...sidade. A resistência à insulina está presente em mulheres magras e obesascom SOP (30 e 70%, respectivamente). Mulheres com SOP também apresentam maiorrisco de desenvolver diabetes tipo 2 e provavelmente síndrome coronariana,independentemente dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais.Outrasmanifestações clínicas relacionadas à SOP incluem esteatose hepática nãoalcoólica e apneia do sono. ......
... comprimidos: utilizar 1 comprimido, 1 vez/dia, com intervalo de 7 dias entre as cartelas. Espironolactona A espironolactona, um diurético antagonista da aldosterona, tem múltiplos efeitos antiandrogênicos, incluindo: inibição da produção androgênica pelos ovários e pelas adrenais, elevação dos níveis de SHBG, aumento do clearance de testosterona e diminuição da atividade da 5-alfa-redutase. ......
...Síndrome dos Ovários Policísticos......
...e, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou dados de partos únicos registrados no Serviço Médico Nacional da Suécia entre 1995 e 2007. O objetivo do estudo foi avaliar a real influência da SOP sobre os resultados obstétricos. Foram identificados 3.787 nascimen......
...igham J, Fraser IS. Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD001895. 66. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1105–20. 67. Farquhar C, Lee O,......
...estagênios, capazes de inibir por longo período a atividade hipotalâmica. Atualmente, é condição incomum. 6. Lesões orgânicas: mais raramente, lesões hipotalâmicas podem ser causadas por anormalidades estruturais do hipotálamo, incluindo linfoma, histiocitose, sarcoidose e cistos/tumores hipotalâmicos, podendo levar a amenorreia tanto primária como secundária. A síndrome de Kallmann, doenç......
...siderar a raça e a etnia do paciente. A maioria das mulheres asiáticas e americanas tem pouco pêlo, enquanto que as mulheres de ascendência mediterrânea têm uma maior quantidade de pêlos – sem que isso represente diferente concentração de andrógenos entre elas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Para a melhor compreensão do hirsutismo e suas causas, uma rápida revisão sobre a origem dos hormônios and......
...amadas e pústulas, e sinaliza a secreção precoce de andrógenos pelas gônadas, em particular dos meninos. Esta condição pode persistir até cinco anos de idade. Tem sido sugerido que os bebês afetados podem apresentar predisposição ao acne vulgar grave em fases mais tardias da vida. Exames laboratoriais Os achados clínicos da acne são tão prontamente reconhecidos que a investigação laboratorial......
...es afetadas checam continuamente a própria aparência no espelho, e que os pelos faciais indesejados acarretam um nível significativo de ansiedade e depressão. Em consequência, o tratamento das potenciais preocupações da paciente e a tranquilização apropriada são componentes essenciais da avaliação clínica e do tratamento das mulheres com queixas de crescimento de pelos excessivo. Os autores......
...9;92:392.e13–5. 3. Saraiya M, Berg C, Shulman H, et al. Estimates of the anual number of clinically recognized pregnancies in the United States, 1981-1991. Am J Epidemiol 1999;149:1025. 4. Grimes DA. Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol 2006;194:92. 5. Nama V, Manyonda I. Tubal ectopic pregnanc......
...a confirmar a ovulação, contudo não fornece informação precisa sobre o momento da ovulação. Nesse sentido, medir a temperatura corpórea basal pode ser uma medida útil. A temperatura corpórea basal aumenta em 0,28 a 0,55°C (0,5 a 1°F) na segunda metade do ciclo, por causa do efeito hipotalâmico da progesterona. Para medir a temperatura corpórea basal, a mulher deve medir sua temperatura oral logo a......
...tico poupador de potássio; inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); medicamento contendo potássio; ciclosporina; eplerenona. •pode diminuir a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); heparina. •pode aumentar a toxicidade de: lítio. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •descontinuar o produto se houver aumento de po......
...são endocrinopatias, uso de medicamentos, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores, hipertecose (aumento na produção de androgênios pela teca ovariana), hiperplasia ovariana familiar, síndrome HAIRAN (hiperandrogenismo, resistência insulínica e acantose nigricante).1, 9, 10 Essa última representa um grupo de síndromes hereditárias que apresentam muitas características em comum com a......
...djunctive spironolactone in the treatment of acne in a retrospective analysis of 85 consecutively treated patients. J Am Acad Dermatol 43:498, 2000 37. Pollock B, Turner D, Stringer MR, et al: Topical aminolaevulinic acid–photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris: a study of clinical efficacy and mechanism of action. Br J Dermatol 151:616, 2004 38. Nestor MS: The us......
...lvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (I......
...aior frequência de pré-eclampsia (4,4% versus 1,4%) com uma razão de 3,12 (IC 95%, 1,26-7,73; P = 0,009). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de complicações na gravidez ou neonatais. Houve cinco mortes neonatais no grupo de embrião congelado, e nenhuma no grupo de embrião fresco (P = 0,06). Aplicação Prática Com base nesse ótimo estudo randomizado, podemos concluir ......
...ansferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% versus 42,0%), com uma razão de 1,17 (IC 95% 1,05-1,31; P = 0,004). As mulheres que se submeteram à transferência de embrião congelado também tiveram menor frequência de perda de gravidez (22,0% versus 32,7%) com uma razão de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,83; P<0,001), e da síndrome da hiperestimulação ovariana (1,3% versus 7,1%) com uma razão ......
...elação com o método de referência, é a precipitação com polietilenoglicol (PEG). Este permite a definição da condição em 85% dos casos. Diagnóstico Para a correta identificação da etiologia da hiperprolactinemia, vários fatores devem ser considerados, como história clínica, exame físico, achados laboratoriais e exames de imagem para estudo da sela túrcica. Diagnosticada a hiperprolactinemia,......
...ou gonadotrofinas). Em alguns casos, tem sido feita a suplementação da fase lútea com administração de progesterona, seja por via intramuscular (IM) ou por via intravaginal. Entretanto, o benefício proporcionado por esta abordagem não foi confirmado. Anovulação A determinação dos níveis de prolactina deve ser feita durante a avaliação inicial das pacientes que parecem ser anovulatórias [Fig......
...m infertilidade não explicada. Outro problema é o desenvolvimento de resistência ao tratamento, pelo que opções (tamoxifeno, dexametasona, bromocriptina e inibidores da aromatase) são propostas. Em outra revisão Cochrane, clomifeno aumentou o índice de gravidez em comparação a placebo, mas não diferiu de tamoxifeno. A associação de clomifeno a tamoxifeno ou letrozol e anastrozol ou cetoconazol ou ......
...ertilidade associada com oligo-ovulação, porém está relacionado a gravidez múltipla e tem possibilidade de aumentar o risco de câncer de ovário quando usado por mais de 12 ciclos. Revisão Cochrane demonstrou que clomifeno não foi mais eficaz que placebo ou o não tratamento quanto a índices de gravidez clínica por paciente; a revisão concluiu que não parece haver benefício clínico com o uso de clom......
...s 14 sessões (em grupo ou individuais) em mais de seis meses com o tratamento contínuo durante um ano, a média de perda de peso relatada era de 8 kg. Embora isso possa parecer pequeno, se traduz em melhoras clinicamente significativas na pressão arterial, triglicerídes, HDL e controle glicêmico e redução do risco de progressão para diabetes do tipo 2. Com base nesses e outros resultados, a US Task......
... câncer adrenal é uma doença rara, cuja incidência anual é de 1 em 600.000.8 Cerca de 500 casos novos são diagnosticados anualmente, nos Estados Unidos. Esta doença em geral se manifesta clinicamente como uma combinação de síndromes de excesso de hormônio esteroide, das quais a mais comum é a síndrome de Cushing com virilização. Os exames para o diagnóstico diferencial costumam mostrar a associaçã......
...lto teor proteico83 ou pobre em carboidratos. Atualmente, é impossível prever a resposta de um paciente a uma prescrição dietética. Ainda existem muitas questões referentes aos benefícios proporcionados a longo prazo por uma ingesta aumentada de proteínas e pela restrição aos carboidratos, especialmente de origem animal, em termos de morbidade96 e mortalidade.97 Para que uma recomendação dietética......
...esões bolhosas indolores e de conteúdo seroso estéril, sem componente eritematoso ou inflamatório. Varia de 0,5 a 5 cm de diâmetro e ocorre com mais frequência, bilateralmente, no dorso e nas laterais dos pés e das pernas, algumas vezes associada a lesões similares nas mãos e/ou nos antebraços. Granuloma anular A lesão característica do granuloma anular é uma pápula cor da pele normal ou disc......
... Em gestantes com sangramento, as etiologias dependem do momento da gestação - considerando gestações com <20 semanas, gestação ectópica rota, produtos retidos da contracepção e aborto. Após 20 semanas de gestação, devem ser observados os diagnósticos de placenta prévia, deslocamento prematuro da placenta, rotura uterina e hemorragias pós-parto. Causas com risco de vida de sangramento vaginal ......
...raxos livres, citocinas inflamatórias como IL-6, TNF-alfa e PAI-1, além das adipocinas resistina e leptina, promovendo resistência à insulina. A resistência insulínica leva à retenção de sódio, ativação do sistema nervoso simpático e aumento da reatividade vascular contribuindo, dessa forma, com o mecanismo de hipertensão arterial. Também estimula a proliferação celular e a dislipidemia, que parti......
...o pegvisomant (Somavert®), que atua nos tecidos impedindo a ação do GH e reduzindo os níveis de IGF-I. Contudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90%. Como a medicação não interfere no tumor, apenas nos níveis de IGF-I, a redução da retro......
...estes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda paulatina de peso, por volta de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, é aparentemente seguro. Além de esteatose hepática, o paciente apresenta alteração da glicemia de jejum. Nestes casos, a medida de maior benefício são as modificações de estilo de vida, mas alguns estudos mostraram algum......
...emias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-prandiais entre 80 e 120 mg/dL e pós-prandiais até 140 mg/dL. O valor de HbA1C menor do que 7% é o objetivo inicial, mas aguardamos resultados de estudos em andamento para determinar se alvos mais rígidos trazem benefícios adicionais (HbA1C < 6%). TRATAMENTO DO DIABÉTICO TIPO 1 O diabético tipo 1 tem um controle clínico difícil devido a insuli......
...e ser realizada em todas as mulheres com sangramento após os 35 anos. A avaliação apenas com ultrassonografia quando considerado eco endometrial normal abaixo de 4 mm de espessura deixa de diagnosticar 4% de carcinoma de endométrio. Nas pacientes com sangramento pós-menopausa que são submetidas à biópsia, temos como achados histopatológicos: atrofia endometrial em 50%, pólipos e miomas em 10%, hi......
... Prandin Nateglinida 60 a 120 1 a 3 60 e120 mg Starlix Comentários 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande risco de hipoglicemia devido às suas meias-vidas longas. Devem ser evitadas em idosos e pacientes com insuficiência renal. 2. Glimepirida: tem início de ação rápido e duração longa,......
...s principais etiologias da síndrome de Cushing endógena. Síndrome de Cushing endógena Entre as causas endógenas, 80% são ACTH-dependentes e, destas, 80% são causadas pela doença de Cushing que é o adenoma hipofisário produtor de ACTH. Desse modo, quando houver referência à doença de Cushing nesse texto, refere-se ao adenoma hipofisário secretor de ACTH. A Tabela 1 cita as principais causas d......
...ígado e linfonodos locais pélvicos e para-aórticos. No caso da doença local (p. ex., metástase óssea dolorosa ou metástase vertebral causando compressão da medula), a radioterapia constitui uma opção razoável. Para a doença sistêmica mais extensiva e não associada à manifestação de sintomas significativos, uma tentativa com terapia progestacional (p. ex., acetato de medroxiprogesterona) constitui ......
...m mulheres pós-menopáusicas, a quantificação do CA 125 pode ter alguma utilidade como teste de detecção de malignidades em determinadas circunstâncias, mas não deve ser usada para fins de triagem de rotina. Em um estudo prospectivo sueco, envolvendo 4.290 voluntárias com pelo menos 50 anos de idade, níveis de CA 125 iguais ou superiores a 30 U/mL apresentaram especificidade de 97% para câncer de o......
...re diferentes famílias e também entre membros de uma mesma família. Casos de recém-nascidos de famílias portadoras de DRPAD, com sinais estabelecidos da doença, são bons exemplos dessa variabilidade. Vários estudos concordam que esse modelo de dois eventos, também conhecido como segundo golpe (second hit), pode explicar o mecanismo focal e heterogêneo da formação cística da DRPAD no rim e no fíga......
...pruriginosas no início e levam ao desenvolvimento de eritema, escamação, telangiectasia, espinhas foliculares e atrofia [Figura 7]. Ocorrem frequentemente ao nível central, em placas descobertas de cicatriz contendo uma borda inativa [ver Lúpus eritematoso sistêmico]. Figura 7. Cicatrização atrófica com eritema, escamação, telangiectasia e espinhas foliculares são características do lúp......
...as.13, 14 O fato de as crianças obesas tenderem a permanecer com o mesmo quadro na vida adulta é mais um motivo para o médico de família estar atento a essa mudança epidemiológica e incluir a prevenção do sobrepeso/obesidade na rotina do seu cuidado. Além disso, evidências científicas têm revelado que a aterosclerose e a hipertensão arterial são processos patológicos iniciados na infânci......
...tolerância oral à glicose Determinação da glicemia duas horas após a ingestão de 75g de glicose anidra (ou dose equivalente, por exemplo 82,5g de dextrosol), diluídos em 300mL de água. Por três dias antes do teste, o paciente deve manter dieta normal e evitar fumo e exercícios físicos extenuantes. C. Hemoglobina Glicada A HbA1c passou a ser aceita recentemente, tornando-se também uma alterna......
...nd effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke. Stroke 2001;32:122–7. 8. Han KS, Heo SH, Lee SJ, et al. Comparison of urodynamics between ischemic and hemorrhagic stroke patients; can we suggest the category of urinary dysfunction in patients with cerebrovascular accident according to type of stroke? Neurourol Urodyn 2010;29:387–90. 9. Tadic SD, Gr......
...a. Os níveis de TSH devem ser avaliados em 4 a 6 semanas após a suspensão da terapia ou mesmo antes, caso a paciente desenvolva sintomas de hipotireoidismo. Prognóstico Na maioria das mulheres com tireoidite pós-parto, a função da tireoide volta ao normal após 1 ano de pós-parto. Entretanto, algumas pacientes desenvolvem hipotireoidismo persistente. De modo geral, cerca de 25% das ......
...rwitz MJ, Berga SL. Metabolic effects of oral contraceptives in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:3327. 25. Garg SK, Chase HP, Marshall G, et al. Oral contraceptives and renal and retinal complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. JAMA 1994;271:1099. 26. Colditz GA, and the Nurses’ Health Study Research Group. Oral contracept......
...sicoterapia em todos os tipos de casos de depressão não psicótica. ECT e uma combinação de medicação antipsicótica e antidepressiva foram recomendados como tratamentos de primeira linha para casos de depressão psicótica. A depressão que acomete pacientes na faixa etária pediátrica possui implicações especiais em termos de tratamento e prognóstico. A ascensão do uso dos medicamentos antidepressivo......
...em petéquias, hemorragias ungueais (estrias lineares vermelhas sob a unha), nódulos de Osler (nódulos arroxeados e sensíveis no coxim dos dedos da mão e do pé) e lesões de Janeway (manchas arroxeadas e indolores nas palmas das mãos e plantas dos pés). As lesões cutâneas são causadas por êmbolos sépticos ou vasculite. O tratamento da infecção subjacente conduz à resolução das manifestações cutâneas......
... voltados a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória sobre o SNC, efeitos colaterais podem envolver agitação neuropsicomotora, irritabilidade, labilidade emocional e insônia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna......
...: escolha ativa dos alimentos, tendendo a utilizar principalmente os pouco gordurosos e com baixa densidade calórica. 3. Introdução de atividade física na rotina: orientação de atividades recreacionais programadas, visando ao balanço calórico negativo e ao ganho de massa muscular. Atividades físicas não-recreacionais (descer do ônibus alguns pontos antes, estacionar o carro mais longe, utiliza......