...aso de dor Analgesia padrão, provavelmente será necessário uso de opioides para controle de dor. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente imobilizado com indicação de profilaxia de trombose venosa profunda. Insulina regular ou lispro conforme glicemia capilar, com medida da glicemia nas refeições e pela manhã: 150 a 200: duas unidades 201 a 250: quatro unidades 251 a 300: ......
...ose extensa Flora mista com cocos gram-positivos incluindo enterococos, gram-negativos, anaeróbios obrigatórios Prevenção e rastreamento Todos pacientes diabéticos com úlcera em membros inferiores têm risco de desenvolver as complicações denominadas de “pé diabético”. Rastreamento para neuropatia diabética deve ser realizado anualmente. Deve ser recomendado aos pacientes diabéticos evitar......
... a formar abscesso. RNM associada a biópsia pode distinguir o diagnóstico. Miosite gangrenosa espontânea Mais relacionada a estreptococos, a miosite gangrenosa espontânea normalmente se distingue da piomiosite porque, em vez de formar abscesso, tende a dar necrose gangrenosa, tem mais relação com sepse grave e é extremamente grave, com mortalidade entre 80 e 100%. Hemoculturas podem mostrar a......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto apresenta mais um caso clínico......
...banian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72. [Erratum, JAMA 2003;290:197.]. [link para o documento] Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al.Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2......
...glicêmico e pressórico, com as seguintes medicações sendo indicadas: 1. Antidepressivos tricíclicos: primeira linha de tratamento para neuropatia periférica dolorosa. Inicia-se a medicação em dose de 12,5 a 25 mg/dia em dose única à noite, que é elevada posteriormente de acordo com os efeitos colaterais e a demanda do paciente, com aumentos de 25 mg a cada 3 a 7 dias. A dose pode chegar até ......
...o do envolvimento ósseo; eliminação de carga e suporte fisiológico geral; terapia antibiótica empírica guiada por cultura ou de amplo espectro para a infecção grave Aguda ou crônica Foco contíguo – ílio Enteropatia inflamatória com fistulização para o osso Doença sistêmica, se houver formação de abscesso pélvico; dor, comprometimento funcional e incapacitação crônica típica S. aur......
...à doença arterial periférica ocorrem devido à redução de fluxo sanguíneo local com necrose tecidual e consequente perda de tecido com surgimento de úlcera. Os fatores de risco para as úlceras arteriais incluem diabetes melito, hipertensão, dislipidemia, doença coronariana, obesidade e tabagismo. Os fatores de risco para úlceras nos pés incluem alterações sensitivas, mobilidade articular limitada, ......
...e sensibilidade para diagnóstico de osteomielite, além de não avaliar partes moles. Os achados de osteólise e nova formação periostal podem aparecer apenas após duas semanas de infecção, e a radiografia acaba sendo mais útil em casos crônicos, onde é possível observar erosão cortical, reação periostal e esclerose. Daí a importância de realizar um exame como a ressonância magnética, que ......
...ciaram uma das duas medicações no período. Durante o período do estudo, o desfecho primário analisado ocorreu em 895 pacientes em uso de pioglitazona (5,3%) e 1563 (6,9%) dos pacientes em uso de roziglitazona. Após ajuste para dados clínicos e demográficos confirmou-se um risco de desenvolver o desfecho primário 17% menor nos usuários de pioglitazona (RR = 0,83 IC 95% 0,76 a 0,90). As análises sec......
...sco de hiperglicemia); feocromocitoma (risco de hipertensão pela liberação de catecolaminas); história de alergia à proteína de boi ou porco; insulinoma (pode haver diminuição da glicose pela liberação de insulina pelo insulinoma). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: náusea; vômito. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O glucagon: • pode intensificar o ......
...produto se dissolva completamente. Estabilidade após reconstituição Deve ser usado imediatamente após ser reconstituído. Qualquer porção não utilizada deve ser descartada. Glucagon (pó) 1 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: diluente que acompanha o produto. Inserir todo o diluente no frasco de glucagon. Movimentar suavemente até que o produto se dissolva completamente. Estab......
...merican Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2009;32 Suppl 1:S62-7. 2.Forti A, Loureiro R, Gusmão A. Diabetes mellitus: classificação e diagnóstico. In: Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 539-50. 3.Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New York: McGraw-Hill Medical......
...em apresentar concentrações séricas de glicose na faixa de 40 mg/dL ou até menos durante o jejum prolongado.14 O exame atento e a realização de testes para detecção de sinais ou sintomas sutis de hipoglicemia devem, portanto, ser conduzidos repetidas vezes quando os níveis séricos de glicose do paciente estiverem próximos ou dentro da faixa hipoglicêmica. O encerramento do jejum com base apenas em......
...a. 7. Encaminhar as solicitações de exames complementares para serviços de referência. 8. Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposição, seguindo as orientações do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacêutico. 9. Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1. Capacitar os auxiliares de e......
...a no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência ......
...nça aneurismática de aorta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Mi......
...mentar 2,5 a 5 mg por dia com intervalo de uma semana. Doses de até 15 mg por dia podem ser tomadas em dose única. Doses maiores deverão ser divididas em 2 tomadas e também tomadas 30 minutos antes de refeição. Limite de dose pra adultos: 40 mg por dia Idosos; Paciente debilitado ou desnutrido: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuid......
...com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Aguda. A sintomatologia apresentada na queixa pelo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de um caso de Doença Ateroembólica, que é uma causa de IRA. A doença at......
...as do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia • 25 mL da solução de glicose 50%, por infusão intravenosa em veia de grande calibre, à velocidade de 3 mL/minuto. Neonatos e Lactentes Reposição Hídrica • As condições clínicas do paciente devem ser avaliadas para estabelecer volume e velocidade de reposição. Hipoglicemia •......
...ico. Como se usa Uso injetável – Doses Glicose 5% – Infusão intravenosa Tempo de infusão: de acordo com indicações. Administrar em veia central ou periférica. Glicose 10%; 25%; 50% – Infusão intravenosa Não diluir. Não usar soluções turvas. Tempo de infusão: de acordo com indicações. Administrar em linha venosa central. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamen......
... Stiefel. DUOFILM Plantar – queratolitico – verruga plantar (removedor de) – gel (ácido salicílico 16,5 % + ácido lático 14, 5 %). Stiefel. FUNGOL – antifúngico (antimicótico) tópico – solução. Cada 1 mL contém: ácido salicílico 20 mg + ácido bórico 40 mg + iodo 3 mg + iodeto de potássio 4,5 mg + fucsina básica 0,1 mg. Sanofi-Aventis. IONIL T – antisseborreico – seborreia; caspa – shampoo. Cada......
...padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, ou morte por causas cardiovasculares. Em um ano, a pressão arterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no grupo do tratamento padrão. A intervenção foi interrompida precocemente após um acompanha......
...e blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998;351:1755. 176.Smith SC Jr, Allen R, Blair SN, et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update. J Am Coll Cardiol 2006;47:2130. 177.Messer......
...ussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Acesso venoso central penetrando o músculo esternocleidomastoideo à direita, que se encontra com aumento volumétrico, possivelmente por um hematoma muscular. O cateter adentra a veia jugular interna direita no seu segmento cervical inferior. É possível observar contraste no segmento superior da veia jugular interna direita, mas seu segmento méd......
... 2m/seg. Os estágios da doença se definem tanto por sintomas como por anatomia e hemodinâmica da valva, e por função cardíaca. Este caso ilustra bem os sintomas da doença, que normalmente envolvem uma tríade de insuficiência cardíaca, síncope e angina. Estes sintomas normalmente surgem quando a doença está avançada, com área valvar < 1,0cm2, a velocidade do fluxo está > 4,0m/seg, e /ou o gr......
..., calafrios, mal-estar, mialgia, disúria, sintomas urinários irritativos (frequência, urgência, incontinência de urgência), dor pélvica ou perineal, e urina turva. Os pacientes podem também queixar-se de dor na ponta do pênis. O inchaço da próstata pela inflamação aguda pode causar sintomas miccionais, variando de hesitação a retenção urinária aguda. Ao exame físico, a próstata é muitas vezes quen......
...so Injetável Glicose 5% - Infusão Intravenosa TEMPO DE INFUSÃO: de acordo com indicações. Administrar em veia central ou periférica. Glicose 10%; 25%; 50% - Infusão Intravenosa Não diluir. Não usar soluções turvas. TEMPO DE INFUSÃO: de acordo com indicações. Administrar em linha venosa central. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (......
... Não é surpreendente que o diagnóstico seja feito com pouca frequência. A confirmação diagnóstica depende de exame de imagem, sendo a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior eliminação da massa inflamatória e erradicação do organismo causador. Para isso é necessário drenagem local e antibióticos. Na maioria dos casos, a descompressão cirú......
...o de hemodiálise. Se o produto for administrado, no mínimo, 6 horas antes da hemodiálise, não há necessidade de dose suplementar. Não há dados de pacientes submetidos a diálise peritoneal ou hemofiltração. Insuficiência Hepática Não há necessidade de ajuste de doses. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe......
.... • Hemorragia intracraniana ou intra-espinhal. • Delírio e desidratação em abstinência alcoólica. PRECAUÇÕES1,2,5,6 • Ajustar dose em pacientes com disfunção renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias), insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, edema periférico, edema pulmonar, toxemia gravídica, insuficiência circulatória, hipoproteinemia, doença cirrótica (ver Ap......
...Não usar o produto hipersensibilidade a carbapenêmico ou a outro betalactâmicos (penicilina, cefalosporina). Avaliar riscos x Benefícios histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmico); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbio no sistema ner......
...cionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses • doses de glibenclamida. Adultos dose inicial: 2,5 a 5 mg por dia, em dose única com a primeira refeição do dia. Se necessário, as doses poderão ser aumentas em 2,5 mg por semana. Se a medicação for prescrita em 2 tomadas por dia, a 2ª dose deverá ser tomada antes do jantar. Limite de dose para adultos: 20 mg por dia. Id......
...a ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, obstrução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança para insulina); condição que cause hiperglicemia (febre alta, infecção grave, mudanças hormonais femini......
...edência. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar (segurança não estabelecida). Amamentação não amamentar (segurança não estabelecida). Não usar o produto o aerossol em crianças com menos de 6 anos de idade; as cápsulas para inalação oral em crianças com menos de 5 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; bloqueio atrioventricular de 3º grau; cardio......
...ide; insuficiência cardíaca congestiva. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia) Avaliar riscos x Benefícios: alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, obstrução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança ......
...cia definida) Gastrintestinal: diarreia; distensão abdominal; gases intestinais; náusea; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Metformina •pode produzir hiperglicemia com: bloqueador de canais de cálcio; corticosteroide; estrogênio; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpaticomimético; tiazida; outro diurético; medicamento ......
... Amamentação não amamentar. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente a necessidade de insulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com in......
...sos); aparecimento de diabetes mellitus que estava latente; aumento da excreção de cálcio e magnésio (o paciente poderá apresentar irritabilidade neuromuscular aumentada, tetania, arritmias cardíacas); boca seca; cãibras nas pernas; crise de gota; diminuição de potássio; diminuição de sódio (sintomas: cãibras; desidratação); deterioração da condição metabólica em paciente diabético; diarreia; dimi......
...r se vai aumentando até que apareçam espículas. Esse é o limiar de sensibilidade. Por segurança, deixa-se a sensibilidade fixada em um valor logo acima do limiar e a seguir ajusta-se a frequência ventricular desejada. As complicações da passagem do marca-passo transvenoso chegam a 20% dos casos a depender da estatística. O que é mais comum é que ocorram complicações como infecção do sítio de ins......
...ura. A seguir, são apresentadas as últimas recomendações da diretriz norte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos sintomas isquêmicos ficarem graves, um índice tornozelo-braquial (ITB) dos 2 membros inferiores deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita clínica, desde q......
...a, atividades físicas, controle de peso, cessação do hábito de fumar e da ingestão de bebidas alcoólicas. 7) Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnóstico de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea......
...oi publicada, e saber se existem recomendações a respeito publicadas por sociedades de generalistas. De uma forma geral, há uma tendência a se recomendar mais intervenções (terapêuticas, diagnósticas ou preventivas) nas recomendações das sociedades de especialistas, muitas vezes baseadas em evidências de origem duvidosa. Bibliografia 1.Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian......
...Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Inicialmente o paciente deve ser mantido em jejum. A expectativa é de resolução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 2......
...hupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. Nateglinida – Associações (ver orientações dos fabricantes) Starform – hipoglicemiante oral – comprimido (nateglinida 120 mg+metformina 500 mg). Embalagens com 48 comprimidos de nateglinida/48 comprimidos de metformina; 84 comprimidos de ......
...o portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O man......
...s ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina nesses pacientes. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina, e estudos observacionais sugeriram um benefício com o uso de......
...e uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução salina em estudo clínico apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina......
...eve ser individualizada, pesando-se os riscos e benefícios e levando em conta fatores como expectativa de vida, risco de hipoglicemia e a presença de doença cardiovascular antes de se optar por intensificar o regime terapêutico. Controle Pressórico e da Dislipidemia Atenção especial deve ser dada ao controle da hipertensão e de dislipidemia, para diminuição de complicações microvasculares e c......
... cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A cole......