inflados e desinflados de......
... AVC nos Estados Unidos. O AVC é a principal causa de limitações funcionais significativas de longa duração. A cada ano, gasta-se mais dinheiro com a reabilitação de pacientes vitimados por AVC do que com a reabilitação de pacientes com outras condições quaisquer. Um painel interdisciplinar desenvolveu diretrizes para a reabilitação pós-AVC. Tais diretrizes consistem em recomendações baseadas em e......
...pulação. Nos últimos 400 anos pelo menos 31 epidemias foram documentadas, sem contar a epidemia pelo p-H1N1 em 2009. Em 1918 pela primeira vez a infecção foi descrita em porcos. Neste ano, um vírus influenza H1N1 se espalhou pelo mundo inteiro e foi responsável pela morte de 50 a 100 milhões de pessoas. Apenas nos Estados Unidos da América foram estimadas 675.000 mortes, estima-se ainda que cerc......
...nte a outras epidemias associadas à influenza, essa apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Doença leve e sem febre foi descrita em 8 a 32% dos pacientes. Clinicamente, na maioria dos casos, a doença caracteriza-se pela instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, tosse seca, mal-estar e cefaleia......
...so de ST (OR 6,7, IC= 4,5-10,0). Não houve associação de risco com os outros antibióticos estudados e os resultados se mantiveram quando foram estudadas as hospitalizações ocorridas dentro de uma ou três semanas do uso de ST. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de poder ser considerado um evento relativamente raro (cerca de 2 internações por mês em idosos daquela província)......
...ram os riscos. Além dodiagnóstico, a US pode ser uma ferramenta clinicamente útil para ressuscitaçãode traumas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,e......
...s emradiografias simples foram vistas por RM, mas não por TC. A sensibilidade da TCé menor em pacientes com fatores de risco para osteoporose (idade avançada,sexo feminino, uso crônico de corticosteroides, alcoolismo, inatividade,ingestão insuficiente de cálcio, distúrbios endócrinos) e mecanismo de lesão debaixa energia (quedas ao nível do solo), em que as fraturas são menos prováveis de serem de......
...pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e receberalta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e sobre o encaminhamento ambulatorial. A......
...excessiva pode evitar esse exantema. O uso de calamina ou esteroides tópicos pode ser benéfico. A clorexidina em um creme leve ou a limpeza com ácido salicílico podem proporcionar algum alívio. A infecção por Staphylococcus aureus é uma complicação comum. As cãibras associadas ao calor são dolorosas, involuntárias, com espasmos dos músculos esqueléticos, geralmente em panturrilhas, embora possam ......
...dosos incluem transtornos cognitivos graves (anteriormente conhecidos por demência), delirium e depressão. Os provedores de serviços médicos devem levar em conta esses distúrbios durante a avaliação geriátrica. Transtornos cognitivos O transtorno cognitivo é um problema generalizado que afeta um oitavo de norte-americanos com idade próxima aos 70 anos.38 Mesmo assim, o reconhecimento desse......
...eco, ao abrigo da luz e sob temperatura entre 15 a 25 °C. Atenção: administrar ácido folínico (5 a 10 mg/dia) durante tratamento com pirimetamina. Interromper uso de pirimetamina na presença de exantema, dor de garganta, palidez, púrpura e glossite. Podofilina Cláudia Du Bocage Santos Pinto Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 20.4 Apresentação t Soluções 10% a 25%.......
... complementares. A etiologia não é procurada nestes casos por não modificar desfechos e pelo alto custo do diagnóstico. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades ou uso recente de agentes antimicrobianos, as orientações das diretrizes recomendam o uso de macrolídeo ou doxiciclina, em nosso país um estudo demonstrou resistência de pneumococo de 40% a doxiciclina, o que torna este antibiótico i......
...tículas virais do interior das células infectadas. Nos vírus influenza A humanos estão caracterizados três subtipos de hemaglutinina imunologicamente distintos (H1, H2 e H3) e duas neuraminidases (N1 e N2). A nomenclatura dos vírus influenza definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui o tipo de vírus influenza, a localização geográfica onde o vírus foi isolado pela primeira vez, o núm......
...R) intra-hospitalar é algo muito pouco estudado. Os poucos dados de literatura existentes são difíceis de generalizar, e focam sobretudo na mortalidade hospitalar, sendo difícil determinar o que ocorre no longo prazo. Há uma dúvida em relação a pacientes mais idosos ou com mais comorbidades, algo que é sempre foco de debate, pois não se sabe o real benefício, em longo prazo, de se reanimar um paci......
...e secagem com ar. · Vacinar pacientes e PASs. Vacinar os pacientes contra gripe, pneumonia pneumocócica e tétano. Vacinar os PASs contra gripe e todos os funcionários com risco de exposição a sangue e fluidos corporais com a vacina contra hepatite B (ver Destaque 19.3). · Prescrever antibióticos. Administrar antibióticos assim que diagnosticada a pneumonia.11 Destaque......
...e, fraqueza e confusão.17 Existem vários métodos para evitar essas úlceras. Uma das principais formas é avaliar constantemente os pacientes sob risco. Usar uma ferramenta de avaliação de risco sistemática, como a escala Braden ou Norton, pode ajudar a identificar pacientes sob risco. A escala Braden classifica seis fatores comuns que podem levar a úlceras de pressão: mobilidade, nível de atividad......
... pacientes que foram considerados impróprios para o uso de varfarina, o estudo AVERROES comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram significativamente e......
...empo específico para a administração da primeira dose de antibiótico, mas em vez disso encorajam o tratamento logo que o diagnóstico é realizado. Uma exceção é feita para os pacientes em choque; em que antibióticos devem ser administrados dentro da primeira hora após o início da hipotensão. Um estudo observacional envolvendo pacientes com choque séptico mostrou uma diminuição nas taxas de sobrevi......
...alo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risc......
...e confundir a interpretação dos resultadossorológicos em pacientes que apresentam subsequentemente síndromes clínicas quese assemelham à infecção por ENO. Diagnóstico Diferencial A infecçãopor ENO deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer pacientefebril, especialmente em pacientes que tiveram exposição intensiva a mosquitos.A infecção por ENO deve ser considerada especialmente pa......
...l do ombro na restrição.A desaceleração rápida após um impacto frontal, com o cinto de segurança fixoem todo o esterno, pode resultar em fratura. A localização da fratura esternalvaria dependendo da posição do cinto, do tamanho do paciente, da magnitude doimpacto e do vetor das forças. Os pacientes apresentam sensibilidade sobre oesterno, equimoses, edema dos tecidos moles ou deformidade palpável.......
...a. Pacientes com classe funcional III e IV devem evitar o uso desildenafil por 24 horas após a utilização de nitratos. Tratamento Farmacológico Terapia Diurética Os diuréticos são os agentes mais eficazes para forneceralívio sintomático aos pacientes com IC moderada a grave com dispneia e sobrecargavolêmica e aos pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou com fração deejeção preservada. Pou......
...am as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cirúrgicas. Informações financeiras: Marie Gerhard-Herm......
...am a meta de LDL-C em terapia com estatina. Inibidores da absorção de colesterol (ezetimibe) O ezetimibe interfere na absorção do colesterol ao nível intestinal, diminuindo assim o aporte de colesterol ao fígado, com isso levando a uma diminuição do depósito hepático de colesterol, com um aumento do clearence sérico de colesterol (ocorre um aumento do catabolismo endógeno de colesterol). Qua......
...cia devido à lesão, 25% estão em coma quando chegam ao hospital e metade dos que despertam perdem a consciência uma segunda vez, após um período lúcido de minutos ou horas, com a expansão do hematoma. O período lúcido ocorre em 12 a 38% dos pacientes e não há evidência de que esteja relacionado à evolução. Ocorrem hemiparesia e alterações pupilares,e frequentemente elas auxiliam na identificação ......
...CE Inhibitor Trials. JAMA. 1995;273(18):1450-6. Erratum in: JAMA 1995;274(6):462. 17. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A,......
...ions: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee pode ser encontrada no endereço eletrônico do CDC em www.cdc.gov/ncidod/hip/PublicReportingGuide.pdf (acessado em 15 de março de 2010). Embora até o momento não exista uma padronização nos métodos para coleta e comunicação de dados para IRASs, muitos hospitais dos Estados Unidos já participam do NHSN voluntá......
...toda a população de pacientes é tratada como uma só.12 Existem vários métodos de análise estatística adicionais que os PIs devem considerar ao analisar os dados. Para identificar essas ferramentas de análise de dados, os PIs devem trabalhar com seus departamentos de controle de qualidade e pesquisa, pois estes podem fornecer informações e sugestões sobre os tipos de abordagens que fornecerão o co......
...: Infections due to infusion therapy. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 611–647. 72. Mermel L.A.: Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 132:391–402, Mar. 2000. 73. Marschall J., et al.: Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in......
...das em um formulário. Esses observadores podem ser PASs familiarizados com inserção de CVC e processos de cuidado, os quais possuem autoridade para interromper os processos caso as políticas não sejam obedecidas. Ao implantar intervenções como as mencionadas neste capítulo, os hospitais podem reduzir de forma significativa a taxa de ISCCs. Um estudo demonstrou que as UTIs que implementaram essas ......
...rmando o edema vasogênico. Esse edema pode ser detectado pela TC ou RM dentro de 24 a 48 horas após o TCE em muitos pacientes, e parece ser máximo dentro de 4 a 8 dias após o TCE (figura 7). Figura 7: Tumefação cerebral difusa Hemorragia Meníngea Traumática (HMT) HMT é decorrente de traumatismos relativamente graves. Grande aceleração angular de longa duração é nec......
...ncia, sobrevém choque hipovolêmico, necrose tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Diferencial Com todas as diarréias agudas. Diagnóstico Laboratorial O V......
...y (ACC/AHA/ESC) foi publicado um esquema de classificação para pacientes com FA valvar e não valvar baseado em fatores de baixo, moderado e alto risco [Tabela 6].41 Tireotoxicose, sexo feminino, idade entre 65 e 74 anos e doença arterial coronariana são considerados fatores de baixo risco. Os fatores de risco moderado incluem idade igual ou superior a 75 anos, diabetes melito e hipertensão. Os fat......
... a liberação hospitalar e a assistência de seguimento imediato, ou assistência de transição, mais seguras para os pacientes idosos é um aspecto que tem recebido bastante atenção nos últimos anos. Coleman et al. demonstraram que um treino de transição que avalia os pacientes antes da liberação e os treina a tratar de suas condições, supervisionar a medicação e as interações com profissionais de ass......
...gãos sólidos e granulocitopenia. Algunsagentes são recomendados como terapia de primeira linha, como nitrofurantoína,sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX) e fosfomicina, e alternativamente fluoroquinolonase betalactâmicos. São opções interessantes: Dose e duração: - nitrofurantoína 100 mg 2 vezes por dia durante 5 dias;- sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg (1 comprimido) 2 v......
... IAM. Diagnóstico No contexto de isquemia miocárdica levando à necrose, as membranas das células são afetadas resultando na liberação rápida de conteúdos citoplasmáticos, incluindo a TnI e a TnT. Subsequentemente, ocorre uma separação mais tardia e a liberação do complexo de Tn com base em sarcômeros, resultando na liberação mais significativa e sustentada da proteína na circulação.91 Há alg......
...pitelial. Os genes exigidos por esses processos se localizam em uma virulência plasmídea. Os organismos Shigella induzem a liberação de citocinas inflamatórias. A disseminação bacteriana com respostas inflamatórias agudas muito intensas leva à formação de ulcerações e de microabscessos no epitélio colônico e retal. Raramente os organismos Shigella têm acesso na corrente sanguínea ou nos tecidos ma......
... e alternativamente com fluoroquinolonas e beta-lactâmicos. São opções interessantes: Dose e duração: -Nitrofurantoína 100 mg duas vezes por dia durante cinco dias; -Trimetropim-Sulfametoxazol 160/800 mg (um comprimido) duas vezes ao dia durante três dias; -Fosfomicina 3g em dose única. As fluoroquinolonas, ofloxacina, ciprofloxacina e ofloxacina são todas altamente eficazes em regimes......
... Ther Endocrinol Metab. 1997;6:81-5. 98. Sherman SI, Simonson L, Ladenson PW. Clinical and socioeconomic predispositions to complicated thyrotoxicosis: a predictable and preventable syndrome? Am J Med. 1996 Aug;101(2):192-8. 99. Knobel M, Barca MF, Pedrinola F, Medeiros-Neto G. Prevalence of anti-thyroid peroxidase antibodies in autoimmune and nonautoimmune thyroid disorders in a relat......
...sidera-se como definição de surto de Influenza em ambiente hospitalar: ocorrência de pelo menos 3 casos ou óbitos epidemiologicamente relacionados ou casos ou óbitos confirmados de Influenza em uma determinada unidade (enfermaria, UTI, etc.), cujos primeiros sintomas tenham ocorrido 72 horas apos a admissão. PROCEDIMENTOS DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E MEDIDAS DE CONTROLE · Vacinação co......
...e uma cepa de Influenza Aviária de alta patogenicidade (H5N1) para o homem. De dezembro de 2003 ate a primeira quinzena de junho de 2008, foram confirmados 385 casos de infecção humana por essa cepa, em quinze países, principalmente localizados no Sudeste Asiático, dos quais 243 (63,1%) evoluíram para óbito. Atualmente, com os modernos meios de transporte, a propagação do vírus da Influenza tornou......
... uma combinação de fármacos seguida do término programado, ou da administração gradualmente decrescente, dos fármacos utilizados de modo individual no regime. Outra estratégia de tratamento combina o uso de doses altas de corticosteroides, que são administradas em doses afuniladas ao longo de vários meses, à administração de metotrexato e sulfassalazina em doses estáveis. Foi demonstrado que esta ......
... no Edmond J. Safra Program in Parkinson’s Disease do Toronto Western Hospital da University of Toronto (Toronto, ON) Resumo O parkinsonismo descreve os critérios clínicos básicos de tremor, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. Embora o diagnóstico diferencial seja bastante amplo, a doença de Parkinson (DP) é a causa mais comum de parkinsonismo. Este artigo apresenta detalhes so......