...ara todos os pacientes com problemas de visão. Além disso, não providenciar serviços de intérprete da linguagem americana de sinais para pacientes surdos é uma grave ameaça à comunicação efetiva durante as visitas aos médicos, sendo, portanto, uma das causas mais comuns de ações judiciais contra médicos com base na legislação da ADA. Considerando que não podem cobrar de seus pacientes ou das emp......
... dos pacientes), posteriormente sendo afetado o setor gonadotrófico (96% dos casos) com alteração do LH/FSH, na sequencia o setor tireotrófico é afetado (provoca sintomas se associados à compressão do quiasma e vias ópticas ou se interfere com a função da hipófise normal adjacente). Logo, a maioria dos tumores nãosecretores sintomáticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais p......
...com IMC entre 18,5 e 25 kg/m2). Contudo, as populações asiáticas comprovadamente apresentam um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes e hipertensão associado a IMC mais baixos, em comparação aos grupos não asiáticos.4 Consequentemente, a OMS sugeriu que sejam adotados pontos de valor de corte mais baixos ao se considerarem intervenções terapêuticas para pacientes asiáticos: IMC de 18,5 a 2......
...a, o monitoramento doméstico dos sintomas de escotoma ou visão distorcida é realizado com auxílio de uma tela Amsler. As distorções na percepção das linhas constituem um sinal de piora dos sintomas da DMAI e indicam a necessidade de o paciente procurar atenção médica. O tratamento da DMAI com suplementação de oxidantes por via oral pode mostrar-se efetivo para subgrupos de pacientes não fumantes......
...e um paciente com anemia aplásica, apresentando uma aplasia quase total. Etiologia A anemia aplásica tem numerosas causas [Tabela 2], embora nem sempre sua causa exata possa ser determinada. Tabela 2. Causas da anemia aplásica Fármacos utilizados na radioterapia Agentes cujo uso regularmente causa mielossupressão Agentes alquilantes: melfalana, ciclofosfamida, clorambu......
...r anemia aplásica devem ser considerados para um possível transplante de medula óssea alogênica.21,31 Em relatos de caso, a anemia associada à HPN respondeu à eritropoetina,32 sendo que 4 pacientes com trombocitopenia e neutropenia severa responderam ao uso combinado de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF – em inglês, granulocyte colony-stimulating factor) e ciclosporina.33 P......
...calização incomum (p. ex., trombose mesentérica) Um episódio de trombose espontânea associada à SAF Um episódio de trombose com 2 fatores de risco permanentes Um episódio de trombose com síndrome de Trousseau Terapia de anticoagulação oral vitalícia: INR = 2 a 3 Médio Um episódio de trombose com um fator de risco permanente (exceto a síndrome de Trousseau) Trombose idiopática sem ......
... Sangramentos graves, como na hemofilia em que ocorre hemartrose, somente ocorrem no tipo 3 da doença. Diagnóstico A contagem de plaquetas apresenta um valor normal. Em caso de suspeita de doença de von Willebrand, o exame de tempo de sangramento deve ser realizado. Este, na maioria das vezes, está prolongado; quando normal, torna-se prolongado com o uso de ácido acetilsalicílico, que aumenta......
...leve) e a tireotoxicose foi encontrada em 1,3% (0,5% instalada e 0,7% leve) [ver a Figura 1]. Figura 1. Prevalências de anormalidades em testes de função tireoidiana em diferentes populações no Third National Health and Nutrition Examination Survey. Nódulos de tireoide Nódulos de tireoide (massas dentro da glândula) são relativamente comuns em adultos. No Framingham ......
... 109. Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006;63:757. 110. Klein DA, Miller AL. Dialectical behavior therapy for suicidal adolescents with borderline personality disorder. Child Adolesc Psychiatr......
...esidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm Mulheres > 80 cm Mais 2 ......
... mais frequentemente alteradas nesta situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológica. Este fato deu partida à discussão das indicações de biópsia hepática em obesos e indivíduos com a síndrome metabólica, uma vez que pacientes acima do peso normal mostraram, à biópsia, 75% de prevalência de esteatose, 20% de esteato-hepatite e 2% de cirrose hepática oligossintomática. ......
...s of systemic lupus erythematosus. PLoS Genet 2008;4(5): e1000084. 21. Dieguez-Gonzalez R, Calaza M, Perez-Pampin E, et al. Association of interferon regulatory factor 5 haplotypes, similar to that found in systemic lupus erythematosus, in a large subgroup of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2008;58:1264–74. 22. Kawasaki A, Kyogoku C, Ohashi J, et al. Association of IRF5 p......
... recente,60 foi demonstrado que o tratamento com GAA estava associado à melhora da distância caminhada e à estabilização da função pulmonar ao longo de um período de 18 meses. Outras glicogenoses raras As glicogenoses musculares raras incluem os distúrbios causados por deficiências de enzimas musculares específicas. Entre estes distúrbios estão as deficiências de lactato desidrogenas......
...ntibióticos inalatórios no longo prazo também é uma boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas não apresentaram nenhuma alteração no VEF1. O grupo de tratamento apresentou redução na carga bacteriana, ainda que tenha apresentado mais efeitos colaterais relacionados a tosse, dispneia, respiração ofegante e do......
... Planejamento de cuidados avançados Elder abuse = Abuso de idosos Substance abuse history = Histórico de abuso de substâncias Sexual history = Histórico sexual Domínio social Ainda que, aparentemente, a função social pertença mais ao campo dos assistentes sociais ou dos gerenciadores de casos, na realidade é uma parte importante do quadro funcion......
... Infecções fúngicas · Hemorragia adrenal · Adrenomieloneuropatia · Adrenoleucodistrofia · Sarcoidose · Amiloidose · HSRC · Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocortic......
... o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses ......
... Testes Recomendados Exames de rotina para trombofilia após TEV não têm indicação e podem levar a efeitos adversos. Nos EUA, o teste de trombofilia é realizado quase rotineiramente, apesar das recomendações de que esses testes não sejam realizados. Ao decidir testar ou não um paciente para trombofilias, deve-se determinar por que os testes estão sendo solicitados e como os resultados serão u......
...8;43:2398. 3. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. American Gastroenterological Association medical position statement: diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1589. 4. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1592. ......
...acientes com tumores cerebrais e do pâncreas. A causa costuma ser multifatorial e inclui a produção de substâncias pró-coagulantes pela célula tumoral. Em algumas situações, o evento tromboembólico antecede ou propicia o diagnóstico do câncer. O tratamento quimioterápico potencializa o estado pró-trombótico em pacientes oncológicos, principalmente se utilizada terapia hormonal e drogas inibidoras......
...res com esta síndrome. A hiperandrogenemia causa os sintomas de hirsutismo, acne e alopecia androgênica. O hirsutismo pode ser classificado pela escala de Ferriman $ Gallwey (Figura 4), sendo considerada hirsuta a mulher que apresenta uma pontuação superior a 8. Figura 4: Escala semi-quantitativa de Ferriman & Gallwey. Atribui-se a cada região examinada uma pontuação de 1 a 4. Pontuações......
...m 25% dos pacientes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença celíaca. Sistema respiratório: Dispneia e fadiga são queixas comuns, que podem estar associadas ao comprometimento cardiovascular, mas também podem estar relacionadas com o comprometimento da musculatura respiratória. Hipovent......
... ocorrer e são de difícil manejo. Recuperação de peso também pode ser um problema substancial, e uma segunda cirurgia apresenta maiores riscos e nenhuma garantia de sucesso; há um foco crescente em programas de estilo de vida após cirurgia bariátrica para reduzir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um dos mais eficazes combinando restri......
... Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcanhares, tornozelos, joelhos Axial Doença por CPPD& (condrocalcinose) Punhos, MCF, IF mãos, cotovelos, ombros, quadris, joelhos, tornozelos Axial Sarcoidose Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Pun......
...olvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. · O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, ......
.... Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico diferencial de lesões cutâneas em pacientes recebendo varfarina é apr......
...Androgen insensitivity syndrome. In: Pagon RA, Bird TC, Dolan CR, Stephens K, editors. GeneReviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–1999 Mar 24 [updated 2007 May 24]. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov.ezp-prod1.hul.harvard.edu/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=androgen (accessed on September 16, 2010). 14. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, et al. Guidelines of......
...k in Communities (ARIC), realizado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute, revelaram que, após as internações, as taxas de casos fatais em 30 dias, 1 ano e 5 anos foram de 10,4%, 22% e 42,3%, respectivamente.16 Num grupo diferente de pacientes, a mortalidade por insuficiência cardíaca entre pacientes internados no hospital foi de 5,1%. A insuficiência cardíaca é mencionada no atestado de ó......
...s entre 1998 e 2005, com um período observacional adicional até dezembro de 2007. O objetivo inicial dos dois trabalhos foi estudar se a redução da homocisteína com ácido fólico e vitamina B12 poderia melhorar a mortalidade cardiovascular e global em pacientes com homocisteína elevada, o que não foi verificado. Na atual análise os desfechos analisados foram incidência de câncer, mortalidade por câ......
...grave Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a algum dos componentes da formulação. t Infecções sistêmicas. t Uso concomitante com vacinas de vírus vivos (ex.: varíola), pois a resposta imune pode estar diminuída. t Varicela. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, diabete melito, insuficiência hepática e renal (ver Apêndice D), hipertensão ......
...ADVISORY PANEL Estágio Apresentação Tratamento usual I Eritema não descolorido de pele intacta; lesão que anuncia a presença de ulceração na pele. Redução na pressão sobre a úlcera e a proeminência óssea; reposicionamento de pacientes acamados com úlceras sacrais, isquiais ou lombares (p.ex., lada a lado em um ângulo de 30º) pelo menos a cada 2h; nos casos de pacientes confi......
...os ômega-3 possivelmente tenham efeito cardioprotetor.7 Assim como as gorduras saturadas, os ácidos graxos-trans elevam os níveis de LDL-C no sangue; ao contrário das gorduras saturadas, os ácidos graxos-trans reduzem os níveis de HDL-C, tornando os ácidos graxos-trans ainda mais prejudiciais para a saúde. As dietas com alto teor de ácidos graxos-trans foram associadas ao aumento no risco de ater......
...ckerham DL, et al. Effects of tamoxifen vs raloxifene on the risk of developing invasive breast cancer and other disease outcomes. The NSABP study of tamoxifen and raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA 2006;295:2727. 67. Barrett-Connor E, Grady D, Sashegyi A, et al. Raloxifene and cardiovascular events in osteoporotic postmenopausal women: four-year results from the MORE (Multiple Outcomes of Ralo......
... de estibogliconato de sódio (antimônio pentavalente, 20 mg/kg/dia, via intramuscular [IM] ou IV, por 20 a 28 dias) é o tratamento de escolha para a maioria dos casos de leishmaniose e é disponibilizada como Pentostam pelo CDC Drug Service (404-639-3670, de dia; 404-639-2888, de noite e nos fins de semana) [ver a barra lateral Informação sobre protozoários na internet].11 Na Índia, o uso de miltef......
...Knezevic-Maramica I, Kruskall MS. Intravenous immune globulins: an update for clinicians. Transfusion 2003;43: 1460–80. 77. Sekul EA, Cupler EJ, Dalakas MC. Aseptic meningitis associated with high-dose intravenous immunoglobulin therapy: frequency and risk factors. Ann Intern Med 1994; 121:259–62. 78. Dalakas MC, Clark WM. Strokes, thromboembolic events, and IVIg: rare incidents blemish an......
...isa de IgM e IgG for negativo em amostras coletadas do 1º ao 28º dia do início do exantema, realizar nova coleta para pesquisa de IgG. Gestante assintomática com história de exposição: uma coleta no momento da consulta e segunda coleta após 28 a 42 dias da exposição. Considera-se infecção recente por rubéola, resultado IgM positivo em qualquer das amostras ou IgG positivo somente na 2ª amostra. ......
...etardo no trânsito, exclusão de obstrução mecânica e a etiologia não for clara, a avaliação dos perfis pressóricos gastrointestinais por manometria possibilita confirmar o diagnóstico e identificar o tipo fisiopatológico de pseudo-obstrução. A manometria esofágica é especialmente útil em distúrbios, como esclerodermia, que afetam os músculos lisos. Entretanto, outras anormalidades de motilidade es......
...a em esclerose múltipla (EM) e neuromielite óptica (NMO). (a, b) Recuperação de inversão com atenuação do líquido (FLAIR, do inglês fluid-attenuated inversion recovery) e imagens pós-gadolínio em T1 de um paciente com EM e doença extensiva e ativa. Muitas das lesões evitadas são subagudas ou crônicas; (c) T2; (d) e (e) Imagens pós-gadolínio em T1 de um paciente diferente com EM. Este paciente tem ......
...ndivíduos com aplasia de eritrócitos puros têm um timoma. A timectomia resulta na resolução de aplasia de eritrócitos puros em menos de 30% dos pacientes. Cerca de 10% dos indivíduos com hipogamaglobulinemia têm um timoma, mas a hipogamaglobulinemia raramente responde à timectomia. Diagnóstico O exame de imagem de escolha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de tórax, mas......
...uirida; IgG: imunoglobulina G; IL: interleucina; LMA: leucemia mieloide aguda; LMC: leucemia mielógena crônica; O&P: ovos e parasitas; SHE: síndrome hipereosinofílica; TC: tomografia computadorizada. A trombocitopenia induzida por heparina (TIP) é uma doença autoimune em que se forma um inibidor contra a proteína denominada ADAMTS13, que é responsável pela clivagem dos multímeros de von Wi......
...valiados em pacientes internados com DC. No caso dos pacientes que apresentam febre, é preciso excluir a existência de caquexia, sintomas obstrutivos, sensibilidade de rebote, infecção e/ou abscesso, antes de iniciar o curso de corticosteroides ou agentes imunossupressores. Os pacientes com depleção de volume ou anemia significativa necessitam de ressuscitação com líquidos endovenosos, e......
...ações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barb......
...l do problema. Em 2003, foi estabelecida a meta de eliminação da rubéola e da SRC nas Américas até 2010. Para isso, é fundamental fortalecer a vigilância da SRC, em especial por meio de vigilância ativa em unidades de referência para o atendimento de crianças com infecções congênitas e outras malformações compatíveis com SRC. Assim, será possível detectar os casos suspeitos, realizar exames diagn......
...anstorno obsessivo compulsivo Alopecia por tração (tricotilomania) Escoriações neuróticas Alopecia cicatricial Doenças crônicas graves Alopecia difusa Cabelos secos e finos HIV Alopecia difusa Cabelos secos e finos ALOPECIAS O desprendimento do pêlo é denominado eflúvio e a condição resultante chama-se alopecia (do grego alópekia, que significa diminuição dos......
...5-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem Biophys. 2007; 460:202-205. 24. Oudshoorn C, Mattace-Raso FU, van der Velde N, et al. Higher serum vitamin D3 levels are associated with better cognitive test performance in patients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;25:539-543. 25. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and r......
... muito robustas e neste resumo foram citadas apenas as consideradas mais relevantes. A manutenção de níveis séricos adequados incluiria benefícios na prevenção (e possivelmente tratamento) do câncer e de doenças autoimunes, além de diminuir o risco de quedas, de fraturas, melhorar o desempenho cognitivo, diminuir o risco cardiovascular e, possivelmente, também a mortalidade. No entant......
... BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Rubéola e Síndrome da Rubéola Congênita CID 10: B06 e CID 10: P35.0 RUBÉOLA Aspectos Clínicos E Epidemiológicos Descrição Doenca exantemática viral aguda, caracterizada por febre ......
...antiver o título anterior ou maior Confirmar o caso Se houver queda acentuada do título de IgG, comparado com o anterior Descartar o caso * Recém-nascido cuja mãe teve diagnóstico confirmado de rubéola, durante a gestação, ou lactente com suspeita de SRC. Observação: Se a mãe não foi investigada anteriormente, realizar a pesquisa de IgM e IgG. O tempo e a técnica de coleta da secr......
...s, deve-se questionar sobre sintomas de doenças que costumam acompanhar a CBP, como a presença de olhos secos, boca seca, artrite e fenômeno de Raynaud. Em pacientes com FA aumentada e com aumento de IgM sérica, com AMA positivo, o diagnóstico é provável, mas deve ser confirmado em casos duvidosos com biópsia hepática; outra importância da biópsia são as implicações prognósticas de seus achados. ......