...Definições No diabetes mellitus, há alterações na microvasculatura, alterações neuropáticas e comprometimento de tecido conectivo causando uma variedade de alterações no sistema musculoesquelético. Achados Clínicos Síndrome do Túnel do Carpo (STC) Os pacientes apresentam parestesias nas regiões inervadas pelo nervo mediano. No diabetes mellitus, assim como no hipotireoidismo, a artrite reum......
...vo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fumarato de Tenofovir Desoproxila Fumarato de Tenofovir Desoproxila 5.4.2.3 Inibidor de Transcriptase Reversa Análogo de Nucleotídeo 5.4.2 Anti-retrovirais 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOEN......
...do posteroanterior sendo captado por um detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia. O tecido mole (gordura, água, músculos, órgãos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido ósseo, permitindo a construção de uma imagem da área a ser estudada. O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral óssea d......
...ransplante hepático. O desenvolvimento de diabetes mellitus relacionado à fibrose cística é um problema crescente, ocorrendo em até 40% dos adultos, particularmente em mulheres. Esta enfermidade é causada por deficiência de insulina resultante da doença pancreática que acaba por destruir a função das células da ilhota. O manejo do diabetes relacionado à fibrose cística exige conhecimentos de um n......
...tiva; e (3) intolerância à terapia com bisfosfonato oral. As contraindicações listadas incluem hipercalcemia, doença de Paget, história de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A administração simultânea de teriparatida e bisfosfonatos por via oral impede os efeitos anabólicos da teriparatida.72 Entretanto......
...selhamento quanto a fatores de risco e cessação de tabagismo para todas as mulheres. · A densidade óssea deve ser mensurada em todas as mulheres de 65 ou mais anos de idade e em mulheres com menos de 65 anos em menopausa com um ou mais fatores de risco. Tabela 4: Recomendação da National Osteoporosis Foundation para realização de densitometria óssea no rastreamento de osteoporose ......
...rbios fibrosantes; diabetes melito tipo 2; doença de Crohn; linfohistiocitose hemofagocítica e aterosclerose. A despeito de sua raridade, as síndromes autoinflamatórias monogênicas são relevantes, tendo em vista que a identificação das variantes genéticas causativas ampliou significativamente nossa compreensão sobre o processo inflamatório e o sistema imune inato, assim como definiu novas doenças......
...s motivos que levam a estas respostas discordantes são desconhecidos, mas estão associados a idade mais avançada, uma contagem de células T CD4+ de nadir menor e níveis basais de RNA de HIV mais baixos.95,99 Há algumas evidências de que os regimes contendo lopinavir/ritonavir, e talvez a terapia com inibidor de protease reforçada em geral, estão associados a uma resposta de células T CD4+ mais sat......
...ios, febre, urticária e anafilaxia. t Distúrbios gastrintestinais, alteração na percepção de sabores. t Rubor, palpitação. t Dispneia, tosse. t Cefaleia, vertigem, parestesia, sonolência. t Visão turva. t Reação no sítio da injeção, exantema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação por via intravenosa: 10 minutos t Duração por via intravenosa: 12 a 15 horas ......
...ondição deve ser suspeitada no caso de garotas adolescentes diabéticas com diabetes mal controlado. Em determinado estudo, 29% dos adolescentes diabéticos apresentavam padrões alimentares moderados ou altamente perturbados.35 Os níveis de hemoglobina glicada (A1c) estavam significativamente mais altos em pacientes com transtorno alimentar comportamental do que em pacientes com padrões alimentares......
...rma exagerada. Os pacientes que não atendem aos critérios clínicos para diagnóstico de um transtorno alimentar plenamente desenvolvido, ou aqueles que apresentam uma manifestação atípica são classificados como pacientes com síndrome subclínica. Evidências sugerem que os transtornos alimentares parcial e plenamente desenvolvidos causam níveis similares de incapacitação e estão associados a psicopat......
...g/dia); · corticosteroides (p. ex., prednisona 10 a 15 mg/dia). Em pacientes não-responsivos a tais terapias, metotrexato pode ser efetivo nas doses de 10 a 15 mg/semana. Sinovectomia pode ser indicada em casos mais resistentes. Bibliografia 1. Hochberg M, Silman A. Rheumatology 4 ed, Mosby, 2007. 2. Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin ......
...GRAVIDEZ D (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO hipersensibilidade ao produto ou qualquer componente; mulher na pré-menopausa (não foi estabelecida segurança e eficácia). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS alto risco de osteoporose (diminuição das concentrações de estrógeno, pode levar a redução da densidade ósse......
...lografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento. O mieloma múltiplo se caracteriza por proliferação um único clone de plasmócito que produz imunoglobulinas monoclonais. Os plasmócitos proliferam na medula óssea e levam à destruição óssea, lesões líticas, osteopenia e fraturas. Outras manifestações clínicas muito comuns são anemia, insuficiência rena......
... e outras células inflamatórias além de expressão aumentada de citocinas como TNF, IL-1, IL-6 e IL-18 no tecido sinovial, no soro e na placa destes pacientes. Tais evidências, associadas aos achados prévios de que os pacientes com artrite psoriásica apresentam níveis elevados de anticorpos circulantes dirigidos contra Staphylococcus e Streptococcus, reforçam a noção de que esse tipo de artrite enq......
...ma doença esquelética caracterizada pelo comprometimento da resistência óssea, predispondo o indivíduo ao risco de fraturas. A resistência óssea é a resultante da integração entre a qualidade do osso e a densidade mineral óssea (DMO). A qualidade óssea depende da arquitetura, do remodelamento ósseo, do acúmulo de lesão (microfraturas) e da mineralização. A DMO é expressa em gramas de mineral por......
...roalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS s......
... Nutrição parenteral Depressão Insuficiência cardíaca congestiva Escoliose idiopática Fonte: Colledge e colaboradores,1 National Osteoporosis Foundation.9 O médico de família deve estar atento e convencido da importância do diagnóstico precoce e da prevenção da osteoporose, para que regiões que apresentam maior probabilidade de desenvolvimento da doença sejam ident......
...calcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úmero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo caso de mieloma múltiplo (fechado ou suspeito), uma pesquisa óssea com radiografias simples deve ser feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas també......
...ltam do repetido “estress" sobre o osso, que ocorre mais frequentemente na perna, quadril, ou a pé. Outros problemas incluem tendinite no tendão de Aquiles e fasciite plantar. A tendinite no tendão de Aquiles provoca dor ao longo do tendão de Aquiles e na parte de trás do tornozelo, enquanto que a fasciite plantar provoca dor na parte inferior do pé ou do próprio calcanhar. A fasciite plantar gera......
...deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenci......
...2(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento sistêmico. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):458-63. 9. Sontheimer RD, Provost TT. Lupus erythematosus. In: Sontheimer RD, Provost TT. C......
... considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando doença de Cushing, o que limita sua utilização. Um estudo recente reavaliando sua eficácia diagnóstica demonstrou acurácia de apenas 71%, o que impõe sérias dúvidas sob......
... ambas as comparações). O peso corporal diminuiu 9% em todos os grupos de exercício, mas não se alterou significativamente no grupo de controle. A massa magra diminuiu menos nos grupos de exercícios combinados e de exercícios de resistência do que no grupo de exercícios aeróbicos (56,5 a 54,8kg [diminuição de 3%] e 58,1 a 57,1kg [diminuição de 2%], respectivamente, versus 55,0 a 52,3 kg [diminuiç......
...definição de lesão (alterações semelhantes à erosões e sinovite já foram descritas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de......
...apaz de atingir a magreza desejada. Por mais emagrecido que estiver, o paciente dirá e mostrará o quanto ainda está enorme, gordo, roliço. Tem medo enorme de engordar, descrevendo o “estar gordo” como algo repugnante. Seu peso, o peso desejado, formas de atingir o peso ideal, comida e como evitá-la são os únicos temas que esses pacientes discorrem com entusiasmo. Todo o resto é secundário, sem imp......
...ensidade muito baixa (VLDL), respectivamente. Como os quilomícrons não podem transportar a gordura para fora do enterócito, presume-se (embora não esteja comprovado) que os 80% dos lipídios absorvidos são absorvidos através da veia porta.59 Diagnóstico Além de apresentarem os sintomas intestinais, os pacientes com abetalipoproteinemia desenvolvem problemas neurológicos sérios. Tais problema......
...sora promovem controle efetivo. Poliomavírus A maioria dos receptores de transplante abriga uma infecção latente com a cepa BK do poliomavírus. Este vírus é adquirido na infância por quase todas as pessoas e aparentemente permanece latente nos rins e trato geniturinário. Com a imunossupressão crônica, o vírus pode ser reativado e causar uma progressiva nefropatia fibrótica e inflamatória......
...intestinal, doença renal crônica com clearance de creatinina inferior a 30mL/min, alergia ou dor óssea com uso de tal classe. As fraturas de fêmur são classificadas em intracapsulares (cabeça e colo) ou extracapsulares (intertrocantéricas e subtrocantéricas), sendo que as intracapsulares têm maior risco de pseudoartrose e necrose avascular, enquanto as subtrocantéricas têm maior risco de falha de ......
... (fraturas, compressão medular, hipercalcemia); prevenção da perda óssea quando de tratamento hormonal para câncer de próstata ou câncer de mama. Aclasta: osteoporose (homens e mulheres na pós-menopausa, também na osteoporose devida a glicocorticoides): doença de Paget. COMO AGE É um inibidor da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Inibe a atividade osteoclástica que esta aumentada e i......
...ticas destes fármacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim como as concentrações plasmáticas dos imunossupressores. • Inibidores de tirosina cinase: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas dos inibidores; aumentar as doses e monitorar efetividade. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE2,4,5 • Alertar sobre a importância de informar sobre alergia a fenobarbital o......
...s laboratoriais de coagulaçãointravascular disseminada.Odiagnóstico diferencial de um TTPA prolongado inclui deficiências hereditáriase adquiridas de fatores de coagulação, inibidores de proteínas de coagulação ea presença ou uso de anticoagulantes.Quando umnível elevado de AAFL é detectado, deve-se excluir a possibilidade de umaetiologia infecciosa para os anticorpos; estes ocorrem frequentemente......
...elhos, tornozelos, punhos, cotovelos e pequenas articulações das mãos e dos pés; febre pode estar presente. A artrite idiopática juvenil do tipo sistêmica, também chamada de doença de Still, tem caráter insidioso e caracteriza-se pela presença de artrite associada à febre alta (> 39°C) com picos diários e vespertinos acompanhados de erupção na pele (rash cutâneo), linfadenopatia, hepatoesplenom......
...la articular; a ultrassonografia da articulação acometida mostra aumento do líquido intra-articular. Cintilografia e ressonância magnética revelam sinais de processo inflamatório. O tratamento consiste em antibioticoterapia intravenosa, aspiração e drenagem articular e uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Além das causas bacterianas, as artrites infecciosas podem ser causadas por víru......
... reativos contra as hemácias, resulta positivo para o soro materno, porque a mãe possui anticorpos anti-D circulantes. No feto, em contraste, o teste de Coombs direto resulta fortemente positivo, pois as hemácias fetais (que expressam o antígeno D) estão recobertas com anticorpos anti-D maternos. Os resultados fetais no teste de Coombs indireto podem ser positivos ou negativos, dependendo da quant......
...o gene que codifica o receptor sensor de cálcio. Essas mutações geram insensibilidade da célula paratireóidea para que seja inibida pelo cálcio sérico. Além disso, ocorre excreção urinária de cálcio normal ou baixa, apesar da hipercalcemia, devido ao efeito das mutações dos receptores sensores do cálcio nos rins. Doença de Jansen: é causada por atividade biológica excessiva do receptor do PTH ......
...ídas seguem abaixo: -Cálculo biliar (exceto se relacionado à estase); -Cirurgia de trato biliar (com exceção da colecistectomia); -Anormalidades congênitas da árvore biliar; -Colangiopatia associada ao HIV; -Lesão isquêmica da via biliar; -Neoplasia de ductos biliares (exceto se CEP diagnosticada previamente); -Exposição a irritantes químicos ( fluoxoredina, formalina); -Evidência de ou......
...Semont também pode ser utilizada para tratar VPPB envolvendo o canal posterior, nessa manobra o paciente é rapidamente virado em alta aceleração em ângulo de 180 graus da posição deitado sobre o lado não afetado para deitado para lado afetado, com o movimento concluído no prazo de 1,3 segundo. Esta manobra pode ser utilizada em vez da manobra de Epley em pacientes que têm dificuldades em estender......
...alidade. Os achados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar de agente anaeróbico ou Escherichia coli. A cintilografia óssea, a ul......
... fibrose hepática pode ocorrer hiperesplenismo. As lesões iniciais nos ductos biliares mostram alterações inflamatórias crônicas e agudas, muito intensas, que podem evoluir com as chamadas “lesões ductais floridas”. É frequente ocorrer necrose dos ductos biliares e lesões granulomatosas, as principais células identificadas em associação com estas lesões são os linfócitos T CD8, mas outra......
...m qualquer órgão, por vezes assemelhando-se a tumores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 5......
...ses dominantes ocorrem em 10% dos casos, os quais, se ficarem sem intervenção, evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento; nestes pacientes, sempre suspeitar de colangiocarcinoma, que ocorre em 10 a ......
...una lombossacral em que se destaca uma leve escoliose. Alterações degenerativas são mais pronunciadas em L3-L4 e L4-L5, evidentem pela presença de grande osteófito intervertebral à esquerda e intensa irregularidade e hipertrofia facetária. À direita: incidência em perfil, que também evidencia alterações degenerativas em L3-L4 e L4-L5, com notável estreitamento da altura discal, osteofitose interve......
...ição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Gota Tofácea Crônica Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular. Figura 1: Gota tofácea crônica em......
...enta progressão para mastocitose latente ou mastocitoseagressiva. No tipolatente, os pacientes exibem achados característicos de carga aumentada demastócitos nos tecidos, mas mantêm a função normal do órgão. Isso pode incluir triptasesérica > 200 ng/mL, biópsia da medula óssea com mais de 30% de mastócitos e/ouaumento do fígado, baço e/ou linfonodos. Na mastocitose agressiva, os pacientespodem ......
...de sua movimentação. A pele subjacente pode ou não ser eritematosa. Os sintomas sistêmicos são mínimos e, além da elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos, os exames laboratoriais não são reveladores. Caso não seja realizado tratamento, outras articulações podem ser atingidas. A tenossinovite associada à síndrome do túnel do carpo ou ao aprisionamento nervoso tem sido relatada. As alteraç......
...enominação adenoma não funcionante é considerada inapropriada por alguns autores, pois esses tumores podem sintetizar diversos peptídeos (LH, FSH, TSH e subunidade a, principalmente), o que é observado em imunohistoquímica. Essa produção, entretanto, não é suficiente para alterar os níveis séricos dos hormônios e causar alterações clínicas. O hipopituitarismo pode ser uma consequência comum da c......
...stram melhora da densidade óssea e dos marcadores de turnover ósseo nesses pacientes, porém seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH, podendo aumentar os efeitos deletérios deste, embora essa preocupação não tenha sido avaliada de forma sistemática pela literatura; de qualquer forma, a medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, ......
...oidite autoimune, esclerodermia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Apesar da importância dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, não está claro ainda se o valor dos seus títulos apresenta correlação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros autoanticorpos contra componen......
... Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insipidus, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G-6-PD e HGPRT (sd. Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade glicocgenose ......