...uido pelo cardiogênico (16,7%) e hipovolêmico (15,7%). Mais pacientes no grupo dopamina precisaram de noradrenalina de resgate (26 vs. 20%, p <0,001), mas as doses foram similares nos dois grupos. O uso de dobutamina foi mais comum no grupo noradrenalina. O tempo para se atingir a PAM de 65mmHg foi igual nos dois grupos (6,3±5,6 h vs. 6,0±4,9h, p=0,35). Não houve diferença quanto à quantidade ......
...ções para a prática clínica Este estudo tem um resultado bastante interessante, que é a ausência de benefício de mortalidade em pacientes com choque séptico quando se utiliza a vasopressina como segundo vasopressor, independentemente de qual seja o vasopressor ou catecolamina já em uso pelo paciente. Essa ausência de benefício ocorreu inclusive quando a droga inicial era noradrenalina em dose bai......
...significativa. Neles, a dopamina também demonstrou oferecer maior risco de morte (RR 1,12; IC95% 1,01 – 1,20; P=0,035). Quanto à ocorrência de eventos adversos, as arritmias são as mais analisadas. A dopamina também se mostrou pior neste quesito, oferecendo mais riscos de arritmias entre os pacientes (RR 2,34; IC95% 1,46 – 3,77; P=0,001). Aplicações para a prática clínica Esta metanálise de......
...(FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; exame físico de aparelho pulmonar e cardíaco normais;Giordano à direita; restante do exame abdominal normal; tempo de enchimentocapilar (TEC) de 5 segundos.Foi levantada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom......
...vias receptoras pós-sinápticas e de mensageiros secundários, assim como da expressão genética, podem desempenhar papel importante na elucidação das mudanças que ocorrem a longo prazo no funcionamento cerebral resultante da utilização crônica de antidepressivos. Embora o mecanismo de ação exato não tenha sido totalmente elucidado, sabe-se que os ADTs promovem, agudamente, aumento na eficiência da t......
...ucina-1-beta; IFN-gama = interferon-gama; IL = interleucina; LBP = proteína ligadora de lipopolissacarídeo (LPS); MHC = complexo de histocompatibilidade principal; NK = natural killer; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. _________________________________________________________________ Outros mediadores microbianos O peptidoglicano da parede celular bacteriana, antígenos capsulares......
...sa vaginal e do corpo do clitóris mantêm o tônus contrátil sob mediação noradrenérgica.20 Durante a estimulação sexual, a liberação neurogênica e endotelial de óxido nítrico, produzido pela ação da óxido nítrico sintase sobre a L-arginina, deflagra uma elevação na concentração de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) nas células pós-juncionais, causando influxo de cálcio para a musculatura lisa ......
...cóticos típicos. É o mais potente dos agentes que atuam no receptor D2 da dopamina, dentre os ASGs. É possível que isto também seja a causa dos aumentos de prolactina mais proeminentes associados ao seu uso, bem como das taxas aumentadas de movimentos extrapiramidais. O FDA aprovou o uso deste agente no tratamento de curta duração da mania aguda, seja como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácid......
...ausar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado por infiltração local com fentolamina. A dopamina é contraindicada em pacientes com feocromocitoma ou taquiarritmias/fibrilação ventricular. Pode ocorrer interação medicamentosa com o uso concomitante com metildopa, guanetidina, inibidores da mono-amino-oxidase, fenitoína e antidepressivos tricíclicos. Norepinefrina A noradrenalina é......
...ependência de opiáceos, após a conclusão da desintoxicação. Foi relatado que o uso de 50 a 150 mg/dia aumenta a proporção de pacientes que permanecem em abstinência e melhora o funcionamento psicossocial, sobretudo em pacientes dependentes de opiáceos altamente motivados.92,93 A retenção no tratamento tem sido o principal problema associado ao uso de antagonistas de opiáceos no tratamento do abuso......
...piratória ou varicela; ocorrem alterações graves no fígado e outros órgãos, inclusive cérebro, com vômitos, agitação e depois letargia que pode culminar em coma e aumento da pressão intracraniana. SÍNDROME DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO INAPROPRIADO Condição adversa que pode acontecer raramente com o emprego de alguns medicamentos (por exemplo com a fluvoxamina). Cursa com dificuldade de urinar; f......
... de 30% e infusão de dobutamina, seriam passos possíveis para obtê-los. A ordem dessas intervenções em pacientes com sepse não precisa ser necessariamente esta, mas a ausência de resposta à reposição volêmica indica necessidade de usar drogas vasopressoras ou inotrópicos em pacientes com baixo débito cardíaco. Assim, são medidas imediatas neste paciente: · infusão de 1.000 mL de solução......
...la espinal [Figura 6]; manutenção da intensificação da adição temporal de dor secundária; alteração da atividade analgésica opiácea endógena em várias regiões cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da dopamina; ativação da glia; anormalidades do hormônio do crescimento; e desregulação da atividade beta-adrenérgica que contribui para as alterações das respostas cardio......
...s terciárias têm dois grupos metil no final da cadeia lateral. As cinco aminas terciárias são amitriptilina, clomipamina, doxepina, imipramina e trimipramina, em geral mais potentes no bloqueio da recaptação da serotonina em comparação com a norepinefrina. Os antidepressivos tricíclicos terciários também causam mais efeitos colaterais anticolinérgicos (por exemplo, constipação ou visão turva) e s......
...égias de dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos. · O descalonamento de antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial quando a situação clínica o permitir. O uso adequado de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância para minimizar a contribuição da administração de......
...resentam uma FCmáx entre 168 e 192 bpm e 95% entre 156 e 204 bpm. O próprio Karvonen possui outra fórmula para avaliar o VO2máx ou a FC de reserva: FCmáx – FCR. Ambas as fórmulas são importantes para conhecer o potencial cardiovascular, mas as duas possuem margem de erro. A partir desses resultados planeja-se o pulso de treinamento. -A fórmula da OMS é a mais utilizada na população (FCmáx = 220 –......
...am os eventos adversos no paciente. Logo, o ERRO ATIVO provoca um impacto imediato e direto. ERROS LATENTES: são “brechas”, situações de risco dentro do sistema que, ao se combinarem com os ERROS ATIVOS, criam a oportunidade para o evento adverso. São derivados de decisões tomadas pelas direções e níveis de gestão e são organizacionais. Permanecem ocultos por longos períodos até se combinarem......
...s “improváveis”, porém reais, na administração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao longo de suas edições para minimizar a ocorrência destes erros “improváveis”. Portanto, é justamente nos medicamentos injetáveis que o Guia tem o seu principal difere......
...érios de Weiss Tumores corticais adrenais síndrome de Conn Aldosterona Renina hipercortisolismo Cortisol ACTH cortisol urinário de 24 horas Teste de supressão com dexametasona Tumores adrenais CRH Cisplatina Etoposídeo Fluouracila Doxorrubicina estreptozotocina 5-FU NEM-2a NEM-2B Neurofibromatose do tipo 1 Von Hipplel-Lindal Paraganglioma familiar Teste da clonidina Metanefrinas Ácido Vanilmandéli......
...ravidez faltam estudos; não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios glaucoma e história de retenção urinária (supervisionar o paciente); história de convulsões (pode desencadear convulsões; se ocorrer convulsões suspender a reboxetina); história de mania ou hipomania (pode ocorrer ativação). Reações que podem ocorrer Cardiov......
...eparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios nã......
...o documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 16 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto bulimia nervosa; história de anorexia nervosa; hipertensão não bem controlada (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios diminuiçã......
...torno do pânico; parece também apresentar benefício para pacientes com fenômeno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. Foi a primeira droga aprovada para tratamento de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disfor......
...m a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o estágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente pr......
...H baixo, histamina e bradicinina – que as “sensibilizam” a disparar em resposta a uma estimulação menos intensa.10 Até mesmo os estímulos inócuos, como um toque leve, podem deflagrar a dor (alodinia). Além disso, os nociceptores sensibilizados ou danificados às vezes disparam na ausência de qualquer estímulo. Notavelmente, outros tipos celulares, incluindo os imunócitos e queratinócitos, expressam......
... com sepse e de1,8% com choque séptico foi demonstrado a cada hora de atraso no uso dosantibióticos.Umaquestão também de grande importância é a adequação dos antibióticos. Osantibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminadotambém pode aumentar a resistência a eles mesmos. O rápido desescalonamento da terapiaantimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confort......
...tilizarmedicações vasodilatadoras pulmonares. Aavaliação do volume intravascular e a ressuscitação volêmica podem serdesafiadoras no paciente com HP, porque tanto a hipovolemia quanto ahipervolemia podem ser prejudiciais. O objetivo da ressuscitação hídrica nessespacientes é garantir a pré-carga adequada, mas não excessiva, do VD. A maioriados pacientes com HP tem pressão venosa central elevada no......
...ódio; a membrana fica estabilizada inibindo a propagação do impulso nervoso. O anestésico local pode também causar estimulação e/ou depressão do Sistema Nervoso Central. Pode haver excitabilidade ou depressão da condução cardíaca e também vasodilatação periférica. As aminas simpatomiméticas epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e levoarterenol (isômero da noradrenalina): estes vas......
...is Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno. Atenção – Dentistas: aparelhos e drogas para uma reanimação cardiorrespiratória devem estar ao alcance sempre que um agente anestésico for utilizado. Não usar o produto choque; diminuição da condução cardíaca; hipersensibilidade ao produto ou a anestésicos tipo amida; miastenia grave; em locais in......
...ed optic neuropathies. Nat Rev Neurol 2010; 6:221–36. 6. Becker M, Masterson K, Delavelle J, et al. Imaging of the optic nerve. Eur J Radiol 2010; 74:299–313. 7. Balcer LJ. Clinical practice. Optic neuritis. N Engl J Med 2006;354:1273–80. 8. Group ONS. Visual function 15 years after optic neuritis: a final follow-up report from the Optic Neuritis Treatment Trial. Ophthalmology 200......
...farmacológicas que afetam a neurotransmissão glutamatérgica têm se apresentado como potenciais candidatos a investigações, devido ao envolvimento do glutamato em regiões cerebrais de recompensa e à evidência de desregulação glutamatérgica induzida pelo uso de cocaína.14 Dados recentes sugerem o transportador de cistina-glutamato como um alvo para medicamentos que possam evitar a recaída de cocaína......
... lado direito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35:3033. 2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037. Sobrecarga de VD por TEP Lucas Santos Zambon Sobrecarga de......
...•segundo indicações. •valem as informações gerais da Epinefrina. Cuidados especiais Reação mais comum (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos A Norepinefrina •pode levar a taquicardia ou fibrilação com: ciclopropano; halotano. •pode levar a hipertensão prolongada com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); antidepressivo tricíclico......
...lução) 4 mg/4 mL DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5%. Volume: 250 mL Alguns autores não recomendam Cloreto de Sódio 0,9% devido a problemas de oxidação. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se contiverem precipitado. Uso imediato. Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO: com bomba de infusão ou outro recurso para controle de ......
...ssão arterial média (PAM) = 65mmHg; 3. Avaliação da ScvO2: 3.1 Se < 70% e Ht < 30%: Transfusão 3.2 Se < 70% e Ht > 30%: Dobutamina 3.3 Se > 70%: Monitorizar Grupo Lactato: 1. Volume até PVC = 8mmHg; 2. Noradrenalina ou dopamina até PAM = 65mmHg; 3. Coleta do lactato: 3.1 Depuração < 10% e Ht < 30%: Transfusão 3.2 Depuração < 10% e Ht > 3......
...aquipneia, que podemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucolestase e c......
...opressores em pacientes em UTI com 65 anos ou mais deidade é uma dúvida ainda não respondida. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, pragmático erandomizado que foi conduzido em 65 UTIs no Reino Unido e incluiu 2.600pacientes randomizados com 65 anos ou mais de idade com hipotensão. O estudofoi realizado de julho de 2017 a março de 2019, e o acompanhamento foiconcluído em agosto de 2019.......
...tam o risco de depressão significativa. As expressões de desejo de apressar a morte não são incomuns em pacientes com doença potencialmente fatal,85 embora tais desejos costumem ser passageiros86 e nem sempre indiquem depressão. Muitas vezes, tais desejos constituem uma manifestação da necessidade do paciente de iniciar uma conversa aberta sobre o impacto da doença e as fontes de sofrimento. A p......
...B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser talvez muito maior. As apresentações mais comuns de CF são crise hipertensiva ou miocardiopatia por catecolaminas, que se manifesta como a síndrome de Takotsubo com dor torácica e sintomas de disfunção cardíaca. Os sintomas mais comuns de CF estão resumidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas da CF ......
...nado com um fraco, enquanto o paciente mantém ritmo cardíaco regular, acontece na disfunção ventricular sistólica, em geral acompanhado de B3. Esse tipo de pulso indica doença miocárdica avaçada e pode desaparecer com tratamento. Ele é mais audível em ortostatismo e continua presente durante a taquicardia. Outros achados sistêmicos inespecíficos são os seguintes: febre baixa devido à vasoconstriç......
...desvenlafaxina ou à venlafaxina; tratamento concomitante ou pelo menos duas semanas antes com IMAO (inibidor da monoamina oxidase); tratamento com venlafaxina. Avaliar riscos x Benefícios gravidez (terceiro trimestre da gestação); pressão alta (pode aumentar a pressão); pressão intraocular elevada; glaucoma de ângulo fechado; histórico de mania ou hipomania; distúrbios cardiovasculares, cereb......
...ck of effect of induc-tion of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med 2001;344:556–63. 25. Ling GSF, Neal C. Cerebral perfusion pressure: a worthy clinical goal. J Neuro Critical Care 2005;2:75–81. 26. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323:497–502. 27. Roppe......
...nça absoluta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomia......
...ucos parâmetros são definidos para tal indicação, mas a American Heart Association sugere: 1. Nível de recomendação classe I: · pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez; · pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex., IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clíni......
... ou com mecanismos de ação mistos, como darifenacina, brometo de propantelina, brometo de emeprônio, cloreto de trospium, diciclomina, propiverina e flavoxato, foram e/ou continuam sendo utilizadas com sucesso variável no tratamento da HD. Devido aos seus efeitos colaterais e menor eficácia, ou por não terem sido estudados suficientemente, são pouco utilizados na prática clínica. Alguns não estão ......
...nsumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.6 Medicamentos usados no choque Marcus Tolentino Silva Choque é termo médico que se refere a uma condição nosológica que afeta subitamente o equilíbrio hemodinâmico, geralmente manifestada por insuficiência na perfusão ou oxigenação de órgãos vitais, como cérebro, coração e rins. O choque pode ser classificado como: cardiogênico (resultan......
...ão sanguínea em músculos esqueléticos (que é reduzida em altas doses); redução da circulação sanguínea nos rins, mucosa e pele; relaxamento da musculatura lisa brônquica; hiperglicemia; e maior consumo de oxigênio pelos seus efeitos metabólicos. Também é usado no manejo de reações alérgicas agudas e é indispensável em pacientes com anafilaxia e choque anafilático (ver monografia, página 549). ......
... realizado em regime ambulatorial, com acompanhante. Em geral são feitas de 8 a 12 sessões em dias alternados, precedidas de uma cuidadosa avaliação clínica inicial. O risco do procedimento é basicamente o da anestesia, e o principal efeito adverso é um comprometimento variável e transitório das funções cognitivas, especialmente a memória. Está indicada em casos de depressão grave, resistente ao t......
...io de droga (pode fazer uso indevido do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência. Gastrintestinal: boca seca; constipação. Atenção ao utilizar outros produtos A Mirtazapina •pode causar efeitos aditivos sobre o sistema nervoso central com: álcool; diazepam; outro depressor do sistema nervoso central (portanto, não devem ser associados)......
...alização do aneurisma Rigidez de nuca Indiferente Rebaixamento do nível de consciência Indiferente Papiledema Indiferente Hemorragia retiniana e sub-hialina Indiferente Paralisia do III nervo Artéria comunicante posterior Paralisia do VI nervo Fossa posterior ou sinal de HIC Fraqueza em membros inferiores bilateral ou abulia Artéria comunican......