...fia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem......
... heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (......
...ompressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura d......
...ntes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mai......
... representando aproximadamente 10% dos óbitos dos pacientes internados. Além disso, associadamente às consequências da trombose venosa profunda, é motivo de grande morbidade, em decorrência de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela deste......
...ation; FR = frequência cardíaca; MET = equivalente metabólico; NE = nível de evidência. Adaptado de Fleisher LA et al.3 Etapa 1 – Determinar a necessidade da cirurgia Os pacientes submetidos a uma cirurgia emergencial de fato não podem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória formal. Estes pacientes devem permanecer sob vigilância perioperatória, bem como supervisão e estratificação d......
...(USG) intravascular seja o teste diagnóstico mais sensível de VCA (principalmente no primeiro ano pós-transplante), a angiografia coronariana anual rotineira ainda é o teste de escolha na maioria dos centros. As razões para evitar o uso de angiografia incluem a presença de doença renal crônica (DRC) variando se moderada a crônica e de doença arterial periférica significativa. Os testes não invasi......
...s plasmáticas do efavirenz e/ ou da carbamazepina. Considerar o uso de um anticonvulsivante alternativo, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dose. t Claritromicina: redução da concentração plasmática da claritromicina e aumento do risco de exantema. Recomenda-se o uso de antibiótico macrolídeo alternativo, como a azitromicina. t Contraceptivos orais: a eficácia de contra......
...dicamentos devem ser usados com cautela em pacientes com doença pulmonar crônica, tendo em vista que poderão agravar a incompatibilidade V/Q. Os medicamentos bosentan e sildenafila foram usados em pacientes com HP associada à DPOC em testes não controlados; não existem testes com desenhos adequados. Um pequeno teste randomizado de bosentan em pacientes com DPOC grave encontrou uma séria deteriora......
...e dímero-D. Se os resultados venosos nos EUA forem positivos, deve-se assumir e tratar a EP. Se os resultados forem negativos, mas a concentração de dímero-D for oito vezes superior ao limite superior do normal, a probabilidade de TEV agudo é alta e apoia a terapia. Se o paciente não tiver TVP detectada por imagem ou EP e tiver uma concentração de dímero-D normal ou marginalmente elevada, são ind......
...erfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relat......
...probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-s......
...snecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado epidemiológica e experimentalmente à obesidade. O impacto do consumo de calorias provenientes do álcool precisa ser avaliado individualmente e controlado quando houver indicação. Alimentos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor calór......
...ncipalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. 3. Introdução de atividade física na rotina: orientação de atividades recreacionais programadas, visando ao balanço calórico negativo e ao ganho de massa muscular. Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utilizar menos escadas rolantes e elevadores etc.) 4. Ate......
...s e inespecíficas de onda T e segmento ST, bloqueio incompleto ou completo de ramo direito ou as clássicas alterações de S1Q3T3. A inversão da onda T nas derivadas V1 a V4 constitui o achado de maior acurácia para a identificação da disfunção ventricular direita em pacientes com EP aguda. O principal exame de imagem para casos de suspeita de EP é a TC torácica com contraste [Figura 6]. Os escane......
...tal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à ......
...ty. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:19......
... síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste ......
...a no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelme......
...Qualquer BAD No BAD = Nenhuma BAD Less than high school = Menos que nível secundário High school = Nível secundário Some college = Alguma faculdade College plus = College plus Condições de saúde que causam deficiências Há diversas causas de deficiências, incluindo condições congênitas, doenças e distúrbios, consequências de longo prazo de......
...s de exclusão, boa parte dos pacientes que são internados em hospitais gerais brasileiros, especialmente em UTI, não seria excluída do estudo. De qualquer modo, o fato é que, até o momento, apenas um estudo encontrou essa possível redução de mortalidade com a profilaxia farmacológica de TEV2. A quarta dúvida é que o comprovado benefício na redução de TEV em pacientes clínicos em uso de heparina ......
...OCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Etinilestradiol + Levonorgestrel Etinilestrad......
...irar lenta e profundamente para verificar se o diafragma empurra o baço para baixo até atingir uma posição palpável. Ocasionalmente, a percussão pode ser útil. O baço da maior parte das pessoas não é palpável ou a ponta do baço é palpável apenas na inspiração máxima. Às vezes, é necessário obter imagens por ultrassonografia ou por tomografia computadorizada (TC) em pacientes obesos ou muito muscu......
... com base genética paraGESF. A GESFsecundária representa uma resposta inespecífica a lesões de podócitos e podesurgir em uma variedade de patologias. Entre essas doenças estão infecções poragentes virais, o que inclui HIV e parvovírus B19. Uma variedade demedicamentos, entre os quais lítio e pamidronato, bem como drogas ilícitas,como heroína, foram associadas com GESF. Massa renal reduzida secundá......
...e, ambos ou nenhum.Distúrbiosdo fibrinogênio podem ser herdados ou adquiridos e podem envolver anormalidadesquantitativas do fibrinogênio e anormalidades funcionais ou qualitativas nofibrinogênio já produzido. Afibrinogenemia e hipofibrinogenemia Osdistúrbios quantitativos do fibrinogênio podem ser afibrinogenemia ouhipofibrinogenemia, dependendo da gravidade. Os níveis normais de fibrinogêniova......
... normal ou baixo paraidade) e interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais (em geral o retornoà ovulação demora cerca de 90 dias), prolactinomas ou adenomas com aumento deprolactina por compressão de haste, hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Exames Complementares Exames sãonecessários para descartar outras etiologias de anovulação em mulheres comsuspeita de SOP. Assim, deve-se solicitar FSH......
... microrganismos mais prováveis e adaptados à cultura e à sensibilidade das culturas são indicados. A terapia cirúrgica, com ligadura da junção safeno-femoral ou extração das veias superficiais trombosadas, parece estar associada a taxas mais altas de TEV em comparação com o tratamento com anticoagulantes. No entanto, para alguns pacientes com tromboflebite recorrente, a excisão da veia pode ser r......
...oença cardíaca congênita cianótica e na anemia falciforme). Finalmente, tanto as Gesfs primárias quanto as secundárias devem ser diferenciadas do padrão não específico de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções......
...rtanto, os testes de trombofilia hereditária jamais devem ser solicitados para a avaliação de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou trombose arterial periférica. Os anticorpos antifosfolípides constituem um risco adquirido de trombose arterial e venosa. Os testes para anticorpos antifosfolípides são geralmente incluídos no tratamento por um estado de hipercoagulabilidade. Ensaios se......
...uisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamento pode ajudar a decisão sobre o uso de anticoncepcionais. Uma metanálise mostrou que as mulheres que são heterozigotas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, mas que não têm h......
...vo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL apresentam maior risco ......
...ção do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam 20 ou mais cigarros por dia; 2. fumantes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do p......
... de membro inferior assimétrico, cirurgia com anestesia geral nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia......
...de pâncreas, determinados por meio de uma metanálise. Quadro 1 CARCINOMA PANCREÁTICO Sinais e sintomas de alarme · perda de peso · dor abdominal · náuseas e vômitos · eructação · dispepsia · DM de início recente · mudanças no hábito intestinal · prurido · ......
...vação é secundária a um IAM tipo I causado por rompimento de placa ou ulceração.51 De maneira geral, a elevação no nível de Tn em casos de IC é produzida por IAM tipo II, observado em estados de desequilíbrio entre suprimento e demanda causado por elevações na pressão e estresse nas paredes, levando a uma isquemia subendocárdica.51 A Figura 3 apresenta outros mecanismos da liberação de Tn em paci......
... agachamento. Essas manobras podem ajudar a diferenciar o soproda MH da estenose aórtica. Na MH, a diminuição do volume de VE aumenta aobstrução da via de saída e a intensidade do sopro, enquanto na estenoseaórtica ocorre diminuição da intensidade do sopro com a diminuição do volume deVE.Com base emanamnese, estudos de imagem e eletrocardiograma (ECG), a avaliação do risco temcomo marcadores mais ......
...lateral esquerdo durante a ressuscitação ou o deslocamento lateral para a esquerda do útero, aumentando o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cun......
...s exames de rastreamento adequados para faixa etária e circunstâncias clínicas dos pacientes. Exames complementares D-dímeros Apresentam alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico de TVP, portanto não podem ser usados isoladamente para diagnóstico de TVP sendo necessário realização de outros exames para confirmação do diagnóstico. O exame ano deve ser realizado em pacientes......
..., Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Wil- liams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. Chapter 134. Henry G. Watson: travel and thrombosis. Blood Rev. 2005;19(5):235-41. Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Konkle BA. Bleeding and thrombosis. In: Kasper D,......
...as de hemorragia, incluindomalformações arteriovenosas, tumores, síndrome de Moyamoya e trombose venosacerebral.Aangiotomografia tem sido mais amplamente estudada e é muito sensível eespecífica para a detecção de anormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos de......
...acolapsar completamente a veia. Examinamos a veia jugular interna proximalmenteao ponto em que entra no braço braquiocefálico ou na veia subclávia. A porçãoproximal da veia jugular interna torna-se difícil de comprimir devido àsestruturas ósseas sobrepostas, mas a visualização direta de trombo ou por Dopplercolorido pode ser útil na identificação de qualquer anormalidade. A veiasubclávia proximal ......
...cas), eaquelas que se originam das células ductais são chamadas de ?colangiocarcinomas?(15% ou menos). Tumores hepáticos raros incluem angiossarcoma e linfoma.Carcinomas hepatocelulares estão associados a cirrose em 85% dos casos.Carcinomas hepatocelulares estão associados à cirrose em 85% dos casos. O CHC é quinta forma mais frequente de câncer em todo omundo e ocupa o segundo lugar na mortalidad......
...ro, produtos de degradação da fibrina(FDP) (P < 0,05), TP prolongado e TTPA prolongado em comparação com os sobreviventesna avaliação inicial. O tempo médio desde a admissão até a manifestação de CIVD foi de 4dias na maioria dos estudos, levando a altos valores de D-dímero mesmo em casoscom menor gravidade, e caracteristicamente com trombose e não sangramento, comopode ocorrer em outros perfis ......
...rrubinemia e à icterícia comumente de rápida resolução com sua retirada. Inúmeras outras classes de medicamentos interagem com IPs, incluindo inibidores de bomba de prótons, anticoagulantes, inibidores da HMGCoA redutase, corticosteroides, antiarrítmicos, antiepiléticos, antimaláricos e antidepressivos. Portanto, devem ser verificadas possíveis interações antes de administrar ou prescrever outros......
...ooforectomia PROGNÓSTICO Péssimo; sobrevida de 6 anos. Bom prognóstico. Bom prognóstico. Mortalidade de 25% em 8 anos. Diagnóstico Diferencial O primeiro passo é tentar afastar doenças ou condições que possam simular uma doença pulmonar intersticial (DPI), tais como: - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pod......
...nto do hematoma, mas poderia aumentar áreas de isquemia da lesão. Os níveis pressóricos são, com frequência, elevados na fase aguda da Hipe devido a uma variedade de fatores, incluindo estresse, dor, aumento da PIC, entre outros. Estudos observacionais com neuroimagem avançada não mostraram nenhuma penumbra isquêmica significante no Hipe, ao contrário do AVC isquêmico, de modo que não ocorreu dim......
...oco. A presença ou não de manifestação renal define se o paciente apresenta forma limitada ou generalizada da doença. A doença renal pode ser, de início, clinicamente silenciosa, porém pode evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. O diagnóstico é estabelecido pela biópsia, mostrando inflamação granulomatosa com necrose e vasculite de tecidos não renais. A presença de glomerulonefrit......
...istória clínica e exame físico minuciosos são ferramentas fundamentais e norteiam a investigação complementar. · Quando indicada, a pesquisa de trombofilia primária deve ser realizada 3 meses após o evento agudo e evitada durante o ciclo gravídico-puerperal (salvo a pesquisa das mutações). · O uso de anticoagulantes orais interfere nas dosagens de proteína C e S, assim como a heparin......
...em 19% de uma população não selecionada de pacientes com artrite reumatoide e 60-80% de pacientes com doença por > 10 anos, fatores que podem levar à confusão diagnóstica incluem o uso de metotrexate, que pode também ser associado à DPI e aos quadros infecciosos associados. Doença pulmonar é atualmente a principal causa de morte em pacientes com esclerodermia. Um estudo avaliou a causa de mor......
...d management considerations. Expert Rev Anticancer Ther 2009;9:975–87. 11. Chow WH, Gridley G, Fraumeni JF Jr, Jarvholm B. Obesity, hypertension, and the risk of kidney cancer in men. N Engl J Med 2000;343:1305–11. 12. Benichou J, Chow WH, McLaughlin JK, et al. Population attributable risk of renal cell cancer in Minnesota. Am J Epidemiol 1998;148:424–30. 13. Ch......