...cientes a interromperem o hábito do tabagismo e, se possível, realizarem intervenções que auxiliem na abstinência do tabagismo. Nem todos os indivíduos, quando aconselhados em relação à interrupção do hábito, estão preparados para tanto. Apesar disso, estudos mostram que o simples aconselhamento médico de menos de 5 minutos de tempo consegue aumentar as taxas de abstinência em números absolutos q......
... bupropiona. Doses progressivas de 25 até 75 mg podem ser administradas, iniciando-se de duas a quatro semanas antes da abstinência. Os efeitos adversos são tonturas, boca seca, sedação e tremores nas mãos. A clonidina é um agonista a-adrenérgico, indicada para atenuar os sintomas de abstinência. Seus principais efeitos colaterais são boca seca, tonturas e fadiga. A dose a ser utilizada é de 0,05 ......
...ente], a fim de interrogar sobre o uso de cinto de segurança, bem como aconselhar as pessoas a usarem rotineiramente cinto de segurança e assentos próprios para crianças no carro. A taxa geral observada de uso de cinto de segurança nos EUA tem aumentado de modo estável, de 58% em 1994 para 80% em 2004. O uso de contenção é menor entre indivíduos na faixa etária de 25-34 anos. Em 2005, 66% dos pass......
...nstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar ......
..., a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 m......
...o, além de metoprolol, oxprenolol e buspirona, concluiu pela falta de prova consistente; entretanto, não foram rejeitados possíveis efeitos benéficos que contribuiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para acreditar que os antidepressivos ajudem a parar de fumar. A abstinência à nicotina pode produzir sintomas depressivos ou precipitar episódio intenso, com alívio fornecido pelos an......
... aleatória), a atividade física foi medida objetivamente com um acelerômetro. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de abstinência do fumo no final da gravidez entre os grupos de atividades físicas e de controle (8% contra 6%; odds ratio 1,21, IC95% 0,70-2,10). De acordo com os dados do acelerômetro, não houve diferença significativa nos níveis de atividade física entre os grup......
...ntes cirúrgicos com profilaxia para TEV prescrita na admissão / No de pacientes cirúrgicos Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia Aumentar No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV feita adequadamente nas 24h antes e depois da cirurgia / No de pacientes cirúrgicos No de eventos adversos perioperatórios em ciru......
...a de entrada negativa para MRSA com cultura posterior positiva para MRSA em áreas de alto risco / No de pacientes com cultura de entrada negativa para MRSA em áreas de alto risco 12 - Envolver a Liderança do Hospital Taxa de Danos Relacionados à Assistência por 100 Admissões Redução de 35% No de Danos Identificados x100 / No de admissões Taxa de Danos Relacionados à Assistência ......
...o com adultos motivados a deixar de fumar, 12 semanas de tratamento aberto com adesivo de nicotina, a vareniclina, ou C-NRT não produziu diferenças significativas nas taxas de abstinência a fumo confirmadas em 26 semanas. Fica a dúvida se de fato alguma dessas terapias é superior, o que nos leva a pensar que então apenas a que for mais barata e com menos efeitos adversos deve ser usada, ainda mais......
... importante fator de risco para morbimortalidade em todo o mundo, além de ser fator de risco para acidente vascular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletéri......
...ações em que ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico; ambas são descritas a seguir. Lavado e Biópsia Transbrônquica É a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde......
...psia devem ser encorajados a realizar mudanças no estilo de vida (reduzir o consumo de álcool e de alimentos gordurosos, parar de fumar, reduzir peso e elevar a cabeceira da cama) e orientados a suspender o uso de medicamentos que causam dispepsia, quando possível. Recomenda-se que os antiácidos sejam administrados entre as refeições e ao deitar, 4 ou mais vezes por dia, conforme necessidade. Em d......
...OBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiácidos Anti......
...al, câncer da bexiga, câncer de próstata, câncer de mama, câncer do colo do útero, câncer gastrintestinal, gastrite, úlceras pépticas, cirrose hepática, bronquite crônica, enfisema pulmonar com um aumento importante da DPOC, pneumonias, derrame pleural, asma, hipertensão arterial, arritmia, doença cardiovascular, doença cerebrovascular e dislipidemia (colaborando para aumentar o colesterol total à......
...ro SD, Lomas DA, Weiss ST, editors. Respiratory genetics. London: Hodder Arnold; 2005. p. 253–96. 35. McCloskey SC, Patel BD, Hinchliffe SJ, et al. Siblings of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease have a significant risk of airflow obstruction. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1419–24. 36. Silverman EK, Chapman HA, Drazen JM, et al. Genetic epidemiology of severe, early-o......
...t Tratamento Completo: 11 comprimidos de 0,5 mg e 154 comprimidos de 1 mg. O que é adjuvante na interrupção do tabagismo [agonista parcial dos receptores nicotínicos da acetilcolina]. Para que serve tabagismo (ajuda a reduzir o desejo intenso de fumar e os sintomas de abstinência associados à falta do cigarro). Como age liga-se a receptores nicotínicos impedindo a nicotina de se lig......
...is uma alternativa na cessação do tabagismo, que é o uso orientado de cigarros eletrônicos. Esses “e-cigarros” foram mais eficazes para a cessação do tabagismo do que a terapia de reposição de nicotina, quando ambos os produtos foram acompanhados por suporte comportamental. Bibliografia 1. Hajek P et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N ......
...ca de 50% dos pacientes. Anormalidades laboratorias nesses pacientes são inespecíficas, alguns pacientes podem apresentar leve anemia, outros entretanto podem ser pletóricos devido hipoxemia crônica, marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pul......
...s ver na imagem 1. Imagem 1- Sistema arterial membro inferior esquerdo proximal Discussão Nesta arteriografia o que podemos ver é que há uma lesão obstrutiva com estenose na artéria ilíaca externa esquerda. O tratamento proposto foi angioplastia com colocação de stent. Podemos ver o resultado na Imagem 2. Imagem 2- Artéria ilíaca externa esquerda pós-stent A claud......
...ofessores de educação física. Outro modelo, mais simples e corriqueiro, é o próprio médico recomendar atividade física durante a consulta, de forma usual. O estudo Esta revisão sistemática envolveu 8 estudos randomizados com 5.200 pacientes sedentários acompanhados em ambulatórios gerais pelo período de 2 a 12 meses. Comparados com os cuidados usuais, o acompanhamento e a recomendação de exer......
...o que possa complicar a aplicação do produto; infarto recente do miocárdio, arritmia cardíaca grave; não fumante ou fumante ocasional; presença ou agravamento de dores torácicas. Avaliar riscos X Benefícios diabetes mellitus; hipertensão; hipertireoidismo; idoso; insuficiência hepática ou renal; patologia cardiovascular ou gastrintestinal; patologia endócrina; problema na tireoide; úlcera pép......
... avaliação de pacientes com dor torácica.10 ACTP = angiografia coronariana transluminal percutânea; RM = revascularização miocárdica; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; IM = infarto do miocárdio; VE = ventricular esquerda. A angina suspeita deve ser caracterizada conforme sua localização, qualidade, duração, sintomas associados e fatores que a exacerbam ou a......
...nte apresenta apenas uma dispneia mínima até o VEF1 cair para menos de 65% do normal. Conforme a obstrução do fluxo de ar progride, a dispneia passa a se desenvolver diante de níveis mais modestos de esforço. Quando a VEF1 cai para menos de 35% do normal, é comum os pacientes apresentarem dispneia durante a realização de atividades do dia a dia, como arrumar a cama ou tomar banho. A ortopneia não ......
...ation; 2005. 3. ACC/AHA 2005 Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46:1145-1178. 4. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart......
...tes taxas de readmissão entre 616.000 altas da Medicare (maior fonte pagadora nos EUA) em 2005: 27% dentro de 30 dias, 39% dentro de 60 dias, e aproximadamente 50% dentro de 90 dias da alta. · Estima-se que os custos diretos e indiretos da IC nos Estados Unidos em 2008 sejam da ordem de $29,6 bilhões de dólares. A taxa inaceitavelmente elevada de reinternações eleva os custos, além de for......
...”: · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos. Existem outros indicadores que, apesar de não estarem oficialmente descritos no material da campanha, podem ser adicionados como indicadores de processo (este dado é baseado nas recomendações de guidelines da AHA/ACC): · Porcentagem de pacientes com IAM onde foi avali......
...parte da avaliação da apresentação não relacionada. Essas anormalidadesincluem a excreção proteica levemente aumentada, bem como acidose metabólica eglicosúria leves, aminoacidúria ou fosfatúria, consistente com defeito tubularproximal com síndrome de Fanconi. Aumentos leves na excreção de proteínas (ou seja, < 500mg/dia) podem ser detectados pela quantificação de proteínas em coleta de urinade......
...ticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentemente avaliado em um estudo multinacional de validação que demonstrou sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de PAP autoimune de 100%. Um aumento no GM-CSF sérico parece ser sensível e específico para o diagnóstico de PAP. Nas duas doenças, o teste do índice de fosforilação STAT5 pode ser útil para estabelecer a interrupção da s......
...pela literatura. A USPSTF indica o rastreamento em mulheres com idades entre 21 e 65 anos com esfregaço de Papanicolau (citologia) a cada 3 anos ou, em mulheres com idade entre 30 a 65 anos que desejam intervalos mais longos, triagem com citologia e HPV a cada 5 anos. A USPSTF não indica o rastreamento em mulheres com menos de 21 anos de idade e com risco médio acima de 65 anos com rastreio pré-a......
...lmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo a biópsia pulmonar é incapaz de identificar a doença específica causadora de PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em soro tem sido refinado e recentem......
... benigno da doença, mas que pode comprometer de forma importante sua qualidade de vida pelo aparecimento recorrente de lesões dolorosas orais e genitais. Estabelecido o diagnóstico, drogas de uso comum como colchicina ou pentoxifilina podem ser suficientes no controle desses casos. Porém, em todos os casos (suspeitos ou confirmados) de DB, a avaliação oftalmológica é imprescindível, pois a import......
...umétrica, medida por tomografia computadorizada. O laudo também fornece o número de desvios padrão (DP) do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (tabela 3). Para cada DP abaixo da média, el......
...de risco”, sendo este não apenas uma forma de pré-doença, mas também um fator que, uma vez estabelecido, deve-se tentar deter o seu progresso e reduzir as suas consequências. A prevenção pode ser abordada de duas formas: uma de base individual e outra de base populacional. Na primeira, busca-se oferecer uma proteção individual a pessoas de alto risco. Em contrapartida, a abordagem popula......
...manterem vivos e devem realizar tratamento com terapia renal substitutiva (TRS) ou ser submetidos ao transplante renal. No Brasil, as principais causas da DRC são hipertensão arterial (HA) e diabetes melito (DM); juntas, essas condições são responsáveis por 60% das causas de DRC. Entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na progressão da DRC, está a proteinúria. Essa talvez seja a alteraçã......
...chest disconfort. J Am Coll Cardiol. 1983;1(2 Pt 1):574-5. Diamond GA, Forreter JS. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med. 1979;300(24):1350-8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angin......
...o favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fortemente incentivados a parar de fumar. Casos graves de disfunção neurogênica de bexiga e gastroparesia geralmente predizem um curso pós-operatório complicado e são considerados contraindicações em alguns centros. Figura 3. Algoritmo para avaliação de pacientes......
...ado (Figura 1). Figura 1: Manejo do risco cardiovascular. Medidas Não farmacológicas Prevenção do tabagismo, controle nutricional e atividade física compõem um estilo de vida que contribui para o equilibro metabólico, redução da distribuição inadequada de gordura corporal e para a formação de massa muscular. A interrupção do fumo eleva as taxas de colesterol - HDL (o bom colesterol)......
...es com DM tipo 2 com mais de 15 anos de doença, com risco de evolução para cegueira em 5 anos sem tratamento de 50%. Em primeiro lugar, ocorre a formação de microaneurismas e o aumento de permeabilidade vascular, ocorrendo posteriormente oclusões vasculares, proliferação neovascular culminando com fibrose tecidual com perda de visão. São fatores de risco para desenvolvimento de retinopatia diabét......
...ose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 9: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vez......
...do clinicamente, seja por rebaixamento do nível de consciência ou aparecimento de déficit neurológico tardio em 27%-32 % dos pacientes. O início do vasoespasmo ocorre por volta do 4o dia de sangramento e persiste até o 14o dia, com pico de incidência entre o 7o e o 10o dia do sangramento. Ressangramento dos aneurismas ocorre em 20% a 30% dos pacientes não tratados dentro......
...a patologia. Os clínicos que desejam aumentar suas habilidades para realizar exames de mama e pélvico têm a opção de frequentar os workshops ou seções de treinamento oferecidos por um dos vários programas associados de ensino, que são afiliados a centros médico-acadêmicos. Alternativamente, esses clínicos podem assistir aos módulos de ensino desenvolvidos pelo American College of Physicians e outr......
... pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontân......
...sora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · ......
...sultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, porém muitos deles não detectaram benefício em relação à TFG. Em particular, resta saber se os corticosteroides ainda exercem algum benefício se adicionados após a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os cor......
...DPOC. A cultura de escarro pode ser útil em pacientes com forte suspeita de infecção bacteriana, mas que não respondem à antibioticoterapia inicial. Embora não seja necessário na maioria dos pacientes, a avaliação de possível infecção por vírus respiratório, incluindo influenza, pode ser útil em pacientes selecionados, como os que estão hospitalizados e aqueles com uma apresentação clínica sugest......
...ropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recen......
...dronato em comparação com o placebo em geral, mas em pacientes com índice T < -2,5 foram significativamente menores (fraturas não vertebrais em 35% e as fraturas de quadril 56%). Estudos randomizados e controlados utilizando risedronato (2,5-5 mg por dia) demonstraram uma diminuição do risco de fraturas vertebrais com diminuição do risco de fraturas osteoporóticas não vertebrais. Um estudo com......
...DRC em estado avançado.107 A utilidade das medições do peptídeo natriurético do tipo B (em inglês, B-type natriuretic peptide [BNP]) e do NT pro-BNP (N-terminal do pro-BNP) para o diagnóstico e o gerenciamento de ICC não é muito clara, considerando que os níveis desses peptídeos podem ser elevados nos casos de DRC devido à eliminação renal reduzida.134,135 As troponinas cardíacas T e I também po......
...nte vascular cerebral isquêmico; DCC: doença cardíaca coronariana; HDL: lipoproteína de alta densidade; IAM: infarto agudo do miocárdio; IMC: índice de massa corporal; JNC-7: Sétimo Relatório do Comitê Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão; MMG: mamografia; PA: pressão arterial; RX: raio-X; TC: tomografia computadorizada; USG: ultrassonografia; VHC: vírus da hepati......