...uando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a p......
...indo de modo irreversível a di-hidrofolato redutase, impedindo assim a síntese de proteínas, RNA e DNA. Células com alta taxa de proliferação são mais afetadas, como as de linhagem hematopoiética, da mucosa do trato gastrintestinal e espermatogônios. Sua meia-vida varia de 3 a 15 horas de acordo com a dose administrada. Sua eliminação é predominantemente renal com 80 a 90% em sua forma inalterada ......
...lária vivax (terapia com fármaco combinado, cloroquina) t A partir de 15 anos: 30 mg/dia de primaquina, por via oral, durante 7 dias, iniciado no 1° dia de tratamento com cloroquina. t Em pacientes com deficiência de G6PD: 0,75 mg/kg semanalmente, durante oito semanas, sob supervisão médica. Tratamento de segunda escolha para malária falciparum t A partir de 15 anos (50 kg ou mais): 45 mg,......
...undamente pigmentada (erupção discoide). As erupções discoides, que podem formar cicatriz, são hiperpigmentadas ao longo da circunferência e frequentemente despigmentadas no centro [Figura 3]. Os pacientes com erupções discoides podem ter lúpus discoide ou LES. Outros tipos de erupção ocorrem apenas no LES. Figura 2. A maioria das erupções lúpicas envolve a face (a). A erupção lúpica e......
...a de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência r......
...to variável. Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia ......
...ado na tomografia torna o diagnóstico de pneumonia provável. O padrão intersticial, embora mais frequente em infecções por vírus e bactérias típicas, não é suficiente para sugerir a etiologia da infecção. Os exames indicados na investigação da pneumonia incluem radiografia de tórax, indicada universalmente e realizada nesta paciente. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em pa......
...oelhos, bilateralmente, referindo rigidez matinal de cerca de 10 minutos. Paciente apresenta associado quadro de desânimo, anedonia com humor deprimido. Refere usar ibuprofeno (400 mg a cada 8 horas) há 5 meses, apresenta ainda epigastralgia associada com a alimentação. Ao exame físico, as articulações não têm sinal de artrite, mas apresentam nódulos em articulações interfalângicas distais e proxi......
...rognóstico dos pacientes com doença do anticorpo anti-MBG não tratada é precário. Quase todos os pacientes morrem por insuficiência renal ou hemorragia pulmonar. Com a terapia, o prognóstico é bom. A sobrevida de 1 ano é de aproximadamente 75 a 90%.48 Assim como na doença associada aos ANCA, a intervenção antecipada proporciona benefícios significativos em termos de sobrevida. Os corticosteroides,......
...agina e bexiga. Prevenção Mudança periódica de decúbitos – Desde o início do quadro. Uso de colchões especiais – O uso de colchões especiais de água, ar, espumas adesivas e camas rotatórias pode ser um fator coadjuvante para a prevenção, mas não impede a formação das escaras se a mudança periódica de decúbitos não for executada. Cuidados especiais – Nutrição equilibrada, higiene rigorosa, h......
...e usam técnicas pouco utilizadas para diagnóstico de pneumonia como PCR e pesquisas de antígenos urinários. Deve-se lembrar que mesmo em estudos que procuram a etiologia das pneumonias, cerca de 50% ficam sem a identificação do agente. Outras bactérias que causam PAC incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativ......
.... O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente e esses achados incluem: febre persistente, frequência respiratória > 25 rpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição dos sons respiratórios, mialgia e sudorese noturna. A maior parte dos pacientes apresenta um qu......
... e nitratos/nitritos presentes em carnes de boi ou de peixe defumadas (p. ex., linguiças tipo frankfurter, toucinho e salmão defumado). Outros agentes deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 ......
...enta bons resultados. 1. Dose habitual 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo......
...rmulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predomi......
...studo recente, o consenso recomenda que a dose de levofloxacino para tratamento de pneumonia seja de 750 mg/dia e não mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessidade de UTI: betalactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou sulbactam) associado a macrolídeo ou doxiciclina ou uso isolado de quinolona respiratória endovenosa. 4. ......
...Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento avaliar a glicemia capilar a cada hora e eletrólitos, gasometria venosa, osmolaridade, e glicemia plasmática a cada 2 horas. Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Inicialmente o paciente deve ser mantido em jejum. A expectativa é de resolução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-S......
... âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade......
...ABCD, que, neste caso, consiste em intervenções avançadas (A) nas vias respiratórias; otimização da ventilação e oxigenação por meio da confirmação da colocação do tubo ET e avaliação repetida da adequação das respirações (breaths) (B) fornecidas; acesso IV e administração de medicação apropriada para a circulação (C) do paciente; e terapia definitiva (D), determinada com base em um diagnóstico di......
...o e posição do cateter se tornam menos importantes. A TC torácica de rotina com contraste, portanto, difere da ATC para exclusão de TEP, embora ambas as técnicas sejam consideradas TC torácica com contraste endovenoso. O contraste endovenoso na análise de imagem torácica pode ser útil para avaliar a função dos vasos (artérias ou veias), massas mediastínicas, espessamento pleural e intensificação ......
...nir o recomeço precoce do sangramento varicoso. Esta abordagem controla o sangramento na maioria dos pacientes. Em indivíduos com sangramento maciço, o tamponamento com balão pode ajudar temporariamente a controlar a hemorragia. A endoscopia terapêutica pode ser repetida em casos de pacientes que voltam a sangrar. As TIPS e/ou as derivações portossistêmicas cirúrgicas devem ser consideradas para p......
...lemas na função miocárdica e pela redução na resistência vascular sistêmica. Os estágios finais da cirrose se caracterizam pelo desenvolvimento de vasoconstrição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). A maior parte dos pacientes morre nessa fase da doença, a menos que seja feito transplante ortotópico de fígado (TOF) o mais rapidamente possível. Classicamente, o prognóstico de pacientes co......
...proton-pump inhibitor rechallenge. Ann Intern Med 2011;155:405-7. 61. Van Laecke S, Van Biesen W, Verbeke F, et al. Posttrans-plantation hypomagnesemia and its relation with immuno-suppression as predictors of new-onset diabetes after transplantation. Am J Transplant 2009;9:2140-9. 62. Langley WF, Mann D. Central nervous system magnesium deficiency. Arch Intern Med 1991;151:593-6. 63. Huang ......
...confirma o diagnóstico, a levedura é mal visualizada por hematoxilina-eosina, mas é mais aparente usando o meio ácido-Schiff (PAS). O método mais útil é a coloração prata Gomori metenamina (GMS) ou Grocott de prata. O organismo pode ser detectado em esfregaços de sangue periférico corados com Wright-Giemsa em até 40% dos casos das HDP. As hemoculturas são positivas em 50% dos casos e o organismo......
... a 90%). A sensibilidade das alterações radiológicas para diagnóstico de sífilis congênita, em crianças assintomáticas, é desconhecida – estima-se em 4% a 20% dos recém-nascidos assintomáticos infectados. A única alteração é o achado radiográfico, o que justifica a realização deste exame nos casos suspeitos de sífilis congênita; Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) – recomenda-se realizar a a......
...ognóstico O DMG constitui um fator de risco importante para o futuro desenvolvimento de DM de tipo 2. Até 50% das mulheres com DMG desenvolvem DM de tipo 2 em um período de 10 anos.78 A obesidade aumenta ainda mais este risco. Em consequência, as perguntas sobre DMG devem ser um componente-padrão da avaliação terapêutica primária de mulheres que já deram à luz. A ADA recomenda a realiza......
...tica da abordagem com a realidade onde esses recursos estão integrados e sendo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultan......
...insuficiência hepática ou durante a realização de procedimentos cirúrgicos ou obstétricos 50 a 160 mcg/kg; dose efetiva mínima não estabelecida Terapia de salvamento subsequente à falha da terapia com componente; repetir a dosagem conforme a necessidade, para alcançar a hemostasia DDAVP = = 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (desmopressina). Transfusão de hemácias Indicações par......
...or si só ou se é a combinação das drogas com os agentes adulterantes que deflagra a toxicidade.76,77 Os pacientes alcoólatras podem desenvolver uma miopatia aguda ou crônica. A miopatia aguda manifesta-se como rabdomiólise ou mioglobinúria e é precedida por edema e dor muscular. A condição pode recorrer se o paciente voltar a beber. A miopatia aguda em pacientes com alcoolismo também pod......
...uentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol. •pelo risco de hipotermia (queda da temperatura): evitar exposição prolongada ao frio. •pelo risco de fotossensibilidade: evitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtros solares, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantid......
...ela ingestão, em um período limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria sob circunstâncias similares. · Ao contrário dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia costumam apresentar peso próximo da faixa normal e têm evolução clínica geralmente mais favorável. · As perturbações hidroeletrolíticas result......
...otoxicidade podem ser tão intensas que comprometem a ação das drogas orais. Iniciar a insulinoterapia com posterior retirada ou redução de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. Algumas considerações devem ser realizadas. Estudos recentes demonstraram aumento de eventos cardiovasculares com o uso de rosiglitazona, por isso, a Associação Americana de Diabetes recomenda que es......
... tabagismo atual ou prévio. O curso da PAP é normalmente insidioso, com cerca de um terço dos pacientes assintomático no diagnóstico. Entre os principais sintomas, a dispneia é relatada entre 55 a 90% dos casos; a tosse ocorre em 23 a 66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em 10 a 20% e expectoração em apenas......
...cedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a 1.500mL ou volumes de infusão de 15 a 20L; eventualmente......
...geno tipo I do propeptídeo C-terminal Colágeno tipo I do telopeptídeo C-terminal Pró-colágeno tipo III do peptídeo C-terminal Metaloproteinases de matriz Lesão/Necrose TnI, TnT e equivalentes de alta sensibilidade CKMB Proteína tipo cardíaca de ligação com ácidos graxos Inflamação CRP; CRP de alta sensibilidade I......
...plantável* Valvuloplastia mitral cirúrgica ou percutânea SCM: suporte circulatório mecânico. *O monitor implantável da pressão da artéria pulmonar foi aprovado pela FDA em 2014 para uso nos casos de IC crônica. Gerenciamento de Pacientes Sensibilizados Aguardando Transplante Cardíaco A presença de anticorpos para os HLAs (sensibilização humoral ou anti-HLA) raramente é exclusão para os ......
...olução fisiológica 0,9%, glicose 5% e Ringer + lactato por 8 semanas a 10 oC, 32 dias a 4 oC e 16 dias a 25 oC, quando acondicionada em recipiente de vidro ou PVC. t Incompatível com: ampicilina, aminofilina, barbitúricos, gliconato de cálcio, ceftriaxona, idarrubicina, sulfato de magnésio, fenitoína, filgrastim, fluconazol, alopurinol e ranitidina. Cloridrato de Clomipramina Tatiana Ara......
... Se um paciente estiver agitado numa sala de espera, você terá condições de perceber se ele apresenta distúrbios de conduta e chamar uma ambulância em vez de chamar a polícia, que poderá julgar mal o distúrbio de comportamento do paciente (eventualmente poderá ser até uma metástase cerebral de um tumor de pulmão). Inversamente, um ortopedista tem que ter noções de radiologia torácica, devendo sab......
...so de corticosteróides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações (algoritmos 1 a 6) e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de ação Os efeitos dos corticóides são amplos e variados. Ele exerce uma atividade imunossupressora e anti-inflamatória, através de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias ......
...e volume gástrico, embora esta última ação seja controversa. As tendências gástricas elevadas, e não apenas um nível aumentado, são mais propensas a estarem correlacionadas ao risco de aspiração.139 Os resíduos não devem ser quantificados diante do fornecimento de alimentação jejunal. A tolerância deve ser determinada pelas alterações detectadas no exame abdominal, queixas do paciente, diarreia et......
...eiras tradicionais sem capacitação e sem instrumentos de trabalho adequados. • Não realização do pré-natal ou realização de pré-natal sem qualidade. • Alta hospitalar precoce e sem conhecimento adequado quanto aos cuidados com o coto umbilical. • Baixo nível de escolaridade das mães. • Baixo nível socioeconômico. • Dificuldades de acesso geográfico a serviços de saúde......
...tivação de tuberculose latente ou a superimposição de pneumonia bacteriana em pacientes com sarampo, particularmente em crianças desnutridas. A infecção pelo vírus do sarampo com frequência envolve o sistema nervoso central (SNC), entretanto uma encefalomielite clinicamente aparente é um evento raro (1 em cada 1.000 a 2.000 pacientes com sarampo). O envolvimento do SNC pode preceder a erupção, c......
...ejo do paciente com HIV recomendam, devido ao fato da resistência poder ser transmitida entre pacientes,que no início do tratamento seja feito teste com genotipagem para esta avaliação. Outra indicação é em paciente com falha virológica de tratamento. Contagem de células T CD4+ A contagem de células T CD4+ é atualmente a melhor forma de avaliar a função imune, sendo valiosa tanto para deci......
...erte a protrombina em trombina in vitro, o efeito anticoagulante da antitrombina (AT) é aumentado por traços de heparina. Em presença de heparina, 1 µg de AT pode neutralizar 32 unidades do fator Xa e, indiretamente, impede a geração potencial de 1.600 unidades de trombina, o que só seria neutralizado por 1.000 µg de AT. Doses baixas têm efeito inibitório da iniciação da trombogênes......
... de terapia intensiva. A terapia inicial deve incluir administração de medicamentos ativos contra cocos gram-positivos. A combinação de vancomicina e ceftriaxona é um regime razoável. Os pacientes com reações anteriores graves de hipersensibilidade aos antibióticos ß-lactâmicos podem receber altas doses de levoflaxacina (750 mg IV diariamente) ao invés de ceftriaxona. Emergências Pulmonares O......
...derrame pericárdico demonstrado no ultrassom cardíaco. Estrelas vermelhas indicam o fluído pericárdico. Hipercalemia. Hipercalemia é o distúrbio eletrolítico mais comum e letal, e em circunstâncias adequadas, deve-se considerar a etiologia da parada por AESP. Pistas de que a hipercalemia seja causa da parada cardíaca incluem histórias médicas de insuficiência renal, diagnóstico clínico asso......