... doença COVID-2019, que resultou positiva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessidade de tomografia de alguns pacientes, masseu papel não está bem definido. Espessamento pleural foi descrito em algunspacientes, mas não par......
...nquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Assim, alguns autores recomendam o tratamento destes pacientes em ambiente hospitalar, porém esta não é uma recomendação universal. Caso o paciente não apresente hipoxemia e dispneia e apresente bom estado geral......
...a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com história de tosse sem febre, mas a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso prévio de diuréticos pela paciente. O achado de um ......
...ossível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo até mesmo associado ao aumento de mortalidade. TC de paciente lúpica com quadro de dispneia Rodrigo A......
... O lúpus eritematoso afeta mulheres em idade fértil, com uma relação homem-mulher de cerca de 9:1. Essa predominância do sexo feminino é menos marcante nas populações de jovens e de idosos com razões de 2.6: 1 e 3,8: 1, respectivamente, nesses grupos etários, mas a doença pode ocorrer em qualquer sexo, etnia e faixa etária. A diferença da prevalência e incidência do LES no sexo feminino provavelme......
...uefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares alveolares associada a alguma inflamação adjacente, o que resulta em isquemia local e eventualmente necrose do parênquima pulmonar. Na maior parte dos casos há envolvimento de bactérias anaeróbias, mas há frequentes casos causados por Staphilococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. O quadro clí......
...infiltrativo aparece padrão de vidro despolido alternado com consolidações podendo ocorrer, ocasionalmente, broncogramas aéreos, alterções císticas ocorrem na fase terminal da doença. Provas de função pulmonar mostram diminuição de volumes pulmonares e o lavado bronco-alveolar mostra aumento do número de linfócitos. O tratamento depende da causa de base, mas em casos idiopáticos glicocorticoides p......
...uantidades de corpos cetônicos, inclusive aqueles em CAD, apresentam odor cetótico. Estado hiperosmolar não cetótico No estado hiperosmolar não cetótico (EHNC), há hiperglicemia devido à gliconeogênese estimulada pela deficiência de insulina. Com isso, ocorre glicosúria, ocasionando diurese osmótica que predispõe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, c......
...icas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores. · Áreas de consolidação e vidro fosco associada a espessamento dos septos interlobulares no lobo inferior direito. · Múltiplas opacidades nodulares esparsas, mais numerosas à direita, algumas exibindo escavação. · Enfisema predominantemente centrolo......
...ntar o estudo tomográfico em busca de achados característicos, como angiomiolipomas renais, aumento linfonodal pélvico ou presença de linfangiomas/linfangioleiomiomas. O diagnóstico deve ser suspeitado em qualquer mulher jovem com quadro que lembre enfisema, pneumotórax recorrente ou na presença de derrame pleural quiloso (quilotórax). O prognóstico é variável a despeito de ser uma doenç......
...ratamento O tratamento do paciente com pneumonia consiste do início precoce da terapia antimicrobiana empírica correta. As recomendações variam conforme o local em que o tratamento será realizado (gravidade da apresentação clínica do paciente).3, 4 Estas recomendações são válidas somente para indivíduos adultos e imunocompetentes (Quadro 139.7). O tratamento dos pacientes internados na U......
... relatou em detalhes o caso de um médico-missionário de 36 anos que morreu após uma doença de 5 anos que envolveu artrite, tosse crônica, perda de peso e diarreia crônica. Na autópsia, foram encontrados depósitos lipídicos na mucosa intestinal, bem como nos gânglios linfáticos mesentéricos e retroperitoneais. O exame microscópico revelou, ainda, um grande número de macrófagos com citoplasma espum......
...res, incluindo pequenas e grandes articulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitan......
...mente autolimitada, que ocorre em indivíduos > 50 anos de idade e é comumente associada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos......
...sculite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometimento neurológico e/ou de vias aéreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encon......
...s do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a d......
...· Pessoas hospitalizadas – Isolamento de contato. SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), geralmente, é uma condição clínica grave. A infeccao da placenta e viremia fetal ocorrem em cerca de 40 a 60% das mulheres gravidas infectadas com o vírus da Rubéola, principalmente durante as primeiras semanas de gestação (......
...é de 5 a 7 dias após. Diagnóstico Clínico, laboratorial e epidemiológico. O teste mais utilizado é o ensaio imunoenzimático (ELISA) para detecção de anticorpos específicos IgM e IgG e/ou pela identificação do vírus a partir de secreção nasofaríngea e urina, até o 7o dia do início do exantema. A coleta de sangue deve ser feita logo no primeiro contato com caso suspeito. Aquelas coletadas após ......
...o da profilaxia no parto e início da profilaxia na criança. Avaliação do protocolo da profilaxia na criança e acompanhamento – anotar os dados de identificação da criança (nome, data de nascimento e sexo), a exposição ao aleitamento materno ou cruzado e a conclusão ou não da profilaxia e diagnóstico laboratorial (carga viral e sorologia). Também deve ser registrada a ocorrência de óbito se relaci......
...A) recomenda tal realização de radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia, apesar de pouca evidência em relação ao assunto. A radiografia de tórax pode ser útil não só para confirmar uma consolidação parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode fornecer informações importantes: cavitação, derrame pleural, número de lobos acometidos,......
...com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplatina e bleomicina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumore......
.... Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos De maneira geral, o tratamento para os tumores neurogênicos é a ressecção cirúrgica. Em alguns casos de tumores malignos, como o neuroblastoma, a quimioterapia e a radioterapia podem estar indicadas conforme o estadiamento do tumor. Cistos de Mediastino O tratamento consiste n......
...com graves efeitos colaterais aos corticoides. Infelizmente, os estudos são bastante escassos, dificultando uma precisão na recomendação. Alguns autores recomendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metotrexato poder causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Po......
...o de Schiff [PAS]). (b) Representação esquemática do glomérulo, mostrando os constituintes do glomérulo normal. *Alças capilares. B = espaço de Bowman; MBG = membrana basal glomerular; T = túbulos. O glomérulo normal filtra cerca de 20% do plasma que o atravessa, a uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 80 a 120 mL/min, ou seja, aproximadamente 120 a 150 L/dia. Como resultado da seletiv......
...tal localization of upper lobe tuberculosis; the rarity of anterior involvement. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1957; 77:1042. 5. Miller WT, MacGregor RR. Tuberculosis: frequency of unusual radiographic findings. AJR Am J Roentgenol 1978; 130:867. 6. Woodring JH, Vandiviere HM, Fried AM, Dillon ML, Williams TD, Melvin IG. Update: the radiographic features of pulmonary tuberculosis. ......
...ersão original publicada na obra Barros E, Albuquerque G, Pinheiro C, Czepielewski MA. Exame clínico. Consulta rápida - 2º ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. Juridicamente, o prontuário, do latim prontuarium, designa toda a espécie de fichário ou livro de apontamentos, onde, devidamente classificada e em certa ordem, tem-se disposta uma série de informações que devam ser de pronto encontradas. De......
...ração e aumentar a transferência de proteínas de LBN para a pele.142 A comorbidade do eczema de mão deve ser tratada para minimizar o risco de sensibilização ao látex. Em muitos casos, as luvas sintéticas ou luvas de LBN com baixa concentração de alérgeno devem ser usadas pelos profissionais para minimizar os sintomas e diminuir a deflagração em indivíduos alérgicos ao LBN. O conteúdo de alérgenos......
...fectiveness analysis. Ann Intern Med 1993;119:411–6. 13. Lee TY, Korn P, Heller JA, et al. The cost-effectiveness of a “quick-screen” program for abdominal aortic aneurysms. Surgery 2002;132:399–407. 14. Ernst CB. Abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 1993;328:1167–72. 15. Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al. Variability in measurement of abdominal aortic aneurysms. Abdominal Aortic Aneu......
...icos e ondas no EEG é diagnóstica. O valproato deve ser usado como terapia de primeira linha em homens sempre que houver alguma suspeita ou confirmação de que o paciente tenha epilepsia generalizada. É mais difícil usar o valproato em mulheres por causa do baixo índice de tolerância (ganho de peso é a razão mais comum para interromper o uso do medicamento) e dos efeitos teratogênicos fetais em mul......
...lasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >......
...ro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, c......
...órgãos”. No início da década de 1980, a UNOS participou de um contrato federal para implantar um serviço de 24 horas por dia para compatibilização de órgãos. A rede UNOS envolve hospitais de transplante, laboratórios para tipificação de tecidos, organizações de procura de órgãos (OPOs) e organizações voluntárias de assistência médica. O Quadro 5 contém o foco da avaliação psicossocial pré-transpl......
...amentos. Alguns têm cefaleias crônicas diárias intratáveis resistentes a todos os tipos de tratamento. Cefaleias por Excesso de Medicamentos Os indivíduos com enxaqueca são particularmente suscetíveis às CEMs - às vezes, conhecidas por cefaleias “de rebote” - que costumam ocorrer com o uso muito frequente de medicações sintomáticas, incluindo acetaminofeno, ácido acetilsalicílico, cafeína,......
...tório pode melhorar a especificidade da cintilografia. A cintilografia pulmonar continua sendo o exame de escolha para pacientes com alergia a contraste iodado, com insuficiência renal grave ou em gestantes com radiografia de tórax normal. Angiotomografia computadorizada. Atualmente, a angiotomografia computadorizada do tórax é o exame confirmatório inicial na investigação de TEP aguda. Durant......
...ação. Os protocolos de dessensibilização não devem ser usados para pacientes com história de reações farmacológicas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson ou a NET.11,19 Uma vez alcançada a dessensibilização, o fármaco deve ser continuado; do contrário, a dessensibilização será perdida e o paciente terá de repeti-la antes da readministração. O pré-tratamento com anti-histamínicos e costicoster......
...e, no entanto, o paciente sinta dor. Ocorre em 25 a 98% dos pacientes que sofreram amputação, com maior frequência que a dor fantasma. A dor fantasma pode ocorrer imediatamente ou anos após a amputação. Tem como característica a presença da imagem do órgão amputado, com dor em queimação e sensação de formigamento e latejamento. Se o paciente vivenciou dor intensa previamente à amputação, ocorre o ......
...m ser monitorados a cada 6-8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D Contra-indicado para mães amamentando Interações medicamentosas Apresenta efeito anti-vitamina K semelhante ao propiltiluracil. Deve-se acrescentar que quando o paciente com hipertireoidismo retorna ao estado de eutireoidismo algumas medicações como teof......
...sta com hemoptise e, às vezes, pneumotórax. Ao realizar exame físico, pode haver sibilos polifônicos, baqueteamento digital, em 16% dos pacientes, crepitantes inspiratórios, em 15% dos casos, além de guizos (squake). Alguns pacientes podem apresentar consolidação pulmonar assintomática, e pode ocorrer perda de peso em até 42% dos pacientes.10,15 Diagnóstico Exames laboratoriais, como leucogra......
... do paciente, além de sinais e sintomas associados, justificam a análise de neuroimagens em casos de cefaleia [Tabela 6]. Tabela 6. Motivos a serem considerados para análise de neuroimagens em casos de dor de cabeça5 Aspectos temporais e clínicos · Primeiro ou pior episódio de dor de cabeça · Dores de cabeça subagudas, com frequência ou severidade crescente · Uma......
...ca e úlceras de polpas; contratura em flexão; perda das linhas faciais e afilamento labial (face em máscara); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; 10 a 15% de hipertensão pulmonar tardia, com ou sem doença intersticial; calcificações cutâneas; telangiectasias, mais comuns na face, tronco superior e mãos; comprometimento gastrintestinal (disfunção esofágica e......
...3 mg/kg/d EV 7 a 10 dias Diário Mensal pelo menos por 6 meses Alternativas Antimoniato de N-metilglucamina 20 mg/kg/d de SbV EV ou IM 30 dias Duas vezes por semana com ênfase na avaliação da toxicidade pancreática Mensal pelo menos por 6 meses Isotionato de pentamidina 4 mg/kg/d do sal dias alternados IM ou EV 10 a 20 aplicações Semanal Mens......
...iar a profilaxia da transmissão vertical a partir da 14ª semana, com terapia ARV tripla. Aquelas que tiverem indicação de tratamento para a Aids deverão realizá-lo normalmente, mas com a ressalva de que ARV com potencial teratogênico deverão ser substituídos. A Zidovudina IV deverá ser administrada a todas as parturientes no momento do parto e a Zidovudina Solução Oral para todos os recém nascidos......
...ficativa além daquela fornecida pelos principais fatores de risco.5 Cerca de 90% dos pacientes com DAC apresentou ou apresenta ao menos 1 dentre 4 fatores de risco: hipercolesterolemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes melito.6,7 Patofisiologia e patogênese Como já observado, a angina estável geralmente ocorre no contexto do estreitamento arterial coronariano aterosclerótico. Um ......
...ológicos demonstraram que níveis maiores de selênio estão associados a taxas menores de câncer de pulmão. Mesmo assim, um amplo estudo randomizado e controlado com placebo, em que o efeito do selênio foi comparado ao de um placebo em pacientes com CPNPC em estágio I totalmente extirpado, foi encerrado logo depois que o grupo tratado com selênio falhou em mostrar melhora da sobrevida livre de progr......
...as placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hepáticas e renais. Foi observado sedimento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e......
...nóstico e exames complementares Os pacientes devem realizar exames para avaliar a presença de manifestações pulmonares e extrapulmonares. As manifestações extrapulmonares devem ser procuradas com um exame físico completo, exame oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As man......
... genital inferior provavelmente produza endometrite, endossalpingite e peritonite pélvica. Geralmente nos exames as evidências de cervicite mucopurulenta são encontradas em mulheres que tenham salpingite causada por C. trachomatis detectada por meios laparoscópicos. Diagnóstico. A salpingite causada por clamídia, considerada mais comum do que a doença pélvica inflamatória sintomática, geralm......