...ma mutação no gene NOTCH3 e é radiograficamente caracterizado por lesões difusas multifocais e/ou confluentes em toda a massa subcortical branca com uma propensão para a massa branca temporal anterior e cápsulas externas [Figura 10, c, d].156 Na doença de Fabry, a disfunção lisossomal leva a um acúmulo de glicoesfingolípidos, predominantemente trihex sides cerebrósido, provocando a proliferação ......
...feitos de radicais livres, aminoácidos excitatórios e certos íons, como o cálcio.9 Como a lesão primária é quase instantânea, praticamente não há tempo para intervenções. Por isso, as tentativas de desenvolver abordagens terapêuticas destinadas à LTC têm se concentrado nos processos de lesão secundária. Apesar dos significativos esforços de pesquisa dedicados a esta questão, o tratamento clínico ......
...• crise complicada; • história familiar de epilepsia; • alterações no DNPM. Fatores de risco de recorrência (30%): • < 1 ano de idade; • história familiar de convulsão febril em parentes de 1º e 2º graus; • crises complicadas; • crise com febre baixa e logo no início da patologia febril. Tratamento Crise: ABCDE, diazepam; não administrar antiepilépticos no pós-ictal. P......
...metabólico Exame neurológico geral Avaliação do estado mental, nervos cranianos, motor, sensorial, coordenação Exame neurotológico Oculomotor Reflexo vestibulocular de cabeceira Teste posicional Avaliação da marcha Exame auditivo Movimentos oculares espontâneos (nistagmo ou intrusões sacádicas), teste do olhar fixo, perseguição suave, sacadas Teste do......
...e supositórios de glicerina ou bisacodil é justificado para os casos em que o retardo da saída do retossigmoide ou a dificuldade de evacuação de fezes amolecidas representam as principais preocupações. Pacientes incapazes de reter um supositório podem ser tratados com enemas periódicos ou soluções hiperosmolares, como polietileno glicol ou lactulose. Tabela 5. Incontinência fecal: prevenção e......
...nas regiões cerebrais localizadas fora do lobo temporal medial.31 O grau de atrofia cerebral23,29 possui uma relação ainda mais forte com a demência do que os emaranhados neurofibrilares. Embora seja conveniente referir-se à DA como uma entidade isolada, na verdade, a DA observada em idosos é invariavelmente acompanhada de outras alterações patológicas, entre as quais a doença cerebrovascular e a......
...al é a lombalgia sobre a área infectada. Trata-se de um sintoma tipicamente persistente, que não pode ser aliviado com alteração da posição nem repouso no leito. Uma sensibilidade localizada frequentemente está presente, enquanto a febre é comum, mas não invariável. Com o tempo, os pacientes podem desenvolver dor radicular, sobretudo ao longo da via do nível afetado da medula espinal. O estágio se......
...ão diagnóstica do paciente com TP são a história clínica e o exame do estado mental. História clínica Em geral, o médico generalista precisa estar atento às manifestações do TP, uma vez que a sensibilidade do diagnóstico do clínico não especialista para os transtornos de ansiedade é baixa (28%), assim como a concordância diagnóstica entre os profissionais (20%) e o valor preditivo positivo (3......
... primária ou da comorbidade que está causando a perturbação do sono Exames complementares: Polissonografia TLMS TMV Actigrafia Vídeo-polissonografia Monitoramento-padrão por EEG e vídeo-EEG de casos com suspeita de distúrbios convulsivos Exames de imagem Imagem das vias aéreas superiores para detecção de SAOS Exames de neuroimagem (p. ex., tomo......
...pacientes refratários. Os antipsicóticos atípicos ou agentes antipsicóticos de segunda geração (ASG) foram extensivamente estudados no tratamento do transtorno bipolar. Suas vantagens, em relação aos antipsicóticos antigos, residem primariamente na menor incidência de efeitos colaterais de movimentos extrapiramidais. Os ASG, contudo, estão associados a riscos aumentados de ganho de peso, diabete......
...intensidade leve, caracterizada por sentimentos de insatisfação e mau humor. Freqüentemente, ao longo da evolução, passa a preencher critérios para ED ou TAB, não sendo mais, a partir desse momento, denominada distimia. Acredita-se que uma parcela significativa das depressões que se apresentam pela primeira vez ao clínico sejam depressões bipolares, que são a apresentação de uma das fases do TAB e......
...tamente com a avaliação de seu exames de imagem. Pacientes com deterioração, sobretudo progressiva, do nível de consciência ou déficit focal progressivo devem ser considerados candidatos a procedimento cirúrgico de urgência. A indicação do tratamento cirúrgico visa aliviar o aumento da PIC e da conseqüente compressão do parênquima cerebral adjacente. De modo geral, lesões......
...ontrole da dor, redução no uso de drogas psicoativas, funções vesical e intestinal, nutrição, mobilização precoce, prevenção de complicações pós-operatórias, estímulo ambiental apropriado, e tratamento dos sintomas de delirium. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Delirium é uma condição cuja principal característica é a alteração da atenção de instalação relativamente abrupta (hora......
...nadas à pergunta original Perda das associações Fala que consiste em ideias sem conexão discernível entre si “Salada de palavras” Fala incoerente a partir da perda extrema das associações ____________________________________________________________ Exame Físico É improvável que o exame físico forneça evidências para o diagnóstico de esquizofrenia, mas pode ajudar a excluir o......
...ssociados com menor risco de HIP do que os antagonistas davitamina K.De acordocom as diretrizes, na vigência de HIP, os pacientes com deficiência de fator decoagulação conhecida ou patologia plaquetária podem necessitar de terapia desubstituição, que é individualizada.Caso ocorraHIP em pacientes sujeitos a uma infusão de heparina intravenosa, o sulfato deprotamina pode ser administrado em injeção ......
...s enzimas: a decarboxilase e a COMT. Mesmo sendo regularmente administrada em associação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Os inibidores da COMT impedem a degradação da levodopa no sangue periférico e da dopamina no sistema nervoso central (SNC), aumentando os níveis plasmáticos......
...ar em causas clínico-neurológicas quando o delírio se instala pela primeira vez em idade avançada ou existe alteração do nível da consciência. Algumas modalidades de delírio, quanto ao conteúdo, segundo Dalgalarrondo, são: de perseguição (convicção irrevogável de que existem pessoas tentando prejudicar o paciente), de referência (notícias, comentários, se referem ao paciente), de relação (invenç......
...dos. Uma cefaleia severa, náusea e vômitos são sintomas inespecíficos comumente observados. O papiledema, quando presente, pode ser a única anomalia encontrada no exame inicial. Pode haver déficits neurológicos focais flutuantes, como enfraquecimento unilateral, entorpecimento ou convulsões. A punção lombar pode demonstrar a existência de níveis elevados de proteínas, presença de hemácias ou xanto......
...ional no limite da significância estatística. Embora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no d......
...studos, porém, não encontraram valor preditivo adicional associado ao percentual de células T CD4+.66,67 Por ser medido diretamente, o percentual de células T CD4+ é menos variável do que a contagem absoluta de células T CD4+, que costuma ser calculada com base na contagem total de leucócitos sanguíneos, percentual de linfócitos e percentual de células T CD4+. Como resultado, o percentual de célul......
...nsão do tecido lesionado pela craniectomia. Além disso, pode-se utilizar medidas como hiperventilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada......
...idrocanabiol (THC), cujo mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido. A droga conhecida como haxixe possui concentração de THC cerca de 10 vezes superior a da maconha e ambas as substâncias, no geral, são fumadas, mas podem ser ingeridas. Os efeitos da maconha iniciam-se logo após ser fumada e duram cerca de 2 a 5 horas. Certo prejuízo das habilidades motoras pode permanecer por até 12 ho......
...duas ou mais). · Crise epiléptica é a expressão clínica decorrente de descarga anormal, excessiva e sustentada do tecido cerebral. · Crise aguda sintomática (ou crise provocada) é decorrente de uma causa imediata identificada, como distúrbio metabólico-eletrolítico, intoxicação exógena, abstinência de drogas sedativas ou insulto neurológico agudo. · Crise única (isolada): uma ou ......
...t human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004;351:987–97. 23. Brundu B, Loucks TL, Adler LJ, et al. Increased cortisol in the cerebrospinal fl uid of women with functional hypothalamic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1561–5. Epub 2006 Feb 7. 24. Perkins RB, Hall JE, Martin KA. Neuroendocrine abnormalities in hypothalamic amenorrhea: spectrum, stabi......
...ntre os adolescentes, a prevalência da CDC é de aproximadamente 2%. Tipos de dor de cabeça na cefaleia diária crônica (CDC) A CDC de longa duração (4 horas ou mais por ataque) inclui 4 tipos distintos de dor de cabeça: enxaqueca crônica (ou transformada) e tensional crônica – com cada um destes tipos contribuindo para cerca de 50% dos casos de CDC –, além das raras hemicrania contínua e cefa......
...(por exemplo, haloperidol) são os mais freqüentes causadores em nosso meio, sendo outras causas antieméticos antidopaminérgicos (por exemplo, metoclopramida), reserpina e a tetrabenazina. O parkinsonismo desses pacientes costuma ser simétrico, com evolução mais branda. Os sintomas costumam regredir totalmente com a retirada da medicação, mas isso nem sempre acontece. Vascular ......
...ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecciosos podem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune d......
...lizada. Achados angiográficos sugestivos incluem estenoses de pequenas artérias cerebrais em múltiplos pontos, que podem ser alternados com segmentos angiográficos com dilatações. Outras anormalidades incluem esvaziamento arterial retardado e microaneurismas, mas nenhum dos achados angiográficos é específico. Em muitos casos, todas as grandes artérias (carótida interna e artérias vertebrais intra......
...aleias primárias Já as cefaleias secundárias, que são bem menos frequentes (cerca de 10% do total) são as que mais preocupações provocam, pois podem ter causas graves. A enxaqueca ou migrânea é uma forma de cefaleia primária recorrente que afeta até 18% das mulheres americanas e 9% dos homens americanos, levando a, pelo menos, 1,2 milhão de visitas ao departamento de emergência (DE) dos EUA anualm......
...crises álgicas, outras complicações agudas comuns da doença falciforme incluem febre relacionada a infecções, injúria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes em doença falciforme ap......
...o de peso do paciente, os níveis de lipídios e Hb glicada. Apesar de dados limitados, os anti-histamínicos como hidroxizina já foram usados para o transtorno de ansiedade generalizada, mas não são recomendados devido à sua tendência para sedação e à ausência de dados de longo prazo. Benzodiazepínicos, tais como diazepam e clonazepam (ambos agentes de ação prolongada) também são eficazes no tratam......
...mas, disfunção muscular respiratória precoce e doença bulbar de início estão associadas com a sobrevivência reduzida, enquanto a doença em membro no início e idade mais jovem na apresentação são preditores independentes de sobrevida prolongada. Subtipos da ELA com atrofia muscular e envolvimento predominante de SNMI tem uma progressão mais lenta do que outras formas de ELA. O fenótipo paralisia b......
...reinamento de força, eles podem experimentar os ganhos de força, que levam à melhora de desempenho funcional e da qualidade de vida. Os pacientes devem ser advertidos de que o exercício pode não melhorar a dor; na verdade, ela pode piorar no início. No entanto, há uma boa evidência de que a prática da atividade física pode levar à melhora funcional, à diminuição de pontos dolorosos, ao desempenho......
...ntido um limiar de suspeita baixo, é estado epiléptico nãoconvulsivo. Esse estado pode persistir por horas ou até mesmo meses. Altoíndice de suspeição clínica e eletrencefalografia são necessárias para oreconhecimento.O tratamentoé específico da causa subjacente. Múltiplas causas podem estar presentes emdeterminado paciente. Abordagens não farmacológicas para delirium são opadrão de tratamento. Ma......
...em ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes 18 a 50 anos Pneumococos, meningococos, H.influenzae Ceftriaxone (ou cefotaxima) Meropenem ou cloranfenicol Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes > 50 anos Pneumococos, Listeria, bacilos Gram negativos Ampicilina + ceftri......
... Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, Hyman B, Kukull WA, Mayeux R, et al. Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E genotype and Alzheimer disease. A meta-analysis. APOE and Alzheimer Disease Meta Analysis Consortium. JAMA. 1997 Oct 2229;278(16):1349-56. 36. FerreiraST,VieiraMN,DeFeliceFG.Solubleproteinoligomers asemergingtoxinsinAlzheimer’sandotheramyl......
...s drogas. Tratamento do Infarto Enxaquecoso A persistência de déficits neurológicos focais após uma crise de enxaqueca com aura deve ser sempre investigada com neuroimagem, visando à presença de um infarto enxaquecoso. Neste caso, a conduta terapêutica é idêntica à do acidente vascular cerebral isquêmico. Tratamento da Cefaleia Tipo Tensão Medidas gerais preventivas: · correçã......
...coplasma and Ureaplasma: an update. Clin Infect Dis 1996; 23:671. 4. Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice: management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2002; 347:2039. 5. Denny FW, Clyde WA Jr, Glezen WP. Mycoplasma pneumoniae disease: clinical spectrum, pathophysiology, epidemiology, and control. J Infect Dis 1971;123:74. 6. Eaton MD, Me......
...neuralgia do trigêmeo é a forma mais comum de neuralgia. A neuralgia é o tipo de dor causada por uma lesão primária ou por uma disfunção do sistema nervoso. Diferencia-se da nocicepção, que é o processamento de estímulos provindos dos receptores dolorosos. Epidemiologia Os pacientes afetados por essa doença são geralmente aqueles com mais de 40 anos de idade. A incidência é de 3 casos a cada......
...resentam pouco efeito naqueles com transtorno cognitivo. Antipsicóticos, antidepressivos e benzodiazepínicos podem auxiliar na diminuição dos sintomas neuropsiquiátricos e do transtorno do sono. Figura 91.4 Déficit visuoespacial em caso de demência por corpúsculos de Lewy. Demência Frontotemporal Definição Também conhecida como degeneração lobar frontotemporal, a demência frontote......
...das) e fenômenos positivos (luzes piscando ou coloridas) frequentemente indica lesão de retina. O aumento súbito de “flutuantes” também é sugestivo de patologia de retina. Exame físico A acuidade visual central diminuída que não pode ser corrigida com furo de alfinete (pinhole) nem com refração pode ocorrer em condições envolvendo o nervo óptico e a retina. A grade de Amsler, que consiste e......