...ediário quando a TFG for 30 to 60 mL/min/1.73 m2 e alto quando a TFG for menor do que 30 mL/min/1.73 m2. O contraste deverá ser evitado em pacientes que estão inseridos no grupo de alto-risco. Para o grupo intermediário, a hidratação, a descontinuação temporária de medicamentos nefrotóxicos, o uso de N-acetilcisteína (opcional) e a reaplicação de TFG de 24 a 48 horas após o contraste são recomend......
... vazamento de líquido cerebroespinhal (LCE). Coloca-se no paciente um rígido colar cervical, com a cabeça elevada em 30o. O colar cervical é empregado para proteger a coluna cervical até ser possível a realização de radiografias, bem como para manter a cabeça em linha média e, assim, evitar o comprometimento da drenagem venosa, que acentua e pode elevar a PIC. Se houver herniação cerebral, deve-se......
...atura deve chegar para se considerar como crise febril, mas para alguns autores, a temperatura deve ser maior ou igual a 38°C. Vale ressaltar que, algumas vezes, a febre só é discriminada pelos pais após a CF. O tipo de crise pode ser variado, e a crise mais comum é a tônico-clônica generalizada (Figura 1). Clinicamente, costuma se manifestar por crise epiléptica generalizada, bilateral, de curta......
...características do sintoma em termos de duração, fatores deflagradores e sintomas associados.11 Um paciente que relata tontura deflagrada pelo movimento de rolagem para o lado direito e com duração inferior a 1 minuto tem mais provavelmente VPPB, ainda que relate tontura não vertiginosa. Os pacientes podem apresentar tontura isolada ou acompanhada de outros sintomas. A maioria dos pacientes com......
...existe nenhum tratamento efetivo para a forma seca da DMAI. Estudos clínicos, no entanto, constataram que a fotocoagulação a laser das formas exsudativas de DMAI resulta na diminuição da taxa de perdas de visão severas, além de preservar a sensibilidade ao contraste.87 A terapia fotodinâmica com verteporfina retarda ou previne a perda da visão durante pelo menos 1 ano de seguimento em pacientes co......
...progressive aphasia. Neurology 2008;71:1227–34. 89. Lomen-Hoerth C, Anderson T, Miller B. The overlap of amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Neurology 2002;59:1077–9. 90. Boxer AL, Boeve BF. Frontotemporal dementia treatment: current symptomatic therapies and implications of recent genetic, biochemical, and neuroimaging studies. Alzheimer Dis Assoc Disord 2007;21:S79......
...íveis. Os patógenos habituais são os estreptococos aeróbios ou anaeróbios, além de outros organismos anaeróbios, especialmente nas infecções oriundas da sinusite. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são causas comuns nas infecções que ocorrem no pós-operatório. Cerca de 20% das culturas resultam negativas, possivelmente por causa do uso de técnicas microbiológicas inadequadas (em especial, d......
...ocorrendo em qualquer situa ção) e seguido de pelo menos um mês de (1) preocupações persistentes acerca de ter um novo ataque (ansiedade antecipatória) ou preocupações com suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, enlouquecer) ou (2) alterações no comportamento não adaptativas devido aos ataques (p. ex., visitas a salas de emergência ou a outros médicos em virtude......
...o, a restruturação e reinterpretação de dados armazenados na memória, bem como a remoção de informação desnecessária e inútil do cérebro. Fisiologia do sono Arquitetura e estágios do sono O sono está dividido em 2 estados independentes: o sono REM (REM – em inglês, rapid eye movement) e o sono não-REM (NREM). O sono NREM corresponde a cerca de 75 a 80% do tempo de sono, e o sono REM, a 20 a......
...umentada e este achado apresenta correlação com o grau de severidade da depressão. As hiperintensidades da substância branca junto ao lobo frontal são observadas com maior frequência no transtorno bipolar do que na população em geral, e isto parece ser mais comum nos indivíduos em que a doença se manifesta tardiamente.89 As anormalidades de tratos de substância branca também foram descritas em vár......
...rpessoais podem ser trabalhados. Inúmeros estudos demonstram que o emprego de psicoterapia e medicação atinge melhores resultados que o emprego isolado de medicação em casos de depressão. Há também evidências importantes de ganhos com a aderência ao tratamento em pacientes com TAB. A psicoterapia pode ser empregada isoladamente em caso de depressão leve; ou moderada, se houver possibilidade de a......
... PIC em alguns minutos. O outro efeito é o osmótico, que demora 15 a 30 minutos para se iniciar, enquanto gradientes são estabilizados entre o plasma e as células. Esse efeito persiste por um período variável de 90 minutos até 6 horas. O manitol é excretado exclusivamente na urina, e pode levar a diurese intensa, tornando o risco de falência renal aguda uma realidade. Barbitúricos......
...almente: hemograma, função renal, função hepática, função tireoidiana, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, urina do tipo 1, gasometria, eletrocardiograma e radiografia de tórax. · Outros exames que podem ser úteis são os exames de neuroimagem, análise do líquido céfalo-raquidiano, rastreamento toxicológico, dosagem sérica de medicações e eletroencefalograma. · O delirium p......
... de conhecer o gene humano e sua respectiva sequência proteica está alterando o curso da pesquisa sobre esquizofrenia. Estas tecnologias prometem ajudar a delinear a fisiopatologia molecular da doença e definir novos alvos moleculares que fornecerão a base para o desenvolvimento de fármacos. Estudos clínicos e pós-morte estão fornecendo definições mais atraentes das doenças e fenótipos abrangidos ......
...égiaspotenciais de reversão usando CCP, ou fator V recombinante, podem serconsideradas. O PFC é útil nessas situações, mas a vitamina K não érecomendada. O carvão ativado pode ser usado se a dose mais recente dedabigatrana, apixaban ou rivaroxaban foi usada há poucas horas. Hemodiálise é umaopção para dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que estessão fortemente ligados a pro......
...çada e complicações motoras. Posologia e Modo de Uso Existem várias drogas aprovadas dentro dessa classe de drogas: · bromocriptina: iniciar em dose de 1,25 mg à noite por vários dias e, então, aumentar a dose em 1,25 mg a cada 3 a 7 dias em doses divididas até 4 vezes/dia. Em idosos, manter a dose máxima abaixo de 15 mg/dia por aumento dos efeitos colaterais e reações a retirada da ......
... pacientes (enfermaria psiquiátrica ou não) e para a equipe clínica, sobretudo nos casos de agitação e desorganização de comportamento. avaliação do risco de suicídio; · no ambiente hospitalar, avaliar necessidade de conter fisicamente o paciente; · se for feita a contenção, medicar apropriadamente o paciente; · antes do estado de sedação, permanecer próximo ao paciente,......
...ses. N Engl J Med 2005;353:314. 79. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 200......
...te lesão. A frequência de complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações mais comuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse. Aproximadamente, 50% das mortes após AVC são atribuídas a complicações médicas, em geral após 7 dias de hospitalização. Os doentes com AVC que experimentam complicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes. Dis......
... por hemocultura para micobacterias (BACTEC), que se torna positiva em média dentro de duas semanas.142 P. jiroveci é uma causa comum de pneumonia, embora febre, suores noturnos e fadiga possam ser mais proeminentes do que os sintomas pulmonares. As contagens de células T CD4+ são tipicamente inferiores a 200/mm3. As colorações de Giemsa ou Gomori metenamina de prata do escarro induzido ou do la......
... · Corticoides: a utilização desse medicamento é questionada, mas parece ser eficaz no tratamento anti-inflamatório da HSA. · Hipertermia e hipoglicemia: devem ser corrigidas, pois estão relacionadas à pior evolução. · Antagonista do cálcio: reduz o risco de complicações isquêmicas. A nimodipina é atualmente recomendada. · Agentes antifibrinolíticos: o uso p......
... da frequência respiratória, sudorese, tremores leves de extremidades, espasmos musculares, tiques e midríase. Tais efeitos têm curta duração (de 30 a 60 minutos), acarretando a administração repetida da droga. As anfetaminas típicas (dextroanfetamina, metanfetamina e metilfenidato) e drogas anfetaminérgicas (anfepramona, femproporex, dietilpropiona) aumentam a liberação de neurotransmissores das......
...nóstico de EMT, distúrbios do desenvolvimento cortical, tumores de crescimento lento, e pequenas malformações vasculares como angiomas cavernos etc. O emprego de técnicas de aquisição de imagem direcionadas à investigação da epilepsia aumenta a sensibilidade em se detectar lesões nesses casos. Nos casos de epilepsia, é obrigatório o estudo de estruturas temporais, com cortes finos, perpendiculares......
...de contraceptivos orais constitui uma forma efetiva de tratamento para casos de amenorreia e não está associado a crescimentos tumorais significativos. Para as pacientes interessadas em engravidar, o tratamento com agonista de dopamina (p. ex., bromocriptina ou cabergolina) geralmente é bastante efetivo. O tratamento de pacientes que possuem microadenoma deve ser suspenso tão logo a gravidez seja ......
...e geralmente é agravada pela atividade física ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos episódios.10 A diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça não tratada, no caso das cri......
...çar dos braços; tremor: tipicamente de repouso, o tremor do parkinsonismo costuma ter características peculiares, como o movimento em “contar de notas”, com uma amplitude moderada e uma freqüência que varia de 5 a 8 Hz; rigidez: presente quando observamos uma menor amplitude ao realizar os movimentos associados à rigidez muscular, sendo confirmado com a presença do sinal da roda denteada. Esse s......
...ara realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas neurológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-máter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasculite primária do SNC envolve as artérias de forma segmentar, portanto, uma biópsia negativa não exclui o diagnóstico. Evidências sugerem que a biópsia tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de vasculit......
...o as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como um nome coletivo para vários distúrbios que se caracterizam por uma vasoconstrição cerebral bastante semelhante à encontrada na vasculite primária do SNC. Esses distúrbios incluem angiopatia benigna do SNC, vasculopatia induzida por medicação, angiopatia pós-pa......
...astrante cortical, uma onda lenta de despolarização do cérebro, está subjacente à aura da enxaqueca, mas não foi claramente demonstrada em pacientes com enxaqueca sem aura. Diagnóstico A enxaqueca é um diagnóstico clínico. Atualmente, não existem exames laboratoriais ou de imagem disponíveis para confirmar esse diagnóstico. A Classificação Internacional de Cefaleias da International Headache Socie......
...ssibilidade de Síndrome Torácica Aguda. Isto deve incluir um raio X de tórax e medição da saturação de oxigênio por oximetria de pulso (Consenso de Especialistas). Hospitalizar pessoas com Síndrome Torácica Aguda (Consenso de Especialistas). Tratar as pessoas com anemia falciforme que têm Síndrome Torácica Aguda com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrolídeo oral, oxigênio suplem......
...ranstorno de ansiedade social é diagnosticado quando o medo e a preocupação são limitados ao escrutínio por outras pessoas e embaraço quando a pessoa tem que interagir com ou executar na frente dos outros. No transtorno do pânico, a ansiedade é marcada por bruscos e inesperados episódios, transitórios, de medo e sintomas físicos, e no transtorno de estresse pós-traumático, uma história de trauma c......
...por metais pesados ??(toxicologia sérica ou de urina); -Mononeurite múltipla (eletroneuromiografia, pesquisa de anticorpos para vasculite, sorologias). Distúrbios da junção neuromuscular -Miastenia gravis (anticorpos contra os receptores de acetilcolina, anticorpos, estimulação repetitiva, de fibra única, eletromiografia); -Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (estimulação repetitiva). ......
...e dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cintura e axial) durante, pelo menos, 3 meses e a presença de, pelo menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últimas duas décadas, os critérios de classificação da ACR melhoraram a pesquisa, garantindo que populações homogêneas de pacientes poderiam ser estudadas. Embora esse tenha sido o objetivo pri......
... O ciclosono-vigília é frequentemente interrompido. Os pacientes podem apresentar tremores,asterixis, taquicardia, sudorese, hipertensão ou explosões. Alucinações tendema ser visuais, embora alucinações auditivas possam raramente ocorrer, mas estassão muito mais características de alterações psiquiátricas.Uma vezque o delirium é um diagnóstico clínico, uma história completa e examefísico são funda......
...vigência de antibioticoterapia. Contra-imunoeletroforese: pesquisa de antígenos no LCR e soro. A detecção de antígenos polissacarídicos capsulares é possível para S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, N. meningitidis (grupos A e C) e estreptococos do grupo B. Como podem ser obtidos resultados falso-positivos assim como falso-negativos, esses exames não devem ser a única base para a se......
...èvre BH, Mathias SC, Caramelli P, Carrilho PE, Sauaia N, et al. Neuropsychological tests of simple application for diagnosing dementia. Arq Neuropsiquiatr. 1994 Dec;52(4):457-65. 65. Porto CS, Fichman HC, Caramelli P, Bahia VS, Nitrini R. Brazilian version of the Mattis dementia rating scale: diagnosis of mild dementia in Alzheimer’s disease. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Jun;61(2B):339-45. 6......
...nte “facilitar” este processo com a administração de opiáceos. Além disso, na fisiopatogenia das cefaleias primárias, provavelmente existe uma alteração da regulação do sistema supressor de dor e uma disfunção serotoninérgica central; os opiáceos podem acentuar essas alterações. Assim sendo, sua utilização na crise de enxaqueca deverá ser reservada para situações muito especiais, quando outras med......
...terianas mais importantes da conhecida pneumonia adquirida na comunidade atípica. Entretanto, atualmente, sabe-se que a pneumonia atípica causada por estes patógenos não pode ser diferenciada com segurança da pneumonia causada pelos patógenos adquiridos na comunidade típicos, como Streptococcus pneumoniae, com base em manifestações clínicas, exames de laboratório gerais ou achados radiográficos.4,......
...ão os de pressão intracraniana aumentada (Tab. 89.1). No exame físico, pode-se verificar facilmente o edema de papila (papiledema), que ocorre quando a pressão perinervosa (envolvendo o nervo óptico) ocasiona estase das veias retinianas (causando edema a montante) e bloqueia o transporte axoplasmático de nutrientes nos neurônios em direção à retina (Fig. 89.6). Inicialmente, a queixa pode apresen......
...requer investigação de hipo/hiperdrenagem de líquido cerebrospinal por disfunção da derivação. Demência Com Corpúsculos Delewy Definição A demência com corpúsculos de Lewy (DCL) caracteriza-se principalmente por alterações cognitivas associadas a parkinsonismo, delirium, alterações do sono e sintomas neuropsiquiátricos (alucinações visuais e depressão). Neuropatologicamente, são encontrados ......
...ecolamina na urina.85 Figura 33 - Teste de apraclonidina para síndrome de Horner. (a) Miose e ptose de lado direito. (b) Decorridos 60 minutos da instilação de apraclonidina (agonista simpático fraco) em ambos os olhos, a pupila direita dilata e a ptose se resolve, exibindo hipersensibilidade de desnervação. A pupila esquerda não está afetada. A pupila dilatada A dilatação pupi......