...iagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente f......
...se lática (DHL) de 190u/L e proteínas totais de 3,2g/L com albumina pleural de 2,0g/L; o resultado sérico mostrava DHL de 320u/L, proteínas totais de 6,2g/L, com albumina sérica de 3,1 g/L. A citologia do líquido mostrava 450 células/mm3 com 46% de neutrófilos. A tomografia computadorizada (TC) realizada após a punção diagnóstica, conforme ilustra a Figura 2, revelou derrame pleural, mas também u......
...nais e, frequentemente, achava patologias que poderiam ou não estar ligadas às queixas do paciente. Às vezes, um exame pélvico era solicitado numa mulher para achar útero e ovários e, durante a realização do exame, a paciente contava uma história clínica muito sugestiva de uropatia obstrutiva. O colega ultrassonografista, então, examinava o abdome inteiro e, muitas vezes, localizava cálculos urete......
...se é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Afeta principalmente indivíduos jovens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente os pulmões, olhos (uveíte e ceratoconjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). O envolvimento neurológico (pares cranianos, principalmente o nervo facial, e e......
... reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com ......
...óstico mais empregado tem sido a ultrassonografia Doppler do sistema venoso profundo, geralmente realizada nos membros inferiores. Os membros superiores devem ser incluídos no exame se houver sinais clínicos ou se o paciente utilizar cateter venoso central (ou dispositivo similar). Em pacientes com sintomas ou sinais de TVP, a sensibilidade é elevada (> 90%);30 entretanto, nos assintomáticos, e......
...m pleurodese após o primeiro episódio.8-10 Nos pacientes com hemotórax traumático, deve-seefetuar drenagem de tórax imediata. Pacientes com hemotórax iatrogênico devem ser tratados da mesma maneira. Nos pacientes com hemotórax não traumático, a drenagem de tórax deve ser realizada a fim de remover o sangue do espaço pleural e quantificar o grau de sangramento ativo. Se houver sangramento de mais ......
...tentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonização, hemodiálise a longo prazo, ou insuficiência cardíaca) e outro fator de risco específico para pneumonia pode justificar cobertura para agentes MRSA. A importância de distinguir entre pneumonia associada aos cuidados de saúde e PAC comum depende da prevalência local de patógen......
...es têm episódios assintomáticos detaquicardia ventricular não sustentada. Essas arritmias indicam mau prognóstico,independentemente da gravidade da disfunção do VE, mas muitas mortes provavelmentenão são relacionadas com arritmias. Betabloqueadores, por causa de seu efeitofavorável no prognóstico em geral e sobre a incidência de morte súbitaespecificamente, devem ser iniciados nesses pacientes, be......
...ia cavainferior, enquanto os adultos com síndrome nefrótica são mais propensos atromboses de veias profundas ou trombose de veia renal. O estadode hipercolabilidade na síndrome nefrótica ocorre devido a vários fatores, entreos quais aumento da síntese do fator de coagulação (fibrinogênio, II, V, VIII,IX, X, XIII, proteína C), perdas urinárias de antitrombina III, anormalidadesplaquetárias (tromboc......
...ado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualmente, consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. No caso aqui ilustrado, ......
...is à admissão. O escore PSI é sumarizado na tabela 2 e 3. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores Demográficos: Idade homem Idade mulher Residente em casa de repouso Comorbidades Câncer Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto......
...r a dor, e muitas vezes seu uso justifica a realização de uma prova terapêutica entre os pacientes com doença em estágio menos avançado, para os quais outras ações médicas simples tenham falhado. Uma prova terapêutica com enzimas pancreáticas para o tratamento da dor geralmente é inefetivo em casos de pacientes com pancreatite crônica em estágio avançado ou de ducto grande (sobretudo no caso da pa......
...ora e, portanto, expostos a um alto risco de desenvolverem complicações neutropênicas, foi demonstrado que o uso de fatores estimuladores de colônia diminui substancialmente o risco de febre, neutropenia e infecção.174 Isto é particularmente válido para os pacientes com CPPC, mas também se aplica aos pacientes de alto risco com CPNPC. A anemia e a fadiga são preocupações importantes quando se tra......
...76 UI/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 82 UI/L e fosfatase alcalina de 142 U/L. É coletado escarro induzido para coloração e cultura de micobactéria. Figura 71.1 Raio X de tórax evidenciando micronódulos difusos, menores do que 2 mm de diâmetro. Definição A tuberculose (TB) é uma doença infectocontagiosa causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis. ......
...s de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 7RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 ......
...mendado, sem sentir qualquer efeito colateral relevante. Os fatores relacionados as reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e coinfecção pelo HIV. A conduta adequada esta apresentada, de forma esquemática, nos quadros a......
...eumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes é fato bastante comum no nosso meio. · Dose habitual: 4 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, ......
...inocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestaç......
...izada ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de mediastino varia desde quadros agudos e subagudos (mediastinite) até quadros crônicos e indolentes (histoplasmose). Mediastinite Aguda Quadros infecciosos de evolução rápida e c......
...para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ressecção é possível em casos de lesão localizada e pode eventualmente ser curativo. Entretanto, a grande maioria dos ......
... princípio, hiper-hidratação e que pode aumentar após hidratação satisfatória. Ø Exemplo de hidratação em crianças: Peso = 17 Kg, idade = 4 anos, PA = 60 x 40 mmHg (hipotensão arterial), pulsos filiformes e letárgico. Como apresenta hipotensão e sinais de alarme, encontra-se no grupo D do manejo. Prescreve-se: · Fase de expansão: 20 ml/kg em 20 minutos ? 20 x 17= 340 ml EV em 20 minutos,......
...dem levar à inalação de poeiras com alto conteúdo de sílica, presente nos moldes de peças metálicas, associada à exposição a poeiras de abrasivos. [5] Leitor familiarizado/credenciado signifi ca que o profi ssional passou por um treinamento específico em leitura radiológica de pneumoconioses, por meio de curso de leitura radiológica de pneumoconioses comprovado de, no mínimo, 20h (familiarizado......
...pacientes como em facada, rasgando, ou cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dissecção e o infarto do miocárdio podem ocorrer conc......
...es: pulsos +, sem edema. • Rigidez de nuca terminal, sem outros sinais meníngeos. Paciente com quadro de tosse há mais de 3 semanas, o que sempre é um fator que leva a pensar no diagnóstico de tuberculose; o paciente apresenta ainda perda de peso e sudorese noturna, outros fatores que lembram este diagnóstico diferencial. Fontes do Ministério da Saúde estimam uma prevalência no país de 5......
...entes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciência seja universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante, sobretudo infecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem a......
... fibrose pulmonar. O envolvimento pulmonar em DMTC é ao mesmo tempo comum e associado com aumento da mortalidade. O acometimento pulmonar (doença intersticial e fibrose) é muitas vezes silencioso (70% dos pacientes com esta disfunção) e pode ser grave. Quando o paciente tem sintomas, estes incluem dispneia e tosse seca com ausculta de estertores crepitantes em bases pulmonares. A manifestação mai......
...s do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em raros casos, pode ser precedida de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares te......
...cos, defeitos de condução e miocardiopatia. Manifestações Gastrintestinais As manifestações relacionadas diretamente à artrite reumatoide são xerostomia (associada à síndrome de Sjögren) e complicações vasculares intestinais por vasculite. No entanto, diversos sintomas dispépticos, sobretudo gastrite e úlcera péptica, são eventos frequentes e de alta morbimortalidade, estando associados princ......
...ontração, o coração simultaneamente torce e balança de lado a lado, resultando em flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que d......
...os de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax e......
...isional. Se o tumor for benigno, nenhum outro procedimento é necessário. Se a lesão for maligna, o paciente tem que ser reoperado para ampliação das margens. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tabela 1: Diagnóstico diferencial dos tumores de parede torácica Tumores primários Malignos Osso/cartilagem Condrossarcoma, Osteossarcoma, sarcoma de Ewing, plasmocitoma Partes moles L......
...sa de crescimento lento. À medida que o tumor cresce e invade os tecidos adjacentes, a dor invariavelmente aparece. Quase todas as lesões malignas tornam-se dolorosas, enquanto apenas 2/3 dos tumores benignos evoluem com dor. Os tumores ósseos frequentemente têm dor como sintoma inicial. Em alguns casos de lesão no arco costal, a dor é o único sintoma, não havendo massa palpável no exame físico. O......
...qualquer etiologia, mas particularmente associada ao hiperparatireoidismo Genética Alguns genes como SPINK 1 ou CTFR associados com maior risco, em geral existem outros fatores associados Infecções Vírus: Coxsackie, caxumba, varicela, citomegalovírus, HIV Bactérias: Mycoplasma, legionella, leptospira Parasitas: Toxoplasma, Cryptosporidium, ascaridiase Fungos: Aspergillus Id......
...elas tight junctions (zônulas de oclusão), as quais restringem rigorosamente o fluxo de líquido e solutos sob condições normais.4,5 Desta forma, a barreira existente entre o espaço intersticial e o espaço aéreo é altamente impermeável às macromoléculas. Em adição à membrana alvéolo-capilar, os linfáticos do pulmão exercem papel importante na regulação de líquidos. O pulmão é rico em linfá......
...nte componente alérgico e imune, já que há forte relação de pacientes com eosinofilia persistente, sintomas asmatiformes e elevação de IgE. A doença é considerada sistêmica, sendo o órgão mais comumente acometido os pulmões, seguido pela pele e sistema nervoso, embora possa atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e Artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes, o coração ta......
...rmadeira) ou Loxosceles (ex.: aranha-marrom). Precauções t Devido ao risco de hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca, choque, taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo, associados aos envenenamentos por Tityus ou Phoneutria, recomenda-se monitoria das funções cardiorrespiratórias. t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente por Lox......
...s estados (Ceará, Alagoas, Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Tocantins, São Paulo, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul) notificaram surtos no período de 1986/1993. A introdução do sorotipo 2 foi detectada em 1990, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, foi identificado também em Tocantins, Alagoas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorot......
...98.5 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Hantaviroses são antropozoonoses virais agudas, cujas infecções em humanos podem se manifestar sob várias formas clínicas, desde o modo inaparente ou como enfermidade subclínica, cuja suspeita diagnóstica fundamenta-se nos antecedentes epidemiológicos, até quadros mais graves e característicos, como a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal ......
...missão; usar os equipamentos de proteção individual (EPI), nível de biossegurança 3 (NB-3); buscar assistência imediata quando desenvolverem enfermidade febril. Precauções para Ecoturistas, Caçadores e Pescadores Evitar montar barracas ou dormir em áreas com presença de fezes ou com covas ou tocas; não tocar em roedores vivos ou mortos; não usar cabanas ou abrigos que tenham estado fechados p......
...; 0,1% ou redução de 3 log na cadeia de polimerasequantitativa.Completa: BCR-ABL1mRNA níveis indetectáveis ??por PCR com sensibilidade do ensaio de pelo menos4,5 logs abaixo da linha de base. É recomendado em relação à monitorização do tratamento:1. No diagnóstico, antes de iniciar a terapia, obtercitogenética e medir números de transcrição BCR-ABL1 por PCR usando células damedula. Se a medula não......
...oico, também sendo possível avaliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/c......
...e risco são indicadores de pior desfecho em pacientes com STA, como gradientealvéolo/arterial > 30 em ar ambiente, envolvimento multilobar, contagem deplaquetas < 200.000/mm3 no diagnóstico e histórico de doençacardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor significativo para o desenvolvimen......
...ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ......
...s de choque Sinais de alarme na doença Sinais de choque a) Dor abdominal intensa e contínua a) Hipotensão arterial b) Vômitos persistentes b) Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) c) Hipotensão postural e/ou lipotimia c) Extremidades frias, cianose d) Hepatomegalia dolorosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias......
...IAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Doença de Chagas CID 10: B57 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença parasitária com curso clínico bifásico (fases aguda e crônica), podendo se manifestar......
... no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. Diagnóstico Fase Aguda Determinada pela presença de parasitos circulantes em exames parasitológicos diretos de sangue periférico (exame a fresco, esfregaço, gota espessa). Quando houver presença de sintomas p......
... Figura 1. Diagnóstico O diagnóstico final foi de mesotelioma pleural, que é um tumor raro relacionado com a exposição ao asbesto. A manifestação radiológica mais frequente é de imagem multilobulada, abrangendo sobretudo a região axilar. Os pacientes apresentam espessamento pleural com bordo irregular, por vezes nodular e circunferencial na tomografia computadorizada, como mostrado na Figur......
...oso. BIBLIOGRAFIA 1. Acute congestive heart failure in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23(1):21-45. 3. Effect of non-invasive positive pre......
...dicamentosas incluem uso do metotrexato e azatioprina, esta última principalmente como droga de manutenção após a retirada de ciclofosfamida. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitadas. Na nossa paciente com manifestações apenas cutâneas e pulmonares, o uso de prednisona 0,5 a 1 mg/kg pode ser uma boa opção inicial. Nes......